Crecimiento y desarrollo

Crecimiento y arquitectura de la cara

Por: Maria Claudia Florez Tanus

Residente 1 año Cirugía Oral y Maxilofacial
Crecimiento y arquitectura de la cara

Enlow D., Moyers R (1971). Growth and architecture of the face. JADA, volumen (82) pp 763-774.
 Crecimiento y arquitectura de la cara
Durante la morfogénesis del esqueleto craneofacial ocurren dos tipos de crecimiento óseo

Crecimiento cortical Crecimiento por

desplazamiento

Produce agrandamiento general del hueso A medida que aumentan de tamaño los huesos
Presenta depósito y reabsorción ósea. contiguos, cada uno de ellos se posiciona como
una unidad lejos de los demás

El proceso de crecimiento como un todo representa los efectos acumulativos tanto

del desplazamiento como del crecimiento y la remodelación corticales

Enlow D., Moyers R (1971). Growth and architecture of the face. JADA, volumen (82) pp 763-774.
Dinámica de la morfogénesis como se visualiza en la radiografía cefálica
Estadio 1. b. El maxilar crece horizontalmente por depósito óseo
en la superficie posterior de la tuberosidad maxilar.

Estadio 2. c. El complejo nasomaxilar se desplaza hacia adelante

en la misma medida que crece hacia atrás. La tuberosidad maxilar
retorna a la línea referencia vertical pero la parte anterior del arco
maxilar sobresale.

Estadio 3. c. d. El cuerpo mandibular se alarga horizontalmente

para coincidir con el maxilar.

Reabsorción de la zona anterior de la rama mandibular y aposición

en la tuberosidad lingual.

Las zonas linguales y bucales de la rama, el proceso coronoides y la

parte posterior del cuerpo están involucrados en los cambios que
tienen lugar.

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Dinámica de la morfogénesis como se visualiza en la radiografía cefálica

Estadio 4. e. El desplazamiento mandibular hacia adelante se

logra mediante el crecimiento posterior y superior en el cóndilo en
una cantidad que efectivamente iguala el incremento del
alargamiento del cuerpo.

Estadio 5. f. La elongación vertical de la rama desplaza el cuerpo

hacia abajo y hacia delante.

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Dinámica de la morfogénesis como se visualiza en la radiografía cefálica

Estadio 6. a. El crecimiento del piso de cráneo y sus cambios de

alineación mueven la silla turca hacia delante.

Estadio 7. b. El espacio entre la fosa glenoidea y la tuberosidad

maxilar aumenta.
Se desplaza el complejo nasomaxilar y la fosa craneal anterior
hacia adelante.
Maxila y mandíbula están desplazados hacia delante y hacia abajo;
y estos están separados verticalmente

Estadio 8. c. La rama mandibular a se alarga horizontalmente.

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Dinámica de la morfogénesis como se visualiza en la radiografía cefálica

Estadio 9. d. El cuerpo mandibular se posiciona hacia adelante.

Debido a la orientación oblicua de la rama, este crecimiento
horizontal alarga las dimensiones verticales y aumenta la
separación entre los arcos maxilar y mandibular.

Estadio 10. e. La frente se mueve anteriormente y las paredes

laterales se mueven a cada lado por el crecimiento en las diversas
suturas del hueso frontal.

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Dinámica de la morfogénesis como se visualiza en la radiografía cefálica

Estadio 11. f. El complejo nasomaxilar aumenta en dimensiones

verticales.

Los aumentos de la altura maxilar se producen por el crecimiento

hacia arriba y hacia atrás en las suturas fronto-maxilar,
etmo-maxilar, cigomaticomaxilar y etmo-frontal.

Arco alveolar maxilar crece hacia abajo por una combinación de

reabsorción en el lado nasal del paladar, depósito en la superficie
bucal palatina y depósito a lo largo de los bordes inferiores libres
de los márgenes alveolares.

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Dinámica de la morfogénesis como se visualiza en la radiografía cefálica
Estadio 12. a. El desplazamiento hacia abajo en la sutura frontomaxilar (fms)
da como resultado un descenso del arco maxilar.

Estadio 13. b. El margen alveolar de la mandíbula crece mediante adiciones

de hueso a lo largo de sus bordes superiores.

Estos cambios van acompañados de un desplazamiento ascendente

proporcional o erupción de los dientes mandibulares o ambos.

El depósito superficial también ocurre en las superficies inferior, lateral y

medial del cuerpo.

Como la superficie alveolar anterior de la mandíbula es reabsortiva

proporciona una alineación más vertical de los incisivos ubicándose por
detrás de los incisivos superiores. (mentón)

El plano oclusal maxilar ahora contacta con el plano oclusal mandibular.

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Dinámica de la morfogénesis como se visualiza en la radiografía cefálica

Estadio 14. c. Sutura frontomaxilar y cigomático-frontal crecen hacia arriba y

ambos huesos se desplazan hacia abajo

El lado posterior del cigoma es de depósito

Piso de la órbita es de depósito en su superficie superior y su posición

permanece estable al desplazarse hacia abajo el maxilar

Estadio 15. d. La región cigomática se desplaza hacia abajo y hacia delante,

que se asocia con el crecimiento de las suturas cigomático-frontal y
cigomático-temporal y el descenso de la fosa craneal anterior. Este
desplazamiento sostiene la posición proporcionada del cigoma al maxilar.

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 Base morfogenética de las variaciones craneofaciales

El segmento MA se alarga en el punto MT por crecimiento

posterior directo.

El segmento CP también se alarga por crecimiento posterior y

remodelación en el punto LT.

A medida que RM o Co-SE se alarga, el otro se alarga

aproximadamente en la misma medida si se va a mantener el
mismo patrón.

Co-SE: Cóndilo hasta unión esfeno-etmoidal (Parte posterior del piso A medida que RM se alarga, el segmento CP se desplaza
craneal anterior)
ACF: Fosa craneal anterior
anteriormente.
UM: Complejo naso-maxilar
PM: Maxilar, zona posterior
MT: Tuberosidad maxilar El alargamiento de Co-SE desplaza correspondientemente los
MA: Arco maxilar
CP: Cuerpo mandibular
segmentos MA y UM hacía adelante aproximadamente en la
LT: Tuberosidad mandibular misma medida que el segmento CP.
RM: Rama mandibular

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 Base morfogenética de las variaciones craneofaciales

Debido a su oblicuidad, un alargamiento de cualquiera de los

segmentos RM o Co-SE aumenta sus dimensiones tanto verticales
como horizontales.
Simultáneamente, los segmentos verticales PM y MA, que
representan las partes posterior y anterior del complejo nasomaxilar,
se alargan verticalmente.

A medida que MA crece horizontalmente, el segmento UM, se alarga

Co-SE: Cóndilo hasta unión esfeno-etmoidal (Parte posterior del piso
craneal anterior)
proporcionalmente mientras que el segmento ACF crece
ACF: Fosa craneal anterior proporcionalmente con su equivalente, UM.
UM: Complejo naso-maxilar
PM: Maxilar, zona posterior
MT: Tuberosidad maxilar
MA: Arco maxilar
CP: Cuerpo mandibular
LT: Tuberosidad mandibular
RM: Rama mandibular

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 La expresión anatómica de las dimensiones óseas
Tres factores importantes involucrados

Dimensión efectiva debe diferenciarse de Tamaño total Alineación del hueso

su longitud total

Al relacionar el arco maxilar óseo con su

contraparte, el arco mandibular óseo, la Alineación de una parte afecta
protrusión del mentón no está relacionada con el directamente al posicionamiento de otras
ajuste de un arco con el otro. partes óseas en ubicaciones bastante
distantes

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 La expresión anatómica de las dimensiones óseas
Piso craneal anterior (Co- SE) en una
posición más rotada hacia adelante

● Aumenta la dimensión horizontal

Alineación del hueso ● Disminuye la vertical
● Desplaza hacia abajo el maxilar
● Rama mandibular rota hacia abajo
● Mandíbula horizontalmente más
corta
Alineación de una parte afecta
directamente al posicionamiento de otras
partes óseas en ubicaciones bastante
distantes Posición más vertical de piso craneal
anterior

● Disminuido la dimensión horizontal

● Aumentado la dimensión vertical
● Desplaza hacia arriba el maxilar
● Rama mandibular rota hacia arriba
● La rama mandibular más larga
horizontalmente

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 Variaciones craneofaciales

A. Si el maxilar es horizontalmente largo en relación con el cuerpo mandibular

(o el cuerpo es corto):

● Patrón retrognatico

B. Complejo nasomaxilar es horizontalmente largo:

● Resulta en seno frontal grande, una frente inclinada, un puente nasal alto y
una nariz torcida o romana.
● El perfil puede parecer retrognático por la protrusión del maxilar superior,
aunque no es necesario que haya maloclusión.

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 Variaciones craneofaciales

C. Si el piso craneal anterior es horizontalmente largo en comparación a la rama

mandibular:

● El complejo maxilar se desplaza hacia adelante.

● Se produce un patrón retrognático

D. Si la parte posterior del nasomaxilar es verticalmente larga:

● La rama gira hacia abajo y hacia atrás aumentando la expresión de su

dimensión vertical
● Produce un perfil retrognático y relación molar de clase II.
● El plano oclusal funcional ha girado hacia abajo y se produce una mordida
abierta anterior, a menos que la dimensión vertical en la parte anterior del
complejo maxilar se alargue; o durante el crecimiento el ángulo goniaco
cambia su angulación hacia arriba para mantener el contacto oclusal;
además, los molares mandibulares posteriores pueden instruir y los dientes
anteriores extruirse.

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 Variaciones craneofaciales

E. Si la parte posterior del suelo craneal anterior (Co- SE) es horizontalmente larga
en relación con la rama, pero el cuerpo también es largo:

● Perfil prognático

F. Si el piso del cráneo está alineado en una posición hacia adelante y hacia abajo:

● El complejo nasomaxilar se desplaza más anterior e inferiormente.

● El arco maxilar está adelantado en relación con el cuerpo mandibular
● La rama debe rotar hacia abajo y hacia atrás

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