1.

AMNANESIS:

DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y Apellidos S/N

Fecha de nacimiento 20/04/1997
Edad 25
Sexo Femenino
Estado civil Casada
Instrucción Tercer nivel
Raza Mestiza
Religión Católica

MOTIVO DE CONSULTA
• Náuseas y vómitos

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 25 años de edad, embarazada de 10
semanas y 5 días. Acude al centro de salud más cercano,
por presentar náuseas y vómitos de predominio matutinos,
desde hace una semana, en los últimos días se intensifican
su frecuencia a lo largo del día, comenta que tiene vómitos
de 4 a 6 veces al día. Refiere sensación de cansancio y
debilidad generalizada, su cuadro se exacerba porque
desde hace un día no tolera líquidos ni sólidos y se
acompaña de pérdida de peso cuantificada 1 kg en una
semana.

ANTECEDENTES

A. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

• Antecedentes alérgicos:
No refiere
• Enfermedades médicas:
Asma de esfuerzo en tratamiento con ventolín
• Antecedentes quirúrgicos:
Apendicectomía a los 20 años
B. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
• Madre:
Diabetes Mellitus tipo 2

C. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE LA PAREJA

No refiere

D. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
• Menarca: 12 años
• Ciclo menstrual: 28 días
• Menstruación: regular, dura 5 días
• Métodos anticonceptivos: No usa
• FUM: 10/02/2022
• Inicio de vida sexual: 16 años
• Vida sexual activa: Si
• Número de parejas sexuales: 2
• Gestación: 1
• Partos: 0
• Cesáreas: 0
• Abortos: 0

HÁBITOS

• Alcohol: en ocasiones antes del embarazo

• Tabaco: no refiere
• Drogas: no refiere
• Fármacos: ácido fólico, complejo multivitamínico
• Esquema de vacunas: completas

2. EXAMEN FÍSICO GENERAL

Signos vitales
Peso: 60 kg TA: 120/65 FC: 118 lpm
Talla: 1.70 m T°: 36,5 °C FR: 22 rpm
IMC: 20.8 SO%: 95%
 Piel y mucosas Piel integra,normocoloreada, normohidratada y normotérmica
elasticidad de acuerdo a la edad, mucosas húmedas.
Escala de Glasgow Consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.

3. EXAMEN FÍSICO REGIONAL

CABEZA Simétrica, normocefálica. No se palpan tumoraciones, nódulos

ni se evidencian cicatrices, la implantación del cabello es
normal de acuerdo a la edad.
• Boca: piezas dentales completas, encías hiperémicas y
reblandecidas.
CUELLO • Inspección: móvil y simétrico, color uniforme, sin
lesiones o masas evidentes, sin adenopatías.
• Palpación: tiroides no visible y no palpable OA,
ganglios linfáticos no visibles y no palpables, pulso
carotideo izquierdo y derecho palpable.
• Auscultación: arterias carótidas sin soplos audibles.
APARATO CARDIOVASCULAR
• Inspección: simétrico, sin presencia de lesiones.
• Palpación: no hay dolor a la palpación
• Percusión: matidez cardíaca desde el cuarto espacio
intercostal izquierdo línea paraesternal
• Auscultación: R1 y R2 rítmicos
APARATO RESPIRATORIO
• Inspección: sin lesiones, coloración uniforme y
TÓRAX simétrico.
• Palpación: no hay dolor a la palpación, expansibilidad
conservada.
• Percusión: timpanismo en espacio de Traube
• Auscultación: sibilancias bilaterales
MAMAS
• Inspección: color normal del pezón y mama, ausencia
de estrías, cicatrices.
• Palpación: dolor a la palpación, presencia de
galactorrea, sin adenopatías supraclaviculares.
ABDOMEN • Inspección: cicatriz de apendicectomía en fosa iliaca
derecha.
• Auscultación: ruidos hidroaéreos conservados.
• Palpación: suave, depresible.
COLUMNA Lordosis progresiva (normal en el embarazo)
REGIÓN GENITAL • Inspección: Vagina húmeda de color rosa, secreción
blanquecina, sin lesiones ni grietas en ano y recto.
 • Exploración con espéculo: Cérvix de primigesta, color
rosado, no se visualizan alteraciones patológicas, se
toma muestra para citología.
• Tacto vaginal unimanual: signo de Frenkel: negativo
EXTREMIDADES • Pulsos periféricos positivos y simétricos en las cuatro
extremidades.
• Miembros inferiores sin edema ni signos de trombosis
venosa profunda.
• Tono conservado.
• Fuerza muscular disminuida en extremidades
superiores.

4. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Hiperémesis gravídica

5. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Gastroenteritis
• Ulcera hepática
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Pielonefritis
• Torsión ovárica
• Migraña
6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Eco-Doppler: para datar la gestación, comprobar la

vitalidad fetal, determinar el número de fetos.
7. BIBLIOGRAFÍA:
Alcázar, J. (2017). Obstetricia y Ginecología. Médica Panamericana.

Argentes, H., y Álvarez, M. (2013). Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y

Propedéutica, Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. (2a ed.). Médica
Panamericana.

Cunningham, G., Dashe, J., Bloom, S., Leveno, K., et al. (2015). Williams Obstetricia. (24a ed.).
McGraw Hill Education.

Rivera, A., Gairín, A., y Laia, A. (2020). Caso clínico mujer embarazada que presenta hiperémesis
gravídica. Revista Electrónica de portales medicos.com.17 (8), 40-48.
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/caso-clinico-mujer-
embarazada-que-presenta-hiperemesis-gravidica/