Tarea Grupal 1 - Caso Clinico Diabetes Gestacional Contenido en Word

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
Creada mediante Ley Publicada en el registro Oficial 261 del 7 de febrero de 2001
INSTITUTO DE POSGRADO
COORDINACIÓN MAESTRÍA GESTION DEL CUIDADO
MAESTRANTES DE LA III COHORTE DE GESTION

DEL CUIDADO
TRABAJO GRUPAL
CASO CLINICO
DIABETES GESTACIONAL
DOCENTE:
 Lcda. Eulalia Montes Alonzo Mg.
MAESTRANTES:
 Lcda. Mercy Bonilla Redroban
 Lcda. Prisila Cevallos Bravo
 Lcda. Fátima Gutiérrez Castro
 Lcda. Carla López Álava
 Lcda. Lorena Loor Alvarado
 Lcda. Jessica López Menoscal
 Lcdo. Jonathan Macias Vinces

Índice
1. Introducción.................................................................................................................3
2. Objetivos .....................................................................................................................5
2.1. Objetivo general ..................................................................................................5
2.2 Objetivos específicos ............................................................................................5
3. Anamnesis .......................................................................................................................6
3.1 Datos de la paciente: ................................................................................................6
3.2 Caso clínico. ...................................................................................................................9
3.3 Motivo de consulta: ................................................................................................ 11
3.4 Diagnósticos Médicos: ............................................................................................ 11
3.5 Exploración física .................................................................................................... 12
4 Marco Teórico ............................................................................................................ 15
4.1 Factores De Riesgo De La Diabetes Gestacional ............................................................. 18
4.2 Complicaciones De La Diabetes Gestacional ............................................................ 19
5. Valoración Por Patrones Funcionales Según M. Gordon ............................................... 23
6. Diagnósticos enfermeros priorizados .......................................................................... 24
7. Plan De Cuidados. ...................................................................................................... 25
8. Soapie........................................................................................................................ 32
9. Conclusiones .............................................................................................................. 33
10. Recomendaciones................................................................................................... 34
11. Bibliografía ............................................................................................................. 35
1. Introducción
Generalmente, la diabetes mellitus (DM) se caracteriza por un aumento de la glucosa en
sangre. A diferencia de otros tipos de diabetes, la diabetes gestacional no es causada por
una deficiencia de insulina, sino por el efecto bloqueador de otras hormonas sobre la
producción de insulina, una condición llamada resistencia a la insulina, que
generalmente ocurre a partir de la semana 20 de gestación. La respuesta normal a esta
situación es un aumento en la secreción de insulina; si esto no ocurre, se produce una
diabetes gestacional (1).
La DG está asociada con riesgos tanto para la madre como para el feto. El aborto
espontáneo, la preeclampsia y el parto prematuro son más comunes en mujeres con
diabetes preexistente. Los problemas de ajuste postnatal, como la muerte fetal, las
anomalías congénitas (CA), el gigantismo, las lesiones de nacimiento, la morbilidad
perinatal y la hipoglucemia son más comunes en los niños nacidos de mujeres con
diabetes preexistente (2).
La creciente prevalencia de diabetes diagnosticada en mujeres a una edad temprana
respalda la existencia de DG. Según la OMS, del 5 % al 10 % de las mujeres que
desarrollan DG después del embarazo tienen hasta un 50 % más de probabilidades de
desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos 5 a 10 años (3). La incidencia ha aumentado
de 142 por 100.000 a 1.084 por 100.000, con mayor prevalencia entre las mujeres a lo
largo de la costa de Ecuador, particularmente en el departamento de Manabí.
La diabetes pregestacional expone al feto a altas concentraciones de glucosa durante el
primer trimestre del embarazo, especialmente a nivel del sistema nervioso central
(SNC), cardiovascular, renal y musculoesquelético, aumentando el riesgo de CA y

aborto espontáneo. La exposición del feto a niveles elevados de glucosa en plasma
materno durante el segundo y tercer trimestre del embarazo puede provocar un
crecimiento fetal excesivo, macrosomía, hipoglucemia, ictericia, hipocalcemia,
policitemia e hiperglucemia posnatal. Se produce una deficiencia de surfactante
pulmonar en el neonato y posteriormente, en niños y adultos obesidad y diabetes.
El Proceso de Atención de Enfermería es una herramienta metodológica, que permite
otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una atención sistematizada,
racional y lógica. Cuyo objetivo principal es constituir una estructura que pueda
identificar y cubrir las necesidades individuales o grupales reales o potenciales,
mediante la estandarización de planes de cuidados utilizando las taxonomías NANDA,
NIC Y NOC.
El presente trabajo es un caso clínico que permitirá tener un mejor aprendizaje del
contexto Manejo de pacientes con Diabetes Gestacional más el Proceso de Atención de
Enfermería, como medio para trasmitir conocimientos, brindar cuidados de forma
estandarizada, que ayudará a mejorar en el rol teórico y práctico de enfermería,
partiendo de la priorización de cuidados inmediatos que requiere la paciente, y teniendo
en cuenta aquellos donde puede incidir el profesional.
En el siguiente trabajo se detallará concepto, síntomas, factores de riesgo, etiología,
medios diagnósticos, y tratamiento de la patología presente en la paciente elegida.
Además de desarrollar el Proceso Atención de Enfermería, la anamnesis, examen
cefalocaudal de la paciente, soapie y patrones funcionales.

2. Objetivos
2.1.Objetivo general
 Elaborar un estudio de caso clínico de una paciente embarazada con diabetes
mellitus gestacional.
2.2 Objetivos específicos
 Identificar los factores de riesgo de acuerdo a la patología existente de la
paciente en estado de embarazo.
 Analizar los factores de control prenatal en gestantes asociados a la diabetes
gestacional.
 Diseñar un plan de cuidado estandarizado de acuerdo a las necesidades de la
paciente gestante.
 Desarrollar conocimientos teóricos y prácticos a través del cuidado integral,
priorizando las necesidades.
 Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los
problemas/necesidades de salud detectados.

3. Anamnesis
3.1Datos de la paciente:
 Nombre: Rosa Fermina
 Apellidos: Valverde Tumbaco
 Edad: 28 años
 Sexo: Femenino
 Estado civil: Casada
 Raza: Mestiza
 Nacionalidad: Ecuatoriana
 Fecha de nacimiento: 15 de Junio de 1994
 Grupo sanguíneo: O+
 Instrucción académica: Bachiller
 Ocupación: Secretaria
 Afiliación: Seguro campesino
 Religión: Católica
 Diagnóstico clínico: Diabetes gestacional
 Historia clínica: 44084
 Lugar de procedencia: Jipijapa
 Lugar de residencia actual: Jipijapa
 Composición familiar: Familia Nuclear, integrada 4 miembros,
 Tipo de vivienda: Construcción Mixta.
 Disponibilidad de medios saneamiento: Cuenta con los servicios básicos
como: agua, luz, internet, pasa el recolector de basura, etc.

Antecedentes patológicos familiares
 Papá: Refiere presentar diabetes mellitus tipo II
 Mamá: Refiere presentar diabetes mellitus tipo II
Antecedentes patológicos personales
 No refiere
Antecedentes Obstétricos:
 Gesta: 2
 Partos: 0
 Abortos: 0
 Cesáreas: 2
Alergias:
 No refiere
Antecedentes quirúrgicos
 Cesárea
Hábitos
 Alimentarios: inadecuada alimentación.
 Deposición: 1-2 veces al día
 Sueño: Normal
Hábitos tóxicos
 Alcohol: Si
 Tabaco: No
 Drogas: No
 Automedicación: No
Exámenes complementarios
Analítica sanguínea
 Glucosa: 94 mg/dl
 Urea: 16 mg/dl
 Creatinina: 1.1 mg/dl
 Fe: 890 mg
 Ca: 9.8 mg/dl
 Insulina: 16.7 Uu/ml.
 El test de O ‘Sullivan; en ayunas 110 mg/dl, en 1 hora 200 mg/dl, en la 2 hora
165mg/dl en la 3 hora 140 mg/dl.
 Índice HOMA: 3.88.

3.2 Caso clínico.
Paciente femenina de 28 años de edad con abdomen gestante de 26 semanas de
embarazo que acude por control prenatal, consciente, orientada en tiempo y espacio,
usuaria procedente de la ciudad de Jipijapa de estado civil casada, de ocupación
secretaria, segundigesta con diagnóstico médico de Diabetes Gestacional.
Llega a la consulta con signos vitales normales.
 Presión Arterial 125/81 mg/Hg,
 Frecuencia Cardiaca 76 por minuto
 Frecuencia Respiratoria 18 por minuto,
 Temperatura 36.1ºC,
Medidas antropométricas
 Peso: 118 kg,
 Talla 1.65 centímetros,
 IMC 43.7.
Manifiesta tener malos hábitos alimenticios mismos que se reflejan en una obesidad
grado 3, además indica ser alcohólica, ingresa a esta casa de salud presentando edema
de miembros inferiores y un fondo uterino de 29 centímetros, no presenta hipertensión
arterial ni hematuria o proteinuria, alergias negadas y tipificación sanguínea O+, historia
familiar progenitores diabéticos. Se solicitan exámenes de laboratorio mismos que
revelan: glucosa de 94 mg/dl, urea de 16 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, Fe 890 mg, Ca 9.8
mg/dl, insulina 16.7 Uu/ml. A excepción de la glucosa que se encuentra alterada el resto
de los valores químicos se encuentran en sus rangos normales. Para dar mayor precisión
al resultado se envió una sobrecarga oral en una hora con un 12 resultado de 146 mg/dl,
un confirmatorio de El test de O ‘Sullivan con todos los valores alterados; en ayunas
110 mg/dl, en 1 hora 200 mg/dl, en la 2 hora 165mg/dl en la 3 hora 140 mg/dl, índice
HOMA 3.88, usuaria menciona que antes de este embarazo no había sido diabética.
3.3 Motivo de consulta:
Paciente de sexo femenino de 28 años de edad, consciente, orientada en tiempo y
espacio, glasgow de 15/15,con antecedentes obstétricos de: G:2, P:0, C:2, A:0, FUC
hace 2 años, que cursa embarazo de 26.3 SG por FUM del 25/06/2022 y 26,1 SG
por ecografía del 27/12/2022, llega a esta casa de salud por sus propios medios por
presentar edema en miembros inferiores, fondo uterino de 29 centímetros, positivo a
test de O Sullivan, con obesidad grado 3 con un IMC 43.7, con score mama de 0,
índice HOMA 3.88, recibe valoración inicial, se categoriza para control y
seguimiento de gestante con Riesgo Obstétrico.
3.4 Diagnósticos Médicos:

 Diabetes Gestacional Cie-10 O24.4
 Diabetes en el embarazo no insulinodependiente Cie-10 O24.1

3.5 Exploración física

Paciente de sexo femenino de 28 años de edad, a la hora de realizar el examen físico se
encuentra consciente, orientada en tiempo y espacio, afebril, Glasgow de 15/15,
hemodinámicamente estable, colabora al interrogatorio.
Durante el examen físico se observan:
Signos vitales
 TA: 125/81 mmHg.
 FR: 18 resp/min
 FC: 76 lat/min
 Temperatura: 36.1ºC
 Saturación de O2: 99 %
Medidas antropométricas
 Peso: 118 Kg.
 Talla: 165 cm.
 IMC: 43.7
Examen físico
Valoración céfalo caudal
Cabeza: Normocefálica, con buena implantación capilar, cabellos color
negro, sin presencia de caspa ni alguna laceración.
Ojos: Pupilas isocóricas reactivas a la luz.
Cara: Sin alteración alguna, es expresiva, y manifesta dolor.
Nariz: Simétrica y con fosas nasales permeables.
Boca: Al momento no presenta alguna alteración, comisuras labiales
rosadas.
Oídos: Oído izquierdo. Y Derecho. Funcionando con normalidad.
Cuello: Con Asimetría y sin presencia de nódulos.
Tórax: Simétrico, expansibilidad y relajación normal, paciente respira con
normalidad. CSPS claros y ventilados RSCS normofoneticos.
Abdomen: Presenta estrías, cicatriz a causa de sus partos anterior, abdomen
gestante. Talla del fondo uterino de 29 cm.
Extremidades Superiores normales, con presencia de edemas en miembros
superiores e inferiores.
inferiores:
Genitales: Normales, sin presencia de infección o alteración.
Piel: Pigmentación de la piel normal

Valoración Obstétrica
Gestas: 2
Partos: 0
Abortos: 0
Cesáreas: 2
Semanas de Gestación: 26.3
Movimiento Fetal: Si
Frecuencia Fetal: 133x´
Membranas Rotas: No
Tiempo: No
Altura Uterina: 29 cm
Presentación: Cefálico
Dilatación: No
Borramiento: No
Plano: No
Pelvis Útil: No
Sangrado Vaginal: No
Contracciones: No
Score Mama: 0
Notas Adicionales: Por las semanas de gestación paciente sin actividad uterina
4 Marco Teórico
La diabetes gestacional, es una variante de la diabetes la cual normalmente ocurre sólo
durante el embarazo, en la cual las hormonas del embarazo restringen la capacidad de la
insulina para hacer su trabajo. Se desconoce la causa por la cual se da, pero se cree que
es cuando la placenta comienza a actuar, es decir a partir del segundo trimestre de
gestación, donde a más de efectuarse entre la madre y el feto el intercambio de
nutrimentos, también se genera una función endócrina gracias a la liberación de
esteroides, que tienen acción hipoglucemiante bloqueando la función de la insulina en
los órganos(1).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Americana de
diabetes (ADA), la diabetes gestacional se define como “una hiperglicemia, que se
detecta por primera vez durante el embarazo y se presume que es producida por este”.
Esta definición es válida aun si la alteración es dependiente de si se administra o no
insulina como tratamiento. En esta definición pueden notarse tres elementos importantes
que debe considerar el profesional de la salud (2).
1. Se detecta por primera vez durante el embarazo; es decir, no encajan en esta
definición la diabetes previa al embarazo, la cual se ha llamado diabetes
manifiesta en el consenso de la Asociación Internacional de Grupos de
Estudio de Diabetes y Embarazo (IASDPG) y que científicos locales prefieren
llamarla diabetes pregestacional.
2. se presume inducido por el embarazo, lo cual refleja que se carga la ocurrencia de
la diabetes gestacional a las alteraciones hormonales que genera el embarazo y
que tienen su mayor significancia después de la semana 24.

3. Como consecuencia de la razón anterior el organismo de la embarazada no alcanza
a adaptarse a mayores demandas de insulina (2).
La diabetes gestacional es la complicación más frecuente del embarazo que produce esa
alteración en el metabolismo de los carbohidratos que podría no haberse detectado antes
del embarazo sino en sus primeras etapas, digamos antes de la semana 24 en esa virtud,
también se considera que la embarazada ya tenía el desorden glucémico antes del
embarazo por lo tanto se le denomina igualmente diabetes manifiesta en la gestante o
pregestacional. Aunque tiene un tratamiento similar que la diabetes gestacional, al
asumirse como anterior al embarazo exige un mayor control desde su detección por
posibles limitaciones en la reserva pancreática y porque la hiperinsulinemia previa
genera riesgos de embriopatía diabética.
Así mismo, los factores de riesgo más reportados para DMG son: antecedente personal
de Diabetes gestacional, que aumenta el riesgo 33-50% y aún más si hay un segundo
factor de riesgo, la historia familiar en primer grado de Diabetes mellitus, edad materna
(>25 años), sobrepeso previo al embarazo (IMC >25), antecedente obstétrico adverso
(mortinatos, peso fetal >4000 g.), multiparidad (3 o más hijos). Otros factores de riesgo
que no son concluyentes en su asociación con DMG son: raza, ganancia de peso en el
embarazo, estatura baja, síndrome ovario poliquístico y glucosuria (3).
Es claro entonces que la diabetes gestacional únicamente hace referencia a la condición
del embarazo. Independientemente de que el desorden glucémico persista después del
parto, la diabetes gestacional termina con el embarazo. Esta última precisión, aunque
parezca trivial es pertinente traerla al texto no sólo porque define el alcance de todo
programa de diabetes gestacional sino porque su no observancia durante mucho tiempo
influyó en el enfoque de tamizaje, diagnóstico y tratamiento, el cual se orientaba más al

impacto en términos de hiperinsulinemia en el postparto que a la condición del
producto, el neonato y la propia madre durante la gestación y el parto (4).
En la mujer embarazada, la diabetes gestacional puede generar una descompensación
que puede dar lugar a cetoacidosis, toxemia, infección de las vías urinarias,
polihidramnios, agravamiento del proceso microvascular (nefropatía, retinopatía y
otras). En el feto puede ocasionar complicaciones, según la etapa evolutiva del feto: sea
fetal, en la etapa perinatal, en el periodo neonatal inmediato o a largo plazo Diversos
estudios han demostrado que la diabetes gestacional puede repetirse en el 15 al 30 % de
las pacientes y el 47% de las mujeres que sufren DG y que pertenecen al grupo étnico
hispano-latinoamericano desarrollarán diabetes mellitus tipo II después de los 5 años
(5).
En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornan a la normalidad después del
parto; sin embargo, a pesar que es reconocida la repercusión de la diabetes gestacional
sobre el embarazo y efectos adversos para la madre, el feto o el neonato, el tema es aún
novedoso en el ámbito científico, condición que ha conllevado que aspectos básicos
para su manejo como el cribado y el diagnostico han sido hasta ahora temas
controvertidos por aquellos que dudaban de los beneficios del diagnóstico y del
tratamiento y por la profusión de distintos criterios diagnósticos es importante para el
profesional de la salud estudiar la diabetes gestacional por las siguientes razones:
1. Las mujeres gestantes por su condición de embarazo son susceptibles de
presentar hiperglucemia importante por lo cual requerirían tratamiento
metabólico de inmediato, mediante cambios en nutrición, actividad física y/o
tratamiento farmacológico
2. Los fetos de madres hiperinsulínicas tienden a presentar macrosomía, además de
alteraciones tales como: hipoglucemia neonatal, hipocalcemia, policitemia e
hiperbilirrubinemia, lo que se traduce en una mayor morbimortalidad perinatal.
3. Los recién nacidos tienen tendencia a la obesidad, dislipidemia y diabetes en la
edad adulta
4. Las madres presentan una mayor incidencia de diabetes en años posteriores:
entre un 25 y un 70 % de mujeres diabéticas gestacionales padecerán diabetes
mellitus a los 25 años de seguimiento los fetos grandes para la edad gestacional,
la hipoglicemia neonatal e hipertensión del embarazo, traumatismo obstétrico,
asfixia neonatal y tasas de cesárea pueden representar un problema de salud
pública y la meta es disminuirla en el País (6).
4.1 Factores De Riesgo De La Diabetes Gestacional

Es posible desarrollar diabetes gestacional con o sin los factores de riesgo listados a
continuación. Sin embargo, mientras más factores de riesgo presente el paciente, mayor
será su probabilidad de desarrollar diabetes gestacional entre los factores de riesgo más
reportados para DMG se encuentran: antecedente personal de diabetes gestacional, que
aumenta el riesgo 33-50% (44), la historia familiar en primer grado de diabetes mellitus
(DM), edad materna (> 25 años), sobrepeso previo al embarazo (IMC> 25), antecedente
obstétrico (5).
Sobrepeso: Es el aumento del peso corporal por encima de un patrón dado en relación
con la talla, sin embargo, en esta definición hay que tener en cuenta que el exceso de
peso, no siempre indica exceso de grasa, ya que puede ser resultado de exceso de masa
ósea, musculo o fluido; el sobrepeso es producido por un desequilibrio energético, con
un balance positivo entre las calorías consumidas en la dieta y el gasto energético total
Obesidad: La obesidad en una enfermedad crónica de etiología multifactorial que se
desarrolla a partir de la interacción de la influencia de factores sociales, conductuales,
psicológicos y metabólicos. Con respecto a la obesidad como factor de mayor
importancia, que se considera un factor de riesgo independiente para un pronóstico
obstétrico adverso, siendo más significativa la obesidad de tipo central con relación a
una mayor resistencia a la insulina (7).
4.2 Complicaciones De La Diabetes Gestacional

La diabetes gestacional no es una enfermedad grave por lo que rara vez presenta
complicaciones para el embarazo, pero si no se trata con la debida precaución puede
llegar a causar terribles consecuencias, sobre todo si la madre no ha llevado un control
prenatal adecuado. Un punto positivo por decirlo de algún modo es que ataca a la mujer
y al bebe después de la semana 28 de gestación (en la mayoría de los casos) y en este
punto él bebe ya está formado y la madre está más cerca de dar a luz (8).
Complicaciones de la madre: una mujer que allá pasado por diabetes gestacional pude
sufrir de diabetes en la adultez esta afección es muy controlable, pero a continuación le
indicaremos las consecuencias que pudiera atravesar la madre con esta condición:
Preeclampsia: es una enfermedad que causa altos niveles de presión arterial en la mujer
embarazada, trayendo consigo muchos malestares corporales como dolores e hinchazón
de las extremidades, esta afección es muy grave para las mujeres embarazadas, la
diabetes gestacional no siempre está ligada a la preeclampsia, pero hay que ser
precavido y hacer un seguimiento exhaustivo de rutina para despistar dicha enfermedad
 Cesárea: aunque es muy conocida, ésta es una operación a la cual se somete a la
mujer para que pueda traer un bebe al mundo, aunque esta cirugía no presenta grandes
complicaciones, pero siempre tarda más la madre en recuperarse después del parto. Esta
decisión de pasar a la mujer por una cesárea solo se podrá tomar cuando los médicos
vean que él bebe no será capaz de atravesar el conducto vaginal debido al peso o a otros
factores como mal posición del bebe
 Hidramnios: aumento del volumen de líquido amniótico. Se sospecha que está
provocado por la presión osmótica, hiposecreción de líquido amniótico y diuresis a
causa de hiperglucemia fetal. Puede ser un problema la rotura prematura de membranas
y la iniciación del trabajo de parto, pero sólo en ocasiones plantea una amenaza
verdadera. Puede recurrirse a la amniocentesis para disminuir el volumen sanguíneo; sin
embargo, este procedimiento predispone a la infección, a la posible iniciación del
trabajo de parto prematuro, separación prematura de la placenta a causa de
manipulación y a la hemorragia por heridas placentarias
 Cetoacidosis: la hiperglucemia causada por cantidades insuficientes de insulina
puede culminar en un estado de cetoacidosis como resultado del aumento de los cuerpos
cetónicos (que son ligeramente ácidos) en la sangre que se liberan durante el
metabolismo de los ácidos grasos. La cetoacidosis se desarrolla lentamente, pero puede
acabar en coma (9).
Complicaciones para el producto: Las complicaciones más frecuentes del hijo de
madre diabética son la macrosomía, hipertrofia miocárdica, hipoglicemia, alteraciones
hematológicas, malformaciones congénitas. Si la enfermedad no se trata las
consecuencias graves que pudiera atravesar un bebe con esta condición (10).
Macrosomia: es cuando un bebe tiene un cuerpo grande (más de 4 kilos), tener un bebe
robusto siempre es algo bueno, pero cuando un bebe sobrepasa los 4 kilos puede ser
algo muy negativo ya que la obesidad siempre está ligada a la diabetes, además de que a
la hora del alumbramiento vaginal le será imposible pasar por el conducto, pudiendo
llegar a la asfixia o a tener fractura de hombros (69). La hipertrofia cardiaca, que se
encuentra en el feto macrosómico, se asocia a falla cardiaca congestiva secundaria a
hiperinsulinismo, por lo cual, una vez más es importante el adecuado control glicémico
de la gestante diabética.
Hipoglucemia: La hiperglicemia materna resulta en hiperglicemia fetal, y al nacer con
la interrupción de la glucosa se produce un aumento de secreción de insulina en el
páncreas fetal, llevando a hipoglicemia neonatal. El hijo de madre diabética con retardo
del crecimiento intrauterino presenta hipoglicemia por disminución del glucógeno
hepático
Hiperbilirrubinemia: El hijo de madre diabética tiene un riesgo mayor de
hiperbilirrubinemia por presentar mayor masa de células rojas, eritropoyesis inefectiva e
inmadurez hepática para la conjugación y excreción de la bilirrubina. La gran masa de
células rojas provee el 30% de fuente para la producción de bilirrubina, pero existe una
deficiente conjugación por inmadurez del sistema enzimático glucuronil-transferasa.
Los precursores de células rojas quedan circulantes son atrapados y removidos por el
bazo, lo cual constituye una sobrecarga de bilirrubina a nivel hepático
Alteraciones hematológicas: Policitemia se define como hemoglobina mayor de 20
gr/dl y hematocrito mayor de 65%. Esta condición ocasiona hiperbilirubinemia en un 20
a 40% de los hijos de madre diabética. Los síntomas son secundarios a hiperviscosidad,
incrementándose el riesgo de convulsiones, enterocolitis necrosarte y trombosis venosa
renal. Los hallazgos al examen físico son: tremores, convulsiones, taquipnea, priapismo
y oliguria
Hipocalcemia: Durante la gestación, las glándulas paratiroides se encuentran inactivas
por el alto flujo de calcio proveniente de la madre, la hormona paratiroides y la vitamina
D no cruzan la placenta en grandes cantidades. Con el nacimiento, el paso
transplacentario de calcio a través de la placenta es interrumpido y se disminuyen los
niveles de calcitonina, PTH y de 1,25 hidroxivitamina D con la consecuente
disminución del calcio sérico, lo cual ocurre en las primeras 24 a 72 horas de vida (11)
5. Valoración Por Patrones Funcionales Según M. Gordon
1. Percepción / Control De Salud: Paciente con antecedentes de obesidad grado 3,
alcoholismo
2. Nutricional Y Metabólico: Paciente con malos hábitos alimenticios ingesta
superior a las necesidades.
3. Eliminación: La gestante presenta retención de líquidos, edema en miembros
inferiores.
4. Actividad / Ejercicio: Paciente manifiesta presentar dificultad al moverse por
edema de miembros inferiores.
5. Sueño / Descanso: No refiere antecedentes de trastorno del sueño. Horas de
sueño: 6-8. Duerme siesta: 30 min. Reposo en cama, preferentemente en decúbito
lateral izquierdo.
6. Cognitivo / Perceptual: La gestante refiere antes no haber sido diabética
7. Autocontrol/Autoconcepto: No hay control mantiene hábitos lesivos.
8. Función y Relaciones: Casada y se desempeña como secretaria posee un círculo
familiar muy unido, buena relación con sus vecinos.
9. Sexualidad / Reproducción: La paciente cursa por su segundo embarazo.
10. Afrontamiento / Tolerancia Al Estrés: Hábitos tóxicos: si refiere, manifiesta que
no sabe afrontar y manejar las situaciones estresantes que se presentan en su vida
cotidiana, sin embargo, teme estar enferma y que algo le pueda pasar. Mantiene
conductas que no controla.
11. Valores Y Creencias: No refiere realizar práctica religiosa alguna.

6. Diagnósticos enfermeros priorizados
1. Dominio: Nutrición
DX. Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C: Embarazo, aporte dietético,
aumento de peso, control inadecuado de glucemia, falta de adhesión y
cumplimiento al plan terapéutico de la diabetes, falta de control de la diabetes,
nivel de actividad física, estado de salud física, periodos de crecimiento rápido,
conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes
2. Dominio: Promoción de la salud
DX: Gestión ineficaz de la propia salud R/C: Complejidad del sistema de
cuidados de la salud M/P: Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida
diaria.
3. Dominio: 1 Promoción de la salud
DX: Estilo de vida sedentario (00168) r/c desconocimiento de los beneficios
del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, interés o de entrenamiento
m/p escaso ejercicio físico en las actividades de la vida cotidiana.

7. Plan De Cuidados.
Diagnóstico de enfermería: Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) r/c conocimientos deficientes
sobre el manejo de la Diabetes.
DOMINIO 2: NUTRICION CLASE 4: METABOLISMO
FUNDAMENACIO OBJETIVOS NOC INTEVENCIONES ACTIVIDADES EVALUACION

DIAGNOSTICO CIENTIFICA NIC
Riesgo de nivel de Esta afección podría Nivel de Glucemia (2120) Manejo de la 1. Vigilar los Al momento la
glucemia inestable ser provocada por (2300) Hiperglucemia niveles de gestante se
(00179) r/c muy poca insulina, INDICADORES: (2130) Manejo de la glucosa en mantiene en
conocimientos enfermedad o estrés. (1619) controla los hipoglucemia. sangre. control de la
deficientes Podría ser causada niveles de glucosa en (6800) Cuidados del 2. Controlar hiperglicemia
sobre el manejo de la por comer de más, sangre. embarazo de alto niveles de
Diabetes. falta de actividad o (230001) riesgo. glucosa capilar.
una combinación de Concentración (6650) Vigilancia. 3. Observar si hay
todos estos factores. sanguínea de signos y
glucosa. (230004) síntomas de
Hemoglobina hiperglucemia
glicosilada. polidipsia,
(230007) Glucosa en polifagia,
orina. poliurea,
debilidad,
malestar,
letargia, visión
borrosa.
4. Instruir, educar a
la paciente y
seres queridos en
la prevención,
reconocimiento y
actuación ante la
híper o
hipoglucemia.
5. Fomentar el
autocontrol de
los niveles de
glucosa en
sangre.
6. Proporcionar
ayuda en el
ajuste del
régimen para
evitar y tratar la
hiperglucemia.
7. Seguimiento del
régimen
terapéutico.
8. Instruir al
paciente y a la
familia en la
prevención,
reconocimiento y
actuación ante la
hiperglicemia.
DIAGNOSTICO: Gestión ineficaz de la propia salud (00078) R/C complejidad del sistema de cuidados de la salud M/P: Fracaso al incluir el
régimen de tratamiento en la vida diaria.
DOMONIO 1: Promoción de la salud. CLASE 2: Gestión de la salud
FUNDAMENACIO OBJETIVOS INTEVENCIONES ACTIVIDADES EVALUACION

DIAGNOSTICO CIENTIFICA NOC NIC
Se caracteriza por un Autocontrol de la (4360) Modificación 1. Vigilar los niveles de Paciente logra
Gestión ineficaz de proceso diabetes (1619): de la conducta: glucosa, signos de mejorar su salud
la propia salud multifactorial y Acciones Cuidados que apoyan trastornos para así lograr llevar
(00078) R/C dinámico personales para el funcionamiento y hipertensivos, el tratamiento
complejidad del evidenciado por la controlar la facilitan los cambios balance hídrico, adecuado.
sistema de cuidados recusa del paciente diabetes su en el estilo de vida. administrar
de la salud M/P: en seguir el plan tratamiento y medicación.
Fracaso al incluir el terapéutico, prevenir el (2120) Manejo de la 2. Determinar la
régimen de favoreciendo el progreso de la hiperglucemia. motivación al
tratamiento en la abandono del enfermedad. (2130) Manejo de la cambio.
vida diaria. tratamiento y hipoglucemia. 3. Ayudar a la paciente
teniendo como (5614) Enseñanza: a identificar su
consecuencias la dieta prescrita fortaleza y reforzar
agravación de la comunicación
señales y síntomas y 4. Fomentar la
no alcance de las sustitución de
metas. hábitos indeseables
por hábitos
deseables.
5. Ayuda en la
modificación de sí
mismo.
6. Evitar mostrar
rechazo o quitar
importancia a los
esfuerzos de la
paciente.
7. Fomentar la
autorresponsabilidad.
8. Animar a la paciente
a que examine su
propia conducta.
9. Identificar los más
pequeños éxitos.
10. Identificar el
problema del
paciente en términos
de conducta.
11. Entrenamiento para
controlar impulsos.
12. Realizar seguimiento
del caso
DIAGNOSTICO: Estilo de vida sedentario (00168) r/c desconocimiento de los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de
motivación, interés o de entrenamiento m/p escaso ejercicio físico en las actividades de la vida cotidiana.
DOMINIO1: Promoción de la salud CLASE 1: Toma de conciencia de la salud
FUNDAMENACIO OBJETIVOS NOC INTEVENCIONES ACTIVIDADES EVALUACION
DIAGNOSTICO CIENTIFICA NIC
Un estilo de vida 2004 Forma física: (5612) Enseñanza: 1. Valorar la actividad Paciente logra
saludable y activo es INDICADORES: ejercicio prescrito. física actual de la mantener un
Estilo de vida el perfecto aliado (200404) (4310) Terapia de paciente, al igual mejor estilo de
sedentario (00168) para mejorar la Participación en actividad. que, su capacidad vida, realizando
r/c desconocimiento calidad de vida y actividades físicas o (0200) Fomento del para la realización ejercicios a
de los beneficios del bienestar en la (200405) Ejercicio ejercicio. de ejercicios y su diario.
ejercicio físico para maternidad. Cuidar la habitual. nivel de
la salud, falta de salud se convierte en conocimiento a
motivación, interés o una prioridad, pues cerca de la misma.
de entrenamiento de ello dependerá no 2. Comentar con la
m/p escaso ejercicio solo la salud de la (0005) Tolerancia de embarazada los
físico en las mujer embarazada, la actividad: beneficios de la
actividades de la vida sino el desarrollo INDICADORES: realización de
cotidiana. saludable del feto y (000509) Paso al ejercicio físico
del parto, así como la caminar. durante el embarazo
salud futura del bebé. (000510) Distancia (mejora la
de caminata. circulación
(000514) Habilidad sanguínea y los
para hablar durante niveles de tolerancia
el ejercicio. de la glucosa, ayuda
(000518) Facilidad a disminuir la
para realizar las ganancia ponderal,
actividades de la vida etc.).
diaria.
3. Enseñarle cuáles
son los ejercicios
más adecuados, de
acuerdo con sus
necesidades, que
podría realizar
durante el
embarazo.
4. Identificar
estrategias para el
fomento de la
actividad en la
embarazada, y si se
considera
conveniente, incluir
a algún familiar en
el programa de
ejercicios para
favorecer su
cumplimiento.
5. Ayudarle a incluir
el plan de ejercicios
en su vida diaria,
establecer
conjuntamente una
serie de objetivos
realistas y
alcanzables y
animarle a
cumplirlo.
6. Observar la
respuesta
(emocional, física,
social y espiritual)
de la paciente al
ejercicio.
7. Establecer
controles para
evaluar el progreso
de la paciente,
además de ayudarle
a monitorizar su
propio progreso.
8. Proporcionarle toda
la información a la
paciente por escrito.
9. Crear una
atmósfera de
confianza que
facilite la relación
enfermera-paciente.
8. Soapie
S Refiere tener malos hábitos alimenticios
O Presenta edema en miembros inferiores, fondo uterino de 29 centímetros,

positivo a test de O Sullivan, con obesidad grado 3 con un IMC 43.7, con
score mama de 0, índice HOMA 3.88, recibe valoración inicial.
A Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C: Embarazo, aporte dietético,

aumento de peso, control inadecuado de glucemia, falta de adhesión y
cumplimiento al plan terapéutico de la diabetes, falta de control de la
diabetes, nivel de actividad física, estado de salud física, periodos de
crecimiento rápido, conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes
P Controlar nivel glicemia en gestante
I Control de signos vitales

Control de glicemia pre y postprandiales
Vigilar los niveles de glucosa, signos de trastornos hipertensivos, balance
hídrico, administrar medicación.
Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia polidipsia, polifagia,
poliuria, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa.
Instruir, educar a la paciente y seres queridos en la prevención,
reconocimiento y actuación ante la híper o hipoglucemia.
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.
Identificar estrategias para el fomento de la actividad en la embarazada
Plan de ejercicios en su vida diaria
Alimentación Saludable
Controles de exámenes de laboratorio
Reportar novedades en seguimiento de visitas domiciliarias
Cuidados generales.
Proporcionarle toda la información a la paciente y Fomentar la
autorresponsabilidad.
Crear una atmósfera de confianza que facilite la relación enfermera-paciente.
E al momento usuario se categoriza para control y seguimiento de gestante

con Riesgo Obstétrico.
9. Conclusiones
La diabetes gestacional es la presencia de glucosa alta (azúcar) en la sangre que empieza
o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. A nivel mundial, la incidencia de
esta enfermedad es del 7% y actualmente en el Ecuador de 142 a 1.084 casos ocurren
por cada 100.000 habitantes.
El éxito del tratamiento de la mujer embarazada con diabetes gestacional se fundamenta
en el control, desde el punto de vista metabólico, desde antes de la concepción y al
continuar con éste durante la evolución del embarazo. El tratamiento de la diabetes
gestacional empieza con aspectos nutricionales, tales como: actividad física y vigilancia
de la glucosa capilar; y el tratamiento farmacológico debe considerarse cuando la dieta
y el ejercicio no logran las cifras en un periodo establecido de tiempo.
La diabetes gestacional actualmente sigue siendo una de las principales complicaciones
obstétricas debido a la alta tasa de morbilidad materna, neonatal y pediátrica. Para ello
es de vital importancia brindar un tratamiento enfocado principalmente en la dieta como
primera medida y, de ser necesario, aplicar estrategias que ayuden a controlar esta
enfermedad y como última opción aplicar la estrategia farmacológica: utilizando
medicamentos tales como “metformina e insulina” para combatir esta complicación
obstétrica por el desarrollo de la enfermedad.

10. Recomendaciones
Al conocer los factores de riesgo que afectan y desencadenan a la mujer al adquirir
diabetes gestacional, sería conveniente concientizar a la población de embarazadas
sobre la importancia de entender qué es la diabetes y los cuidados que se requieren, para
ello se sugieren las siguientes observaciones:
 Informar sobre qué es la diabetes y sus desventajas.
 Realizar controles frecuentes prenatales (cada 2 semanas hasta la semana 28
de gestación).
 Proporcionar las instrucciones adecuadas para cada una de las pruebas
necesarias.
 Conseguir que la embarazada asimile una buena educación diabetológica,
realizando controles de glucemia, prepandiales y postprandiales, para tener
conocimientos sobre la administración de insulina y conocer los síntomas de
hipoglucemia e hiperglucemia.
 Recomendar a las mujeres embarazadas en riesgo realizar un test de O
‘Sullivan entre las semanas 24 y 28 de gestación.
 Buscar la forma más directa, pero no invasiva, de llegar a la embarazada con
un plan alimentario adecuado consumiendo una variedad de alimentos que
incluyan hortalizas, frutas, legumbres (en forma moderada) ya que proveen
vitaminas, minerales y fibras, (Alimentación saludable).

11. Bibliografía
Mónica Elizabet Almirón SCGMSG. diabetes gestacional. Revista de Posgrado
de la VI Cátedra de Medicina. 2015 Diciembre;(152).
MSP. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo (pre-gestacional
gestacional): Guía de Práctica Clínica. [Online].; 2014 [cited 2022 Diciembre
28. Available from:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones
/dnn/archivos/gpc_diabetes_en_embarazo%20final%20%204-06-14.pdf.
OPS. Diabetes. [Online].; 2022 [cited 2022 Diciembre 16. Available from:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes.

Tarea Grupal 1 - Caso Clinico Diabetes Gestacional Contenido en Word

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tarea Grupal 1 - Caso Clinico Diabetes Gestacional Contenido en Word

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ

MAESTRANTES DE LA III COHORTE DE GESTION

 Lcda. Eulalia Montes Alonzo Mg.

 Lcda. Mercy Bonilla Redroban

 Lcda. Prisila Cevallos Bravo

 Lcda. Fátima Gutiérrez Castro

 Lcda. Carla López Álava

 Lcda. Lorena Loor Alvarado

 Lcda. Jessica López Menoscal

 Lcdo. Jonathan Macias Vinces

sangre. A diferencia de otros tipos de diabetes, la diabetes gestacional no es causada por

producción de insulina, una condición llamada resistencia a la insulina, que

generalmente ocurre a partir de la semana 20 de gestación. La respuesta normal a esta

situación es un aumento en la secreción de insulina; si esto no ocurre, se produce una

diabetes gestacional (1).

espontáneo, la preeclampsia y el parto prematuro son más comunes en mujeres con

anomalías congénitas (CA), el gigantismo, las lesiones de nacimiento, la morbilidad

diabetes preexistente (2).

La creciente prevalencia de diabetes diagnosticada en mujeres a una edad temprana

respalda la existencia de DG. Según la OMS, del 5 % al 10 % de las mujeres que

desarrollan DG después del embarazo tienen hasta un 50 % más de probabilidades de

desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos 5 a 10 años (3). La incidencia ha aumentado

largo de la costa de Ecuador, particularmente en el departamento de Manabí.

La diabetes pregestacional expone al feto a altas concentraciones de glucosa durante el

(SNC), cardiovascular, renal y musculoesquelético, aumentando el riesgo de CA y

materno durante el segundo y tercer trimestre del embarazo puede provocar un

crecimiento fetal excesivo, macrosomía, hipoglucemia, ictericia, hipocalcemia,

policitemia e hiperglucemia posnatal. Se produce una deficiencia de surfactante

pulmonar en el neonato y posteriormente, en niños y adultos obesidad y diabetes.

El Proceso de Atención de Enfermería es una herramienta metodológica, que permite

identificar y cubrir las necesidades individuales o grupales reales o potenciales,

mediante la estandarización de planes de cuidados utilizando las taxonomías NANDA,

contexto Manejo de pacientes con Diabetes Gestacional más el Proceso de Atención de

Enfermería, como medio para trasmitir conocimientos, brindar cuidados de forma

estandarizada, que ayudará a mejorar en el rol teórico y práctico de enfermería,

partiendo de la priorización de cuidados inmediatos que requiere la paciente, y teniendo

en cuenta aquellos donde puede incidir el profesional.

En el siguiente trabajo se detallará concepto, síntomas, factores de riesgo, etiología,

medios diagnósticos, y tratamiento de la patología presente en la paciente elegida.

Además de desarrollar el Proceso Atención de Enfermería, la anamnesis, examen

cefalocaudal de la paciente, soapie y patrones funcionales.

 Elaborar un estudio de caso clínico de una paciente embarazada con diabetes

2.2 Objetivos específicos

 Identificar los factores de riesgo de acuerdo a la patología existente de la

paciente en estado de embarazo.

 Analizar los factores de control prenatal en gestantes asociados a la diabetes

 Diseñar un plan de cuidado estandarizado de acuerdo a las necesidades de la

 Desarrollar conocimientos teóricos y prácticos a través del cuidado integral,

priorizando las necesidades.

 Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los

problemas/necesidades de salud detectados.

 Apellidos: Valverde Tumbaco

 Estado civil: Casada

 Fecha de nacimiento: 15 de Junio de 1994

 Instrucción académica: Bachiller

 Afiliación: Seguro campesino

 Diagnóstico clínico: Diabetes gestacional

 Historia clínica: 44084

 Lugar de procedencia: Jipijapa

 Lugar de residencia actual: Jipijapa

 Composición familiar: Familia Nuclear, integrada 4 miembros,

 Tipo de vivienda: Construcción Mixta.

 Disponibilidad de medios saneamiento: Cuenta con los servicios básicos

como: agua, luz, internet, pasa el recolector de basura, etc.