TRAQUEOSTOMIA Y

ASPIRACION DE
SECRECIONES
 DEFINICION
La traqueostomía es la apertura de un ostoma en la tráquea, con el
fin de establecer una vía aérea artificial para asegurar la ventilación
del paciente.

Es una abertura en frente del cuello que se hace durante un

procedimiento de emergencia o una cirugía planeada. Forma una vía
respiratoria para las personas que no pueden respirar por sí mismas,
que no pueden respirar bien, o que tienen una obstrucción que afecta
su respiración.
DEPENDE DEL TIEMPO:

❑ Una traqueostomía temporal se podría usar cuando hay una

obstrucción o una lesión en la tráquea. También se puede usar
cuando una persona necesita un respirador (ventilador), como en el
caso de pulmonía grave, un ataque cardiaco mayor o un accidente
cerebrovascular.

❑ Una traqueostomía permanente se podría necesitar cuando es

necesario extirpar parte de la tráquea debido a una enfermedad como
el cáncer.
 ¿CUÁL ES LA FUNCIÓN DE UNA
TRAQUEOSTOMÍA?
Una traqueostomía se hace para ayudar a una persona a respirar,
mientras. Por lo general, el aire necesario para la respiración se inhala
(entra) en la nariz o la boca, pasa a la tráquea y luego a los pulmones.
Luego se exhala (sale) de los pulmones a la tráquea y sale por la nariz
o la boca.

Esta respira a través de la cánula que se encuentra

PULMONES FUNCIONAN directamente en la tráquea, en lugar de respirar por
BIEN la nariz o la boca.

O si los músculos o los nervios que ayudan a la

PULMONES
respiración están afectados por una enfermedad, se
NOFUNCIONAN BIEN
usa un respirador que ayuda a que el aire entre y
salga por la cánula de traqueostomía
 CUIDADOS DE UNA TRAQUEOSTOMÍA
• Es necesario mantener las cánulas de traqueostomía limpias y sin
obstrucciones.
• Si mantiene adecuadamente su traqueostomía ayudará a evitar
infecciones, taponamientos u obstrucciones, y por ende, problemas
respiratorios.
• Cuando su traqueostomía es nueva y usted aún se está
familiarizando con ella, su equipo de atención médica puede darle
mantenimiento por usted. Si va a regresar a casa con una
traqueostomía, su equipo de atención médica se cerciorará de que
usted sepa cómo cuidar su traqueostomía, que tiene los suministros
que necesita, y que su cuidador también sabe lo que hay que hacer.
CONTROL DE CONSTANTES VITALES. Vigila la respiración, atendiendo los signos y
síntomas de disnea u obstrucción de la vía aérea. La fiebre puede darte pistas para
buscar signos de infección. Ten en cuenta las cifras de tensión arterial y pulso, podría
existir una hemorragia.
Posición del paciente.

LA POSICIÓN de Fowler es la más idónea en estos pacientes (siempre que su estado lo

permita), ya que semisentados a 45-90º se sentirán más cómodos ya que les será más
fácil respirar y expectorar.

HUMIDIFACIÓN. Usar nebulizadores ambientales con agua destilada en la habitación

donde se encuentra el paciente será muy beneficioso, ya que el ambiente ligeramente
humedecido facilita la expectoración de secreciones, evitando la creación de tapones de
moco que obstruyan la vía aérea. Otra forma de humidificación sería la administración de
aerosoles con suero fisiológico con la mascarilla apropiada a tal efecto.
ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN. Se realiza a través de una sonda nasogástrica
para evitar bronco aspiraciones con bomba de perfusión de nutrición enteral, hasta
que el paciente controle la deglución y pueda ingerir alimentos de una forma segura
por vía oral. Otra vía de alimentación e hidratación, sería la intravenosa. Todo
depende del estado general del paciente.

EVITAR EL DESPLAZAMIENTO DE LA CÁNULA. La cánula debe ser de un

tamaño adecuado al estoma del paciente, además de fijarlo con seguridad para
evitar erosionar dicho estoma. La fijación se realiza con cinta o venda alrededor del
cuello del paciente. El balón debe tener una presión adecuada ayudándonos de un
manómetro.
FONACIÓN. Los pacientes portadores de una cánula fenestrada pueden entrenar la
fonación tapando el orificio exterior con un tapón o con el dedo. La fonación
también es posible con prótesis fonatoria o erigmofonía.

MANEJO DEL DISPOSITIVO. Es muy importante, tanto para el personal sanitario,

como para el paciente y su familia conocer el manejo y mantenimiento de la
permeabilidad de la vía aérea, la valoración o necesidad de aspiración de
secreciones y los cuidados generales.
 FIJACIÓN DE LA CÁNULA EN SU LUGAR
La fijación de la cánula de traqueostomía ayudará a evitar que se

salga accidentalmente (por desprendimiento o desplazamiento). La

abertura de una traqueostomía se cerrará si la cánula se sale, y esto

puede ser peligroso. Es más probable que esto suceda en la primera

o segunda semana, cuando el tejido de la abertura aún está

sanando. Si la cánula se sale, usted no podrá respirar bien, y podría

no respirar nada si el estoma se cierra completamente.

 SUCCIÓN DE LA TRAQUEOSTOMÍA
Con frecuencia se necesita succionar regularmente la traqueostomía
para mantener la cánula y la abertura sin demasiada mucosidad o
secreciones (supuración) provenientes de los pulmones y del tejido
que circunda al estoma. Algunas veces se pueden despejar las
secreciones al toser, pero algunas veces pueden causar el
taponamiento de la cánula.
Si es necesario succionar su traqueostomía, se coloca en la cánula un
tubo transparente llamado catéter de succión y se conecta a una
máquina que succiona el exceso de secreciones, pero es necesario
para mantener sin obstrucciones su vía respiratoria.
Si su traqueostomía tiene una cánula interior (un recubrimiento),
también es necesario limpiarla. Algunas cánulas son desechables,
otras se pueden volver a usar después de limpiarlas. Si la cánula se
daña o si no se le puede eliminar un bloqueo, se puede reemplazar
con una nueva.
 TIPOS DE CÁNULAS DE
TRAQUEOSTOMÍA
A. Según el material del que están hechos:
1. Metálicos. Están prácticamente desechados
2. De polivinilo (p.e.: Portex®): Son más rígidos pero más sencillos de
introducir. Se pueden usar para traqueotomía de corta duración.
Ajustan peor y producen mayor número de complicaciones locales.
3. De silicona (p.e.: Bivona ®): son más blandos y dañan menos la
tráquea. Los ideales para traqueotomías prolongadas
B. Según la presencia o no de balón:
1. No balonados: Son los recomendados en niño.
2. Balonados: Se usan en pacientes que requieren ventilación con
altas presiones, con fuga importante con el tubo sin balón y en los
que tienen riesgo de aspiración. Deben inflarse a mínima presión
(<20cm H2O)para asegurar la adecuada perfusion del epitelio de la
via aerea
C. Según la presencia de fenestración:
1. No fenestrados: Lo habitual en niños. El tubo siempre debe dejar cierto
paso de aire alrededor del mismo, para no dañar la tráquea y permitir
el lenguaje.
2. Fenestrados: Permiten la eliminación de secreciones y el lenguaje.
Pueden producir tejido de granulación alrededor del orificio. También
existen tubos con válvulas fonatorias.
 COMPLICACIONES
Las complicaciones son más frecuentes en niños que en adultos.
Precoces
• Arritmia, hipotensión
• Hipoxia y/o hipercapnia
• Hemorragia
• Infección
• Enfisema subcutáneo-neumotórax-neumomediastino
• Decanulación accidental (hacia una falsa vía o salida completa de
la cánula)
• Obstrucción (generalmente por tapón de moco)
• Edema pulmonar secundario a obstrucción de la vía aérea.
Tardías
• Hemorragia
• Tejido de granulación, trauma por succión.
• Fístula a la arteria innominada
• Obstrucción
• Tejido de granulación en el estoma, tapón mucoso.
• Infección
• Falsa vía
• Cierre precoz del estoma (ocurre generalmente tras decanulación
accidental)
• Estenosis subglótica y/o traqueal. Malacia supraestomal.
• Necrosis del cartílago traqueal
• Físula traqueocutánea o traqueoesofágica
• Trastornos del lenguaje y/o deglución.
Las indicaciones más comunes para la realización de
una traqueostomía son las siguientes:

• Obstrucción de vía aérea (VA)

• AVM Prolongada

• Protección de VA en pacientes con riesgo de aspiración

• Necesidad de acceso a aspiración de secreciones

• Evitar las complicaciones de intubación orotraqueal (IOT)

• Trasladar al paciente a áreas de menor complejidad

 ¿CÓMO SABER SI UN PACIENTE NECESITA
SER ASPIRADO?

• La respiración se escucha ruidosa (como

vibraciones o burbujeo de las flemas).
• La respiración se acelera.
• El paciente se siente incómodo, nervioso,
agitado o inquieto.
• Se pueden ver flemas burbujear en el orificio
de la traqueotomía.
• Tos que no expulsa flemas.
 TÉCNICA PARA ASPIRAR

1. Lávate bien las manos con agua y jabón.

2. Enciende el aspirador y conecta la manguera.
3. Llena la jeringa con solución salina.
4. Ponte guantes estériles.
5. Conecta la sonda de aspirar a la manguera conectada del aspirador.
6. Introduce 2 centímetros de solución salina dentro de la cánula de
traqueostomía: ello provocará tos que favorece que se suelten las
flemas.
7. Introduce la sonda doblada dentro de la cánula, desdobla y aspira, no
por más de 10 segundos.
8. Retira la sonda de aspirar y enjuágala con agua estéril antes de
repetir el procedimiento.
9. Desecha la sonda de aspirar para evitar infecciones.