TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO
Arnaldo Díaz
Jaissy Escalona
Dr. Douglas Ledezma Ariy Farha
Clínica Quirúrgica II María Fernanda Garnica
Jose Luis Saldaña

Maracay, Mayo 2022

 Toda agresión de la extremidad cefálica, por fuerza de
GENERALIDADES inercia o contacto con un agente físico
 Contiendas bélicas

Accidentes del
tránsito
CAUSAS

Agresiones

Caídas y
precipitaciones
CLASIFICACIÓN • Cuero Cabelludo

• Cráneo

• Meninges

• Encefalo
 Según la
severidad de la
lesión
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA Lesion primaria

Lesión secundaria

Lesión terciaria
 Impacto y Desaceleración
aceleracion
MECANISMOS

Mixto

Penetración o perforación
Compresión craneal craneal
 Herida cortante o Heridas
Cuero Cabelludo incisas penetrantes

Contusión Laceraciones
 Heridas avulsivas Hematoma
Cuero Cabelludo subperióstico

Heridas Hematoma
anfractuosas subgaleal
 Fracturas de bóveda de cráneo
FRACTURAS DE CRÁNEO
1. Fracturas lineales simples
Línea única

El trazo sigue una

línea recta, quebrada o
irregular, de longitud
variable.
 Fracturas de bóveda de cráneo
FRACTURAS DE CRÁNEO
2. Fracturas lineales complejas

Existen de varios trazos

lineales que, desde lugares
alejados, se acercan al
punto de impacto en
sentido radial.
 Fracturas de bóveda de cráneo
FRACTURAS DE CRÁNEO
3. Fracturas deprimidas

Determinadas por el
desplazamiento hacia
dentro de una parte de
la bóveda craneal

Profundidad del hundimiento, forma y el

tamaño de los fragmentos y la localización
 Fracturas de bóveda de cráneo
FRACTURAS DE CRÁNEO
4. Fracturas conminutas

Presencia de múltiples
fragmentos, que pueden
formar desde una simple
depresión hasta un verdadero
enclavamiento.
FRACTURAS DE CRÁNEO
Requieren un traumatismo más severo, dada la arquitectura
especialmente resistente de la base del cráneo.

o Rotura de senos paranasales.

o Lesión de pares craneales.

o Lesiones vasculares.

Las complicaciones dependen del tipo de la

fractura, localización y riesgo de
Clasificación: contaminación
– Fracturas simples del cráneo
– Fracturas complicadas con lesiones de nervios
craneales
– Fracturas de la base abiertas a cavidades sépticas
MANIFESTACIONES
La sintomatología clínica propia de la fractura es escasa y poco significativa.

‒ Edema local
CLINICAS
‒ A la palpación se percibe
un borde circular más firme

‒ Crepitación

‒ Dolor

Base del cráneo:

– Signo de ojos de mapache
– Signo de Battle
– Hemotímpano
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Dolor, alteraciones en la escala de Glasgow, y
DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO:
antecedente de trauma de alta energía.

EXAMEN FISICO ‒ Asimetría de la zona, cambios de coloración,

deformidad.
‒ Superficie irregular, edema local, hematoma o
hemorragias perceptibles y en ocasiones crepitación.

ESTUDIOS DE 1. Radiografía
IMAGEN 2. Tomografía computarizada
 El estudio radiográfico es imprescindible para el diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
El número y tipo de proyecciones
depende de la región y de las
características de la fractura.

Proyección anteroposterior → parte anterior de la

bóveda, senos frontales, órbitas y alas del esfenoides

Proyección hemiaxial → mitad posterior de la bóveda y

parte del suelo de la fosa posterior.

Proyección lateral → lesiones de la bóveda y permite

detectar niveles líquidos en los senos paranasales.
TRATAMIENTO – Las fracturas lineales no hay que tratarlas.

– Fracturas deprimidas de más de 1 cm hay que elevar los

fragmentos y extirpar las esquirlas y zona contundida
cerebral (si la hay.

– En la base de cráneo:
o Si hay salida de LCR por nariz u oído, nunca hacer
taponamiento ya que aumenta el riesgo de meningitis.

– Profilaxis con antibióticos para prevenir la meningitis, si

el TCE es abierto.
HEMATOMA EPIDURAL
Acumulación de sangre en el
espacio virtual localizado
entre la duramadre y la
superficie interna del cráneo,
en el denominado
espacio epidural

Tamaño
Grado de compresión

EPIDEMIOLOGÍA

Presentación 1 % de los traumatismos

Evolución 1 a 3 % de los TCE severos
Tratamiento Localización temporal la más común (80 %)
 ETIOPATOGENIA

HEMATOMA EPIDURAL accidentes automovilísticos 53%

caídas 30% (pacientes pediátricos 49%)
agresiones con golpes en la cabeza de 8%

Resultado = trauma cerrado directo

ocasiona daño estructural por

separación de la duramadre periosteal

originando lesión de los vasos sanguíneos durales

- ramas de la arteria meníngea media
- venas meníngeas medias
- senos venosos durales
- vasos craneales diploicos
 CUADRO CLÍNICO Antecedente de un trauma craneoencefálico

HEMATOMA EPIDURAL
Pérdida inicial de la conciencia posterior al
traumatismo
Periodo de lucidez (intervalo lúcido)
Deterioro neurológico progresivo y del estado de alerta

debido ↑↑↑ hematoma

↑↑↑ PIC
herniación del uncus
TRÍADA DE CUSHING

consecuencia del
compromiso en la perfusión
Hipertensión Depresión Bradicardia del tallo cerebral
arterial respiratoria
 CUADRO CLÍNICO

HEMATOMA EPIDURAL
Buscar datos externos de laceraciones,
hematomas o fracturas de cráneo

nivel de conciencia
actividad motora
explorar apertura ocular
Escala de coma de Glasgow
respuesta verbal

tamaño y reactividad pupilar

Datos de focalización
(hemiparesia, posturas anormales de descerebración, afasia)

Otros síntomas: cefalea, náusea, vómito y convulsiones

 DIAGNÓSTICO

HEMATOMA EPIDURAL RADIOGRAFÍAS DE CRÁNEO

con frecuencia revelan un trazo de fractura
70 y 95% de los hematomas epidurales se
asocian a una fractura de cráneo

TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO
forma lenticular o biconvexa

DENSIDAD = cambia de acuerdo con el tiempo del trauma

fase aguda = hiperdenso mixtas = sangrado activo agudo

Permite diagnosticar otras lesiones asociadas:

hematomas subdurales, contusiones cerebrales, hemorragia
cerebral, edema cerebral y fracturas craneales
 TRATAMIENTO

HEMATOMA EPIDURAL • Garantizar y mantener una vía aérea

• Mantener la oxigenación y la ventilación adecuadas
• Controlar la hemorragia y mantener la presión arterial
• Evaluar el estado neurológico y descartar otras lesiones asociadas

Manejo conservador no quirúrgico Hematoma pequeño y un

con observación neurológica seriada buen estado neurológico

Tienden a expandirse en Observación

volumen a mayor velocidad Exploración neurológica seriada
que los hematomas Tomografías de cráneo
subdurales
Dentro de las primeras 6 a 8 horas
 TRATAMIENTO

HEMATOMA EPIDURAL • Garantizar y mantener una vía aérea

• Mantener la oxigenación y la ventilación adecuadas
• Controlar la hemorragia y mantener la presión arterial
• Evaluar el estado neurológico y descartar otras lesiones asociadas

Cirugía inmediata con

evacuación del hematoma
• Vol. ˃30 ml
• Grosor ˃15 mm
• Desplazamiento de las estructuras
de la línea media ˃5 mm.

Deterioro de la conciencia y datos de focalización

TEMPORALES
Localización
pueden provocar una herniación uncal
HEMATOMA SUBDURAL
Acúmulo de sangre
en el espacio subdural.

AGUDO 3 días
SUBAGUDO 14 y 21 días

EPIDEMIOLOGÍA
1 y 5 % de todos los TCE
5 y 22 % de los traumatismos craneales graves.

+ FRECUENTE = sobre la convexidad cerebral comprimiendo el área

frontotemporoparietal

- FRECUENTE = entre los lóbulos occipitales, interhemisférico,

entre el lóbulo temporal y la base craneal
 FISIOPATOLOGÍA

HEMATOMA SUBDURAL Ruptura en el sector venoso después de la

POCO FRECUENTE
aceleración-desaceleración del cerebro
• venas puentes que van del hemisferio origen arterial
cerebral al seno longitudinal superior art. cortical superficial
• venas cerebrales inferiores de los lóbulos
temporal y occipital que drenan en los
senos esfenoparietal, petroso superficial
mayor y transverso CARACTERÍSTICAS

Ventrículo lateral,
ipsilateral, deformado y
desplazado medialmente

Borrosidad de los espacios

en los surcos

Desviación de la línea
media por efecto de la masa
 CUADRO CLÍNICO

HEMATOMA SUBDURAL Grados variables del nivel de conciencia, según la extensión

del hematoma y de su tiempo de evolución que van desde el
estado de conciencia al coma.

NO hay intervalo lúcido

Hemiparesia contralateral a predominio

braquial con hiperreflexia y signo de Babinski

Lesión de nervios craneales

III nervio con alteración del diámetro pupilar con anisocoria
midriasis del lado de la colección hemática
paresia del VI nervio
Otros…
Cefalea, vómitos y convulsión ocasional
Anisocoria por midriasis
 DIAGNÓSTICO

HEMATOMA SUBDURAL Radiografía de cráneo

simple vistas anteroposterior y lateral

TAC de cráneo:
lesión hiperdensa en forma de media luna

RMN de cráneo
imagen típica bicóncava e hiperintensa

TRATAMIENTO
casi siempre es quirúrgico CRANEOTOMÍA

EXCEPTO ˂5 mm siempre y cuando no produzcan efecto de

masa, no den síntomas ni signos focales ni de hipertensión
intracraneal.
 DEFINICIÓN

SUBARACNOIDEA Es la extravasación de sangre en el

HEMORRAGIA
espacio subaracnoideo, ya sea
directamente o procedente
● DEFINICION : de otras
localizaciones, como el parénquima
cerebral o el sistema ventricular.

•Su causa más frecuente es el traumatismo

craneal (HSA traumática).
•la HSA espontánea se debe,
fundamentalmente, a la rotura de un
aneurisma (80–90% de los casos).
SUBARACNOIDEA
Traumática No traumática
HEMORRAGIA

•Forma Más Común •Ruptura De Aneurisma

•Laceración De Las Venas Intracraneal
•Arterias Corticales •Arteritis Cerebral
•Contusiones •Tumores
•Laceraciones Corticales •Drogas
 CLÍNICA:

SUBARACNOIDEA
• Cefalea Intensa De Aparición Brusca.
•
HEMORRAGIA
Fotofobia.
• Irritabilidad.
• Náuseas, Vómitos.
• Rigidez De Nuca.
• Presión Arterial Elevada.
• Bradicardia.
• Fiebre.
 DIAGNOSTICO

SUBARACNOIDEA
Tomografía
HEMORRAGIA
Computarizada

• Prueba Más Sensible.

• Permite El Diagnóstico En El 80–

95%.

• Hiperdensidad.

• Decrece Con El Tiempo.

 DIAGNÓSTICO

SUBARACNOIDEA
Punción Lumbar
HEMORRAGIA

•Ante Duda Diagnostica

•6 Y 12hr.
•Permite Visualizar El L.C.R.
•Hematico.
•Hipertenso.
•No Excluir El Diagnostico Si Es Escasamente
Hematico.
 TRATAMIENTO

SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA
•Hospitalización.
● TRATAMIENTO
•Monitorización De Signos Vitales.
•Analgesia Y Sedación.
•Descanso.
•Punción Lumbar (Si Lo Amerita).

No existe un tratamiento eficaz

 CONTUSIÓN CEREBRAL.
TRAUMATISMOS
Las contusiones cerebrales son lesiones
CEREBRALES traumáticas del cerebro.

Ocurre por mecanismos de lesiones de golpe (trauma

directo) y contragolpe (trauma por inercia y rebote)
y ocurre en 9% de los TCE.
 CONMOCIÓN CEREBRAL.
TRAUMATISMOS
Estado transitorio de disfunción neuronal
CEREBRALES tras un traumatismo, sin lesión cerebral
reconocible.

Se manifiesta como confusión, disminución

transitoria de la respuesta a estímulos, vómitos,
mareo, cefalea y pérdida de consciencia

LESIÓN FUNCIONAL
 Lesión funcional o fisiológica, pérdida de la
CONCUSIÓN conciencia momentánea.
 Colección de sangre dentro del parénquima cerebral producida

INTRAPARENQUIMATOSO
por una rotura vascular, puede abrirse al sistemas ventricular
o al espacio subaracnoideo.
HEMATOMA

Traumáticas

Anomalías en Vasos

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 CLASIFICACIÓN
INTRAPARENQUIMATOSO A) LOCALIZACION

Profundas: Ganglios de la base y

HEMATOMA

capsula interna, tallo cerebral y

cerebelar.
Lobares: Distribución cortico,
subcortical siguiendo el patrón
lobar sobre un lóbulo o multilobar.

B) CAUSA

▪ Primarias: Son espontaneas. Por

HTA o amiloideo.
▪ Secundarias: Vasos anormales,
lesiones parenquimatosas, TU,
medicamentos.
 CLÍNICA
INTRAPARENQUIMATOSO
✓ Cefalea brusca
✓ Alteración en el sensorio
HEMATOMA

✓ Náuseas
✓ Vómitos

Hematomas pequeños →
Déficit focal sin deterioro de la
conciencia, cefalea y náuseas mínimas.
Hematomas grandes→
Hemiparesia; desviación ocular u
oftalmoplejía, respiración estertorosa,
pupilas puntiformes, coma.
 TRATAMIENTO
INTRAPARENQUIMATOSO A) Medidas Generales
Evacuar la mayor cantidad de sangre lo antes
posible y con el menor daño tisular cerebral.
HEMATOMA

B) Tratamiento Quirúrgico

➢Craneotomía
➢Cirugía mínimamente invasiva:
1.Aspiración endoscópica.
2.Terapia trombolítica y
aspiración del hematoma.
➢Evacuación precoz del hematoma
➢Craniectomía descompresiva
 DIAGNÓSTICO
INTRAPARENQUIMATOSO
Tomografía Axial
HEMATOMA

Computarizada

Determina la localización,
extensión, el efecto de masa, si
existe afectación intraventricular
o subaracnoidea.
LESIONES DE PARES CRANEALES
❑ Hipoacusia por lesión del nervio
auditivo en la región del
peñasco del hueso temporal.
❑ Parálisis facial por lesión del
nervio facial en su recorrido por
el conducto auditivo interno a
través del peñasco del hueso
temporal.
❑ Anosmia por lesión del nervio
olfatorio.
❑ Perdida de visión por lesión del
nervio óptico.
❑ Lesión del IX par craneal o
nervio glosofaríngeo.
❑ Lesión del XII par craneal o
nervio hipogloso.