Materia: Procesos Patológicos 4

Maestro: Carlos López Rivera

Tarea: Hipotiroidismo E
Hipertiroidismo
Universidad: U.A.N.E
Nombre del alumno: Bernal
Rodríguez Edgar Alberto
Semestre: 7°
Fecha: 08/10/2022
 Hipertiroidismo Hipotiroidismo
El hipertiroidismo (llamado también tiroides hiperactiva) es una afección en la cual la
El hipotiroidismo es una afección en la cual la glándula tiroides no produce
Definición
glándula tiroides produce hormonas tiroideas en exceso, lo que conlleva un aumento del
suficientes hormonas tiroideas (HT), por lo que los niveles de éstas se hallan
metabolismo basal, por lo que son frecuentes la fatiga, el nerviosismo, la ansiedad, la
disminuidos en el plasma sanguíneo y, por tanto, en los tejidos del cuerpo. La
taquicardia y la diaforesis. En la gran mayoría de los casos el origen de este
insuficiencia de HT en el organismo causa depresión del metabolismo, que
padecimiento es un trastorno autoinmunitario llamado bocio difuso hipertiroideo o
típicamente se caracteriza por mixedema, bradilalia, bradipsiquia y bradicardia.
enfermedad de Graves.
Las tres principales causas de hipertiroidismo son el bocio difuso hipertiroideo, el bocio El hipotiroidismo se puede producir por alteraciones en cualquier nivel del eje
nodular tóxico y la tiroiditis subaguda. hipotálamo-hipofisario-tiroideo. Se clasifica en primario, secundario y terciario.
1. En aproximadamente 90 % de los casos el hipertiroidismo es provocado por el bocio a) Idiopático, por enfermedad autoinmunitaria (tiroiditis de Hashimoto). Ésta es la
difuso hipertiroideo (enfermedad de Graves), que es un trastorno autoinmunitario en el causa más frecuente de hipotiroidismo; se presenta por lo general entre los 20
que los anticuerpos estimulan la tiroides y hacen que produzca tiroxina (T4) y y 30 años, sobre todo en mujeres. b) Yatrógeno. Corresponde a un tercio de
triyodotironina (T3 ) en cantidades excesivas. Se desconoce qué desencadena la todos los casos de hipotiroidismo y se presenta por: tiroidectomía (p. ej., la
aparición de estos anticuerpos, pero existe una propensión familiar y es más frecuente en practicada en el cáncer de tiroides), ablación radiactiva con yodo 131 (131 I)
mujeres jóvenes. ante una tirotoxicosis, radioterapia de tumores de cabeza y cuello, o bien, por
Etiología

2. En el bocio nodular tóxico (bocio multinodular tiroideo), que se presenta en pocos el uso prolongado de ciertos fármacos (propiltiouracilo, metimazol, yodo,
casos, uno o más nódulos de la tiroides crecen y producen hormonas en exceso. Los amiodarona y litio).
nódulos son de diferente tamaño, consistencia y actividad. En esta patología, la glándula b) Hipotiroidismo secundario o hipofisario: Esta clase es poco común (< 5 %). Se
tiroides tiene habitualmente una superficie áspera de morfología irregular; se observa con debe a un déficit en la producción de TSH, lo que determina bajos niveles
más frecuencia en ancianos. 3. La tiroiditis subaguda es un proceso inflamatorio raro, circulatorios de esta hormona y, por tanto, un ineficaz estímulo para el
casi siempre secundario a una infección viral de vías respiratorias altas, y suele funcionamiento normal de la glándula tiroides. La causa es habitualmente un
presentarse en mujeres de mediana edad. Se caracteriza por dolor de cuello e adenoma o, con menos frecuencia, un tumor hipofisario.
incremento del volumen glandular. Los síntomas mejoran en el término de algunos c) Hipotiroidismo terciario o hipotalámico: El hipotiroidismo terciario es muy raro;
meses; sin embargo, después de haber causado hipertiroidismo, en algunos casos se debe a una alteración hipotalámica que provoca disminución en la
termina produciendo hipotiroidismo permanente. secreción de TRH (factor liberador de tirotropina).
Los pacientes pueden presentar algunas de las siguientes alteraciones: a) Fatiga,
Los signos y síntomas del hipertiroidismo incluyen:
debilidad y somnolencia. b) Mayor sensibilidad al frío. c) Estreñimiento. d) Bradilalia,
Cuadro

a) Fatiga y debilidad. b) Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad e insomnio. c) Temblor fino

clínico

bradipsiquia y bradicardia. e) Piel pálida, seca y áspera, que se puede percibir fría al
en dedos de las manos. d) Pérdida de peso, a pesar de que hay aumento de apetito. e)
tacto. f) Uñas delgadas y quebradizas. g) Cabello frágil que se cae con facilidad. h)
Intolerancia al calor y diaforesis. f) Palpitaciones, taquicardia y arritmias. g) Tendencia a
Pérdida de cejas, especialmente en el tercio distal. i) Aumento de peso. j) Depresión.
la diarrea. h) Alteraciones menstruales en las mujeres.
k) Edema de cara, brazos o piernas (mixedema).
La TSH elevada (> 5.0 mcU/ml) permite diagnosticar un hipotiroidismo tiroideo, que,
El diagnóstico de hipertiroidismo se realiza a través de una adecuada historia clínica,
Alteraciones de laboratorio

como ya se ha mencionado, es el más común. En caso de que la TSH se encuentre

además de exámenes de sangre en donde los niveles de tirotropina (hormona
disminuida y exista un cuadro franco de hipotiroidismo, se deberá enviar al paciente
estimulante de la tiroides o TSH) se encuentran disminuidos y los de T3 y T4 libre
a servicio especializado, pues se estaría ante un posible hipotiroidismo hipofisario.
aumentados (valores normales de TSH: 0.5-5.0 mcU/ml; de T3: 75 a 200 ng/dl; de T4
La realización de otras pruebas, excepto la determinación de anticuerpos
libre: 0.8-2.0 ng/dl). A la disminución de TSH asociada con niveles normales de
antitiroideos para precisar la etiología, rara vez están indicadas. Los valores de la T3
hormonas tiroideas se le denomina hipertiroidismo subclínico. El examen físico puede
pueden estar normales en 20-30 % de los casos de hipotiroidismo y no tienen valor
revelar agrandamiento de la tiroides, temblor en los dedos de las manos, reflejos
diagnóstico en esta patología. Los exámenes de laboratorio pueden revelar también
hiperactivos y aumento de la frecuencia cardiaca. La presión arterial sistólica puede estar
anemia y niveles altos de colesterol y prolactina. En el proceso diagnóstico, además
elevada. En el caso de la enfermedad de Graves, los ojos pueden presentar desde leve
de algunos de los signos referidos en el cuadro clínico, la exploración física puede
sequedad e irritación, hasta una característica protrusión de uno o ambos globos
revelar una glándula tiroidea más pequeña que lo normal; sin embargo, algunas
oculares, con dificultad para cerrar los párpados (exoftalmos).
veces la glándula se encuentra de tamaño normal o incluso agrandada (bocio).
 La levotiroxina (L-tiroxina) o T4 sintética es el tratamiento de elección en todos los
estados de hipotiroidismo. La levotiroxina tiene un efecto semejante al de la hormona
natural de la tiroides: se transforma en T3 en los órganos periféricos y, al igual que la
hormona endógena, desarrolla su acción en los receptores T3 . Existen
preparaciones comerciales que contienen 25, 50 ó 100 microgramos (mcg) por
Tratamiento
Los tres pilares del tratamiento del hipertiroidismo son la cirugía, los fármacos y el yodo
comprimido. A diferencia del hipertiroidismo, en el que muchos de los pacientes
radiactivo, pero será el especialista quien determine la conducta por seguir. En todos los
requieren atención hospitalaria, en el hipotiroidismo tanto el inicio del tratamiento
casos, cuando el médico general diagnostique hipertiroidismo deberá enviar al paciente a
como el seguimiento posterior lo puede llevar a cabo el médico general en la
servicio especializado.
consulta externa. No obstante, en caso de duda o complicaciones, se referirá al
paciente con el especialista, quien una vez que logre controlarlo podrá regresarlo al
primer nivel de atención, con las indicaciones precisas. No olvidar que se deben
tratar y corregir también los problemas asociados, tales como anemia, infecciones,
etcétera.
Varios nutrientes participan en la salud tiroidea, especialmente yodo y selenio. Como
el yodo tiene una función crítica en la síntesis de hormonas tiroideas, este
Tratamiento médico nutricional

oligoelemento mineral ha recibido históricamente más atención que ningún otro

respecto a los trastornos tiroideos. Otras deficiencias de micronutrientes como el
Considerar Proteínas: 0,8 g/kg/día Yodo (una vez descartadas enfermedades
hierro, el selenio, la vitamina A y posiblemente también el cinc podría interaccionar
autoinmunitarias): 150 µg/día Selenio (en forma de l-selenometionina): 75-200 µg/día
con el estado nutricional del yodo y la función tiroidea. Los alimentos vegetales
Cinc (como citrato de cinc): 10 mg/día Vitamina D (como D3 o colecalciferol): 1.000 UI/día
cianógenos (coliflor, brócoli, repollo, coles de Bruselas, semilla de mostaza, nabo,
Vitamina E (como succinato de d-α-tocoferol): 100 UI/día Vitamina C (ácido ascórbico):
rábano, brotes de bambú y mandioca) ejercen una actividad antitiroidea mediante la
100-500 mg/día Guggulesteronas (del extracto de guggul): 100 mg/día Ashwaganda
inhibición de la TPO. La hidrólisis de ciertos glucosinolatos presentes en hortalizas
(Withania somnifera): 100 mg/día Reducir o eliminar Gluten (presente en trigo, cebada,
crucíferas (p. ej., progoitrina) puede dar lugar a la goitrina, un compuesto que
centeno y avena) Soja procesada Alimentos bociógenos crudos en cantidades excesivas
interfiere con la síntesis de hormonas tiroideas. La hidrólisis de indol-glucosinolatos
Estrés.
libera iones de tiocianato, que compiten con el yodo para ser captados por la
glándula tiroidea. No obstante, una mayor exposición a iones de tiocianato
procedentes de plantas crucíferas no aumenta el riesgo de hipotiroidismo a no ser
que se acompañe de déficit de yodo.
La crisis (tormenta) tiroidea es un empeoramiento súbito de los síntomas que puede
suceder con infección o estrés. Se puede presentar fiebre, disminución de la lucidez
mental y dolor abdominal. Las personas requieren tratamiento en el hospital.
Otras complicaciones del hipertiroidismo incluyen:
• Problemas cardíacos como frecuencia cardíaca acelerada, ritmo cardíaco anormal Bocio.
Complicaciones

e insuficiencia cardíaca Problemas del corazón

• Osteoporosis Problemas de salud mental
• Enfermedad ocular (visión doble, úlceras en la córnea, pérdida de la visión) Neuropatía periférica.
Las complicaciones relacionadas con la cirugía pueden incluir: Mixedema
• Cicatrización del cuello Infertilidad
• Ronquera debido al daño a un nervio de la laringe Anomalías congénitas
• Nivel bajo de calcio debido a daño en las glándulas paratiroides (localizadas cerca
de la glándula tiroides)
• Hipotiroidismo (tiroides poco activa)
El uso de tabaco puede empeorar algunas complicaciones del hipertiroidismo.
Referencias
1. Rozman, C., Valentí, P. F., López, F. C., von Domarus, A. & Cardellach, F. (2020, 1 mayo). Medicina interna.
Elsevier.
2. Mahan, L. K. & Raymond, J. L. (2017). Krause: Dietoterapia (14a Edición) (14.a ed.). Elsevier.