M A N U A L

DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
POR LABORATORIO

FUENTE: ED. UPTODATE.

WALTHAM, MA: UPTODATE INC

Un manual para la práctica clínica

@DRA.YEISA
 Índice
MANUAL DE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO POR
LABORATORIO

VALORES DE
PATRÓNES
LABORATORIO
HEPÁTICOS
HEPÁTICO

MARCADORES PATRONES
HEPÁTICOS TÍPICOS DE AST Y
ALT

T. DE PROTROMBINA Y
DE TROMBOPLASTINA TIEMPOS DE
PARCIAL ACTIVADA COAGULACIÓN
PROLONGADA

VALORES ANÁLISIS DE
LEUCOCITARIOS RANGOS
LEUCOCITARIO
LEUCOCITOSIS Y
LEUCOPENIA ASOCIACIONES
ENTRE
ANORMALIDADES
ANÁLISIS DE
SANGRE TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
PROLONGADOS
Análisis
PATRONES DE HEPÁTICOS
UPTODATE

Patrón hepatocelular Patrón colestásicoa

Elevación mayor de las aminotransferasas Elevación mayor de fosfatasa alcalina en
séricas en comparación a la fosfatasa alcalina comparación a las aminotransferasas séricas

La Bilirrubina sérica puede estar elevada La Bilirrubina sérica puede estar elevada

La sintésis hepática puede ser anormal La sintésis hepática puede ser anormal

Nivel de AST < ALT,

VALOR R

AT FA BIL SÍNTESIS = (ALT ÷ ULN ALT)

(fosf. alcalina ÷ ULN fosf. alcalina)
>
PATRÓN
HEPATOCELULAR
Interpretación

<
PATRÓN
COLESTÁSICO
>5 LESIÓN HEPATOCELULAR

2-5 PATRÓN MIXTO

@DRA.YEISA <2 PATRÓN COLESTÁSICO

ValoresPATRONES TÍPICOS DE AST Y ALT
UPTODATE

Valores superior de lo normal AST AST

HÍGADO GRASO ALCOHÓLICO <8 <5 GGT

HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO <4

HEPATITIS VIRAL AGUDA >25

HEPATITIS ISQUÉMICA >50 LDH

Patologías

INF. CRÓNICA POR HEPATITIS C >2 <10

INF. CRÓNICA POR HEPATITIS B NORMAL

EXACERBACIONES
POR INF. DE HEPATITIS B >10

Valores superior de lo normal FA BIL T FA

PROPORCIÓN DE <2 NORMAL /

ENFERMEDAD DE WILSON
SUBNORMAL

Veces el límite superior

@DRA.YEISA de lo normal
 Rangos
PRUEBAS HEPÁTICAS
UPTODATE

U/L HOMBRE MUJER VALORES

FOSFATASA
ALACALINA 45 - 115 30 - 100 ALBÚMINA 3.3 - 5.0 g/dl
ALANINO BILIRRUBINA 0 - 1.0 mg/dl
AMINOTRANSFERASA
29 - 33 19 - 25 TOTAL

ASPARTATO 10 - 40 9 - 32 BILIRRUBINA 0 - 0.4 mg/dl

AMINOTRANSFERASA DIRECTA
GAMMA - GLUTAMIL 8 - 61 5 - 36
TRANSPEPTIDASA

M A R C A D O R E S M A R C A D O R E S
Dano hepático Función hepatocelular
ALT Alanina aminotransferasa ALB Albúmina
AST Aspartato aminotransferasa B Bilirrubina
FA Fosfatasa alcalina TP Tiempo de protrombina
B Bilirrubina

@DRA.YEISA
Diagnósticos
T. DE PROTROMBINA Y DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADA PROLONGADA
UPTODATE

TP aPTT CAUSA DEL PATRÓN DE RESULTADO DE LA PRUEBA

ADQUIRIDO HEREDADO
Aumentado

Deficiencia leve de vitamina K Deficiencia de factor Vll

Normal

Enfermedad del hígado

Warfarina (nivel normal)
Coagulación Intravascular Diseminada

ADQUIRIDO HEREDADO
Aumentado

Heparina, dabigatrán, argatroban, inh. Def. de factor 8, 9, 11

directos del factor Xa (nivel norma/bajo) Def. de factor 12, precalicreína
Normal

Inh. adquirido del factor 8, 9, 11 o 12. o cininógeno HMW

Síndrome de von Willebrand Enfermedad de von Willebrand
Anticoagulante lúpico (ligado a trombosis)

ADQUIRIDO HEREDADO

Hepatopatía, CID, deficiencia severa de vitamina K Def. de protrombina,

Anticoagulantes (dosis supraterapéuticas, heparina fibrinógeno, factor 5 o
Aumentado

Aumentado

y warfarina combinadas, inh. directos de la factor 10

trombina, intox. por rodenticidas anticoagulantes) Def. de factores
Inh. de protrombina, fibrinógeno, factor 5 o 10 combinados
Deficiencia de factor 10 asociada a amiloidosis
Valores TIEMPOS DE COAGULACIÓN
UPTODATE

N NORMAL MIDE EVALÚA

TP T. PROTROMBINA 11 - 13 s Coagulación - Fact. tisular Vía extrínseca y común

TROMBOPLASTINA
aTTP PARCIAL ACTIVADA
25 - 35 s Coagulación - F .de contacto Vía intrínseca y común

tt T. TROMBINA 14 - 19 s Coágulo de fibrina Fibrinógeno en fibrina

tr T. REPTILASA 14 - 19 s Insensible a heparina Anomalías del fibrinógeno

TP INR aPTT anti-Xa TT

WARFARINA
Utilizado para
monitoreo HEPARINA NO
FRACCIONADA
Fármacos

Efecto esperado
ENOXAPARINA

Prolongación
FONDAPARINUX
débil
DABIGATRÁN

APIXABÁN

@DRA.YEISA HEPARINA
Diagnósticos
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
UPTODATE

CAUSA DEL PATRÓN DE RESULTADO DE LA PRUEBA

TT TIEMPO DE TROMBRINA

Heparina, heparina de BPM, y dirigir inhibidores de trombina

Prolongado

Hipofibrinogenemia <100 mg/dL (enfermedad hepática)

Coagulación intravascular diseminada (Los factores se agotan)
Hipoalbuminemia
Concentraciones altas de proteínas (mieloma múltiple o la amiloidosis)
Exposición a trombina bovina en procedimiento quirúrgico

Resumen: Niveles de fibrinógeno son bajos o si hay un anticoagulante

que inhibe la trombina

PT aPTT TIEMPO DE PROTROMBINA Y/O APTT ACORTADOS

Coagulación intravascular diseminada

Reducido
Reducido

Técnica deficiente o errónea

Casos de malignidad, o después de un ejercicio a corto plazo
Mayor riesgo de trombosis, trombosis recurrente, aborto espontáneo
recurrente o hemorragia.
Diagnósticos
ANÁLISIS DE SANGRE
UPTODATE

HEMOGLOBINA PLAQUETAS
CAUSAS CAUSAS

14 - 18 12 - 16 g/dL 450 000 150 000 cell/

microL

Anémia, hemólisis. Posesplenectomía

REACTIVA
RELATIVA

Hemoconcentración; Uso de diuréticos,

TROMBOCITOSIS
POLICITEMIA

vómitos o diarrea Infección, inflamación (malignidad, ts.

Fumadores con HTA y uso de diuréticos reumatológicos, RAMs)
Malignidad (trombocitemia esencial,
AUTÓNOMA
ABSOLUTA

Hereditaria: Policitemia vera

policitemia vera, mielofibrosis primaria,
Secundaria: aumenta la EPO por altura,
LMC, LMA, SMD
EPOC, apnea obstructiva del S.
Familiar: Trombocitemia esencial
TROMBOCITOPENIA

Déficit de nutrientes (Vit b12, hierro) Hiperesplenismo, PTI, HPN, MAT, SHU.
Ts de la MO: anemia aplásica, infiltrados Def. de vit B12, ác. fólico, Neoplasias
Niveles bajos de EPO: IRC, hipotiroidismo Trastornos reumáticos, inmunitarios
ANEMIA

Eritropoyesis ineficaz: A. sideroblástica, V VIH, Hepatitis C, VEB

megaloblástica, talasemia, SMD. B Helicobacter pylori (con dispepsia)
Hemólisis: Esferocitosis, a. falciforme P Intracelulares: Malaria, Babesia

@DRA.YEISA
Diagnósticos
ANÁLISIS DE LEUCOCITOS
UPTODATE

NEUTRÓFILOS LINFOCITOS EOSINÓFILOS

DIFERENCIALES CAUSAS CAUSAS
7 700 1 500 cell/
microL 4 000 1 000 cell/
microL 500 50 cell/
microL

P. inflamatorios agud/crón Hipersensibilidad, asplenia Ts. alérgico(asma, rinitis, HS)

LINFOCITOSIS

GC, A, NA, F. de crecimiento Timoma, neoplasias Autoinmunidad(sarcoidosis)

NEUTROFILIA

Tabaquismo, ts, endócrinos
Sd. de down, neoplasias
V VIH, VHS, Varicela
B Neumococo, estafilococo
EOSINOFILIA
Mononucleosis infecciosa Neopásias mieloides
V HTLV-I, CMV, paperas H Aspergilosis, histoplasma
B Tos ferina, arañazo de P Helmintos, ectoparásitos
gato, Tbc, brucelosis R protozoos V VIH

N. benigna étnica, familiar Inmunosupresores Urticaria crónica

NEUTROPENIA

espontanéa
EOSINOPÉNIA

Citotóx, inmunodepresores T. autoinmunes, sarcoidosis

LINFOPENIA

Neoplasias, ts. reumatoides A. aplásica, IR, malignidad Moxifloxacina

V VIH, VEB, CMV. VHH6, Hep V VIH, SARS, influenza, hep. B Clostridioides
B F. tifoidea, shigella, TBC B Tbc, brucelosis, f. tifoidea P Leishmaniasis visceral,
P Malaria, Kala-azar R P Malaria H Histoplasmosis triquinelosis

@DRA.YEISA
 Valores LEUCOCITARIOS
UPTODATE

cell/microL MEDIA REACCIÓN LEUCEMOIDE

NEUTROFILIA > 7 700 > 50 000

cell/microL MEDIA MODERADA SEVERA AGRANULOCITOSIS

NEUTROPENIA
< 1 500 < 1 500 < 1 500 < 200
cell/microL LEVE MODERADA GRAVE SD. HIPEREOSINOFÍLICO

EOSINOFILIA
> 500 > 1 500 > 5 000 > 1 500 + Disf. orgánica
cell/microL T - CD3 B - CD 20 NK - CD 56

LINFOCITOS 60 - 80 % 10 - 20 % 5 - 10 %

RECUENTO
V -> Virus NORMAL
Leyenda

B -> Bacterias LINFOCITOS 30 - 40  %

P -> Parásitos
NEUTRÓFILOS 60 - 70  %
R -> Ricketsias
H -> Hongos EOSINÓFILOS
<5 %
BASÓFILOS
<1 %
@DRA.YEISA
Asociaciones HALLAZGOS
UPTODATE

LINFOCITOSIS NEUTROFILIA EOSINOFILIA

Infecciones. INFEC: Brucelosis, varicela- Leucemia mieloide

Condiciones zoster, endocarditis bacteriana, crónica (predominio
MONOCITOSIS
inflamatorias Tbc, malaria, fiebre tifoidea, de eosinófilos y
Medicamentos. sífilis, tripanosomiasis. neutrófilos)
Estrés severo: Neoplasias: CMML, CML, AML,
linfoma de Hodgkin. Enf. de mastocitosis
asplenia
Sarcoidosis, EII, autoinmunes. sitémica o Leucemia
NEUTRÓFILIA mielomonocítica
GC, embarazo, asplenia.
crónica
Infecciones: Helmintos, toxocaris,
EOSINOFILIA Condiciones triquinelosis, protozoos.
alérgicas o Neoplasias: CML, MPN, linfoma
medicamentosas. de Hodking, LEA, Mastocitosis
Infecciones e Inflamatorias: Sarcoidosis, EII.
BASÓFILIA
inflamaciones Procesos alérgicos

A. hemolítica Púrpura trombocitopénica

Aplasia pura trombótica, coagulación (CID). Ts. hematológico/
HEMATÍES
de hematíes. Leucoeritroblastosis. maligno subayacente
Leucemia Anemia, policitemia
Ts. hematológico/ Trombocitosis: Inflamación,
Ts. hematológico/
TROMBOCITOSIS maligno infección o N. malignas (MPN).
maligno subayacente
subayacente Plaquetopenia: Sepsis, con/sin CID
 Forma
ANOMALÍAS DE HEMATÍES
1 UPTODATE

@DRA.YEISA Microscópio Patologías Frotis

ESQUISTOCITO Fragmentación de Afección potencialmente mortal como
Cell del casco glóbulos rojos DIC, HUS o TTP

Gota adicional de Hepatopatía obstructiva,

DIANOCITOS
Cell diana hemoglobina central posesplenectomía, hemoglobinopatías
como la talasemia y Hb C, Hb D y Hb E

Forma de lágrima Hematopoyesis extramedular

DACRIOCITOS (Mielofibrosis primaria), así como en
los trastornos talasémicos.
Forma de "canoa" Anemia falciforme. con anomalía de
DREPANOCITO
Cell falciformes hemoglobina S

DEGMACITOS Causado por Anemia hemolítica, como por

Cell de la fagocitar los cuerpos deficiencia de glucosa-6-fosfato
mordedura de Heinz deshidrogenasa (G6PD).

EQUINOCITOS Espiculados con un Mayor frecuencia en la uremia o como

Cell de rebada o  contorno irregular un artefacto de preparación.
cell crenadas
Inclusiones
ANOMALÍAS DE HEMATÍES
2 UPTODATE

@DRA.YEISA Descripción Patologías Frotis

HEMATÍES Grados severos de hemólisis, estrés
Normoblastos en
NUCLEADOS profundo o hipoxemia, condición
sangre periférica
Normoblasto mieloptísica, como mielofibrosis

En paciente con anemia hemolítica

HEMATÍES Normoblastos en congénita sugiere el diagnóstico de
BINUCLEADOS sangre periférica anemia diseritropoyética congénita.

Restos intranucleares Indica ausencia del bazo (Extirpación)

CUERPOS DE
que se eliminan por o una hipofunción esplénica
Howell Jolly el bazo normalmente. (Enfermedad de células falciformes)

CUERPOS DE Agregados de Hb Deficiencia de G6PDH, tras exponer a

desnaturalizada en compuestos oxidantes.. Talasemias y
Heinz violeta cristal variantes de hemoglobina inestable.

Gránulos azules en el Talasemias, alcoholismo, intoxicación

PUNTEADO
citosol, de precipitados por plomo-metales pesados. Deficiencia
BASÓFILO
ribosomales de pirimidina 5'-nucleotidasa

Gránulos de color Pacientes con anemia sideroblástica

CUERPOS DE
azul oscuro que tiene Siderocitos (Sideroblastos son los
Pappenheimer contienen hierro GB nucleados que contienen hierro)
Inclusiones
ANOMALÍAS DE HEMATÍES
3 UPTODATE

@DRA.YEISA Descripción Patologías Frotis

Finos bucles púrpura En varios entornos, como anemia
ANILLOS DE
filamentosos o "figura megaloblástica, anemia grave,
Cabot de ocho" formas intoxicación por plomo y leucemia

Membranas Ciertas infecciones bact. fulminantes;

FANTASMAS
desprovistas de el más común es Clostridium
De hematíes hemoglobina perfringens.

CRISTALES DE Forma hexagonal o Enfermedad C de hemoglobina o

enfermedad de la hemoglobina SC,
Hemoglobina romboide

Forma de tétrada de Babesia microti: Paciente con

BABESIOSIS diagnóstico hemolítica inexplicable anemia.

Formas de anillos Paludismo: Paciente con hemolítica

MALARIA
intraeritrocíticos inexplicable anemia.
Paludismo (trofozoítos

Citoplasma con Rspuesta a hemorragias o hemólisis o

RETICULOCITOS
tinte azul, por los después del uso de hematínicos como
>1% ribosomas hierro, vitamina B12 o ácido fólico.
 MANUAL DE DIAGNÓSTICO
CLÍNICO POR LABORATORIO

Gracias
YEISA DE LA CRUZ