Fecha de Impresión: lunes, 18 julio 2022

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HOSPITAL NAZARETH
SOLICITUD DE
Nit: 901139193-1 CRA 16 N° 47B - 06
EXÁMENES
DATOS DEL PACIENTE
Paciente MELYS VANESSA LLANOS PEREZ Identificación 1047040178
Fecha Nacimiento 09/agosto/2005 Tipo Identificación Tarjeta_de_Identidad
Edad 16 Años \ 11 Meses \ 9 Días Genero Femenino
Teléfono domicilio 3013587691 Teléfono celular
MUTUAL SER CAPITA URGENCIAS
Procedencia BARRANQUILLA Contrato ERP
(SUBSIDIADO)
Nº Ingreso 10982463
Dirección KRA 2 C 90 - 60
Fecha solicitud: 18/07/2022 6:19:53 a.m. Folio: 8
CUPS Descripción solicitud Cant. Propio Observaciones Requerimientos
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO No realizar ejercicio horas antes de tomar la
RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS muestra. Muestra tomada en sangre.
902210 - LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES 1 902210
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
No realizar ejercicio horas antes de tomar la
906913 - PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 1 906913 muestra. Muestra tomada en sangre.
No realizar ejercicio horas antes de tomar la
907106 - UROANALISIS 1 907107 muestra. Muestra tomada en sangre.

Vencimiento en 90 dias, contados desde la fecha de solicitud.

Médico LORENA MARGARITA CAMPOS MARTINEZ

MEDICINA GENERAL
1045711273
Reg. 1045711273
Firma

Impreso por: 26846740

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LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]