24 de septiembre 2019

Intervención infanto juvenil

Modelos

Modelo de desempeño ocupacional (MDO)

Este modelo es flexible, permite el uso de variados marcos de referencia, sin embargo, es
importante considerar la edad, la cultura y el entorno en el que se desenvuelve el sujeto.

 La base del modelo es Individuo requiere una serie de capacidades mínimas para
desarrollar sus roles vitales dentro de la sociedad de forma satisfactoria y adecuada.
 Desempeño ocupacional: Para este modelo el desempeño ocupacional es la capacidad
de ejecutar aquellas tareas que hacen posible la realización de roles ocupacionales.
Entonces acá yo veo mi DO por ejemplo como “La capacidad que tengo yo para poder
hablar en público lo que es parte de mi rol de docente”. Siempre se ve hacia el rol vital
a diferencia del MOHO en el cual solo me puede centrar en el desempeño y lo veo solo
sin ese rol vital, se que es parte de un rol vital pero el moho los puedo ver aparte.

3 conceptos claves:

 Áreas de desempeño ocupacional Definen las competencias del TO porque es aquí en

 Componentes del desempeño donde me tengo que manejar, entonces tengo que
 Contexto del desempeño saber cuáles son las áreas de desempeño. También
tengo que saber los componentes del desempeño, saber
cuáles son las habilidades de la persona.

El modelo considera que estos influyen en una persona

negativamente o positivamente, entonces tengo que ver cómo influye
el contexto.

En este modelo yo no estoy hablando de la actividad que al usuario le da más sentido sino que
hablo de sus roles vitales, desde la TO este modelo yo impongo la importancia de los roles vitales
independiente de lo que a la persona le haga más sentido, por ejemplo, si yo tomo a una persona
desde el canadiense y viene una persona que le amputares un brazo y dice “sabe que en realidad
no he podido trabajar porque me cuenta estar en el computador y tengo que hacer hartos
informes, escribir con una mano es complejo, etc” y el TO le pregunta que es lo que más le ha
impactado y responde “en realidad me cuesta relacionarme con mi pareja, antes realizaba
actividades deportivas y ahora me da vergüenza salir” entonces si se dan cuenta para el
canadiense lo segundo sería más importante debido al discurso del usuario.

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Ocupa estas 4 estrategias, la primera son

las:

 Preparaciones: que son

actividades que en general no
son muy propositivas, tienden
a ser más repetitivas y
permiten asimilar ambientes o
características parecidas a la
ocupación que quiero que
logre el usuario. Por ejemplo:
podría realizar mecanoterapia.
 Facilitación de actividades: el
TO puede hacer actividades que son parte de los roles de la persona, pero aquí no
necesariamente es una actividad que conozco o que me hace sentido, aquí me fijo en
que por ejemplo “necesito mejorar el musculo flexor del brazo derecho” porque
necesito mejorar un movimiento X entonces hare una actividad para llegar a mover le
brazo para el movimiento de X rol.
 Actividad propositiva: Este modelo te impone que la actividad propositiva está
relacionada con los roles vitales y que eso es lo importante
 Desempeño ocupacional en roles vitales: es el fin de este modelo.

Si se dan cuenta la preparación y facilitación está más ligado a las habilidades y la facilitación y
actividad propositiva más a las actividades de los roles.

Para mi este modelo en un niño podría ser más coherente que un canadiense porque el
canadiense te habla de espiritualidad y esto te habla de “quien soy yo, para que viene a este
mundo” ¿Un niño sabrá eso? Lo considero en mis preguntas, pero no necesariamente el niño lo va
a saber o tendrá una idea real.

Modelo canadiense

El modelo canadiense busca equilibrio entre autocuidado, trabajo y ocio, por lo tanto, cuando no
tenemos un adecuado desempeño ocupacional por X características se desequilibra.

Características:

 Hombre como ser que requiere estar ocupado “la ocupación en inherente al ser
humano” estas ocupado es una necesidad humana.  esto es complicado cuando nos
encontramos con un usuario que refiere que no le gusta hacer nada.
 La adquisición de actividades, normas u roles tendrán un efecto crucial sobre la
calidad de vida. esto es importante, cuando yo les hablada de espiritualidad lo que
dice mi cultura, lo que siento, lo que piense que vine a hacer en el mundo, etc, van a
ser cruciales en mi calidad de vida, por eso desde el modelo se consideran.

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 Las experiencias culminan en la formación del “yo” Individual (Mental, Físico,

Sociocultural y espiritual)  lo que yo quiero es que la persona logre desarrollarse
como es, “espiritualidad”.
 Visión holística del individuo
 Busca aumentar la autoconfianza  es relevante porque está directamente
relacionado con el desarrollo del yo, si no tengo autoconfienza es porque no estoy de
acuerdo o porque no me gusta como se ha desarrollado ese yo.
 Busca experiencias funcionales para mejorar la interacción con el medio.
 Se trabaja la adaptación: Central en la práctica basada en el cliente (Núcleo de la TO)
 La planificación del TO es basada en la autovaloración del cliente  COMP
 Implica al cliente en el establecimiento de objetivos  se considera en todo momento
al usuario para hacer los objetivos
 Debe considerar el entorno donde el cumplimiento de objetivo es significativo  el
desempeño ocurre dentro de un contexto, por lo tanto, tengo que considerar ese
contexto para que se cumpla ese desempeño, no es que la persona camine sino es
donde lo va a realizar.
 Se debe explicar el plan específico de intervención y enlace con otras intervenciones
 Esto es muy relevante, por ejemplo, si lo voy a derivar el psicólogo porque el niño
no tiene tolerancia a la frustración tengo que ver como eso va a impactar en sus áreas.

¿Cuáles son los fines del usuario?

 Restauración
 Mantenimiento  por ejemplo mantener cierta función para no perder
independencia.
 Desarrollo de la función  esto igual lo hace coherente con los niños, aquí es
complicado el tema de la espiritualidad si es muy pequeño, quizá con un niño más
grande, más maduro podría ser ocupado.
 Prevención de la disfunción

El TO informa y entrega alternativas y el Usuario elige.  siempre el elige!!! Por ejemplo, si el

usuario me dice que para el es súper importante jugar a la pelota pero también es importante ir al
super, entonces le digo “si nosotros vamos al súper en donde tienes que caminar va a ser más fácil
que ir a jugar a la pelota entonces lo podemos lograr antes, requiere menos habilidades” le
presento eso pero es el quien va a elegir, si dice pelota, pelota será.

Elementos importantes:

 Relación Terapéutica  obviamente si voy a trabajar con la espiritualidad de la

persona, tengo que llevarme bien.
 Motivación
 Espiritualidad
 Ética  es super importante la ética, si hace bien o mal a la persona.

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Todo alrededor la
espiritualidad, todo lo que
haga se define en base a la
espiritualidad y al mismo
tiempo la define porque lo
que yo haga ira
desarrollando mi
espiritualidad.

Proceso de intervención:

 Definición del problema esto lo realizo con el usuario

 Ponderación del problema el dice que es mas importante, que hare antes y
después.
 Puntuación del problema con medida canadiense.
 Reevaluación  con medida canadiense.
 Seguimiento

Facilita el reconocimiento de problemas y establecimiento de prioridades que este el usuario en

todo el proceso provoca esto.

Modelo de funcionamiento ocupacional de Trombly (MFO)

Se utiliza en casos de disfunción secundaria a:

 Enfermedades
 Trastornos
 Lesiones Físicas

Supuestos:

 Para desempeñarse satisfactoriamente en un rol debe hacer las tareas que en su

opinión integran ese rol.  según la persona, por ejemplo, yo Francisca, soy mamá y
soy una excelente madre, decido irme de vacaciones y se lo dejo al papá, para algunas

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personas culturalmente eso sería como “que mala madre es” pero para mí Francisca
veo que la maternidad es algo social y se comparte la maternidad con mi circulo bla
bla.
 Las tareas están compuestas por actividades (Pequeñas unidades de conducta)  las
actividades podían ser escribir y la tarea hacer el trabajo.
 Para hacer una actividad se requieren habilidades sensitivomotoras, perceptivas,
cognitivas, emocionales y sociales.
 La destreza se desarrolla a partir de destrezas adquiridas por aprendizaje y
maduración  este modelo nos dice que nosotros podemos aprender ciertas
habilidades pero también es importante la maduración que tiene tu organismo con
respecto a esa actividad, como enseñarle a un niño que tiene 2 años a leer ¿Tiene la
maduración cerebral para poder aprender esa habilidad? No.
 Estas capacidades dependen de otras de primer nivel, que vienen de dotación
genética o sustrato orgánico.

Principios:

Lo que yo quiero lograr con esta persona es un sentimiento de satisfacción que se define con:

 Autoestima
 Sentido de autoeficacia

Entonces si quiero lograr que una persona se sienta bien, tiene que quererse y tiene que sentir
que hace bien las cosas, y esto se desprende desde mis competencias y roles vitales, entonces esto
repercute directamente en cómo me siento.

Ejemplo: Mi experiencia personal, yo tuve un re significación de mis roles, a mí me pasaba que yo

salía y decía “es que en la pega, tengo que hacer esto, tenemos este proyecto, pura pega” y en un
momento colapse, y en el momento en que estaba sola me puse a leer, me sentaba y leía, y
llegaba en donde una amiga y le contaba del libro, y me daba cuenta que para mí era más
satisfactorio contar del libro que me había leído que lo que me pasaba en mi pega porque por más
que yo sintiera que estaba haciendo bien mi pega no era significativa para mí como sí lo era esas
actividades que yo había dejado de lado, como hacer deporte, leer, etc. entonces cuando cambie
esas actividades en las que me estaba desempeñando, cambio mi autoestima, mi eficacia y por lo
tanto cambio mi sentido de satisfacción.

La realización de actividades y roles vitales depende de capacidades y destrezas básicas (Fuerza,

percepción, etc.) De forma Jerarquizada. (Capacidades de bajo nivel se relacionan con el
funcionamiento de alto nivel de forma múltiple)

 Muchas capacidades básicas contribuyen a una habilidad compleja  son multiples,

no es una capacidad.

Entonces lo que nosotros relacionamos en el funcionamiento ocupacional satisfactorio con el

contexto real de ese individuo

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Nosotros utilizamos la ocupación como un medio para desarrollas habilidades y apoyar el

desarrollo.

Para este modelo la ocupación como medio es lo que utilizamos, no es necesariamente

significativa para el usuario, sino que me va a ayudar, me hara bien, eso se lo hago entender al
usuario.

¿Qué requiere el TO?

 Actividad Propositiva  lo que yo les decía de que esta X actividad les va a servir.
 Aprendizaje Instrumental
 Desarrollo
 Relación Terapéutica

Favorece el control de la persona sobre su propia vida para elegir roles vitales y sentir satisfacción
por ellos.

 ¿Qué caso podría abordarse con el modelo de desempeño? Un niño con paralisis cerebral que necesita
desarrollar habilidades básicas hasta la propositiva.
 Modelo canadiense: Niño con amputación que le gusta pintar.

Hablo del persona ambiente ocupación y dio este ejemplo 

Yo tenía un niño con tenia conductas disruptivas menos conmigo, yo lo veía en la sala y estaba
poniéndole el lápiz de la tapa en la cabeza a la profesora, entre otras conductas, pero conmigo no

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era así porque yo le prestaba atención entonces el niño con el resto utilizaba el recurso que tenía
que era portarse mal, el solo buscaba atención entonces algo más está en el entorno.

Marco de referencia
Marco biomecánico
Es parte del marco primario de referencia fisiológico junto al del neurodesarrollo y al cognitivo
perceptual.

 Uno de los principios es que el SNC tiene que estar indemne  esto es porque por
ejemplo si tengo una alteracion para mover el brazo derecho y veo todo el brazo, tiene
hipertonía pero en el brazo no tengo nada, sino que en el cerebro está el problema
entonces yo como voy rehabilitar fuerza, resistenica, etc del brazo si el problema está
en el cerebro.
 Población: Trastorno ortopédico y disfunción de motoneurona inferior (Como las
distrofias)

 Tengo que conocer cómo funcionan todas estas cosas, la biología y mecánica del
cuerpo, fisiología, palancas, gravedad, etc.

Objetivos:

 Incremento de la movilidad  ROM

 Incremento de la Fuerza Muscular

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 Incremento de la estabilidad
 Incremento de la resistencia

Hablamos de movilidad y estabilidad porque podemos trabajar con ejercicios que son isotónicos e
isométricos, el istonico por ejemplo es cuando me mantengo de pie y mis músculos hacen
contracción muscular activa pero no requiere que se acorte o alargué alguna fibra muscular, pero
si me pongo a hacer pesas el peso de la pesa no cambia por lo tanto al fuerza que aplico es la
misma lo que difiere es que tengo acortamiento y extensión de fibras.

Estrategias:

 Ejercicio Físico, Isotónico o Isométrico

- Aumenta la fuerza o masa muscular, y mejora tolerancia y resistencia al trabajo.
 Ejercicio Repetitivo
- Restaurar o aumentar el rango de movimiento articular (aumenta masa muscular y
resistencia)

Supuestos:

1. El recorrido Articular, Fuerza muscular y Resistencia pueden mejorar con el uso de

actividad propositiva, el biomecánico quiere llegar a eso, a la actividad propositiva.
El énfasis en el análisis de actividad debe ser de:
- Articulaciones
- Músculos
- Patrones motores requeridos para desempeñar la actividad.

Entonces cuando la persona está realizando una actividad entonces yo veo si hay estabilidad, si
hay simetría, etc. porque un hemicuerpo está más débil, etc. En los niños pasa harto por el tema
de la escritura, hay mucho niño que escribe mal porque no tiene la suficiente contracción de
hombro y de codo entonces no estabilizan la articulación entonces terminan escribiendo mal,
entonces lo que yo puedo hacer con ese niño es trabajar diferentes tipos de juego para mejorar la
fuerza y contracción para que pueda escribir de la forma adecuada.

2. Tiene que existir un equilibrio entre el esfuerzo y el relajo, este es uno de los aspectos que
más se va a adaptar dentro de la intervención de este marco, eso quiere decir que si yo
por ejemplo a la persona la tengo con una hipotonía y está trabajando con un lápiz y un
papel y yo quiero que trabaje la buena postura y está escribiendo y pasa 5 minutos y
comienza a relajarse el musculo quizá yo le voy a decir que descanse y luego vuelvo al
esfuerzo, pero eso yo lo adapto.

¿Cuándo lo utilizamos?

 Fracturas
 Quemaduras
 Amputaciones
 Lesiones medulares Artritis / Artrosis

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Estas estos tres factores que

llevan a la mejora funcional
y espero como resultados
mejorar el recorrido
articular, mejorar fuerza y
resistencia.

Resultados Esperados (Indicadores de Logro)

 Aumentar recorrido Articular

 Que aumente la fuerza en músculos o grupo muscular
 Aumentar la resistencia
 Prevenir deformidad o efectos de la misma

Valoración

 Medición rango articular  con goniómetro

 Medición estabilidad Articular
 Medición de movilidad articular  movimiento principalmente activo
 Medición de fuerza muscular  Dinamometro y pinzometro
 Medición de resistencia física  a lo que observo funcionalmente en el usuario, por
ejemplo le pido que “cocine” y de repente se fatiga.
 Medición de postura y equilibrio (Simetria)  el equilibrio aca se pide por ejemplo en
superficies inclinadas, la postura con la simetría.

Tratamiento

 Entrenamiento coordinación motora y ritmo

 Movimientos Lineales, Diagonales recíprocos o asimétricos
 Movimientos para aumentar o mantener el recorrido articular
 Movimientos contra resistencia máxima

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 Aumento de repeticiones progresivas

Abordaje:

 Mediante actividades Graduadas  se refiere a esa actividad que no es tan

propositiva pero nos permite ir graduando para esa actividad
 Mediante actividades de la vida diaria  contra mas realice esa actividad podre llegar
a realizarla
 Compensatorio  tiene que ser ocupado en una persona sin alteración en el SNC, a
diferencia del modelo compensatorio que si puede tener el SNC afectado, el enfoque
compensatorio se utiliza de inmediato a la lesión para mejorar la independencia. Por
ejemplo, si tengo un usuario diestro que por una lesión no puede lavarse los dientes
con la derecha le entrego una ayuda técnica que permita que lo haga con la izquierda
pero paralelo a eso entreno que lo puede hacer con la derecha porque mi objetivo es
retirar esa ayuda técnica, en cambio en el modelo compensatorio yo trabajo
capacidades remanentes que yo sé que no va a avanzar.

Modelo rehbailitador

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