Manejo teraputico MMII Y

MARCHA
Victoria Sotomayor

Caractersticas del sedente
Qu observamos?



Habilidades motoras
En el sedente
Recordando : ACV
Injuria cerebral aguda
por disminucin del
flujo sanguneo o
hemorragia en un rea
del cerebro, dando
como resultado
isquemia del tejido
cerebral y el
correspondiente dficit
neurolgico.

Transicin S-B
Qu rol cumplen los MMII?

Rol desde S-B, Bpedo y
marcha

ACV:
- CM deficiente
- Debilidad
- Contracturas
- Espasticidad
- Disminucin estado fsico

Transicin S-B
Tiempo: 1.6 seg sanos
2.3 seg Ictus


Con entrenamiento
intenso y especfico
genera CB 1.5SEG

Transicin S-B
Transicin S-B
Transicin S-B
Adaptaciones asociados al intento
de caminar de la persona, la
alteraciones del equilibrio y los
cambios de longitud y tono de los
msculos

Consecuencias directas de la lesin

Consecuencias secundarias a la
lesin

Importante : Posicin del pi,
posicin inicial del tronco,
velocidad y altura del asiento



Diferencias

El levantamiento fases:
1.- Fase de preextensin
30% del tiempo
2.- Transicin LM, Mximas
fuerzas musculares
3.- Fase de extensin 70%
tiempo
*Fundamental la colocacin
del pi ( 75 dorsi + 10 cm
detrs del eje de la
rodilla)


Transicin S-B

Evaluacin : Pruebas funcionales
Test up and go: Sedente
-3 mts -sedente

MAS : Se pone de pie y
se sienta sin ayuda 3
veces en 10 segundos

Escaln : 7.5cm. Altura (
subir bajar en 15seg)
TM6min

Objetivos de TTO
Evitar cambios
adaptativos de los tejidos
blandos en la extremidad
inferior
Facilitar la activacin
voluntaria de los grupos
musculares claves de la
EI.
Apoyar la masa corporal
en las extremidades
inferiores
Aumentar la fuerza y
coordinacin musculares

RELEVANTE : ACV
1.-Incapacidad para
levantarse sin ayuda

2.-Ausencia o insuficiencia de
colocacin del pie atrs
3.-Proyeccin disminuida de
masa corporal hacia
delante
4.-Control disminuido de la
masa al sentarse
5.-Estabilidad disminuida
(especialmente en LM)


ADAPTACIONES HABITUALES
Manejo teraputico
1.- Mejorar coordinacin
muscular
2.- Modular tono
3.- Distribuir carga de
peso
4.- Entrenamiento de la
fuerza ?
5.- Flexibilizar
Musculatura
Conceptos claves
Optimizacin de la
destreza


Repetir sin repetir


Oportunidad de adaptar
el acto motor a
diferentes contextos

Qu hago primero ? Cmo empiezo?

Parte 2: Bipedestacin y marcha
Bipedestacin y marcha
Normalidad v/s
anormalidad

Serie de Movimientos
alternantes, rtmicos de
las extremidades y del
tronco que determinan
un desplazamiento
hacia delante del Centro
de Gravedad (CG).

Requerimientos
(Forssberg 1982)
Ritmicidad
Estabilidad
Progresin
Adaptabilidad

Bipedestacin y marcha
Un ciclo de marcha?
APOYO ( CT-AP-AM-DT-DD)
Contacto del taln
Antes del CT musculos del
compartimiento anterior estn en
pre-tensin
Amortiguadores
Impiden que el pi golpe en seco
el suelo

QX tambin se anticipa, impide
marcada flexin a > velocidad >
demanda.

BALANCEO: (AC-BM-DC)
Direccin del impulso

Movimiento rotacional
de cinturas?
Existe? Cundo?
Desplazamiento Vertical +/-5 cms.
Pto. Mx. Balanceo Medio
Pto Mn.Doble Apoyo
Desplazamiento Lateral +/-5 cms.

Bipedestacin y marcha
Los msculos cumplen 3 funciones
especiales durante la marcha
Frenado de los
segmentos arrastrados
por la energa cintica

Amortiguacin de los
impactos y vibraciones

Aceleracin de los
segmentos

ric Viel Marcha humano, carrera y salto. Biomecnica France- Paris

Estabilizacin plvica
EVALUACIN DE LA MARCHA
Funcionales:
Test de Tinetti
Berg Balance Scale
Chedoke Mac Masters Stroke
Assessment
Cinemticas
Escalas Visuales
Rivermead Visual Gait Assessment
Rancho Los Amigos
Carr & Shepherd (gua simple)
Estudios cinemticos digitales
Cinticas


Evaluacin Observacional: Componentes
Principales (Carr & Shepherd, 1998)
Puntajes segn
conducta : 1= presente
0= parcialmente
presente o ausente
EVALUACIN DE LA MARCHA
Objetivos del paciente
Actividades Funcionales
Objetivacin de velocidad (10 metros)
Ayudas externas
Apoyos/tiempos
Observacin en diferentes planos
Frontal
Sagital
Horizontal
Observacin de una fase a la vez
Apoyo
Balanceo
De arriba abajo


Alteraciones tpicas de la marcha
Pie
Evaluarlo en posiciones bajas y
altas
Variacin del tono segn la
postura
Inversin del antepi y calcneo
varo
a-influencia en la alineacin
corporal global
b-limitacin del ciclo de
inversin-eversin inversin
Espasticidad o
acortamiento de
trceps sural:
-Alteracin en recepcin, con planta del pie
-Tendencia a recurvatum por frene del avance
tibial
- Compensaciones en cadera y tronco
- Disminucin de longitud del paso
- Debilidad en pull-off
-Flexin limitada de rodilla en el Swing
-Dficit en acortamiento de extemidad inferior
con compensacion en steppage
(aumentado por debilidad compartimento
anterior).

Alteraciones tpicas de la marcha

Un paso atrs, fundamental tener en cuenta test
y escalas de evaluacin
Importante
La informacin sensorial transmitida desde la
planta del pi y las articulaciones determina la
calidad de las reacciones posturales.
La potenciacin de la informacin tctil y
propioceptiva modula la reactividad postural.
Rodilla
Debilidad Cuadriceps
-hiperextension de rodilla
Acortamiento Isquiotibiales
-carga de peso disminuida
-disminucin de largo del paso por
inhibicin del cuadriceps o
limitacin del rango
Debilidad isquiotibiales
-tendencia a flexin de cadera
durante el apoyo

Alteraciones tpicas de la marcha
Cadera
Extensores de cadera
Alteracin postural en bpedo esttico y en apoyo de la marcha con flexin de
cadera e inclinacin anterior de tronco o compensacin hacia atrs
Longitud del paso disminuida
Debilidad abductores
-Trendelemburg en bipedestacin y claudicacin alta en marcha.
-Aumento desplazamiento lateral CG
-Compensacin en tronco
Alteraciones tpicas de la marcha
Caso clnico
Alteraciones tpicas de la marcha
Cadera
Acortamiento flexores
de cadera
-alteracin bipedestacin
en Lesionado medular
-Inclinacin anterior de
tronco
Dato:
La extensin de cadera
en el P.S.depende de la
longitud del paso y de la
altura y velocidad de
desplazamiento, por lo
tanto de su motivacin,
lo que disminuye por
ejemplo en ACV.
ric Viel Marcha humano, carrera y salto. Biomecnica France-
Paris
MANEJO TERAPEUTICO
No olvidad: Repetir sin repetir, eleccin de la
mejor tarea, significancia de la tarea, condiciones
On task y Off task
Manejo y rehabilitacin general:
Verticalizacin
Carga unipodal y
funcionalUso
Estabilizacin de
segmentos
Funcional
Uso de apoyo externo
Manejo de Tejidos Blandos
Posiciones intermedias
Tcnicas de tratamiento: Manejo
de MMII
1.-Habilidades para el manejo de
tejidos blandos
- Flexibilizacin y elongacin
2.-Facilitacin de la activacin
muscular
- Ejercicios en DC-SP, Puente.
Gluteo >, medio cuadriceps
*Recordar que un msculo espstico
NO es un msculo fuerte.
3.- Estimulacin sensorial-
propioceptiva
- Frotar, percutir, cargar peso en la
plata del pi.

4.- Distribucin de la
Carga de Peso
5.-Practica de LT y ST
6.- Entrenamiento de
Fuerza?
7.- OPTIMIZAR LA
DESTREZA CMO?




Tcnicas de tratamiento: Manejo
de MMII
Manejo de la marcha : Facilitacin
marcha
En la facilitacin de la marcha el
terapeuta sigue el movimiento
oscilante del paciente
Igual base de apoyo (amplitud)
Igual secuencia
Favorece la disociacin
Facilitacin de la alineacion desde
cadera
Entrenamiento de desplazamiento
anteroposterior y lateral del pie sano
y afectado



Balanceo
El pie que se balancea se debe dirigir a una sup. de mayor altura que el
piso.
Pie del balanceo en posicin de despegue
Facilitacin de extensin de cadera
Facilitacin flexin de rodilla y extensin de ortejos
Facilitacin de dorsiflexin
Asistencia en el balanceo
Favorecer la carga sobre lado afectado
Impedir inclinacin de tronco

Marcha asistida V/S Marcha
facilitada
https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE
7VE0


Facilitacin inicial de la
bipedestacin

OBS. Uso de EESS
Compromiso unilateral o
bilateral?
OBS. Uso de EESS
Compromiso unilateral o
bilateral?
Ojo, apoyo anterior : Altura
correcta?
BIPEDESTACION :
VARIABILIDAD DE LA
CARGA DE PESO
Facilitacin de la Marcha
No olvidar: No existe la tcnica
perfecta