UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Evidencia 4

Kaíen Paola Rebollo

ľíujillo Leslie Maítínez
Dfivila
Natalie Gaícía Chfivez
Anett Suset Maítínez Bfiez
Angélica Paola Salazaí Bocanegía

Gíupo:06 Geíiatíía Odontológica

 INTRODUCCION
Los profesionales tienen la responsabilidad de cuidar a las personas mayores, dándose cuenta de que
necesitan más conocimiento sobre las enfermedades geriátricas al momento de consultar: la incidencia
de la enfermedad es mayor, el diagnóstico es más difícil, el tratamiento es más difícil, la enfermedad
está más relacionada.
El tratamiento de los pacientes ancianos es un desafío considerable, ya que a medida que envejecen, van a
experimentar una serie de pérdidas endógenas y exógenas, que se caracterizan por cambios importantes en
sus capacidades físicas, sociales y emocionales. Con el envejecimiento, aumenta el riesgo de
enfermedad y discapacidad, por lo que es necesario establecer objetivos para mejorar la salud de las
personas mayores.
Los primeros signos de envejecimiento del sistema digestivo se observaron en la boca. Cabe señalar
que algunos cambios bucales que se producen con la edad son naturales, como cierto grado de
ennegrecimiento y desgaste de los dientes. Por otro lado, otros son el resultado de los efectos de
fármacos como la periodontitis, la xerostomía y factores sociales, culturales y económicos. Las personas
mayores no visitan al dentista con frecuencia, pero a menudo serán revisadas por médicos de familia u
otros especialistas. Como odontólogos, debemos comprender los problemas de salud de los pacientes y
revisarlos para que podamos interpretar correctamente sus correspondientes planes de tratamiento.
Los dentistas están comprometidos con el diagnóstico, la investigación, la prevención, la comprensión y
la aplicación de dentaduras postizas para los pacientes. Sin embargo, esta carrera va más allá, con una
serie de carreras relacionadas con esta rama de la medicina, tales como: Prótesis, Ortodoncia, Cirugía
Oral y Maxilofacial, Endodoncia, etc. La endodoncia y la cirugía oral se encuentran entre las
especialidades más populares de la odontología. Dadas las características médicas y dentales de los
pacientes ancianos, el proceso instrumental debe planificarse correctamente y deben considerarse las
dificultades que puedan surgir durante el proceso de tratamiento.
 ENDODONCIA EN EL PACIENTE
GERIÁTRICO

CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
Hay que considerar aspectos biológicos tanto sistémicos como locales. En el paciente mayor, los cambios
sistémicos o locales relacionados exclusivamente con la endodoncia no se diferencian de aquellos otros
que pueden influir en otros tratamientos odontológicos.
RESPUESTA PULPAR
Hay que considerar dos factores: 1) los cambios estructurales que se producen como consecuencia del
paso del tiempo y 2) los cambios tisulares que se producen en respuesta a la irritación causada por las
lesiones. Estos cambios suelen ser muy parecidos en la pulpa.
Las calcificaciones comprenden los dentículos y las calcificaciones difusas. Estas calcificaciones son
más frecuentes en las pulpas viejas o irritadas.
CARACTERÍSTICAS DE LA RESPUESTA A LAS LESIONES
Irritación Edad
Trastornos sistémicos
PACIENTES CON PROBLEMAS MÉDICOS
Los problemas sistémicos suelen ser más frecuentes y graves en las personas mayores. Determinados
trastornos sistémicos, como el VIH, diabetes o el tratamiento inmunosupresor, podrían predisponer al
paciente a las infecciones o a un retraso de lacuración.
Los bifosfonatos son un grupo de fármacos que pueden causar problemas. Estos fármacos actúan en
circunstancias o trastornos que cursan con reabsorción ósea. Un efecto secundario poco frecuente de
este grupo de fármacos es la osteonecrosis mandibular.
DIAGNÓSTICO
Es muy importante seguir un procedimiento rutinario durante el diagnóstico, especialmente con los
pacientes mayores. Los hallazgos más destacados se obtienen mediante la exploración subjetiva para
determinar los síntomas y los antecedentes. A menudo se puede obtener información muy útil interrogando
al anciano meticulosamente y dejándole tiempo suficiente para que haga memoria y responda.
Los datos objetivos se obtienen fundamentalmente a través de las pruebas pulpares y periapicales.
1. Pruebas pulpares: Con la edad, la pulpa se va volviendo cada vez más insensible a los
estímulos. Debido a ellos, estas pruebas deben realizarse lentamente y con mucho cuidado en los
pacientes mayores y utilizando siempre diferentes estímulos
2. Pruebas periapicales: Las pruebas de percusión y palpación indican si existe
inflamación periapical.
TRATAMIENTO ENDODÓNCICO
Por lo general, se necesitan sesiones más largas para realizar las mismas intervenciones en las
personas mayores.
Los pacientes mayores no necesitan tanta anestesia. Esta es necesaria cuando la pulpa está viva, pero
a menudo resulta innecesaria en caso de necrosis pulpar, para las sesiones de obturación o cuando hay
que repetir el tratamiento.
Las anestesias intraósea, intrapulpar y del ligamento periodontal son medidas complementarias muy
eficaces cuando la anestesia primaria no resulta adecuada.

CONSECUENCIAS DE LA RESTAURACIÓN
1) El posible deterioro de la retención o los componentes de la corona
2) El bloqueo del acceso y la mala visibilidad interna.

TRAUMATISMOS
Las lesiones traumáticas son más frecuentes en los ancianos como consecuencia de las actividades
recreativas, la inestabilidad postural y la pérdida de coordinación. Uno de los mayores problemas es que
pueden existir lesiones craneales que queden enmascaradas por el traumatismo facial superficial.
Muchos de estos ancianos traumatizados pueden ser atendidos inicialmente por un médico general y
derivados posteriormente a un cirujano oral para someterse a una exploración de las lesiones faciales.
Posteriormente, el endodoncista será la persona más indicada para el seguimiento y la asistencia
odontológica a largo plazo.
 CIRUGÍA ORAL EN EL PACIENTE
GERIÁTRICO

Las enfermedades sistémicas y su tratamiento pueden influir en la salud bucal de pacientes geriátricos. En alguna
ocasión, el anciano puede requerir también tratamiento quirúrgico para solucionar determinados procesos de
patología bucal, además de los tratamientos conservadores. Los objetivos de nuestro estudio fueron constatar
qué tipo de tratamientos se han efectuado más frecuentemente en los pacientes mayores de 65 años en un
Servicio ambulatorio de Cirugía Bucal empleando técnicas de anestesia local regional, qué grupos de
patologías sistémicas presentaban y qué tratamientos farmacológicos consumían.
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a 196 pacientes mayores de 65 años que fueron tratados de forma
consecutiva, en ámbito ambulatorio bajo anestesia local regional, en el Master de Cirugía e Implantología
Bucal de la Clínica Odontológica de la Universidad de Barcelona en un periodo de tiempo de 4 años
(desde 1997 al 2000, ambos incluidos).

PATOLOGÍA SISTÉMICA
El 88,4% de los pacientes presentaban algún tipo de patología sistémica: la hipertensión arterial fue la más
frecuente en un 44,9% del total de los casos. El segundo lugar lo ocupaban las osteoartropatías consideradas de
forma general en un 33,7%. Las cardiopatías se observaron en un 20,4% y la diabetes mellitus en un 9,7%.
En este último caso debemos diferenciar entre la diabetes insulino-dependiente, que afectaba a 6 de estos 19
pacientes (32%) y la diabetes no insulino- dependiente, presente en 13 de ellos (68%). Un 8,2% presentaban
otras patologías.

MEDICACIÓN
Destacaban los antihipertensivos, los diuréticos, los antiagregantes plaquetarios, los analgésicos, los
antidepresivos, hipoglucemiantes orales, protectores gástricos, etc. El 22,4% de los pacientes estudiados no seguía
ningún tipo de medicación, el 21,4% tomaban 1 fármaco, el 17,9% 2 fármacos, el 12,2 % tres fármacos y el 26
% más de tres fármacos. Así pues, el 38,2% de estos pacientes tomaban tres o más fármacos distintos, ya fuera
por prescripción facultativa o por automedicación.

SALUD BUCODENTAL
La cifra media de dientes que tenían los pacientes en boca era de 14,1 dientes, con un rango entre 31- 0. La
cifra media de restos radiculares en boca fue de 1,4 con un rango entre 12- 0. La media de caries fue de 2,6,
con un máximo de 20. El número de lesiones periapicales observables en la ortopantomografía y en las
radiografías periapicales presentaba una media de 0,8 y un máximo de 8. Es importante resaltar el hecho de
que el 100% de los pacientes de este estudio presentaban periodontitis, ya fuera local o generalizada.
MOTIVO DE CONSULTA
A fin de sistematizar la patología que tenían, hemos diferenciado básicamente la que asentaba sobre los
tejidos blandos o duros de la cavidad bucal. El 78,6% de casos acudían por patología de tejidos duros quedando
en un segundo lugar la de tejidos blandos con un 20,4%. Solamente un 1% venían por otros motivos de
consulta.

TIPO DE TRATAMIENTO REALIZADO

Los tratamientos sobre tejidos duros incluían principalmente las extracciones dentarias, que representaron el
64,8% de todas las intervenciones quirúrgicas del estudio, ya fueran restos, de terceros molares
sintomáticos (15,3%) u otras inclusiones dentarias. El 19,4 % de todas las intervenciones fueron para realizar el
tratamiento de patología de tejidos blandos. El 76% de estas intervenciones fueron biopsias excisionales y
el 24%, incisionales. La mayoría de las lesiones tratadas fueron hiperplasias benignas (75%), seguidas de las
lesiones leucoplásicas (20,1%) y otras (2,4%). Un 9,6% de las intervenciones agrupaba combinaciones de
diferentes tratamientos en una misma intervención quirúrgica.

TIPO DE ANESTESIA
En el 73,5% de las 196 intervenciones quirúrgicas realizadas se utilizó como anestésico local la articaína
al 4% con adrenalina. En algunos de los pacientes que presentaban patología cardiovascular o trastornos que
contraindicaran el uso de vasoconstrictor se utilizó prilocaína al 3% con felipresina en concentración de
1:1.850.000 (15,5% de los casos) o mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor.

COMPLICACIONES OBSERVADAS
Las complicaciones locales más frecuentes fueron el sangrado excesivo (38,5%) que produjo la
aparición de hemorragias intra o postoperatorias (60%) y hematomas o equimosis postoperatorios (40%); la
inflamación y la fractura de las corticales vestibular o lingual durante la extracción de terceros molares
inferiores (15,4% de las intervenciones).
 CONCLUSIÓN

Dada la mayor prevalencia de enfermedades crónicas sistémicas en la tercera edad se necesita de una
historia clínica bien detallada y lo más completa posible como también una exploración de la cavidad oral
para poder proponer un adecuado plan de tratamiento. En la historia clínica se tiene que indicar cuáles son
las patologías presentes y los fármacos utilizados en el tratamiento y así ya conoceremos el estado general
del paciente, si existen ciertas limitaciones para ciertos tratamientos y la medicación que toma, si tiene
algunos efectos secundarios, entre otras cosas.
La medicación puede variar, por lo que en cada visita de revisión será muy importante actualizar la
historia clínica.
Como bien se sabe una principal función de los dientes es la masticación, al tener la perdida de estos
existen cambios en la dieta y una disminución de la calidad de vida, salud mental y física. Los adultos
mayores con frecuencia llegan al odontólogo con varias piezas dentales perdidas porque no se trataron a
tiempo y suelen llegar una vez que la molestia perdura.
Ya prácticamente se busca que no pierdan mas piezas dentales y ellos aceptan las extracciones cuando no
existe otra alternativa.
Los pacientes de esta edad acuden a nuestra clínica de ámbito ambulatorio en mayor proporción para la
extracción de restos radiculares y cordales sintomáticos como principales motivos de consulta.
En el caso de endodoncia, conforme van pasando los años la cámara pulpar disminuye su tamaño, así como
los canales radiculares, vasos sanguíneos y fibras periodontales.
La pulpa sufre una serie de cambios fisiológicos e histológicos que influyen en el tratamiento endodóncico. Se
produce una disminución en el tamaño y volumen de la pulpa debido al envejecimiento fisiológico, al trauma
o desgaste del diente. La combinación de la edad y caries múltiples o tratamientos restauradores producen
recesión pulpar por la producción de dentina secundaria y reparativa.
El paciente adulto mayor tiene así la posibilidad de mantener una eficaz función masticatoria, una fonación
adecuada y una mejor apariencia estética. Sin embargo, el éxito del tratamiento endodóncico en el paciente
geriátrico depende en gran parte de que el profesional conozca perfectamente los cambios biológicos que el
envejecimiento provoca en el complejo dentino- pulpar y en la respuesta reparativa pulpo-periapical.
 COMENTARIO GRUPAL
En los pacientes geriátricos, la endodoncia puede ser especialmente importante debido a
que, con el tiempo, los dientes se vuelven más frágiles y propensos a la rotura y a la
pérdida. La endodoncia puede salvar un diente dañado y evitar la necesidad de extraerlo, lo
cual es especialmente importante para los pacientes de edad avanzada que pueden tener una
disminución en la capacidad de masticación o una mayor sensibilidad dental. Además, la
endodoncia puede reducir el riesgo de infecciones orales en pacientes geriátricos, lo que
puede mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
En resumen, la endodoncia es un procedimiento muy importante para los pacientes
geriátricos, ya que puede salvar los dientes dañados, reducir la necesidad de extracciones y
prevenir las infecciones orales. Si usted es un paciente geriátrico y cree que puede necesitar
una endodoncia, le recomiendo que hable con su dentista para obtener más información
sobre los beneficios de este tipo de tratamiento.

La cirugía bucal es importante para tratar y prevenir estos problemas, y para mejorar la
capacidad del paciente para comer y hablar, lo que a su vez puede contribuir a mejorar su
nutrición y su bienestar general. Además, si se realizan ajustes para dentaduras postizas
existentes, éstas pueden ser mejor adheridas proporcionando una mayor comodidad al
paciente.
Es importante destacar que, aunque la cirugía bucal puede ser segura y efectiva para la
mayoría de los pacientes, en los pacientes geriátricos se deben considerar ciertas
condiciones preexistentes como hipertensión, diabetes, arteriosclerosis, enfermedades
cardíacas y respiratorias. Es recomendable que el dentista o cirujano bucal evalúe cada caso
y determine la mejor opción de tratamiento para el paciente.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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 Dental, R. G. (2022). Consideraciones endodóncicas en el paciente geriátrico - Gaceta Dental. Gaceta Dental.

https://gacetadental.com/2011/09/consideraciones-endodncicas-en-el-paciente-geritrico-4306/

 Endodoncia geriátrica. (n.d.).

https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas14Infantil/gerimportancia.html