UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS II

LIC. EN MEDICINA GENERAL
OTORRINOLARINGOLOGIA

LESIONES LARINGEAS MALIGNAS

EQUIPO 5 GRUPO IX-08

HUERTA SANCHEZ VALERIA

PINA SAUCEDA RICARDO
MONTOYA LOPEZ GUSTAVO
TERRAZAS BAIZA ALICIA
URIARTE GAMBOA VANESSA

DRA. ERIKA CELIS AGUILAR

anatomIA

Supraglotis: epiglotis suprahioidea e infrahioidea, pliegues

ariepiglóticos, aritenoides y cuerdas vocales falsas
→ 40% de las lesiones malignas en laringe

Glotis: cuerdas vocales verdaderas, incluidas las comisuras anterior

y posterior.
→ 59% de las lesiones malignas en laringe

Subglotis: se extiende desde el límite inferior de la glotis hasta el

margen inferior del cartílago cricoides.
→ 1% de las lesiones malignas en laringe
anatomIA
 anatomIA
ANTERIOR
VALECULA

EPIGLOTIS

COMISURA ANT

COMISURA POST
ARITENOIDES

SENOS PIRIFORMES

POSTERIOR
BARRERAS ANATOMICAS
Mas eficaz Menos eficaz

Cono Elastico
Ligamento de
Membrana PROTECCION CONTRA Broyle
cuadrangular DISEMINACION
TUMORAL
Ligamentos
Membrana
Tiroepigloticos
tirohioidea
Ligamento
Hioepiglotico
DRENAJE LINFATICO
Dirección del Drenaje
Alcance Ocasional
Linfático principal
En algunas ocasiones,
Hacia los ganglios de el drenaje linfático
niveles II, III y IV del puede extenderse
cuello. hasta el nivel VI del
cuello.

SIGNIFICADO CLÍNICO: Comprender la dirección del drenaje linfático es

esencial para evaluar el riesgo de diseminación
tumoral y planificar intervenciones terapéuticas.
PATOGENIA
Tabaco y Alcohol Infección por HPV ¿Reflujo
Gastroesofágico?

Más del 90% de los casos -Papilomatosis laríngea Tratamientos para suprimir la
secreción ácida
-subtipos 16 y 18

Exposiciones Factores Genéticos

Ocupacionales
Inhalaciones tóxicas: p53, Bcl-2, Ki67
Asbesto
Diesel
Gas mostaza
Asfaltos
Ac. Sulfúrico
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de ca laríngeo por sitio
Representa el 3,5% de los tumores malignos en el
Supraglotis 40%
mundo. Glotis 59%
Provocan 20.000 fallecimientos → 1% de la Subglotis 1%
mortalidad por CA

Incidencia
Proporción hombre:mujer es de 4:1
6to y 7mo decenio de la vida
Nivel socioeconómico bajo
ESTADIFICACIÓN
Sistema TNM (tumor, ganglios,
metástasis) del American Joint
Committee on Cancer

Los tumores T4 se dividen en

neoplasias resecables (T4a) y
no resecables (T4b)
ESTADIFICACIÓN
SIGNOS Y SINTOMAS
Disfonia Disfagia Hemoptisis Tumoracion
cervical

Odinofagia Otalgia Afección de VR Broncoaspiración

Perdida de peso
exploracIón FISICA CABEZA Y CUELLO

DATO CLINICO
LARINGOSCOPIA
VOZ Paralisis de
ASPIRADA cuerdas vocales
EXPLORACION DEL CUELLO
VOZ Lesion
AMORTIGUADA supraglotica VALORACION DEL
ESTADO NUTRICIONAL
exploracIón FISICA CABEZA Y CUELLO
LARINGOSCOPIA
Laringoscopia indirecta: espejo laríngeo o un endoscopio de fibra óptica
Laringoscopia directa: Se realiza con anestesia general y brinda la
exploración definitiva de la extensión tumoral

Irregularidades del contorno, color,

características vibratorias y movilidad
de las cuerdas vocales.

Lesiones: fungiformes, friables,

nodulares, ulceradas o cambios
en el color de la mucosa
exploracIón FISICA CABEZA Y CUELLO
exploracIón FISICA CABEZA Y CUELLO
exploracIón FISICA CABEZA Y CUELLO
EXPLORACION DEL CUELLO

Mediante palpación

Se busca ganglios linfáticos aumentados de tamaño

una vez ubicados→ ¿tamaño, firmeza y movilidad?
exploracIón FISICA

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Puede presentarse dificultar para la deglución

Valorar uso de complementos dieteticocalóricos
En algunos casos es necesaria la gastrostomía o sondas para
alimentación.
 estudIos DE IMAGEN
TC
Útiles para:
Mejor en malformaciones oseas y cartilaginosas
Identificar invasión del espacio paraglótico o
preepiglótico
Erosión de cartílagos laríngeos
rm Metástasis ganglionares cervicales.
Mas sensible en tejidos blandos
NO es mejor que TC y RM en cuanto a

PET CT
1) identificar metástasis ganglionares ocultas
2) distinguir la recurrencia de crecimientos malignos de la radionecrosis y otras secuelas por tx previo
3) identificar CA primario desconocido
estudIo PATOLOGICO
BIOPSIA

EN QUIROFANO
Uso de anestesia general y parálisis neuromuscular de px
Mediante laringoscopia directa.

Ventajas:
Realizar exploración detallada
Posibilidad de efectuarse esofagoscopia y broncoscopia para estudio de
estadificación
Palpación de la lesión para evaluar extensión de la invasión
¿MetastasIS?
IMAGENES DE TORAX

Diseminación de CA de laringe:
1. Ganglios linfáticos regionales
2. Pulmones

¿ANOMALIA SIGNIFICATIVA?
RX DE TORAX TC
Broncoscopia con evaluación
citológica de los lavados bronquiales o
Repetir 1-2 veces por año
biopsia transbronquial
DIagnóstIco dIferencIal
Obtener dx definitivo antes de iniciar tx para Ca laringeo
→ las lesiones que parecen malignas pueden ser benignas.

Estas afecciones benignas incluyen:

Enfermedades infecciosas, inflamatorias y
granulomatosas
Tuberculosis
Sarcoidosis
Blastomicosis
Papilomatosis
Tumores de células granulosas.
 tIpos hIstologIcos
CarcInoma epIdermoIde
Constituye más de 90% de los cánceres laríngeos y se relaciona con tabaquismo y consumo
excesivo de alcohol.
La carcinogénesis de carcinoma epidermoide se observa como.

fenotipo normal hiperplasia displasia carcinoma in situ carcinoma invasor

Se caracteriza por nidos de células

epiteliales malignas en un estroma
inflamatorio, desmoplásico circundante.
tIpos hIstologIcos
Cánceres de glándulas salivales

Carcinoma quístico adenoide (ACC) más frecuente

ACC afecta a varones y mujeres por igual.
La histología es parecida a la de sus contrapartes de
glándulas salivales mayores, con patrones
estructurales cribiformes, tubulares y sólidos.
Tiene una evolución clínica inconstante y tendencia a
la diseminación perineural.
 tIpos hIstologIcos
Sarcomas Por lo general emerge del cartílago cricoides
Estudio de imagen: TC →
De origen mesenquimatoso.
Se caracteriza por una masa submucosa de la región
Poco frecuente en laringe
posterior de la glotis con calcificación punteada
El mas común es el condrosarcoma
Clínicamente tienen comportamiento no agresivo
Dx diferencial: condroma benigno
Otros tipos: histiocitoma fibroso maligno, angiosarcoma
y sarcoma sinovial Tx: cirugía laríngea parcial con preservación de un poco
de función laríngea
Radiación es poco eficaz
 TratamIento
TX DEL CÁNCER LARÍNGEO EN ETAPA TEMPRANO
Cirugía

Periodo terapéutico más breve

Peor calidad de voz
Etapas I y II Peor resultado estético
Cáncer laríngeo T1 o T2
Radioterapia

Mejor calidad de voz

Complicaciones: odinofagia y edema
laríngeo. fibrosis laríngea, radionecrosis
o hipotiroidismo
 TratamIento
TX DEL CÁNCER LARÍNGEO EN ETAPA AVANZADA
Etapas III y IV

Tumores T3 y T4: preservación del órgano y la combinación

de quimioterapia + radioterapia

Lesiones T1, T2 y laringectomía parcial con preservación de

algunas T3 la voz

La radiación coadyuvante debe iniciar en un lapso de

seis semanas a partir de la cirugía dosis de 55 a 66 Gy
TratamIento
TX DEL CUELLO EN CÁNCER LARÍNGEO

Enfermedad del cuello N0 o N1: cirugía o radiación.

Enfermedad del cuello N2 o N3: tratamiento
combinado

Para N1 la disección está limitada a los niveles II a IV

La disección radical del cuello comprende los
niveles I a V.
Tratamiento
TX QUIRUGICO DEL CÁNCER LARÍNGEO

1. Cirugía microlaríngea 2. Hemilaringectomía

3. Laringectomía 4. Laringectomía
supraglótica supracricoidea
 TX QUIRUGICO DEL CÁNCER LARÍNGEO

5. Laringectomía casi total

Se recomienda lesiones
grandes T3 o T4 con un
aritenoides sin afección
6. Laringectomía total
Eliminación de la laringe completa

separación anatómica completa de los

aparatos respiratorio y digestivo
Tratamiento
MEDIDAS NO QUIRÚRGICAS

TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA
FOTODINÁMICO

Técnicas terapéuticas
con radiación
 Complicaciones del tratamiento
Aparición de fístulas Lesión de par Hombro caído Hipotiroidismo
Trastornos vocales
craneal

Problemas para la Pérdida del gusto y del Lesiones y episodios Fibrosis de Problemas con la
deglución olfato vasculares tejidos vía aérea
Pronostico

La cura del cáncer laríngeo, definida como una supervivencia libre de

enfermedad a cinco años, por lo general es mejor que para otros tumores
de sitio primario en la parte alta del tubo digestivo
 Factores de mal pronostIco
Por el grado del tumor: A mayor grado peor pronostico
Por el tamaño del tumor
La profundidad de invasión: Invasión >4mm
Por el tipo de tumor:
Verrugoso y papilar( )
Baseloide y células en huso )
El margen de escisión: Una distancia de <1 mm entre el tumor y el margen quirúrgico
La infiltración vascular y perineural Recurrencia local →
Por el sitio primario:
Tumores supraglóticos > tumores gloticos
Metástasis ganglionares: alto número de ganglios afectados, linvasión de ganglios de
niveles inferiores del cuello

Diagnóstico y Tratamiento del Carcinoma Epidermoide de Laringe, México. Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
BIBLIOGRAFIA
Diagnóstico y Tratamiento del Carcinoma Epidermoide de Laringe, México. Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2011.
Lalwani, A. K. (2009). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello (2.a
ed.) [Online]. Mc Graw Hill.
M. Gavid, J.-M. Prades, Cáncer de laringe, EMC - Otorrinolaringología, Volume 49, Issue 3 2020,Pages 1-
18, ISSN 1632-3475, https://doi.org/10.1016/S1632-3475(20)43999-2.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1632347520439992)