Interpretación de pruebas hepáticas

Pruebas hepáticas
Aminotransferasas (ALT/AST)
Bilirrubinas (BT/BD)
Fosfatasa alcalina (FA)
Gama glutamil transferasa (GGT)
Proteínas de coagulación
Albúmina
Tipos de lesión hepática
Lesión hepatocelular
Lesión colestásica
Lesión mixta
Clasificación de Child-Pugh para la cirrosis
Notas
Pruebas hepáticas

Pruebas estáticas del suero (daño) Función sintética hepática (función)

Aminotransferasas (AST/ALT) Proteínas de coagulación

● AST: 0 - 45 IU/L ● TP: 10.9 - 12.5 segundos
● ALT: 0 - 45 IU/L ● INR: 0.9 a 1.2 segundos

Gama glutamil transferasa (GGT) Albúmina

5 - 60 U/L 4 - 6 g/dL

Fosfatasa alcalina (FA) Fibrinógeno

30 - 120 IU/L 230 - 500 mg/dL

Bilirrubinas (BT/BD)
Bilirubin: 0.5 - 1.0 mg/dL

Proceso Pruebas

Síntesis de proteínas Albúmina, prealbúmina, proteínas de

coagulación (TP - INR)

Excreción a conductos biliares y drenaje al duodeno Bilirrubina, FA, GGT

Lesión hepatocelular Transaminasas (AST/ALT)

Detoxificación Amoniaco

Los marcadores de función del hígado son los tiempos de coagulación (TP Y TPT).

Aminotransferasas (ALT/AST)
Participan en la gluconeogénesis catalizando la transferencia de grupos amino de ácido aspártico o
alanina a ácido cetoglutárico para producir ácido oxalacético y ácido pirúvico.

ALT:
Se encuentra en sus concentraciones más altas en el hígado y es más específica.

Examen Resultado Valor de Unidades

referencia

TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRÚVICO (ALT)

Método: NADH
Tipo de muestra: Suero

20 9 - 52 U/L

AST:
Se encuentra en el hígado, el músculo cardíaco, el músculo esquelético, riñones, cerebro, páncreas,
pulmones, glóbulos rojos y blancos.
 Examen Resultado Valor de Unidades
referencia

TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICO (AST)

Método: NADH
Tipo de muestra: Suero

32 14 - 36 U/L

Bilirrubinas (BT/BD)
Se forma a partir de la lisis del glóbulo rojo dentro el sistema retículo endotelial. Es transportada al
hígado unida débilmente a la albúmina.

Bilirrubina total es la suma de la bilirrubina directa e indirecta.

Examen Resultado Valor de Unidades

referencia

BILIRRUBINA TOTAL
Método: Diazotización
Tipo de muestra: Suero

0.3 0.2 - 0.9 mg/dL

Examen Resultado Valor de Unidades

referencia

BILIRRUBINA DIRECTA
Método: Oxidación química vanadato
Tipo de muestra: Suero

0.1 0 - 0.3 mg/dL

Valor de referencia en recién nacidos: 0.1 - 1.9 mg/dL.

● En hemólisis la bilirrubina indirecta se encuentra elevada.

● La bilirrubina indirecta no atraviesa la barrera hematoencefálica (fotosensibilidad en bebés).

Fosfatasa alcalina (FA)

Está asociada con las membranas celulares y los niveles elevados pueden ser causados por lesión
del hígado, huesos, riñones, intestinos, placenta o leucocitos.

En el hígado se encuentra en los canalículos biliares. La obstrucción biliar aumenta la síntesis de FA,
lo que resulta en un aumento de los niveles plasmáticos.
 Examen Resultado Valor de Unidades
referencia

FOSFATASA ALCALINA
Método: Cinética bicromática
Tipo de muestra: Suero

40 38 - 116 U/L

Enfermedades no hepáticas asociadas a FA:

Óseas Otras

Fracturas en consolidación Acromegalia, hipertiroidismo

Enfermedad de Paget Insuficiencia renal, embarazo

Raquitismo Neoplasias, sepsis

Tumores Obstrucción del intestino delgado

Anticonvulsivantes, litio, anticonceptivos

Gama glutamil transferasa (GGT)

Es un marcador sensible de colestasis, que es más específico al hígado que la FA, aunque también
es producida en pequeñas cantidades por el corazón, cerebro, bazo y vesículas seminales.

Examen Resultado Valor de Unidades

referencia

GAMA GLUTAMIL TRANSFERASA (GGT)

Método: Sustrato de L-gamma-glutamil-3-carboxi-4-
nitroanilida
Tipo de muestra: Suero intravascular

28 10 - 73 U/L

Proteínas de coagulación

TP prolongado

Normalización con Vitamina K No normalización con Vitamina K

Malabsorción, Warfarina, antibióticos y Insuficiencia hepática

desnutrición
 Examen Resultado Valor de Unidades
referencia

TP - TIEMPO DE PROTROMBINA
Método: Foto óptica coagulométrica
Tipo de muestra: Plasma citratado

Tiempo de protrombina 16.1 Segundos

Control del día tiempo de protrombina 11.9 Segundos
INR 1.36

Valor de referencia tiempo de protrombina: se considera prolongado cuando el valor de protrombina del paciente está por
encima de 3 segundos o más respecto al control.
Valor de referencia del INR: 0.8 - 1.4 en pacientes no coagulados y 1.5 - 4.0 en pacientes coagulados

Albúmina
Con enfermedad hepática progresiva, los niveles de albúmina sérica disminuyen, lo que refleja una
disminución de la síntesis.

Los niveles de albúmina dependen de varios otros factores, como el estado nutricional, catabolismo,
factores hormonales, pérdidas urinarias y gastrointestinales.

Examen Resultado Valor de Unidades

referencia

ALBÚMINA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Método: Verde de bromocresol
Tipo de muestra: Suero

3.5 3.2 - 4.8 g/dL

Valor de referencia para otros líquidos diferentes a suero: 0 - 0.5 g/dL.

Corrección del calcio sérico:

La albúmina da la presión osmótica. El calcio lo corrijo con la albúmina, gluconato de calcio 1 gr IV
cada 12 horas.

http://www.semergencantabria.org/calculadoras.htm?17

Examen Resultado Valor de Unidades

referencia

CALCIO SÉRICO
Método: Cresolftaleina complexona sin desproteinización
Tipo de muestra: Suero

9 8.3 - 10.6 mg/dL

Tipos de lesión hepática

Lesión hepatocelular
Provoca un aumento excesivo de las aminotransferasas, especialmente en los niveles de ALT > 2
veces su valor de referencia (cirrosis, hepatitis A y B).

ALT es específica del hígado porque AST también la producen otros órganos como el corazón.

Lesión colestásica
Provoca un aumento excesivo de niveles de FA > 2 veces su valor de referencia el cual es
desproporcionado comparado con el aumento del ALT/AST (se pueden elevar levemente).

Enfoque diagnóstico de paciente con patrón colestásico:

Algoritmo 2. Enfoque diagnóstico de paciente con patrón colestásico.

● Colangioresonancia es el gold standard.
● La CPRE puede ocasionar pancreatitis.
● En mujeres gestantes es difícil diagnosticar por FA ya que es normal que pueda ser elevada.
● FA es sensible pero poco específica. Se confirma diagnóstico con la GGT que es más
específica para lesión colestásica pero es más cara (falsos positivos por embarazo o
esplenomegalia).

Lesión mixta
Provoca un aumento en niveles de AST, ALT y FA. Alcalina de una manera proporcional. Tener en
cuenta que cualquier patrón aumenta los niveles de bilirrubinas.
Clasificación de Child-Pugh para la cirrosis

Factor Unidades 1 2 3

Bilirrubina sérica µmol/L < 34 34 -51 > 51

total mg/100 mL < 2.0 2.0 - 3.0 > 3.0

Albúmina sérica g/L > 35 30 - 35 < 30

g/100 mL > 3.5 3.0 - 3.5 < 3.0

Tiempo de Segundos prolongados 0-4 4-6 >6

protrombina INR < 1.7 1.7 - 2.3 > 2.3

Ascitis - Ninguna Fácil de controlar Mal controlada

Encefalopatía - Mínima Avanzada

hepática

La clasificación Child-Pugh se calcula al sumar las calificaciones de los primeros cinco factores y
varía de 5 - 15. La clase de Child-Pugh es A (clasificación 5 - 6), B (7 - 9) o C (10 o más). La
descompensación indica cirrosis con clasificación de Child-Pugh de 7 o más (clase B). Este nivel es el
criterio aceptado para ingresar a la lista de trasplante hepático.

● B y C: trasplante, urgencia cero (condición clínica del receptor que requiere el inmediato
trasplante), encefalopatía grado 3, INR > 4 que no revierte con vitamina k, con sangrado,
albúmina < 3.5.
● Paracentesis evacuante: tratamiento de la ascitis a tensión. Procedimiento que permite
evacuar grandes cantidades de líquido ascítico para mejorar la sintomatología y funcionalidad
del paciente. Se repone albúmina.

Notas
Síndrome de mirizzi:
Complicación que aparece en aproximadamente el 1% de los pacientes con colelitiasis. Consiste en
la impactación de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico que comprime el
conducto hepático común, pudiendo erosionarlo y generar una fístula colecisto-coledociana.

Barro biliar:
Depósito de cálculos o cristales diminutos formados por colesterol (un tipo de grasa), bilirrubinato de
calcio y otras sales de calcio. Algunos médicos se refieren al barro biliar como microlitiasis,
pseudolitiasis o arena biliar. Produce cólico biliar.

Colelitiasis:
Presencia de uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en el conducto cístico de la vesícula biliar. No es
urgencia.

Colecistitis:
Inflamación de la vesícula biliar. Se realiza ecografía para determinar el tamaño de la pared, si esta
mide más de 3 mm, se debe hospitalizar por riesgo de colangitis.

Colangitis:
Infección aguda de los conductos biliares del hígado.
● Pentada de Reynolds: fiebre alta, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e
ictericia (tríada de Charcot), confusión mental y shock circulatorio.

Coledocolitiasis:
Presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco.

Cáncer de páncreas:
Ecografía con vesícula y vía biliar distendida, no hay cálculos.

Signo de cabeza de medusa:

Venas varicosas que irradian del ombligo en pacientes con cirrosis hepática y marcada hipertensión
portal, como consecuencia de la recanalización de la vena umbilical.