ALUMNO:

JOSÉ GUADALUPE SALAZAR PANTALEÓN

MATRICULA:
157390
GRUPO:
96SD99.
MATERIA:
CERTIFICACIÓN Y ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD.

DOCENTE:
MTRO. OCTAVIO MANELIK RAMIREZ ACEVEDO.

ACTIVIDAD 4. RECONOCIENDO EL PROCEDIMIENTO

PARA LA CERTIFICACIÓN DE UNA INSTITUCIÓN DE
SALUD

TLAPA DE COMONFORT, GRO., A 19 DE DICIEMBRE DE 2022.

Objetivo:
Reconocer los planes de acción que debe efectuar una institución de salud, con la
finalidad de obtener una certificación de la calidad, de acuerdo con los parámetros
estipulados por el Consejo de Salubridad General.

Instrucciones:
Consulte la lectura:
Manual del proceso para la certificación de hospitales (2009) expedido por el Consejo de
Salubridad General.

Ubíquese en los capítulos 7, 8, 9, 10 y 11 y, a partir de ello, realice lo siguiente:

a)   Seleccione 25 de los 39 rastreadores de:
 Pacientes
 Sistema de manejo de medicamentos
 Sistema de control de infecciones
 Sistema de uso de la información
 Sistema de administración y seguridad de las instalaciones
b)   Establezca una estrategia (expectativa) de cómo debieran ser gestionados los 25
rastreadores seleccionados.
c)   Describa cómo son gestionados dichos rastreadores en la institución de salud en la
que labora, contrastando la expectativa con la realidad.
En caso de que no labores en una institución de salud establezca un plan de acción de
cómo lograría llevar a la práctica la expectativa descrita previamente.
d)   Redacte una conclusión de mínimo 700 palabras en la que argumenta si la institución
en la que labora sería capaz de alcanzar una certificación, de acuerdo con la realidad
descrita y fundamenta porqué.
En caso de que no labore en una institución de salud describa qué procedimiento seguiría
para lograr certificar una institución, basándose en los planes de acción propuestos
previamente.
 
Para la realización de tu actividad puedes apoyarte del siguiente formato:
RASTREADORES DE PACIENTES

Rastreador Expectativa Realidad o Plan de acción (s

1.- revisión del Brindar atención coordinada, En el HMING, el expediente

Expediente Clínico con planificada e integrada en un documento por el medico enca
el personal responsable rector (expediente clínico) que debe consulta al paciente, dic
de la atención, siempre estar actualizado y presenta encuentra almacenado dentr
tratamiento o servicio para las revisiones y tratamientos de los clínico de la unidad médica
brindado pacientes. que revisa cada uno de ellos

2.- observación directa Evaluación inicial de las necesidades del Los servicios auxiliares
de la atención al paciente. Proceso de admisión, el paciente y evaluación del HMING lo
paciente su familia reciben información. Reducción personal calificado, bajo
de barreras físicas, lingüísticas, específicos para que se p
culturales. Criterios de ingreso y egreso valoraciones y revaloracio
correcta y se obteng
completa y oportuna del paci

3.- observación de identificar y atender a pacientes catalogados La prevención de infec

aspectos relacionados de alto riesgo, alto contagio, alta realizando consultas a
con la prevención de probabilidad, etc. A través de la creación de programando estas en base
infecciones políticas, guías y procesos para el cuidado su salud, previniendo circu
de este grupo de pacientes de contagio, así co
medicamento, esquema de v
médicos, con la vigilancia
manos.

4.-Observación del Establecer un proceso de atención del Dentro de la unidad médi

proceso de planeación paciente, cuando este ingrese a las brinda una atención adec
de la atención unidades médicas, estipulando la serie de nivel de planificación, coord
pasos a seguir para llevar a cabo dicho de todos los profesionale
programa además de prestar atención paciente, en enfermería se
uniforme a todos los pacientes con un alto atención enfermero.
nivel de calidad

5.-Observación del Implementación, seguimiento y La realidad se basa en

impacto ambiental sobre documentado Coordinado con el unidad de trabajo se desa
la seguridad y los roles programa de seguridad hospitalaria salud, campañas sobre
del personal en la Políticas y procedimientos establecidos medio ambiente para co
minimización del riesgo Dispositivos de seguridad Educación y los pacientes sino a las co
orientación al personal así como a la población e

6.-Entrevista con el Estrategia llevada a cabo para conocer En el HMING se lleva a c

paciente y/o sus datos que puedan ayudar al rápido abordar al paciente cuando i
familiares diagnóstico del paciente, así como de de salud, se solicitan datos
su condición. Revela datos caso de que pueda pro
importantes familiares, datos importante
para brindar una atención m
de calidad.

7.-Manejo de las En este servicio de urgencias se basa en el El triage es la clasificación d

urgencias y el triage uso y aplicación del Triage. -Nivel I: a su gravedad y pronóstic
prioridad absoluta con atención inmediata y prioridad de tratamiento y
sin demora. -Nivel II: situaciones muy triage se intenta salvar el ma
urgentes de riesgo vital, inestabilidad o haciendo un uso óptimo de lo
dolor muy intenso. Demora de asistencia
médica hasta 15 minutos. -Nivel III: urgente
pero estable hemodinámicamente con
potencial riesgo vital que probablemente
exige pruebas diagnósticas y/o
terapéuticas. Demora máxima de 60
minutos.

8.-Revisión de minutas y Evaluar las interrelaciones y Los procesos son revisado

procedimientos COORDINACIÓN entre las diferentes mes conforme a los lin
disciplinas, departamentos, programas, establecen dentro de la
servicios o unidades; así como los puntos con la fuerte convicci
clave del proceso de atención. mejorando para ofrece
más adecuados

RASTREADOR DEL SISTEMA DE MANEJO DE MEDICAMENTOS

9.-Selección, adquisición Los medicamentos se seleccionan de En la realidad, los medicam

y almacenamiento de los acuerdo a las características del instituto y seleccionados dentro del ár
medicamentos, incluidos necesidades del paciente y se es la que a través de difere
la MISP.3 garantiza su disponibilidad y cuales son aquellos con may
almacenamiento bajo condiciones forma, controla la adqu
adecuadas y seguras para su fácil acceso y medicamentos necesarios pa
control almacena de forma s
características del mism
seguro conforme a reglamen
inspección de áreas de
productos nutriciona
experimentales, muestras m

10.-Orden, transcripción La orden de medicamento es expedida por La orden de medicamentos

y MISP.2 un médico autorizado para realizar dicho médico, ya sea general
 procedimientos, además se asegura de se efectúa en el desarrollo
brindar al paciente los medicamentos con el paciente, conocie
adecuados y necesarios según el criterio seleccionando lo mejor para
médico.

11.-Preparación y Personal calificado para ordenar o recetar. La dispensación de med

dispensación. Elementos de una orden o receta completas. personal calificado del
acreditado por COFEPRIS p
Preparación y dispensación en entorno
medicamento, así como per
seguro e higiénico.
capacitación para realizar
Dispensación correcta de medicamentos segura, e higiénica

12.- Administración y Medicamentos de urgencias; disponibilidad, La administración de medica

MISP.1 accesibilidad, protección y control.
Especificar tipo, dosis, frecuencia, vía
alergias, interacciones, fisiología.
cualquier ha de sus vertien
paciente, por parte del ce
encargamos de dar las inst
para una correcta adminis
información sobre el medic
como de posibles efectos s
mismo.

13.- Monitoreo, MISP.5 y Protección de medicamentos. El monitoreo de la toma d

MISP.6 como del proceso y avance
Adquisición y control de nuevos
medicamentos es una acció
medicamentos
medico cabecera del pacien
Obtención de medicamentos inexistentes o de ser una emergencia, e
fuera de horario encarga de realizar esta a
criterios de la seguridad soci
Reducir el riesgo de infecciones asociadas a
la atención sanitaria

14.- Informe de Sistema de retiro de circulación de Las fallas por el manejo d

errores/fallas de medicamentos encuentran establecidas de
sistemas/cuasi fallas. generado por el área de farm
de salud.
15.- Recopilación de Generación de expediente clínico que El expediente clínico es im
datos, análisis, incorpore la información necesaria para el pacientes de la institución
evaluación de sistemas adecuado control de la medicación del estos se encuentran inscrit
y acciones tomadas, paciente, así como una evaluación de su asegurados socialmente,
incluyendo cualquier situación relacionada con el manejo de los encuentra la información m
iniciativa de mejora de medicamentos. Además, en la institución se
calidad relacionada con entrevistas, encuestas y pro
el manejo de los público para generar un am
medicamentos. las necesidades de la poblac

16.- Educación sobre Establecer un programa de capacitación En la institución se llevan

medicación a los para el personal y establecer salud en las cuales se les
pacientes y al personal ffundamentados en un proceso de población, la información n
educación y aprendizaje efectivo durante cuidado de su salud. Se re
todo el proceso de la atención al paciente. enseñanza sobre la fo
medicación y de cómo
instrucciones de su médic
personal de la institución
mejora continua de la inform

17.- El manejo de la Proporcionar orientación, capacitación e El manejo de la informaci

información relacionada información sobre el manejo de mediante el expediente
con el manejo de medicamentos con pacientes propiedad del paciente sin e
en resguardo dentro del ce
medicación
consulta del mismo por el
orientación, capacitación e
manejo de medicamentos
importante, sin embargo, par
mencionó anteriormente e
jornadas de salud.

18.- Involucramiento de Seguridad del Paciente, recetas y órdenes El paciente y su familia, deb
pacientes como parte de legibles. Se debe garantizar la participación el medico que se encarga d
un equipo de manejo de y la toma de decisiones del paciente y de su la finalidad de que este, siga
medicación. familia el médico le genera
conocimiento y en el caso
Involucrar a la familia para a
médico es importante, sin em
la situación muchas veces no

RASTREADOR DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN Y SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES

19.- Seguridad y Instalaciones adecuadas para el Las instalaciones cumplen

protección. diagnóstico, atención y cuidado de vigente para poder operar
 pacientes. dentro de mi institución de sa
sanitarias son evaluadas
secretaria de salud y un cons

20.- Manejo de Estrategia para eliminar de forma adecuada Las sustancias y materia
materiales, sustancias residuos peligrosos dependiendo el grado manejados de forma adecu
químicas y residuos de contagio de los materiales. limpieza se encuentra capac
peligrosos. forma segura y adecuada
residuos peligrosos, clasifica
destino adecuado en base a
nivel de peligro. Generalme
de color, amarillo y rojo.

21.- Respuesta ante Personal capacitado en brigadas para El personal del HMING se
emergencias, desastres responder ante desastres naturales o para agruparse en brigadas
y epidemias. epidemias dentro de su región geográfica. ayuda de protección civil del
parte de la estrategia de
vigente, para que, en caso d
o epidemia, el personal cue
adecuado sobre qué hace
salud e integridad de los pac

22.- Seguridad contra Distribuir medidas de sofocación de Dentro del centro de sa

incendios incendios dentro del hospital, así como materiales sofocadores de
verificar que los mismos se encuentren en extintores. Estos se encu
estado operable. certificados para su uso

23.- Mantenimiento de Elaborar reportes de mantenimiento por El área de mantenimiento de

equipo médico. personal calificado del área para mantener HMING se realiza paulatina
en orden operativo los equipos médicos de plazos de tiempo establecid
la organización. mantenimiento, generalmen
preventiva cada mes para a
en caso de necesitar. Dentr
no se cuenta con un
mantenimiento, sin embarg
experto externo el que realiz

24.- Aseguramiento de Planificación enfocada en brindar a las Los servicios básicos en

los sistemas de servicios instalaciones, colaboradores y pacientes los operación de la institución de
básicos. servicios básicos para desarrollar sus asegurados dentro del presu
labores. a cada unidad médica del e
esto aseguramos contar con
para brindar atención médica
RASTREADOR DEL SISTEMA DE CONTROL DE INFECCIONES

25.- Cómo identifica el Precauciones de barrera y procedimientos En el HMING la reducción

hospital a pacientes con de protección a pacientes, visitantes, riesgos para el paciente
infecciones. personal y pacientes inmunodeprimidos. compromiso del establecim
Programa de Calidad y Se
debe tener un enfoque globa
en el liderazgo, cultura y ca
proactividad y demostra
sostenidas. Evitando las infe
la atención de la salud.
CONCLUSIÓN.
Esta última actividad de esta materia y actividad realizare las conclusiones
correspondientes, desde mi punto de vista voy a mencionar unas palabras de
suma importantes que se pueden tener en cuenta.
Durante esta materia, me he dado cuenta acerca de la importación de una
certificación y acreditación de una institución publica o de manera privada, ya que
sabemos que la seguridad de los pacientes no es una tarea sencilla o no se debe
toma a la ligera, ya que el proceso de certificación de la calidad es significado de
un trabajo laborioso por parte del personal que labora en un hospital, u/o centro de
salud de las unidades médicas. Cabe destacar que el objetivo de lograr este tipo
trabajo es el genera beneficios al hospital, sino a quienes eligen utilizar su servicio,
los pacientes.
Durante décadas, el personal profesional en conjunto con los directivos de las
diferentes instituciones de salud han tenido el objetivo de brindar una atención de
calidad y calidez humana, por ello el personal, se ha comprometido a actualizarse,
tomando cursos, congresos, que acrediten su profesionalismo, la mayoría
comienza a sobresalir, estudiando y sobre todo poniendo en práctica,
compartiendo conocimientos a los mismos colegas estudiantes, pasantes, y llevan
a cabo una vigilancia estrecha en la calidad de la atención de las usuarias.
Para lograr estas dichas acreditaciones o certificados, los hospitales generales,
básicos, de segundo y tercer nivel, se tienen que someter a un exhaustivo proceso
de varios días de supervisión y evaluación, en los que personas
acreditadas y capacita citadas y con de experiencia se encargan de revisar
todos los procesos, procedimientos y esquemas organizacionales. Donde
se examina el estado de las instalaciones, como es la infraestructura, la
zona geográfica, la higiene en cada área exhaustivos, la señalización de salidas
de emergencias como ejemplo o rutas de seguir, el manejo de todos los
medicamentos u reacciones de los mismos, los protocolos médicos, la calidad de
la atención a los pacientes, desde la el tiempo de atención y a sus familiares y el
manejo de los alimentos, entre muchos otros aspectos. Con el manejo y
adquisición de un plan de seguridad de instalaciones se puede mejorar la
infraestructura del inmueble para dar un mejor servicio y al tener una mayor infra
estructura con mejor equipo podemos apuntar a certificación de mayor
peso y hasta a certificación internacionales.
En esta última actividad hablamos acerca de los rastreadores como método de
evaluación, donde cada auditor selecciona un paciente y utiliza su expediente
clínico como mapa para observar los Servicios de atención, realizar diversas
entrevistas al personal, revisar políticas y constatar registros, todo ello permite
evaluar el cumplimiento de los estándares seleccionados y los sistemas de la
organización que proveen cuidados y servicios. Los expedientes de los pacientes
se seleccionarán de acuerdo a su vulnerabilidad, los padecimientos más
frecuentes que se atienden en el hospital, los que llevan más días de estancia
intrahospitalaria y que hayan requerido la atención de varios Servicios. Al ir
evaluando los rastreadores de pacientes, los auditores también evalúan los
sistemas de toda la organización, es decir, rastreadores de sistemas, que permiten
explorar temas relacionados con la seguridad y la calidad de la atención. Existen 4
tipos de rastreadores de sistemas:
Manejo de medicamentos: donde se examina los procesos de selección,
adquisición, almacenaje, receta y transcripción, administración y monitoreo de los
efectos de los medicamentos en el interior del hospital y así como los riesgos
potenciales. Se emplean varios métodos para evaluar el sistema de manejo de
medicamentos, incluyendo una sesión de discusión en grupo, un rastreador
enfocado
Control de infecciones: esto da inicio en un área de atención a pacientes
seleccionada por el auditor, posteriormente se pueden desplazar a diferentes
servicios para observar y entrevistar al personal médico, enfermería, laboratorio y
jefes de servicio. La actividad concluirá con una breve reunión con los
responsables del control de infecciones.
Uso de la Información: está enfocado en el análisis e interpretación de los datos
para la mejora de la calidad y seguridad de los pacientes. Consiste en la discusión
por parte de los responsables de los Servicios y los auditores sobre las medidas
que están tomando para mejorar el desempeño de todo el hospital
Administración y Seguridad de las Instalaciones: El rastreador de administración y
seguridad de las instalaciones consiste en la identificación de las acciones
necesarias para proporcionar una instalación segura y funcional, capaz de
responder ante los riegos identificados
Todos los días que duro la Auditoría, exceptuando el primero de ellos, el equipo
auditor llevo a cabo una breve sesión de retroalimentación donde se señalarán los
hallazgos contundentes detectados durante la evaluación; si el cuerpo de
gobierno, jefes de Servicio o personal operativo implementa medidas correctivas
inmediatas durante el transcurso de la auditoría, no cambiarán las calificaciones.

Todo lo mencionado anteriormente, es suma importancia que todo el personal lo

conozca, sobre todo para mejorar más, de lo que ya estamos. Y prevenir muchas
situaciones en el ámbito hospitalario.