INCAPACIDAD MÉDICA

NÚMERO DE AUTORIZACIÓN 069200816350

COMPENSAR E.P.S Contrato COMPENSAR EPS IBERIA

IPS Prestadora de servicio VIVA 1A IPS IBERIA Ciudad BOGOTÁ D.C Origen del Servicio OPRH
Dirección IPS CARRERA 58 # 129B 43 Teléfono 4441235 F. Expedición 19/03/2022
Nombre del Paciente FLAIBER SMITH TRUJILLO CARDONA Identificación CC 80471724 Tel- Contacto
Tipo de Afiliado BENEFICIARIO Cuota mod/ cop NO APLICA Edad 49
Régimen CONTRIVUTIVO Dx N203 Finalidad AUT 350

MD Ordenador VIVA 1A IPS IBERIA Registro Medico 80471724002 Especialidad IMA - ORD
Prestador Asignado VIDA 1A DIAGNOSTICO Dirección Teléfono 7569095
IMANEOLOGIA BOGOTÁ
Diagnóstico: N203: OPERACIÓN POR CÁLCULO DEL URETER (URETERESCOPIA) (871121)

IMANEOLOGIA
Fecha inicio Descripción Especificaciones Cantidad Datos Clínicos / Justificación /
Observaciones
19/03/2022 AUTORIZACIÓN INCAPACIDAD - Antibiótico durante los 7 días de Espera de próximo control para resultados
OPERACIÓN POR CALCULO DEL reposo, solicitar la autorización cita 7 DÍAS de la operación. Si durante la ureteroscopia
URETER ( para control 27/08/2022 no se ha tenido que colocar un stent, la
URETERESCOPIA) (871121) reanudación de las actividades podrá
requerir más tiempo (máximo dos
semanas).
La validez de la presente orden es de 8 días. Orden valida desde el 19/03/2022

Firmado por: STEFANY DUQUE PULIDO, UROLOGIA, CC.53120345, Reg.: 53120345

FUND. HOSPITAL INFATIL UNIV DE SAN JOSE
Dirección. CRA 52# 67ª - 71 – Teléfono 4377540 BOGOTÁ – COLO
Nit: 900098476-8