SINDICATO DE

PSICÓLOGAS Y PSICÓLOGOS
DEL URUGUAY

FORMULARIO DE AFILIACIÓN
(adjuntar copia de título a
sindicatopsiuruguay@gmail.com)

Nombres y Apellidos: ____________________________________________________________________________

N° de Documento de Identidad: __________________________ Fecha Nacimiento ___________________

E-mail __________________________________________________ Teléfono celular: _________________________

¿Acepta ser incluido al grupo de whatsapp sólo informativo?

(Marque con una x) SI ________ NO _________

Institución de Formación de Grado (marque con un x):

UdelaR _______ UCUDAL _______UNIFA ________ OTRO (especifique) ____________________________

___________________________ Fecha de egreso de Formación de Grado: ______________________

Inserción Laboral (marque con un x):

*En relación de dependencia: ________ *Contrato: ________ * Libre Ejercicio: ________

*Otro (especifique): ________________________________________________________________________________

Si marcó en relación de dependencia / contrato/ otro, indicar en que ámbito/s:

 Salud:_______________________________________
 Educación:___________________________________
 Laboral/RR.HH.:_______________________________
 Deporte:_____________________________________
 Comunitario (ONG, otros):_______________________
 Forense:_____________________________________
 Otro/s espacio/s (especifique) ______________________________________________________

Ámbito Público (PB) _____ Ámbito Privado (PV) _____

Tercerizado (especifique PB ó PV) ______________________

FIRMA: __________________________________ ACLARACIÓN: __________________________________

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Uruguay bajo los términos que establece la Ley Nro. 18.331 de Protección de Datos Personales
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