Otorrinolaringología – U.
de Magallanes 2021
Otitis Media Aguda (OMA)
• Inflamación de origen infeccioso del oído medio.
→ El oído medio es la caja de resonancia que
esta entre el tímpano y el inicio de la cóclea.
Hacia arriba limita con la fosa cerebral media,
hacia atrás con las burbujas de hueso que se
formaron con la osificación del cráneo cuando el
paciente era niño (celdas mastoideas), a medial
esta la cóclea y a lateral el tímpano.
• La OMA se define como un cuadro con inicio
rápido de síntomas y signos de inflamación del
oído medio, pero de resolución lenta. Es la forma
más frecuente de otitis media en la niñez
• En Chile, incidencia de 16.300/100.000 en
menores de 1 año y 4.800/100.000 entre 1 y 4
años de edad.
• Se estima que a los 3 años de edad uno o mas
episodios de otitis media han ocurrido en dos
tercios de los niños
Es muy prevalente, por lo que es necesario que
siempre tengan un otoscopio, porque es muy
probable que les llegue más de una otitis en el
invierno a su SAPU o donde sea que vayan a trabajar.
Fisiopatología
• En el contexto de una infección respiratoria alta
de origen viral, lleva a la inflamación y disfunción
de la trompa de Eustaquio. Lo anterior genera
presión negativa que causa el movimiento de
secreciones desde el tracto respiratorio
superior, favoreciendo la entrada de bacterias y
virus de la nasofaringe hacia el oído medio.
Etiología
• Se han aislado bacterias y/o virus hasta un 98%
de los casos (66% bacterias y virus, 27% solo
bacterias y 4% solo virus) → Nadie se dedica a
buscar la etiología de la OMA, se trabaja con lo
empírico. Las bacterias más frecuentes son las
mismas que causan sinusitis.
• Las bacterias más frecuentemente encontradas
en las OMA son:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
• Los virus más frecuentes son:
- Sincicial
- Rinovirus
- Influenza
- Parainfluenza
- Adenovirus
- Enterovirus
Clínica
• La OMA es de inicio súbito, con compromiso del
estado general, generalmente secundario a un
estado viral
• La evolución del cuadro es rápida, pero con
involución lenta
• El principal síntoma es la otalgia. También
puede presentarse con una leve otorragia
seguida de otorrea (tras la cual suele aliviarse la
otalgia) e hipoacusia, que se hace más evidente
una vez cedida la otalgia y es el síntoma más
tardío en desaparecer.
*Como es una enfermedad que suele afectar a
niños pequeños, muchas veces el paciente no es
capaz de relatar la otalgia, pero si se lleva la
mano al oído. Cuando un bebe se queja, con
llanto y se lleva la mano al oído, se puede
sospechar de una otitis, si no, se debe buscar
dirigidamente.
Cuando el cuadro va madurando, la colección de
pus detrás del tímpano hace que se perfore el
tímpano si es que no es tratado a tiempo y si se
perfora va a haber un alivio leve de los síntomas,
es decir, va a haber una otorragia, porque el
tímpano va a estar muy vascularizado debido a
la inflamación, va a salir pus y el paciente va a
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decir que escucha un poco mejor y se siente un
poco mejor, porque al igual que en cualquier
colección o absceso, una vez que es drenado,
bajan los síntomas. Generalmente, la mayoría de
los pacientes consultan antes, consultan cuando
empiezan con el dolor, por lo tanto, el
tratamiento se inicia antes, entonces, hoy en día
no se alcanza a llegar a la fase supurativa de una
otitis.
Otro síntoma que se produce es una hipoacusia
conductiva, el oído queda lleno de líquido (pus)
y, por lo tanto, el sonido rebota, y este es el
ultimo síntoma en desaparecer, el paciente va a
tener una curva plana en la impedanciometría,
por lo menos durante un mes, por eso no se
realiza en una otitis.
• Otros síntomas acompañantes más inespecíficos
son la fiebre, irritabilidad, vómitos y diarrea.
• El diagnóstico es clínico basado en la anamnesis
y el examen físico: OTOSCOPÍA
*Hay textos que hablan de la otoscopia
neumática (como el de la Católica), pero nadie,
ni siquiera la Católica hace otoscopia
neumáticas.
• En la otoscopia se deben establecer las
características de la membrana timpánica, que
serán las que definen el diagnostico
Imagen típica de OMA al momento de la consulta.
Fase congestiva.
Con el otoscopio se van a observar las características
de la membrana timpánica, que son las que definen
el diagnóstico. En un principio, se ve un tímpano que
se vuelve congestivo, es decir, es un tímpano que
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tiene marcado los vasos sanguíneos, esta muy rojo,
y después se va volviendo abombado, que es cuando
esta próximo a supurar, porque esta lleno de pus.
Generalmente se ve el umbo, en el punto medio, en
donde aumenta la tensión, como esta tan tenso y
esto esta abombado, acá se perfora y sangra y
supura. Pero, generalmente el paciente llega cuando
el tímpano esta abombado y se inicia el tratamiento
ATB y antiinflamatorio antes.
Otoscopio
• La membrana timpánica se observa congestiva,
hiperémica, abombada y ocasionalmente con
vesículas en su superficie (las vesículas en la
superficie se observan cuando el cuadro es
exclusivamente viral, es típico verlas en las
lesiones herpéticas del tímpano)
• A medida que el cuadro se resuelve, la
congestión va desapareciendo (lo ultimo en irse
es la sordera, porque el liquido es lo ultimo que
se absorbe).
• A veces, se puede observar otorrea pulsátil, lo
que hace indiscutible el diagnostico de un
proceso infeccioso agudo. Podría ser posible ver
una perforación puntiforme que rápidamente
desaparece. Rara vez queda una secuela de
perforación persistente tras una OMA.
• En general, después de 2 a 3 semanas la
membrana recobra su aspecto normal
*Si ustedes ven al paciente y este se encuentra con
otorrea es porque ya se perforo el tímpano, aquí va
a haber un punto de inflexión del tratamiento.
Si tienen la suerte de ver solo un puntito que esta
supurando, que esta confirmado que estas en la fase
supurativa, pero que casi nadie lo ve. Lo importante
es ver el tímpano rojo, y detrás blanco, porque esta
lleno de pus.
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Clínica porque le van a meter una columna de aire y los va

• Tras una OMA, es frecuente la presencia de
efusión (líquido) en el oído medio (hasta en un
70% en las dos primeras semanas después del
cuadro y disminuyendo hasta un 10% a los tres
meses). Si persiste al tercer mes: OMEC (puede
ser una otitis media efusiva o serosa crónica)
• Esta efusión es responsable de la hipoacusia
conductiva que es el último síntoma en
desaparecer
• Dado que el diagnóstico es clínico no se
requieren cultivos (manejo empírico) ni
exámenes de audiométricos ni imagenológicos
en fase aguda
• Los exámenes de imagen solo se justifican ante
sospecha de complicaciones (ej. meningitis o
mastoiditis). El examen de imagen más rentable
para evaluar el oído es la tomografía.
• Dado que no se cuenta con un examen
especifico que permita confirmar el diagnostico,
existen recomendaciones que permiten
aumentar la especificidad del diagnostico a
partir de la presentación clínica y el examen
físico.
a golpear. Recuerden que el diagnostico es clínico.
Tratamiento
Analgésicos siempre (ATB demora 24 hrs en tener
respuesta)
Dosis habituales de analgésicos
Paracetamol Posología pediátrica: 15 mg/kg/dosis
cada 6-8 hrs por 3 a 7 días
Posología adultos: 1 gramo cada 8 hrs
por 3 a 7 días
Ibuprofeno Posología pediátrica: 5 a 10
mg/kg/dosis cada 8 hrs por 3 a 5 días
Posología adultos: 400 mg cada 8 hrs
por 3 a 5 días
Lo primero siempre va a ser calmar el dolor con
paracetamol o ibuprofeno en las dosis pediátricas
habituales y los ATB

Diagnóstico de OMA – Recomendaciones de la

American Academy of Pediatrics (2013)
1. Abombamiento moderado a severo de la
membrana timpánica, intensidad o aparición de
otorrea no atribuible a otitis externa.
2. Abombamiento leve de la membrana timpánica
asociado a otalgia de inicio reciente (≤48 hrs) o
eritema intenso de la membrana timpánica (en
niños sin lenguaje verbal buscar conductas que
Anexo 1: Con respecto al uso de ATB hay una
sugieran otalgia como tocar, tirar o rascarse el
oído). disquisición, porque los pediatras tienen sus propios
3. No se debe diagnosticar OMA en niños que no estudios al respecto, y sugieren que existe un grupo
tengan efusión en el oído medio, basado en de niños al que podrías tratar solo con
otoscopia neumática y/o timpanometria. medicamentos analgésicos y no dejarles tto ATB.
Entonces, ¿es posible tratar una OMA y no dejar
*Nadie hace la otoscopia neumática en Chile y a ATB? Si, es posible. ¿En quienes? En una OMA
nadie se le va a ocurrir hacer una timpanometria en unilateral no severa, sin otorragia en niños entre 6 y
un niño que esta gritando de dolor por una otitis, 23 meses o en una OMA no severa uni o bilateral en
niños mayores o iguales a 2 años. Esto se basa

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 Otorrinolaringología – U. de Magallanes 2021

mucho en la confianza en los padres del niño; por ej. Cefpodoximo (10
sí están en la Clínica Las Condes y la mamá llega con mg/kg/día VO dividido en 2
dos nanas, una con la guagua y la otra con la cartera dosis)
Ceftriaxona (50 mg/kg/día
y te dice: “Ok, doctor, no le damos el ATB, pero se lo
IM o IV por 1 a 3 días)
traigo mañana”, perfecto, pero si la mamá tuvo que
Es empírica. Baja resistencia a Amoxicilina en
tomar cuatro micros y atravesar una parcela para
nuestro medio
llegar al consultorio, no van a ser tan desgraciados
de citarla a control en 48 hrs para ver si les hizo Si no tenemos respuesta a la Amoxicilina, pasamos a
efecto el ATB, cuando la pobre, además tiene que Amoxi-Clavulánico y si es alérgico se puede usar una
pedir permiso al trabajo. Entonces, en nuestro cefalosporina.
medio, en Chile, si le dejamos el ATB.
Otitis Media Aguda a Repetición (OMAR)
El otro criterio que utilizan los norteamericanos es:
una OMA en niños mayores de 6 meses, una OMA • OMA recurrente (OMAR) se define como 3 o
severa uni o bilateral o una OMA bilateral en más episodios en los últimos 6 meses o bien 4 o
menores de 6 años con signos y síntomas de más episodios en los últimos 12 meses con al
severidad, se le administra ATB. menos 1 de ellos en los últimos 6 meses.
• Episodios separados por 1 mes, bien
En Chile, por lo general damos ATB, no nos documentados
enfocamos en los criterios de observación, salvo que Se le da una libreta a la paciente y se le pide que
estemos en un medio socioeconómico alto. anote la fecha en la que se les hizo el diagnóstico,
porque si no ha pasado un mes, puede ser la
Antibioticoterapia
Antibiótico Indicación misma bacteria que se reactivó, que no murió
Amoxicilina (80-90 ✓ Primera línea con el ATB, porque el niño vomito o porque no se
mg/kg/día VO dividido en 2 logró la concentración necesaria del ATB, porque
dosis) quedaron cortos o la calcularon mal, etc.
Amoxicilina – Ácido ✓ Uso de amoxicilina en • Factores de riesgo:
Clavulánico (14:1 ; 90 los últimos 30 días - No haber recibido lactancia materna.
mg/kg/día de amoxicilina y ✓ Conjuntivitis
- Exposición a humo de tabaco
6,4 mg/kg/día de Ác. concomitante
Clavulánico VO, dividido en ✓ Antecedente OMAR - Sala cuna
2 dosis) resistente a - Sexo masculino
amoxicilina *Una de las recomendaciones, de los FR
✓ Deterioro clínico o modificables, es sacar al niño de la sala cuna.
falta de respuesta a Si ustedes ven en las alternativas del
tratamiento EUNACOM: “En un paciente que tiene 4
Cefuroximo (30 mg/kg/día ✓ Deterioro clínico o
episodios de otitis en los últimos 12 meses…
VO dividido en 2 dosis) falta de respuesta a
Ceftriaxona por 3 días (50 tratamiento
etc. ¿Qué conducta tiene?
mg/kg/día IM o IV en 1 1) Dejar doble pecho cada 6 hrs
dosis) 2) Sacarlo de la sala cuna
Cefuroximo /30 mg/kg/día ✓ Alergia a penicilina Ahí está, es la 2), es la primera medida
VO dividido en 2 dosis) modificable que hay que hacer.
Cefdinir (14 mg/kg/día VO • Conducta: Derivar → Para que el OTL lo estudie
dividido en 1-2 dosis)
y vea si tenemos una patología modificable, una
disquinesia ciliar de la trompa de Eustaquio, etc.

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Otitis Media Crónica
Definición
• Proceso inflamatorio del oído medio que
consiste principalmente en una perforación de
la membrana timpánica de más de 3 meses de
evolución que no cierra espontáneamente.
• Hay dos tipos principales:
- Otitis media crónica benigna simple
(OMCBS)
- Otitis media crónica colesteatomatosa
Otitis Media Crónica Benigna Simple (OMCBS)
Epidemiologia
• Representa alrededor de un 3 a un 3,5% de las
consultas en ORL, pero no hay estudios nuevos.
Aunque cada vez se ve menos. Aunque con el
tema de la migración hay un porcentaje
importante de pacientes que no hablan el idioma
y que tienen un nivel sociocultural mas bajo, por
lo tanto, puede que se vea un aumento, pero eso
se va a ver con el tiempo.
Etiología
• Presuntamente secundaria a una disfunción
crónica de la trompa de Eustaquio.
El principal culpable de las otitis es una trompa
de Eustaquio disfuncional, porque la presión de
la atmosfera se ecualiza con la presión dentro del
oído gracias a la trompa de Eustaquio y cuando
la trompa se tapa, se genera una presión
negativa y se empieza a chupar el tímpano hacia
adentro y este, se pega al medio o se rompe.
Clínica
• Cursa con episodios alternantes de otorrea no
fétida abundante y episodios de oído seco.
El paciente consulta porque moja la almohada
con pus, entonces les dice que cada cierto tiempo
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le sale liquido del oído y deja sucia la almohada,
etc.
• No duele y produce hipoacusia de conducción
pura, salvo en cuadros de larga dará donde hay
pasaje de citoquinas por la ventana redonda
agregando un componente SN
Diagnostico
• El diagnostico es clínico, basado en la otoscopia
• Perforación timpánica, generalmente centrada
que respeta el anulus fibroso, sin osteólisis. A lo
sumo, daño en el mango del martillo. Episodios
de superación intermitentes por flora
polimicrobiana, generalmente desde CAE a OM
(Pseudomona, Proteus M. Gram (+))
En este caso, el timpano
se rompió, y se termino
cicatrizando en los
bordes. Se puede ver el
mango del martillo, y el
fondo de la caja
timpánica. Esta es una
típica otitis crónica
benigna, porque compromete los cuadrantes
anteriores. En general la crónica colesteatomatosa,
suele afectar el cuadrante posterosuperior.
La lesión suele ser arriñonada, porque no afecta al
mango del martillo (la mayoría de las veces)
Cuando el paciente esta en empuje, el tratamiento
es con gotas de ciprofloxacino y medidas de oído
seco (algodón untado en vaselina en pasta o en
crema corporal)
Estudios Complementarios
• Audiometría
Nos va a mostrar, en la gran mayoría de los casos
una hipoacusia conductiva pura.
En el caso de la imagen tenemos una hipoacusia
conductiva pura del oído derecho, tenemos un
GAP entre lo sensorioneural, que es la vía ósea, y
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lo conductivo. Tiene 55 decibeles, por lo que es
moderada para el oído derecho (línea roja) . Y es
normal en el oído izquierdo.
Anexo 2: Tenemos las otitis activas y las no activas.
Cuando tenemos las otitis activas, es como un volcán
que está en erupción, por lo tanto, está saliendo pus
y lo que hay que hacer es dejarle al paciente
ciprofloxacino en gotas (4 gotas cada 8 hrs por 7
días) y evitar que entre agua y que acarree bacterias
al oído para que deje de supurar. Y se deriva a OTL
para el manejo.

Si el oído no esta supurando, eviten que supure, le

indican las medidas de oído seco y lo derivan a OTL,
porque eventualmente lo repararan con una
timpanoplastia.

Timpanoplastia: Esta es la imagen endoscópica de

la reparación de un paciente como el de la imagen
anterior. En la timpanoplastia se saca un trozo de
cartílago (la zona dadora suele ser el trago, aunque
también puede ser la concha auricular) y labramos
La audiometría nos interesa porque si el paciente se
un trozo. Lo que está de moda hoy en día es el injerto
va a tratar, con una cirugía (timpanoplastia), se
en doble capa o injerto en mariposa, que se hace por
tiene que saber si se tiene la opción de recuperar la
vía transcanal, usando un endoscopio, se hace una
audición, porque si además de la hipoacusia
especie de sándwich, pero que está unido a la mitad
conductual, tiene una sensorioneural, porque han
(por eso se llama en mariposa) y queda un ala dentro
pasado décadas y ya han pasado toxinas, se ha
del tímpano, otra ala afuera. Esto se epitelisa y
dañado la cóclea, y si no hay cóclea, no se va a
después crece una capa de membrana timpánica por
conseguir nada con la timpanoplastia, salvo cerrar,
encima y mucosa por detrás, y el tímpano recupera
para que no sigua supurando.
por lo menos unos 10 decibeles.
• TAC: Inflamación crónica de la mucosa,
indemnidad de la cadena, ausencia de osteólisis
(ausencia de colesteatoma)
• Nasofibrolaringoscopia: Descartar tumor de
cávum en todo adulto con otitis crónica
unilateral
Es para descartar una obstrucción mecánica de
la ventilación del oído que causara la OMC,
generalmente el tumor de cavum.

Tratamiento

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Otitis Media Crónica Colesteatomatosa (OMCC)
Definición
• Presencia de piel en forma de queratoma con
comportamiento pseudotumoral osteolítico e
inflamatorio
Clasificación
• Congénitos: Raro, por inclusión de restos
embrionarios, debuta en niños con MT integra
• Adquiridos:
- Primario (90%): Teoría de la invaginación
(Bolsillo de retracción que va
progresivamente adentrándose en el oído
medio hasta que su fondo deja de ser visible,
desarrollando un queratoma en su interior).
- Secundario: A procedimientos (cirugías
timpánicas, punciones, etc)
Clínica
• Supuración escasa, fétida, posible mastodinia
(Pseudomona)
Diagnostico
• Clínico: otoscopia
• Otoscopia: Perforación periférica en cuadrante
posterosuperior al principio, que no respeta
ánulus, destrucción de la cadena
• Lesión blanquecina que desprende escamas.
Signos inflamatorios, ej: pólipos.
Estudios Complementarios
• TAC:
- Lesión con densidad de partes blandas,
osteólisis.
- Nos permite además estudiar la anatomía
prequirúrgica
- Siempre se pide TAC porque es un tumor
osteolitico.
Otorrinolaringología – U. de Magallanes 2021
En la TAC se ve como un densidad de partes blandas.
Esta indicado con las flechas blancas. En el caso de
la imagen, se ve que ya no están los huesitos, solo
esta el mango del martillo y esta contra la cóclea.
Generalmente son epitimpánicos, es decir, están
arriba, en la porción posterosuperior.
• Audiometría:
- Hipoacusia conductiva pura, mixta o SN
(efecto de masa, luego efecto de pasaje de
toxinas por ventana redonda)
- Determinación de reserva auditiva (aunque
no es prioritaria)
Se determina el porcentaje de audición más
que nada por un tema médico legal, porque
probablemente a este paciente cuando uno
lo opere va a quedar más sordo de lo que
estaba cuando lo diagnosticaste, pero aquí la
prioridad es erradicar la enfermedad, porque
esta puede ser mortal, ya que puede producir
una meningitis. Entonces, lo que se quiere es
sacar todo lo que tiene colesteatoma, con
una fresa se raspa todo el hueso, se aborda
por detrás de la oreja y se hace una
mastoidectomia radical. El paciente termina
con mala audición, pero se deja con audífono
Conducta
• Derivar a ORL
Tratamiento
• Dirigido a erradicar la enfermedad: Quirúrgico
• Mastoidectomia, aticotomia (cuando está en la
porción superior de la caja timpánica).
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Anexos

Anexo 1:

Anexo 2: