UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANÍSTICAS Y SOCIALES

PSICOLOGÍA

ESTUDIANTE:
DIANA LILIBETH PIN

PARALELO:
B

NIVEL ACADÉMICO:
CUARTO SEMESTRE

MODALIDAD:
EN LÍNEA

PROFESOR AUTOR:
PSI. CL. JUAN DANIEL TERÁN ESPINOZA

PROFESOR TUTOR:
LIC. LIDIA LÓPEZ

PERIODO ACADÉMICO:
MAYO 2022 – SEPTIEMBRE 2022
 Tema:

CASO CLÍNICO
 HISTORIA CLÍNICA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

• No. De historia clínica: 20351
• Nombres y apellidos completos: Sofía Daniela Cedeño Méndez.
• Género: Femenino.
• Edad: 27 años.
• Fecha y hora de atención: 12 de junio, 2021209:30 AM.
• Fecha de nacimiento: 25 de septiembre, 1995.
• Lugar de nacimiento: Ciudad Portoviejo, Provincia de Manabí
• Nacionalidad: Ecuatoriana.
• Domicilio Actual: Parroquia Francisco Pacheco, Provincia de Manabí.
• Ocupación: Ama de Casa y emprendedora, (Negocio ventas de postre).
• Estado civil: Casada
• Grado de instrucción: Bachillerato
• Número de teléfono: 0975632112
• Entrevistador: Psi. Cl. Rosa Delgado

ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:

Sofía una joven de 27 años, decide venir a mi consultorio por cierta dificultad sexual que está
padeciendo, manifiesta que son muy pocas la veces en la que ella ha podido experimentar un orgasmo,
por el cual le hace sentir poco satisfecha cuando termina su relación sexual, dice que no tiene
conocimiento el porqué de dicha dificultad, añadiendo también que siente algo de inseguridad sobre
su imagen corporal. Actualmente ella está casada, me comenta que su esposo al ver que ella no
alcanza su punto máximo, pues le hace sentir frustración porque piensa que él está rindiendo poco,
pero asegura que su conyugue realiza juegos previos antes del acto del sexual, le hace sentir segura
tanto físicamente como emocionalmente, y que la trata con mucho amor.

Además, menciona que tuvo una pareja antes de su esposo con el que pasaba el mismo problema,
que quizás unas dos veces en lo que respecta su vida sexual ha podido alcanzar un orgasmo, pero no
en su punto máximo, que actualmente si se siente muy excitada durante la relación sexual pero que
se le dificulta alcanzarla, y que regularmente se presentó desde que inicio la madurez sexual.
PROBLEMA ACTUAL:

Por lo comentado anteriormente su problema es dificultad para alcanzar un orgasmo, tiende a sentir
excitación, pero no logra alcanzar su máximo punto, además presenta complejos por su apariencia
física.

ANTECEDENTE DEL PROBLEMA:

Sofía es una joven que goza de una salud óptima, realiza actividades físicas y realiza su deporte
favorito que es el ciclismo, sin embargo, manifiesta que su ausencia de orgasmo se presentó desde
su madurez sexual, es decir desde que inició su vida sexual y a su vez cuando siente inseguridades
sobre su físico esto puede desencadenar desconcentración en el momento del acto.

SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE

SÍNTOMAS:

• Relaciones sexuales no placenteras.

• Falta de deseo sexual.
• Frustración causada por ausencia de orgasmo.
• Inseguridad sobre su físico.

SIGNOS:

• Incapacidad de alcanzar un orgasmo (la mayoría de veces).

• Menos orgasmos.
• Pocos orgasmos excitantes.
• Estrés
ANAMNESIS PATOLÓGICAS

HÁBITOS TÓXICOS:

FRECUENCIA DE CONSUMO: SIEMPRE CASI SIEMPRE CASI NUNCA NUNCA

- Alcohol

-Tabaco

-Drogas

FÁRMACOS:

FRECUENCIA DE CONSUMO: SIEMPRE CASI SIEMPRE CASI NUNCA NUNCA

- Antipsicóticos

-Antidepresivos

-Benzodiazepinas

ENFERMEDADES AGUDAS O CRÓNICAS:

OBSERVACIÓN

- Diabetes NEGATIVO

- Hipertensión NEGATIVO

- Fibrosis Quística NEGATIVO

- Crisis de Asma NEGATIVO

- Artritis NEGATIVO

- VIH/sida NEGATIVO

- Enfermedad de Crohn NEGATIVO

ANAMNESIS FAMILIAR VALORACIÓN:

La familia de Sofía es de religión católica, que desde pequeña le han inculcado valores, en lo que
respecta al tema de sexualidad, su familia siguiendo un modelo tradicional, pues sostiene que para
mantener relaciones sexuales hay que consagrarse en santo matrimonio, tomando en cuenta que
actualmente dicho modelo tradicional se ha desvanecido, pues hoy en día es importante mantener
relaciones sexuales con responsabilidad y protección para evitar cualquier embarazo no deseado.

Comenta que en la familia entre todos existe una buena relación, son cordiales, comprensibles y les
gusta ayudar a los demás, con respecto en su matrimonio a la convivencia con el esposo, pues también
existe una buena relación, suelen empáticos el uno con el otro, se ayudan mutuamente y se dan apoyo
económico, y lo más importante no ha existido violencia ni agresiones por ambas partes, en lo que
respecta en el plano sexual sostiene que al principio solían tener relaciones sexuales frecuentemente,
pero con el problema que presenta que es la dificultad de tener un orgasmo, pues ambos se sienten
mal, ya que su pareja piensa que es poco satisfactoria, y ella a su vez siente algo de frustración, por
lo que actualmente mantienen pocas relaciones sexuales, pero su pareja trata de hacerla sentir segura
de sí misma.

HISTORIA SEXUAL:

- Inicio de relaciones sexuales: 20 años de edad

- Presencia de mitos y falacias: Ninguna
- Frecuencia y tipo de relaciones: 2 veces por semana, sexo oral y vaginal (penetración).
- Experiencias tempranas o acontecimientos previos negativos (Violación, agresión):
ninguna
- Valoración de imagen corporal: siente inseguridad sobre su cuerpo.
- Orientación sexual: atracción al sexo Masculino.
- Grado y tipos de excitación: tipo sensual e íntima, grado deseo y excitación.
- Presencia o ausencia de orgasmos: Ausencia.
- Preferencias sexuales: Heterosexual.
- Uso de anticonceptivos: Preservativo
- Exclusión de parafilias: Ninguno
EVALUACIÓN FÍSICA: OBSERVACIÓN

- Temperatura: 98.6 °F (37°C). NORMAL

- Presión Arterial: 122/80. NORMAL
- Frecuencia cardiaca: 95 latidos por minuto. NORMAL
- Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto. NORMAL

PIEL: OBSERVACIÓN

- Coloración: rosado (Buena iluminación). NORMAL

- Lesiones: NINGUNA
- Alteraciones de la pigmentación o de la hidratación: NINGUNA

CARDIOVASCULAR: OBSERVACIÓN

- Pulsos periféricos: NORMAL

- Signos de insuficiencia venosa crónica: NINGUNA
- Auscultación cardiaca
• Aórtico: NORMAL
• Pulmonar: NORMAL
• Pulmonar secundario: NORMAL
• Tricúspide: NORMAL
• Mitral o apical: NORMAL

GENITAL: OBSERVACIÓN

- Malformaciones: NINGUNA
- Caracteres sexuales secundarios:
• Aumento de senos NORMAL
• Incremento de peso, ensanchamiento
De caderas y muslos. NORMAL
• Menstruación NORMAL
- Revisión de vulva:
• Vello púbico NORMAL
• Manchas NINGUNA
• Afecciones en los labios
Mayores y menores NINGUNA
- Ecografías intravaginales:
• Útero ancho 3.93 cm NORMAL
• Útero altura 3.14 cm NORMAL
• Ovario derecho:
o Longitud 3.34 cm NORMAL
o Altura 2.29 cm NORMAL
 o Volumen 10.04 cm NORMAL
• Ovario izquierdo:
o Longitud 2.73 cm NORMAL
o Altura 1.87 cm NORMAL
o Volumen 4.53 cm NORMAL

DIÁGNOSTICO PSICOPATOLÓGICO

De acuerdo al Manual Diagnóstico y estadístico de Trastornos Mentales (DSM5) 302.73 (F53.31), se

trata de un Trastorno Orgásmico femenino.

A. Por lo menos se tiene que experimentar uno de los síntomas siguientes en casi todas o todas
las ocasiones (aproximadamente 75% - 100%) de la actividad sexual (en situaciones y
contextos concretos o, si es generalizada en todos los contextos:
1. Retraso marcado, infrecuencia marcada o ausencia de orgasmo.
2. Reducción marcada de la intensidad de las sensaciones orgásmicas.
B. Los síntomas del criterio A han sido persistidos durante unos seis meses como mínimo.
C. Los síntomas del criterio A provocan un malestar clínicamente significativo en el individuo.

Como podemos observar la paciente presenta síntomas que conlleva a un trastorno orgásmico
femenino debido a la ausencia de orgasmos, que se ha presentado desde que el individuo ha
comenzado su madurez sexual, que no se limita a determinados a tipos de estimulación situaciones o
parejas, son muy pocas veces que ha logrado intentar alcanzar un orgasmo, considerado de gravedad
leve ya que solo dos veces ha alcanzado su máximo punto, pero si llega a tener excitación necesaria.