DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA USANDO (NANDA NIC NOC) INTERMEDIOS A

DIÁGNOSTICO DE FACTORES CARACTERISTICAS OBJETIVOS (NOC) INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

ENFERMERIA RELACIONADOS DEFINITORIAS (NIC) (desglosado por cada intervención)
NANDA

DETERIORO DE LA R/C E/C ELIMINACION URINARIA MANEJO DE LA _Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo
ELIMINACION ELIMINACION la frecuencia, consistencia, olor, volumen y
 Deterioro  Disuria. COD. 0503 URINARIA
URINARIA color, según corresponda.
sensitivo-
motor  Polaquiuria  Patrón de COD. 0590
COD. 00016 . _Observar si hay signos y síntomas de retención
 Obstrucción eliminación
anatómica.
 Nicturia. CUIDADOS DE LA urinaria.
 Retención INCONTINENCIA
 Infección del urinaria.  Olor de la orina
URINARIA. COD. _Anotar la última hora de la eliminación
tracto  Anuria
0610. urinaria, según corresponda.
genitourinari  Cantidad de orina
o. Añadir sondaje vesical
 Multicausali  Color de la orina. _Registrar la hora de la primera micción
dad. Añadir con retención después del procedimiento, según corresponda.
 Ingesta de líquidos. urinaria
_Obtener una muestra a la mitad de la micción
 Vacía la vejiga para el análisis de orina, según corresponda.
completamente.
Flujo urinario en cada turno, cardiacos, edema,
CONTINENCIA prematuros.. vig. C6.
URINARIA

COD.0502

DOMINIO 3:
ELIMINACION E
INTERCAMBIO

CLASE 1 : FUNCION
URINARIA

CLASE 2 R/C E/C CONTROL DEL CONTROL _Vigilar los signos y síntomas de impactacion
SÍNTOMA. COD. 1608 INTESTINAL. fecal.
Riesgo de motilidad • Nutrición enteral.  Ausencia de Agregar npt
agregar • Intolerancia ventosidades. Monitorizar hemodinámico funciones vitales t y
ELIMINACIÓN
alimentaria ( a la • Distensión Sondaje orogrtastco pam
MOTILIDAD INTESTINAL. COD.0501
lactosa, FL). abdominal.
GASTROINTESTINAL • Malnutrición. • Dolor abdominal. Patrón de eliminación COD.0430 Valoración ded la piel
DISFUNCIONAL • Agentes • Vaciado gástrico
farmacológicos acelerado. Control de movimientos • MANEJO DE Colocación percutaneo y vias acceso peremeble
COD.00196 (ej. :antibióticos,). • Residuo gástrico intestinales. LÍQUIDOS. COD.4120
• Prematuridad. de color bilioso. _Vigilar existencia de peristaltismo.
• Cirugía. • Cambio en los Ruidos abdominales.
ruidos intestinales • MANEJO DE _Consultar con el medico acerca del aumento/
Infecciones FUNCION LÍQUIDOS.
DOMINIO 3: (ej.: ausentes, disminución de la frecuencia del peristaltismo.
GASTROINTETINAL ELECTROLITOS.
ELIMINACION E hipoactivos,
hiperactivos). _Observar si hay signos y síntomas de rotura
INTERCAMBIO • Diarrea. COD.1015 COD.2080 intestinal y/o peritonitis, con placa radiográfica.
• Heces secas.
CLASE 2 : FUNCION • Eliminación Ruidos abdominales _Evaluar la medicación per. Abd para ver si hay
GASTROINTESTINAL dificultosa de las efectos secundarios gastrointestinales.
Color del contenido
heces.
gástrico aspirado.
• Heces duras. _Evaluar el registro de entradas para el
• Aumento del Cantidad de residuos en el contenido nutricional.
registro gástrico. contenido gástrico
• Náuseas. aspirado. _Colocar enema con SF tibio de acuerdo a la
• Regurgitación.
indicación medica
Vómitos
_Evaluar si hay presencia de residuo gástrico
Dolor abdominal.
color y cantidad.
Distención abdominal.

Sangre en heces.
_Vigilar los signos vitales, según corresponda.
Regurgitación
_Observar si se producen efectos secundarios
(por ej. Náuseas, vómitos, diarrea).
_Monitorizar las características de las heces.

Control de medición per. Abdominal

Ontrol de hgt a horario

Toma de rx abdomen

R/C E/C CONTROL DEL CONTROL _Verificar la orden del médico para el ene
SÍNTOMA. COD.1608 INTESTINAL.
ESTREÑIMIENTO  Megacolon  Aumento COD. 0430 Verificar la orden del médico para el enema.
(enfermeda de la Reconoce la frecuencia el
COD. 00011 d de presión síntoma. MANEJO DEL _Comprobar que la solución de irrigación este a
Hirschuspru intraabdomi ESTREÑIMIENTO:
DOMINIO 3: ng). nal IMPACTACIÓN.COD. la temperatura adecuada.
ELIMINACIÓN
ELIMINACION E  Desequilibri  Borborigmo 0450
INTESTINAL _Insertar la punta lubricada insertando la
INTERCAMBIO o  Cambios
. COD.0501
electrolítico. en el EL MANEJO DE longitud adecuada de 3 a 4 cm.
patrón LÍQUIDOS. COD 4120
CLASE 2 : FUNCION intestinal. Patrón de eliminación.
 Obstrucción _Monitorizar las características de las heces.
GASTROINTESTINAL intestinal  Disminució Control de movimientos ADMINISTRACIÓN Y
posquirúrgic n en la intestinales. MANEJO DE
a. frecuencia _Monitorizar la respuesta del neonato al
Color y cantidad de las LÍQUIDOS:
 Disminución de las heces. ELECTROLITOS. procedimiento.ma.
de la deposicion COD. 2080
Ruidos abdominales.
motilidad del es. _Comprobar que la solución de irrigación este a
tracto  Distensión
abdominal HIDRATACIÓN. la temperatura adecuada.
gastrointesti
nal.  defecación COD. 0602
 Deshidrataci  Dolor _Insertar la punta lubricada insertando la
ón. abdominal Membrana mucosas longitud adecuada de 3 a 4 cm.
 Esfuerzo húmedas.
excesivo _Monitorizar las características de las heces.
en la
defecación
 Iiritabilidad
_Monitorizar la respuesta del neonato al
 Heces procedimiento.
duras,
formadas
 Incapacida
d para
defecar
 Indigestión
 R/C E/C ESTADO RESPIRATORIO INTERPRETACIÓN _Eliminar las secreciones bucales, nasales y
COD. 0415 DE DATOS DE
traqueales, según corresponda.
 Cambios en  Cianosis Frecuencia respiratoria LABORATORIO.
la (solo en Ritmo respiratorio COD.7690
Vías aéreas permeables _Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
membrana neonatos) y
alveolo color Saturación de oxigeno MONITORIZACIÓN
Uso de músculos RESPIRATORIA. _Administrar oxigeno según órdenes.
capilar. anormal de
DETERIORO DEL accesorios. COD.3350
la piel.
INTERCAMBIO  Hipocapnia Retracción torácica _Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
 Desequilibri
DE GASES o en la o Cianosis MANEJO DEL
hipercapnia Aleteo nasal EQUILIBRIO ÁCIDO- _Asegurar la recolocación de la máscara/cánula
relación
COD. 00030 ventilación/p . BASE. COD.1910 de oxigeno cada vez que se retire el dispositivo.
erfusión.  Hipoxia e EQUILIBRIO
hipoxemia. ELECTROLÍTICO Y MANEJO DE LAS _Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
DOMINIO 3:
 Frecuencia, ÁCIDO-BÁSICO. VÍAS AÉREAS. (pulsioximetro, gasometría arterial).
ELIMINACION E ritmo y COD. 0600 COD.3140
INTERCAMBIO capacidad Frecuencia respiratoria _Utilizar los rangos de referencia de laboratorio
respiratorio Ritmo respiratorio MONITORIZACIÓN que esté realizando los análisis.
CLASE 3 : s Sodio, potasio, calcio, DE LOS SIGNOS
FUNCION anormales. magnesio, pH, Albumina, VITALES. silvermann _Reconocer los efectos de los fármacos al
 Gasometría creatinina bicarbonato, COD.6680
RESPIRATORIA analizar la toxicidad.
arterial y glucosa, hematocrito sérico
pH arterial MANEJO DE _Monitorizar las causas de la alcalosis
anormal. ESTADO LIQUIDOS Y
 Taquicardia RESPIRATORIO: respiratoria y causas posibles de acidosis
ELECTROLITOS.
. INTERCAMBIO respiratoria.
COD. 2080
 Fatiga y GASEOSO.
disnea. COD.0402 _Mantener vía aérea permeable.
AYUDA A LA
 Aleteo Presión parcial O2 en la VENTILACIÓN.(ncpap
nasal. sangre arterial(PaCO2) _Monitorizar patrón respiratorio.
dupap)
 Agitación e pH arterial COD. 3390
irritabilidad. Saturación de O2 _Monitorizar síntomas de insuficiencia
 Somnolenci Disnea en reposo
OXIGENOTERAPIA.
respiratoria.
a. Cianosis
COD.3320
 Diaforesis. 86 – 94 %....
ESTADO
CUIDADO DEL
RESPIRATORIO: EMBOLISMO Preductual - post duactual 10 % ( )
VENTILACIÓN PULMONAR.
PERFUSIÓN TISULAR COD.4106 Neumotórax
PULMONAR.
COD. 0403 REGULACIÓN _Realizar una evaluación exhaustiva del estado
Utilización de los músculos HEMODINÁMICA. hemodinámico.
accesorios. COD.4150

Retracción torácica.
_Mantener el equilibrio de líquidos
administrando líquidos Ev, diuréticos.
Disnea en reposo.
_Monitorizar los niveles de electrolitos.
Hallazgos en la radiografía
de tórax. _Observar los pulsos periféricos, el relleno
capilar, la temperatura y color de las
extremidades.