MÓDULO 2 - Movimiento humano

de extremidad Inferior
Pie y tobillo
Valoración artromuscular
Prescripción del ejercicio para patrones básicos del movimiento

Alejandro Molina
amolinam@usj.es

Grado de Ciencias de la Actividad Física

y del Deporte
 Valoración artromuscular Pie y Tobillo

Objetivos
1. Identificar los pasos para llevar a cabo los tests para la valoración artromuscular
de pie y tobillo.

2. Interpretar la relación entre el resultados de los tests de valoración y su

implicación con la anatomía y el movimiento humano.

3. Aprender a prescribir ejercicio para patrones básicos del movimiento en relación

a los resultados obtenidos en la valoración artromuscular.
 Valoración artromuscular Pie y Tobillo

Valoración en Camilla

• Valoración en descarga
• Perspectiva estructural y funcional
activa.
• Valoración de rangos de movilidad
o de movimiento (ROM)
• TESTS de ROM mediante el uso del
goniómetro:
1. Flexión dorsal y plantar
2. Eversión / Inversión retropié
3. 1º metatarsofalángica
 Valoración en Camilla

Flexión dorsal y plantar de tobillo (art. Troclear)

Objetivo: Valoración de la movilidad activa de la articulación troclear en el plano sagital
para el movimiento de flexión dorsal y plantar.
Errores comunes: No colocar el origen del goniómetro sobre el calcáneo. No colocar la
parte fija hacia la tibia. No colocar la parte móvil de calcáneo a 5M.
Valores de normalidad: Flexión plantar: 30-50 grados / Flexión dorsal: 20-30 grados.
Interpretación:
Limitación en flexión plantar  no se alcanzan los 30 grados.
Hiperlaxitud en flexión plantar  se superan los 50 grados.
Limitación en flexión dorsal  no se alcanzan los 20 grados.
Hiperlaxitud en flexión dorsal  se superan los 30 grados.
 Valoración en Camilla

Flexión dorsal y plantar de tobillo (art. Troclear)

ANATOMÍA RELACIONADA
Posibles interpretaciones si la causa es FUNCIONAL:
Limitación en flexión plantar  inhibición musculatura plantar flexora y/o acortamiento
musculatura flexión dorsal.
Limitación en flexión dorsal  inhibición musculatura plantar dorsal y/o acortamiento
musculatura flexión plantar.
Prescripción de ejercicio físico si la causa es FUNCIONAL:
Limitación en flexión plantar  fortalecer musculatura plantar flexora y/o estirar
musculatura flexión dorsal.
Limitación en flexión dorsal  fortalecer musculatura plantar dorsal y/o estirar
musculatura flexión plantar.
 Valoración en Camilla

Extensión y flexión digital (primera articulación metatarsofalángica)

Objetivo: Valoración de la movilidad activa de la primera articulación metatarsofalángica
en el plano sagital.
Errores comunes: No colocar el origen del goniómetro sobre 1M. No colocar la parte fija a
lo largo del pie. No colocar la parte móvil a lo largo de las falanges del primer dedo.
Valores de normalidad: Flexión digital: 45 grados / Extensión digital: 70-90 grados.
ANATOMÍA RELACIONADA
Posibles interpretaciones si la causa es FUNCIONAL:
• Hallux rigidus: ausencia completa de movimiento  Inhibición muscular de flexores o
extensores digitales del primer dedo (dependerá de la dirección de la limitación).
• Limitación extensión digital: disminución de movimiento de extensión digital, por debajo
de 70º grados.
• Limitación flexión digital: disminución de movimiento de flexión digital, por debajo de 45
grados.
 Valoración en Camilla

Extensión y flexión digital (primera articulación metatarsofalángica)

ANATOMÍA RELACIONADA
Prescripción de ejercicio físico si la causa es FUNCIONAL:
• Hallux rigidus  fortalecer (agonista) musculatura de flexores o extensores digitales
(dependerá de la dirección de la limitación). Y estirar musculatura antagonista, la
musculatura de flexiones o extensores digitales, según la dirección de la limitación.
• Limitación extensión digital  Fortalecer musculatura de extensores digitales (agonistas)
y/o estirar flexores digitales (antagonistas).
• Limitación extensión digital  Fortalecer musculatura de flexores digitales (agonistas)
y/o estirar extensores digitales (antagonistas).
 Valoración en Camilla

Eversión e inversión de tobillo (art. Subastragalina)

Objetivo: Valoración de la movilidad activa de la articulación subastragalina en el plano frontal.
Errores comunes: No colocar el punto de giro del goniómetro en el centro articular (entre maléolos). Si
el tobillo gira por el esfuerzo, hay que girar la posición del goniómetro para que siga estando en el plano
de medición.
Valores de normalidad: Eversión: 10 grados / Inversión: 20 grados.

ANATOMÍA RELACIONADA
Posibles interpretaciones si la causa es FUNCIONAL:
Limitación en eversión  inhibición musculatura de eversión (agonista) y/o acortamiento
musculatura de inversión (antagonista)
Limitación en inversión  inhibición musculatura de inversión (agonista) y/o acortamiento
musculatura de eversión (antagonista)
 Valoración en Camilla

Eversión e inversión de tobillo (art. Subastragalina)

ANATOMÍA RELACIONADA

Prescripción de ejercicio físico si la causa es FUNCIONAL:

Limitación en eversión  fortalecer musculatura de eversión (agonista) y/o estirar
musculatura de inversión (antagonista)
Limitación en inversión  fortalecer musculatura de inversión (agonista) y/o estirar
musculatura de eversión (antagonista)
 Movimiento de la subastragalina
PRONACIÓN
• Movimiento combinado dónde el astrágalo:
– Plantar-flexiona (desciende)
– Aduce (se desplaza medialmente)
– Anterolistesis (se desliza anteriormente)
• El calcáneo
– Plantar-flexiona
– Eversión SUPINACIÓN
– Relativamente desliza posteriormente • Movimiento combinado dónde el
• El arco desciende astrágalo:
– Dorsiflexiona (asciende)
• El pie se alarga
– Abduce (se desplaza lateralmente)
– Pronación del retropié provoca en el antepié: – Retrolistesis (se desliza posteriormente)
• Flexión dorsal • El calcáneo
• Abducción – Dorsiflexiona
• Eversión – Inversión
– Relativamente desliza
anteriormente
• El arco asciende
• El pie se acorta
– Supinación del retropié provoca en el antepié:
• Flexión plantar
• Adducción
• Inversión
Valoración artromuscular Pie y Tobillo

Valoración en Bipedestación

• Valoración en carga estática

• Perspectiva estructural y funcional
pasivo.
• Valoración de rangos de movilidad o
de movimiento (ROM)
• BATERÍA DE TEST:
1. Test de Jack (mecanismo
Windlass)
2. Fórmula digital
3. Fórmula metatarsal
4. Heel Rise Test
5. Test de Lunge (ROM)
 Valoración en bipedestación

Test de Jack
¿Qué es el Mecanismo de Windlass (Hicks, 1954)?
• Fascia plantar  banda gruesa de tejido conectivo
• Aportación elástica para la propulsión durante la locomoción
 polea principal de la locomoción en el pie
• Permite la elevación y compactación del arco medial del pie.
• Permite la elevación y compactación del arco medial del pie.

¿Cómo funciona?
La flexión dorsal del dedo gordo del pie tensa la fascia plantar
que a su vez verticaliza el calcáneo y eleva el arco medial
adoptando la posición de bloqueo.
 Valoración en bipedestación

Test de Jack
Valora el mecanismo de Windlass (Hicks, 1954)
VALORA
• Si el arco se eleva el resultado es NEGATIVO.
• Si el arco NO se eleva el resultados es POSITIVO

• POSITIVO = perdida de función del arco/bóveda plantar  pérdida de la

capacidad elástica de la planta del pie.
• Se suele observar en pies planos, y en menor medida en pies pronados.
 Valoración en bipedestación

Alineación metatarsal y digital

• Fórmula digital
– Pie cuadrado
– Pie griego
– Pie egipcio
• Fórmula metatarsal
– Índex plus
– Índex minus
– Índex plus-minus
 Valoración en bipedestación

Single Heel Rise Test

Objetivo: Valorar la función muscular agonista de plantar flexión del pie
para el plano frontal. Importante en la locomoción (andar, correr, saltar).
La supinación = movimiento de propulsión.
Errores comunes: No explicar el resultado esperado (negativo) al
evaluado antes de hacer el test. No colocarte posterior al movimiento.
Valores de normalidad: Supinación = NEGATIVO / NO supinación = POSITIVO
ANATOMÍA RELACIONADA
Posibles interpretaciones si la causa es FUNCIONAL:
Si es POSITIVO = inhibición de musculatura sinergista de la flexión plantar.

*movimiento extra de la propulsión para la locomoción humana.

Prescripción de ejercicio físico si la causa es

FUNCIONAL:
Si es POSITIVO = fortalecer de musculatura
supinadora (inversora) y flexora plantares.
 Valoración en bipedestación

Test de Lunge
Objetivo: Valorar la movilidad de la articulación troclear pasiva (tobillo) para el plano
sagital. Importante en la locomoción (andar, correr, saltar).
Errores comunes: Si el sujeto eleva el talón del suelo, si está en apoyo con un solo pie, si
rota su cadera y rodilla.
Valores de normalidad: Test NEGATIVO  >10cm / Test POSTIVO  <10cm
ANATOMÍA RELACIONADA
Posibles interpretaciones si la causa es FUNCIONAL:
Si es POSITIVO = acortamiento de musculatura para la flexión plantar (cadena posterior
= triceps sural + fascia plantar = sóleo + gastrocnemio + fascia plantar)
Prescripción de ejercicio físico si la causa es FUNCIONAL:
Si es POSITIVO = aumentar movilidad a la cadena muscular posterior (tríceps sural +
fascia plantar).
 Valoración en bipedestación

Ejercicios pie pronado (plano)

- Destinado a fortalecer flexores plantares,
fortalecer supinadores (o inversores)

Ejercicios recomendados:
1. Ponerse de puntillas – bipedestación (PA) + flexión plantar
2. Caminar de puntillas
3. Ponerse sobre talones – bipedestación (PA) + flexión dorsal
4. Caminar sobre talones
5. Saltar a una pierna
6. Recoger objetos del suelo (descalzo)
7. Caminar con los bordes externo del pie
8. Arrugar una toalla con los dedos de los pies
9. Caminar descalzos
 Valoración en bipedestación

Ejercicios pie supinado (cavo)

- Destinado a descargar fascia plantar y flexores
plantares.
- En segundo plano se podría fortalecer pronadores (o eversores)

Ejercicios recomendados:
1. Giros de tobillo pasivos (asistidos). A un lado a otro.
2. Movilidad dedos en flexión y extensión.
3. Automasaje pelota eje longitudinal y sobre el arco medial y
lateral.
4. Flexión dorsal con banda elástica
5. Estirar fascia plantar
6. Estirar gastrocnemio
7. Estirar sóleo
 Valoración en bipedestación

Índice de postura del pie

Clasificación de los pies
• Foot posture index-6
• Guía de usuario y manual
• Se redefine desde el FPI-8
• Herramienta de medición
cualitativa
• Intenta cuantificar
– Posición del pìe
• Neutra Anthony Redmond 1998
• Pronada
• Supinada
 Valoración en bipedestación

Localización de puntos anatómicos

1. Verticalidad calcáneo o retropié
2. Cabeza del astrágalo Puntos anatómicos para la valoración
3. Maleolos medial y lateral. artromuscular de pie y tobillo

4. Tuberosidad del escafoides

5. Primer metatarsiano *Marca con un punto o con el número.
6. Primera cabeza metatarsiana
7. Quinta cabeza metatarsiana

3 2
3
1
4 5
6
7
 Valoración en bipedestación

Índice de postura del pie (IPP-6)

• Paciente en bipedestación
• Puntuación
– 6 ítems
– Valores enteros de -2 a +2
• Valores negativos para condiciones de
supinación
• Valores positivos para condiciones de
pronación
– Suma total de valores entre -12 y +12
 Valoración en bipedestación

Índice de postura del pie FPI-6

• Clasificación del pie según puntuación

– Muy pronado de +10 a +12)
– Pronado: de +6 a +9)
– Neutral de 0 a +5)
– Supinado de -1 a -4
– Muy supinado de -5 a -12

• Muy Supinado Supinado Neutro Pronado Muy pronado

-12 -10 -8 -6 -4 -2 -0 +2 +4 +6 +8 +10 +12

 Valoración en bipedestación

Índice de postura del pie

• Ítems
– Palpación de la cabeza del astrágalo
– Curvatura supra e inframaleolar lateral
– Posición del calcáneo en el plano frontal
– Prominencia de la región talo navicular
– Congruencia del arco longitudinal interno
– Abducción/aducción del antepié respecto a retropié
 Valoración en bipedestación

1º 2º

3º 4º

6º
5º
 Valoración en bipedestación

1. Palpación cabeza de astrágalo

• Palpación de la cabeza de astrágalo en cara medial y lateral a nivel de tobillo
como describe Root
 Valoración en bipedestación

1. Palpación cabeza de astrágalo

• Palpación de la cabeza de astrágalo en cara medial y lateral a nivel de tobillo como describe
Root
 Valoración en bipedestación

2.Curvatura supra e infra maleolar

cara lateral
• En un pie neutro las curvaturas han de ser similares
• En el pronado la inframaleolar externa será más acusada
 Valoración en bipedestación

3. Posición del calcáneo en plano frontal

• Visualización de la cara posterior del calcáneo

• Explorador perpendicular al eje del pie
 Valoración en bipedestación

4. Prominencia de la articulación astrágalo/escafoidea

• En un pie neutro debería ser plana

• En un pie pronado se abulta (convexa)
• En un pie supinado se hunde (cóncava)
 Valoración en bipedestación

5. Altura y congruencia del arco longitudinal interno

• Se valora a la vez altura y congruencia
• En un pie neutro similar al segmento de una semicircunferencia
• En un pie supinado se verticaliza al principio y final de la curva
• En un pie pronado se aplana a nivel central
 Valoración en bipedestación

6. Abducción / Aducción de antepié respecto a retropié (“too many toes”)

• Observación del pie desde atrás

• En línea con el eje del longitudinal del talón (no con el eje del pie)
• En un pie neutro misma porción de antepie por medial que por lateral En un pie
• pronado vemos más por la zona lateral
• En un pie supinado vemos más por la zona medial (ojo antepié adducto estructural
 Valoración en bipedestación

Índice de postura del pie FPI-6

• Clasificación del pie según puntuación

– Muy pronado de +10 a +12)
– Pronado: de +6 a +9)
– Neutral de 0 a +5) Derivar a especialista clínico
– Supinado de -1 a -4
– Muy supinado de -5 a -12

• Muy Supinado Supinado Neutro Pronado Muy pronado

-12 -10 -8 -6 -4 -2 -0 +2 +4 +6 +8 +10 +12

 Valoración en bipedestación. Parte 1

Índice de postura del pie FPI-6

• Clasificación del pie según puntuación

– Muy pronado de +10 a +12)
– Pronado: de +6 a +9) Deportistas sanos = prescripción de
– Neutral de 0 a +5) ejercicio físico
– Supinado de -1 a -4 +rendimiento
+prevención lesiones
– Muy supinado de -5 a -12

• Muy Supinado Supinado Neutro Pronado Muy pronado

-12 -10 -8 -6 -4 -2 -0 +2 +4 +6 +8 +10 +12

 ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

Grado de Ciencias de la
Actividad Física y del Deporte