Universidad Católica de Honduras

“Nuestra Señora Reina de la Paz”

Investigación
Colecistitis y Colelitiasis
Presentado por:
Merary Taiss Hernández Molina
Allison Nicole Escobar Munguía
Luis Fernando Rodríguez Andrade
Presentado a:
Dra. Jennifer Núñez
Asignatura
Laboratorio de Histología
Sección
1501
Fecha de Entrega
22 de noviembre del 2022
Colecistitis
Definición Colecistitis

La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar que ocurre en la mayoría de las
veces por una obstrucción del conducto cístico en presencia de una bilis supersaturada de
colesterol. En 90-95% de los casos, corresponde a una complicación de la colelitiasis
(colecistitis litiásica), generalmente, por obstrucción del conducto cístico, con distensión e
inflamación, además de infección bacteriana secundaria. El 5-10% restante presenta una
colecistitis sin litiasis demostrada (colecistitis alitiásica), cuya etiología suele ser
multifactorial

Epidemiología Colecistitis

En 90-95% de los casos, corresponde a una complicación de la colelitiasis (colecistitis

litiásica), generalmente, por obstrucción del conducto cístico, con distensión e inflamación,
además de infección bacteriana secundaria. El 5-10% restante presenta una colecistitis sin
litiasis demostrada (colecistitis alitiásica), cuya etiología suele ser multifactorial, pero que
se caracteriza por una susceptibilidad aumentada a la colonización bacteriana en una bilis
estática, muchas veces dentro del contexto de pacientes con afecciones sistémicas agudas
(Halpin).
Además, un porcentaje mínimo (<1%) de las colecistitis resultan de tumores oclusivos del
conducto cístico. Por otro lado, un estudio reciente acerca de colecistitis en EEUU estimó
un aumento del 44,3% de altas hospitalarias por colecistitis aguda desde 1997. Este
aumento podría explicarse por la incidencia creciente de obesidad en ese país

Fisiopatología Colecistitis

Colecistitis Aguda Litiásica.

Dentro de un contexto de colelitiasis, la obstrucción del bacinete vesicular ocasionada por
un cálculo biliar es el desencadenante principal, llevando en primer lugar, a una contracción
intensa y distensión vesicular, lo cual explica el dolor cólico abdominal característico de
este cuadro. Esta obstrucción genera: edema de la pared vesicular, retención de las
secreciones biliares y alteraciones vasculares. El edema de pared gatilla la liberación de la
fosfolipasa, al alterarse las células epiteliales que lo contienen.
La fosfolipasa convierte la lecitina (componente normal de la mucosa) en lisolecitina, que
es citotóxica, y produce ácido araquidónico a partir de los fosfolípidos, lo cual favorece la
producción de prostaglandinas (específicamente las prostaglandinas I2 y E2),
desencadenándose el proceso inflamatorio. Las secreciones biliares y los mismos cálculos
también son irritantes, por lo que su acumulación favorece este proceso. Las alteraciones
vasculares, principalmente isquemia, se explican por la compresión del conducto cístico por
parte del cálculo, que genera trombosis de los vasos císticos, y por el aumento de presión
intraluminal secundaria a la obstrucción, que disminuye el flujo sanguíneo de los vasos
císticos. La combinación de ambos mecanismos lleva a isquemia, agravando el cuadro
inflamatorio.
Colecistitis Alitiásica.
La variante alitiásica suele presentarse en pacientes con un estado de salud crítico,
pacientes con nutrición parenteral, traumatismos múltiples, quemaduras extensas, sepsis,
enfermedad prolongada con falla orgánica múltiple, o postoperatorio crítico (como por
ejemplo posterior a una cirugía cardiaca). Aunque se desconoce la causa exacta, es de
etiología multifactorial, por una susceptibilidad aumentada a la inflamación y la
colonización bacteriana en una vesícula disfuncional en el contexto de un paciente crítico,
con distensión, estasia y aumento de la viscosidad biliar. También se ha descrito mayor
susceptibilidad en diabéticos y pacientes con enfermedad vascular periférica, dado que
están más predispuestos a isquemia por disminución del flujo sanguíneo en los vasos
císticos.
Es importante destacar que el rol bacteriano en la patogénesis de la colecistitis aguda aún
no está totalmente claro, y solamente el 50-75% de los cultivos de bilis o pared biliar
resultan positivos. Se considera a la infección vesicular más bien como una complicación
de la obstrucción y/o estasia biliar, y no siempre el desencadenante de la inflamación. En
75% de los casos, la infección se debe a Enterobacterias Gram negativos (E. coli,
Kliebsella, Enterobacter, Proteus, etc.), que se pueden presentar se forma aislada o mixta.
El 25% restante corresponde a infección por Gram positivo (Estreptococo, Enterococo,
Estafilococo, etc).

Síntomas Colecistitis

Los signos y síntomas de la colecistitis son:

 Dolor intenso en la parte superior derecha o en el centro del abdomen

 Dolor que se extiende al hombro derecho o a la espalda
 Dolor con la palpación del abdomen
 Náuseas
 Vómitos
 Fiebre

Los signos y síntomas de la colecistitis ocurren generalmente después de las comidas, en

especial, si son abundantes o grasosas

Causas Colecistitis

La colecistitis ocurre cuando la vesícula se inflama. Las causas de la inflamación de la

vesícula pueden ser:

 Cálculos biliares. Con mayor frecuencia, la colecistitis se produce a causa de

partículas duras que se forman en la vesícula (cálculos biliares). Los cálculos
biliares pueden obstruir el tubo (conducto cístico) por el que fluye la bilis cuando
sale de la vesícula. La bilis se acumula y causa la inflamación.
 Tumor. Un tumor puede evitar que la bilis drene de la vesícula de forma adecuada,
lo que causa la acumulación de bilis que puede provocar colecistitis.
  Obstrucción de las vías biliares: La torsión o la formación de cicatrices de las vías
biliares pueden causar obstrucciones que provoquen colecistitis.
 Infecciones. El sida y ciertas infecciones virales pueden ocasionar la inflamación de
la vesícula.
 Problemas en los vasos sanguíneos: Una enfermedad muy grave puede dañar los
vasos sanguíneos y disminuir el flujo de sangre hacia la vesícula, lo que da lugar a
la colecistitis.

Diagnostico Colecistitis

Entre los exámenes y los procedimientos realizados para diagnosticar la colecistitis se

incluyen los siguientes:

 Análisis de sangre. Tu médico puede pedirte análisis de sangre para buscar signos
de infección o de problemas en la vesícula biliar.
 Pruebas por imágenes que muestren tu vesícula biliar. Se puede utilizar una
ecografía, una ecografía endoscópica o una exploración por tomografía
computarizada para obtener imágenes de la vesícula biliar que puedan revelar
signos de colecistitis o cálculos en los conductos biliares y en la vesícula.
 Una exploración que muestre el recorrido de la bilis por el cuerpo. La
gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético registra la producción y el
tránsito de la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado y revela la presencia de
obstrucciones. La gammagrafía hepatobiliar con ácido iminodiacético consiste en la
inyección de un colorante radiactivo que se une a las células productoras de bilis
para que puedan visualizarse a medida que viajan junto con la bilis a través de los
conductos biliares.

Tratamiento Colecistitis

Por lo general, el tratamiento de la colecistitis requiere una estancia hospitalaria para

controlar la inflamación de la vesícula. A veces, se necesita una cirugía.
En el hospital, el médico trabajará para controlar los signos y síntomas. Algunos de los
tratamientos son los siguientes:

 Ayuno. Es posible que no se te permite comer ni beber nada inicialmente para

reducir la presión en la vesícula inflamada.
 Administración de líquidos a través de una vena del brazo. Este tratamiento
ayuda a prevenir la deshidratación.
 Antibióticos para combatir la infección: Si la vesícula está infectada, es probable
que el médico te recomiende antibióticos.
  Analgésicos: Estos medicamentos pueden ayudar a controlar el dolor hasta que
disminuya la inflamación de la vejiga.
 Un procedimiento para extraer cálculos: El médico puede realizar un
procedimiento denominado «colangiopancreatografía retrógrada endoscópica» para
extraer los cálculos que estén obstruyendo las vías biliares o el conducto cístico.

Prevención Colecistitis

Puedes reducir el riesgo de padecer colecistitis tomando las medidas que se indican a
continuación para evitar la formación de cálculos biliares:

 Baja de peso paulatinamente. El adelgazamiento rápido puede aumentar el riesgo

de cálculos biliares. Si debes adelgazar, apunta a bajar 1 o 2 libras (0,5 a 900 g) por
semana.
 Mantén un peso saludable. Tener sobrepeso aumenta la probabilidad de tener
cálculos biliares. Para alcanzar un peso saludable, reduce las calorías y aumenta la
actividad física. Mantén un peso saludable alimentándote bien y haciendo ejercicio.
 Optar por una dieta saludable: Las dietas con alto contenido de grasa y poco
contenido de fibras pueden aumentar el riesgo de tener cálculos biliares. Para
reducir el riesgo, elige una dieta rica en frutas, vegetales y cereales integrales.

COLELITIASIS

Definición Colelitiasis

La colelitiasis es la formación de piedras (cálculos) en el interior de la vesícula biliar. En

muchas ocasiones no producen ningún tipo de problemas y son diagnosticadas de forma
accidental, al hacerse una radiografía del abdomen o una ecografía.

Epidemiología Colelitiasis

La colelitiasis es una de las patologías más comunes del tubo digestivo, su incidencia se ve
afectada por factores como la etnia (aumenta en etnia mapuche), género (más frecuente en
mujeres, aparentemente por la exposición a estrógenos y progesterona) y edad (a mayor
edad, mayor prevalencia), además de otros como dieta rica en grasas, embarazo, obesidad,
y algunas patologías hereditarias como la talasemia, anemia falciforme, entre otras. En
sociedades occidentales entre 10% y 30% de los habitantes padecen colelitiasis y cada año
hay un millón de casos nuevos.
En América latina se informa que entre el 5-15% de los habitantes presentan litiasis
vesicular, siendo Chile el país que tiene la más alta prevalencia de litiasis biliar.
Fisiopatología

El proceso inicial en la formación de cálculos biliares, es un cambio físico de la bilis, dado

por el aumento de colesterol en la misma, generando que pase de ser una solución
insaturada a saturada, por lo que los elementos sólidos precipitan. Los principales factores
fisiopatológicos involucrados son:

Las causas o factores más importantes:

 Sobresaturación de colesterol en la bilis
 Hipomotilidad de la vesícula
 Aumento de secreción de moco
 Obesidad
 Embarazo

A nivel biliar, se pueden desarrollar 3 tipos de cálculos según la concentración de colesterol

que estos posean:

 Colesterol (37-86%): Son más prevalentes en Europa y América del norte, debido
a la obesidad y alta dieta en carbohidratos y grasas, mientras que en Asia son más
comunes los de pigmento.
 Pigmentados (2-27%): Los cálculos de pigmentos se originan debido a un exceso
de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato en las secreciones biliares.
Existen 2 tipos de cálculos de pigmento:
 Negro: formado principalmente por bilirrubinato cálcico a partir de la
hemolisis.
 Marrón: Formado a partir de infecciones (bacterianas o por helmintos) en el
sistema biliar
 Mixtos (4-16%)

¿Qué síntomas produce la colelitiasis?

La mayor parte de las veces, los cálculos biliares no causan ningún síntoma y no requieren
tratamiento, sin embargo, si un cálculo biliar queda atrapado en un conducto dentro de la
vesícula biliar puede causar los siguientes síntomas:
 Dolor abdominal intenso y constante (llamado cólico biliar)
 Dolor entre los hombros
 Náuseas y / o vómitos.
 Heces color arcilla
En ocasiones, la colelitiasis puede llegar a ser más grave, sobre todo si el cálculo biliar
bloquea el flujo de bilis y pueden desencadenar los siguientes síntomas:
  Fiebre
 Dolor más intenso
 Diarrea
 Ictericia (Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos)
 Falta de apetito
No producir síntomas. Los pacientes se encuentran asintomáticos y las piedras se
descubren por casualidad. La posibilidad de que estas personas desarrollen complicaciones
a lo largo de su vida es pequeña. No hay muchos estudios, pero se estima que tan sólo 1 de
cada 5 (20%) desarrollará alguna clínica relacionada con las piedras durante el resto de su
vida.
Cólico biliar. Consiste en un dolor intenso, a veces sordo, en la región superior derecha del
abdomen, en ocasiones irradiado hacia la zona del estómago, hacia la espalda o hacia el
hombro derecho, y generalmente acompañado de náuseas y vómitos, muchas veces de bilis.
Se produce como consecuencia de que una de las piedras del interior de la vesícula intenta
salir, consiguiéndolo o no. Generalmente la piedra obstruye parcialmente la salida de bilis
de la vesícula y es lo que produce el dolor.

Causas
Aunque las causas de cálculos biliares no están totalmente claras, se cree que aparecen
cuando hay un desequilibrio en la composición de la bilis dentro de la vesícula biliar. Estos
desequilibrios se producen cuando:
 Se encuentran altos niveles de colesterol en la vesícula biliar.
 Se encuentran altos niveles de bilirrubina en la vesícula biliar. El exceso de
bilirrubina contribuye a la formación de cálculos biliares.
Los cálculos biliares son más comunes en:
 Mujeres.
 Personas con sobrepeso
 Personas que consumen dietas ricas en colesterol
 Personas que tienen una brusca pérdida de peso
 Personas con edades avanzadas (mayores de 40 años)
 Personas con antecedentes familiares de cálculos biliares
 Consumo de algunas medicinas. Como los fibratos para bajar los triglicéridos.
Las piedras pueden ser de colesterol (80% de las ocasiones) o de bilirrubina (20%). Estas
últimas se producen con más frecuencia en personas con anemias hemolíticas.

Diagnóstico
Ecografía
La litiasis vesicular se sospecha en pacientes con cólicos biliares. La ecografía abdominal
es la prueba de diagnóstico por imágenes de elección para detectar los cálculos biliares, con
una sensibilidad y una especificidad del 95%. La ecografía también muestra con exactitud
la arenilla biliar. La TC y la RM son métodos alternativos. La ecografía por vía
endoscópica detecta con gran sensibilidad los cálculos pequeños (< 3 mm) y podría ser
necesaria si los resultados de las demás pruebas son controversiales.
Las pruebas de laboratorio no suelen ser útiles y, en forma típica, son normales excepto
cuando se desarrollan complicaciones.
Los cálculos biliares asintomáticos y la arenilla biliar suelen identificarse en forma
incidental en estudios de diagnóstico por la imagen, en general ecografía, indicada para
otras causas. Entre el 10 y el 15% de los cálculos está calcificado y es visible en las
radiografías simples.

Tratamiento Colelitiasis
 Colecistectomía: Los cálculos biliares pueden reaparecer, por lo que extirpar la
vesícula biliar por completo es una forma de asegurarse de que los cálculos biliares
no vuelvan a aparecer. Tras la extirpación, la bilis va directamente desde el hígado
hasta el intestino delgado.
 Medicamentos: Existen ciertos medicamentos diseñados para disolver cálculos
biliares y se toman por vía oral. Estos medicamentos deben tomarse durante un
largo período de tiempo y no siempre son efectivos.
En caso de necesidad, la intervención puede ser retrasada 6 semanas o más, mientras la
crisis remite. Si la persona sufre algún trastorno que hace que la opción de la cirugía sea
demasiado arriesgada (como un trastorno grave del corazón, pulmón, riñón o hepático), la
cirugía se retrasa hasta que el tratamiento apropiado pueda controlar el trastorno tanto como
sea posible. Si la cirugía debe retrasarse o evitarse por completo, puede ser necesario drenar
(vaciar) la vesícula biliar para ayudar a tratar y prevenir la diseminación de la infección.

Prevención Colelitiasis
Las investigaciones indican que la pérdida de peso y una dieta saludable pueden ayudar a
prevenir el desarrollo de cálculos biliares. Se recomienda una dieta saludable, baja en
grasas saturadas. Esto ayuda a reducir el consumo de colesterol malo que puede causar la
formación de cálculos biliares. También se recomienda evitar el consumo de grandes
cantidades de alcohol. La obesidad también es un factor de riesgo para desarrollar cálculos
biliares.
Por lo tanto, es muy recomendable mantener un peso saludable comiendo sano y hacer
ejercicio regularmente. Sin embargo, no se recomienda perder peso mediante dietas bajas
en calorías, ya que han sido relacionadas con la interrupción de la producción de bilis y por
lo tanto, pueden aumentar las probabilidades de desarrollar cálculos biliares.
 Bibliografía
 Colelitiasis: qué es, síntomas y tratamiento. (s. f.). Top Doctors.
https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/colelitiasis
 Colecistitis - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. (2020, 28 agosto).
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cholecystitis/diagnosis-
treatment/drc-20364895
 Lindenmeyer, C. C. (2022, 6 octubre). Colelitiasis. Manual MSD versión para
profesionales. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-hep
 %C3%A1ticos-y-biliares/trastornos-de-la-ves%C3%ADcula-biliar-y-los-conductos-
biliares/colelitiasis
 https://medfinis.cl/img/manuales/Colecistitis%20aguda.pdf
 Radiological Society of North America (RSNA) and  American College of Radiology
(ACR). (s. f.). Colecistitis. Radiologyinfo.org.
https://www.radiologyinfo.org/es/info/cholecystitis