Amniocentesis

Técnica que consiste en la punción de la cavidad amniótica a través de las

paredes abdominales con el fin de extraer el líquido amniótico.
Amniocentesis de la primera mitad de gestacion: hasta la semana 18:
diagnostico genetico.
Amniocentesis 2da mitad: Madurez pulmonar fetal.

Técnica
Puncion via transvaginal con monitoreo ecografio para evitar complicaciones.
Se llega hasta el liqido y se extrae con una aguja de 20 Gauge: 38 mm o 22 G: 32
mm procurando evitar la placenta, se saca 1 ml por semana de gestacion.
Luego se extrae la aguja y se hace una ecografia para evaluar el bienestar fetal.
En amniocentesis muy precoces se hace amniofiltracion donde las celulas quedan
atapadas en un filtro y se devuelve el líquido amniotico a la cavidad.

-Después de la amniocentesis: Guardar reposo, reposo sexual 24-48 horas,

gammaglobulina anti D en paciente con incompatibilidad Rh no sensibilizadas para
que no ocurra la isoinmunizacion.

-Complicaciones: Puncion del feto, parto o aborto, hemorragias, infecciones,

sensibilizacion Rh, hematoma, RPM.

-Lugar de puncion: Mitad de la linea umbilical, nuca fetal, suprapubica,

transvaginal.

-Amniocentesis en la 1era mitad de gestacion: precoz: antes de la semana 15,

tardia: entre 15-18.

-Estudos bioquimicos en la amniocentesis: se buscan enzimas, aminoacidos,

hormonas y productos metablicos que predicen el estado y estructura del feto.
Como: elevacion de la alfafetoproteina y la colinestersa; predicen defectos en el
cierre del canal neural.

-Estudio celular: Cultivo de las celulas del liquido amniotico, a veces fracasan por
el escaso numero de celulas viables para el diagnostico.
Hibridacion in situ y PCR premiten descartar las cromosomopatias mas frecuentes.

-Prueba de Brosens y Gordon: Celulas naranja. Fundamento: azul de nilo al

0.1% permite diferecniar las celulas del contenido graso.
Celulas con lipidos mayor a 15% es embarazo mayor de 36 semanas.
Menor de 10% no afirma inmadurez fetal.
Disminucon de las celulas, frotis sucio: EC prolongado.

-Celulas caoba Dr. Inaudy y cols: Lugol, celulas tipo: ABCD.

Resultados: Celulas caoba menor al 6% es un embarazo de 37 semanas o mas.

Indicaciones: solo embarazadas con riesgo con marcadores: clinicos,

bioquimicos o ecograficos.
-Edad materna superior a 35 años: mongolismo; sindrome de Down, posiblemente
por e envejecimiento de los ovulos, mientras mas edad mas posible que se nazca
con este Sx.
-Progenitor con translocacion cromosomica equilibrada.
-Hijo anterior con crosomopatias: hijo con Sx de Down.
-Hijo anterior con defectos del tubo nural: este defecto es poligenetico y no se
puede detectar con estudios cromosomicos, pero por empirismo se sabe que es
un riesgo. Diagnóstico: alfafetoprteina y acetilcoinesterasa.
-Hijo anterior mal formado, con RM o tras abortos repetidos.
-Familias con enfermedades recesivas.
-Ansiedad materna.

Amniocentesis en la 2da mitad de gestación.

Se realiza para ver si hay o no madurez fetal, mas que todo en fetos pretermino.
Se realiza tambien como solucion temporal para la evacuacion de líquido
amniotico en casos de polihidramnios sintomaticos (disnea).

Biopsia corial.
Es la obtencion de vellosidades corionicas, a traves del cuello uterino con pinzas o
por puncion transabdominal, con el fin de hacer un estudio cromosomico y
bioquimico.

El corion que da origen a la placenta se considera un tejido fetal. Por eso es buena
para los diagnosticos prenatales: geneticos, cromosomcos en el 1er trimestre de
gestacion.

La via de puncion depende de la EG, la ubicacion de la placenta etc, con control

ecografico.
La biopsia corionica se puede efectuar desde la semana 8.
La via transabdominal posibilitan muestra de la placenta para los cariotipos,
aunque su lectura es mas dificil cuando avanza la gestacion.
Indicacion: oligoamnios o en situacion donde no se puede hacer amniocentesis o
cordocentesis.

-Complicaciones: Aborto y posbiopsia son iguales que las amniocentesis.

Cordocentesis o foniculocentesis.
Sirve para obtener sangre fetal, esto ha reemplazado la fotoscopia.
Consiste en la puncion a traves de la pared abdominal de la madre de os vasos
del cordon umbilical bajo control ecografico.

Se hacce un ecografia real para posicionar el cordon cerca de la placena donde

alli no se mueve mucho. Es mas facil cuando la placenta esta insertada en la parte
anterior del utero.
Se realiza: semanas 18-20 y cerca el termino, con un buen calibre del cordon
umbilical.

-Indicaciones: obtencion el cariotipo rapido e edad avanzada, confirmar

resultados citogeneticos obtenidos por biopsia corial o amniocentesis, en
marcadores ecograficos de cromosomopatias, seroconversion a toxoplasmosis y
trombotopenia.

Tras la cordocentesis se debe realizar:

1) Coulter: es un aparato que cuenta las particulas en una solucion, como la
sangre como contador hematologico.
2) Test de Kleihauer: Permite identificar los globulos rojos fetales que han pasado
a la sangre materna. Asi nos permite identificar si hay un riesgo de
isoinmunizacion por Rh.
El cariotipo se obtiene mediante leucocitos fetales, por eso que estos resultados
tardan más durante alguna infeccion.
La reaccion en cadena de polimerasa (PCR) identifica el dx prenatal de
infecciones, su principal objetivo es la obtencion de copias de un fragmento de
ADN.

-Complicaiones: Las mismas.

Cariotipo: Patron cromosomico de una especie extresado a traves de un codigo.