Sobre Ortopedia Funcional de Los Max Bueno

ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES
DEFINICIONES La Ortopedia Funcional de los Maxilares (O.F.M.) y la Ortodoncia son las especialidades odontolgicas que junto a la ciruga ortogntica tratan los problemas funcionales, morfolgicos y estticos del complejo orofacial. En la ortodoncia intervienen fuerzas extrnsecas al organismo. Las mismas proceden del propio aparato o sistema (arcos, resortes, gomas, tornillos, etc.) En la O. F. M. por el contrario, actan fuerzas intrnsecas que provienen del propio organismo. Se forman a partir de las funciones dinmicas que produce, regula y dirige el S.N.C. Son ejecutadas por la musculatura regional y guiadas por la aparatologa. Tienen como objetivo optimizar el fenotipo del paciente La palabra Ortopedia deriva de los vocablos griegos ortho = derecho y paeidos = nio. Se relaciona con el desarrollo psico-fsico integral del nio desde su nacimiento Lo Funcional (o funcin) es la expresin del ser vivo y lo que plasma al individuo. La carga gentica no tiene posibilidad de expresarse sin FUNCIONES. Funcin y Forma estn ntimamente relacionadas. Una funcin alterada traer como consecuencia alteraciones en la forma. Pero si interviene un elemento reorganizador o regulador de funciones en ese desequilibrio, se podr lograr una forma adecuada. En biologa no hay forma si no hay funcin previa que la plasme ( Dr. Godoy Esteves)
Funcin alterada
Forma alterada
Reorganizador Funcin alterada Regulador de funciones Forma adecuada
S. N. C. Aferencias Eferencias
Reorganizacin
Regulacin
Percepciones Sensaciones
Reflejos motores Funciones orales
Fundacin Creo
Curso Ortopedia Funcional de los Maxilares Dr. Gastn Arceguet
Teoras de crecimiento
Matrices funcionales (M. Moss) : Las estructuras de soporte mecnico es decir el esqueleto y su morfologa son siempre producto de los tejidos blandos. Neurotrfica: Los vrtices de determinados ngulos de las cavidades capsulares o faciales coinciden con los puntos de entrada de los correspondientes nervios (Ricketts). Ciberntica (Petrovic) : Servosistema con interrelaciones tipo feedback, comparadores perifricos, inputs y ouputs. Le da gran importancia a las aferencias nerviosas y a la produccin hormonal.
A quin tratar con O.F.M.? Pacientes en edad de crecimiento, con alteraciones esqueletales, alveolares y/o dentarias, con trastornos funcionales asociados, donde la etiopatologa es funcional.
La O.F.M tiene un vocabulario propio: - DISTORELACION MANDIBULAR = CLASE II - MESIORELACION MANDIBULAR =CLASE III - NEUTRORELACION MANDIBULAR= CLASE I - DESARMONIA DENTO-ALVEOLAR = DISCREPANCIA - DISGNACIA = MALOCLUSIN - EUGNACIA = NORMOCLUSION. rgano bucal en configuracin perfecta con equilibrio funcional y morfolgico. Perfecto: lo que est hecho hasta el fin. Nuestro paciente est intentando lograr su Eugnacia y es nuestra tarea facilitar y optimizar ese camino
Palabras clave en O.F.M.: Fuerzas intrnsecas Teoras de crecimiento Funcin Forma
Reorganizacin de las aferencias nerviosas
Fundacin Creo
Plasticidad del S. N. Diagnstico etiolgico Equilibrio Postura Individuo indiviso Interdisciplina
DIAGNOSTICO
CLASIFICACIONES
Etiolgico Diagnstico Morfolgico Funcional
Segn la etiologa, las disgnacias pueden ser congnitas o adquiridas. Dentro de las disgnacias congnitas encontramos las embriopticas (ej. Flap), perinatales (ej. trauma, hipoxia), nutritivas (ej. alteraciones de la constitucin y crecimiento) y herenciales. Estas ltimas pueden ser a la vez, seas (condrognesis u osteognesis imperfecta), musculares (distrofias o disergias) o dentarias, ya sea por hiperdesarrollo (macrodoncia, supernumerarios) o hipodesarrollo (microdoncia, agenesia) Las disgnacias adquiridas por su parte pueden ser funcionales (respiratorias, deglutivas, masticatorias, fonativas, mmicas, hbitos o posturales), hormonales (hiperpituitarismo o hipopitituarismo) o metablicas (hipo o hiperdesarrollo, raquitismo, hipoproteinemia). Segn la morfologa, las disgnacias en los planos del espacio pueden ser: a. Verticales b. Sagitales c. Transversales
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Mordida Abierta Verticales Sobremordida
Distorelacin Sagitales Mesiorelacin Verdadera Funcional Latero-desviaciones mandibulares Transversales Estrechez Endognata Endoalveola
Segn la funcin, las disgnacias pueden ser:
1. Respiratorias 2. Deglutorias 3. Masticatorias 4. Fonativas 5. De la mmica 6. De la actividad muscular (comisuras, labios, lengua, mentoniano, maseteros) 7. Hbitos disfuncionales
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES INDIVIDUALES Nacimiento (embarazo, parto, puerperio) Lactancia 1er papilla Comienzo de la marcha 1er diente 1er recambio Enfermedades - traumatismos
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Intervenciones Peso - Talla Capacidad vital Anamnesis alimentaria Espacio psico- emocional
EXAMEN FACIAL ANALISIS DE FRENTE En el anlisis de frente, se analiza la altura facial, el ancho facial y las asimetras, teniendo en cuenta la posicin ceflica (postura), las funciones y la tendencia de crecimiento. - Leptoprosopo = Cara alargada - Euriprosopo = Cara corta - Mesoprosopo = Cara media
ANALISIS DEL PERFIL FACIAL segn R.M. RICKETTS (Tomado de bibliografa del Curso de Ortopedia Maxilar Funcional dictado por el Dr. Miguel A. Cacchione) Existe una desarmona bucal cada vez que la posicin armoniosa de los labios se quiebra. Normalmente los labios deben estar cerrados sin contracciones y por detrs de la lnea E , con el labio superior ligeramente por detrs de la lnea del labio inferior. Las desarmonas se clasifican en:
A: B: C: D: E: F: G: H: I:
Biprotrusin labial Birretrusin labial Labios cortos Contraccin labial Contraccin del mentn Succin labial inferior Contraccin del surco labio-mentoniano. Pro-versin del labio superior Eversin del labio inferior
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A. Biprotrusin labial: Los labios superior e inferior estn por delante del plano esttico E . La armona y la proporcin inferior est rota segn la importancia de la protrusin de los dientes subyacentes.
B. Birretrusin labial Los labios superior e inferior estn exageradamente en retrusin con respecto al plano esttico E. La narz y el mentn aparecen ms prominentes en este tipo de perfil, traduciendo a menudo, un aspecto de envejecimiento prematuro
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C. Labios Cortos: La longitud labial es insuficiente para permitir el cierre correcto de los labios. Los labios son muy cortos para la altura facial inferior y los dientes superiores son a menudo ostensibles. Es un aspecto muy comn en las Clase II /1 . Esta atrofia labial es a menudo compensada por el labio inferior por un esfuerzo muscular de elevacin del mentn. El labio superior est evertido.
D. Contraccin labial: La longitud labial es normal pero la protusin dentaria superior obliga al paciente a hacer un esfuerzo de contraccin para cerrar los labios. Se observa a veces un surco canino ms profundo de cada lado de la nariz.
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E. Contraccin del mentn: Es, a menudo, la manifestacin de una contraccin labial severa, de una elevacin crnica del borla del mentn y de una deglucin atpica. El mentn toma el aspecto de piel de naranja. Se trata muchas veces, de una altura facial exagerada con dientes protrusivos o de una cara retrogntica.
F. Succin labial inferior: El paciente coloca su labio inferior detrs de los incisivos superiores de manera contnua, ejerciendo un tic de succin. El labio inferior desaparece casi totalmente detrs del labio superior
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G. Contraccin del surco labio-mentoniano: Es una contraccin ms baja que la del labio inferior. Se sita a nivel del surco labio-mentoniano. Produce a menudo una eversin hacia adelante del vermelln del labio inferior.
H. Proversin del labio superior: El labio superior es robusto, abundante y prominente. El labio inferior est en buena relacin sagital con la lnea de la esttica, mientras que el superior est en contacto o sobrepasando el plano E . Es una situacin labial presente frecuentemente en los casos de tipologa de Clase II / 2 a.
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I. Eversin del labio inferior: El desequilibrio labial inferior es debido, a menudo, a una protrusin dentaria inferior o a veces a una retrusin superior. El labio inferior est por delante del labio superior y cortando el plano E.
POSTURA
La postura mandibular en reposo, esta regida por el equilibrio del tono muscular, no solo de los msculos bucofaciales sino tambin de los supra e infra hioideos, as como tambin los del cuello. Este equilibrio no se establece por si mismo, esta determinado por el que mantiene todo el esqueleto. (Dr. I. Getti)
Postura equilibrada La vertical de un individuo en equilibrio debe pasar: 1. Por el conducto auditivo 2. Delante de la articulacin del hombro 3. Por la articulacin coxo-femoral 4. Delante de la articulacin de la rodilla 5. Por la parte anterior del pie
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En el examen postural podemos encontrar: - Lordosis: curvatura exagerada de la regin lumbar, vista de perfil. - Cifosis: convexidad exagerada de la regin dorsal, vista de perfil. - Escoliosis: desviaciones de la columna vertebral, vista de frente.
Korbmacher H; Eggers-Stroeder G; Koch L; Kahl-NiekeB Department of Orthodontics, University of Hamburg, Germany. korbmach@uke.unihamburg.de Correlations between dentition anomalies and diseases of the of the postural and movement apparatusa literature review. http://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgibin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|lis t_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&tas k=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&he lp_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=J%20Orofac%20OrthopOrofachttp://porta l.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgibin/wxis166 0.exe/?IsisScript=../cgibin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|list_type=title| cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_ma gazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/hel p_pt.htm&connector=ET&search_exp=J%20Orofac%20OrthopOrthop; 65(3):190-203, 2004 May.1434-5293 Germanyeng. From anatomic and functional aspects the stomatognathic system and the upper cervical spine are closely interlinked. Together with complex neuromuscular relationships, this gives rise to an important field of cooperation between orthodontics and orthopedics. The literature appeals for close interdisciplinary cooperation for patients with syndromes and for those with torticollis and scoliosis. Since orthopedic points of contact are obvious in these special cases, orthopedic aspects are now being taken increasingly into account in fartherreaching studies. With the rising popularity of manual medicine, these aspects are being recognized from the orthopedic point of view too in terms of functional correlations and are being increasingly debated at international congresses and in the literature. Although relevant publications were initially confined to studies of moderate scientific interest or case reports, potential correlations have undergone scientific investigation in recent interdisciplinary studies. Despite the many clinical studies, no unequivocal recommendation can be given for basic conditions under which an orthopedist is bound to be consulted on patients with orthodontic findings. This literature review is aimed at providing an introduction to this still hotly debated issue. Tecco S; Festa FDepartment of Oral Science, University G.D'Annunzio, Chieti, Pescara, Italy. simtecc@tin.it . Cervicalspine curvature and craniofacial morphology in an adult Caucasian group: a multiple regression analysis.Eur J Orthod; 29(2):204-9, 2007 Apr.0141-5387 Englandeng.
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The aim of this study was to investigate the relationship between cervical curvature and skeletal facial morphology. Pre-treatment lateral cephalograms in natural head position were obtained from 98 orthodontic adult subjects (56 males and 42 females; mean age = 31.5 years, standard deviation +/-5.8 years). The amount of concavity of the cervical curvature was calculated by a second-order quadratic interpolation of the most inferoposterior points of the bodies of the seven cervical vertebrae on the radiographs. Linear regression with stepwise elimination was carried out to evaluate the sagittal and vertical craniofacial dimensions. The results revealed that the amount of curvature was related to (1) the horizontal position of the upper incisors with respect to the maxillary and mandibular skeletal bases and (2) the sagittal millimetric dimension of the maxillary base. These cephalometric variables explained 51 per cent of the total variance of cervical curvature. There was no significant correlation between cervical curvature and any other cephalometric variable. Cervical curvature was not influenced by age or gender.
ESTUDIO DE LAS VRTEBRAS CERVICALES EN PACIENTES CON MALOCLUSIONES USANDO LA POSICIN NATURAL DE LA CABEZA Mara del Carmen Daz vila. Odontlogo especialista en ortopedia Dentofacial Profesora contratada: Asignatura Oclusin. Facultad de Odontologa, Universidad de Carabobo En la investigacin realizada se observ que del total de pacientes que formaron la muestra, casi la mitad de ellos (47,72%) se ubic dentro del grupo con maloclusin tipo Clase I. Dentro de los valores de las variables posturales el ngulo SN/OPT nos indica la posicin de la cabeza con relacin a la columna cervical, los resultados obtenidos reflejan las diferentes posturas de la cabeza con respecto a la columna cervical en los distintos grupos de maloclusiones. En el grupo de pacientes con maloclusin de tipo Clase II divisin 1 se observ que tenan una posicin de la cabeza ms elevada y por consiguiente, una extensin anterior de la columna cervical con prdida de la lordosis fisiolgica. En los sujetos con maloclusin de Clase III, a pesar de la reducida muestra, se evidenci una postura de la cabeza ms baja, lo cual podra estar relacionado con el tipo de maloclusin que ellos presentan.
Autor: Carlos, Rodrigo Generoso. Ttulo: Avaliao radiogrfica comparativa das fases de maturao das vrtebras cervicais em pacientes com padro classe I e classe II esquelticos /Comparative radiographic evaluation between the cercival vertebrae maturation phases and patients presenting skeletal class I and II patterns. Fuente:So Jos dos Campos; s.n; 2002. 125 p. ilus, tab, graf. Idioma:Pt. Tesis: Presentada en Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos para obtencin del grado de Doutor.
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Resumo: A utilizao do desenvolvimento das vrtebras cervicais, como parmetro para avaliar a fase de crescimento sseo dos pacientes, tem sido cada vez mais aceita e estudada por profissionais da Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares. Embora j exista consenso entre diversos pesquisadores de sua eficcia, alguns aspectos desse parmetro ainda provocam questionamentos. Neste trabalho o objetivo foi verificar se existem diferenas entre as fases de maturao das vrtebras cervicais descritas por Lamparski (1972) e modificadas por Hassel &Farman (1995), entre pacientes apresentando Classe I e Classe II esquelticas. Para tal, foram utilizadas 310 radiografias cefalomtricas laterais, sendo 163 do sexo feminino e 147 do sexo masculino, de pacientes em incio de tratamento ortodntico ou ortopdico funcional, com idade variando dos sete aos 13 anos. Os resultados mostraram existir diferenas estatsticas significantes entre os pacientes com Classe I quando comparados aqueles com Classe II esqueltica na maioria dos grupos estudados. Dessa forma conclumos que pacientes com Classe I esqueltica apresentaram fases de maturao das vrtebras cervicais mais avanadas para a mesma faixa etria.(AU) Autor: Korbmacher H; Koch L; Eggers-Stroeder G; Kahl-Nieke B[Ad] Direccin:Department of Orthodontics, Center of Dental and Oral Medicine, University Medical Center HamburgEppendorf, Hamburg, Germany. korbmacher@uke.uni-hamburg.de[Ti] Ttulo: Associations between orthopaedic disturbances and unilateral crossbite in children with asymmetry of the upper cervical spine. Fuente: Eur J Orthod;29(1):100-4, 2007 Feb.[Is] ISSN:0141-5387[Cp] Pas de publicacin: England [La] Idioma: eng[Ab] Resumen: The objective of the present study was to detect possible associations between unilateral crossbite and orthopaedic disturbances in children with asymmetry of the upper cervical spine. Fifty-five children aged 3-10 years (22 girls and 33 boys) with a unilateral crossbite and 55 gender- and age-matched children with a symmetric occlusion but no crossbite, who served as the control group, were selected from an orthopaedic cohort of 240 patients. In all children, asymmetry of the upper cervical region was confirmed by radiographs and palpation. The following orthopaedic aspects were investigated: oblique shoulder and pelvis, scoliosis, functional leg length difference, and laxity of ligaments of the foot. The differences between the groups were analysed by means of an unpaired t-test. An increased occurrence of orthopaedic parameters in the frontal plane was observed in children with a unilateral malocclusion. A unilateral crossbite was not necessarily combined with a pathological orthopaedic variable, but statistically, children with a unilateral malocclusion showed more often an oblique shoulder (P = 0.004), scoliosis (P = 0.04), an oblique pelvis (P = 0.007), and a functional leg length difference (P = 0.002) than children with symmetry. The results suggest that a unilateral crossbite in children with asymmetry of the upper cervical spine is associated with orthopaedic disturbances. There is no evidence of a causal link. [Au] Autor: Lippold C; Danesh G; Hoppe G; Drerup B; Hackenberg L[Ad] Direccin: Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, University of Menster, Germany. lippold@uni-muenster.de
Ttulo: Sagittal spinal posture in relation to craniofacial morphology. Fuente: Angle Orthod;76(4):625-31, 2006 Jul.[Is] ISSN:0003-3219[Cp] Pas de publicacin: UnitedStates[La] Idioma: eng Resumen: OBJECTIVE: The aim of this study is to determine correlations between the parameters of body posture in the sagittal profile and sagittal jaw position by obtaining objective and valid three-dimensional measurements of the dorsal profile by means of rasterstereography. MATERIALS AND METHODS: Fifty-three adults with Class II or III malocclusions were examined, and six angular parameters were determined. For the sagittal analysis of body posture, the Fleche Cervicale and Lombaire as well as trunk inclination were evaluated. RESULTS: Statistically significant correlations (P < .05) were found between Facial Axis and Fleche Cervicale, Mandibular Plane angle and Fleche Cervicale, and Facial Depth and the Fleche Cervicale. CONCLUSIONS: It can be concluded that the mandible seems to have a greater effect on body posture than other craniofacial parameters. As a clinical result of this study, patients with severe malocclusions should be examined interdisciplinarily before orthognathic surgery is performed to minimize postural influence on the altered jaw relationship after surgery. Autor: Shimazaki T; Motoyoshi M; Hosoi K; Namura S[Ad] Direccin: Department of Orthodontics, Nihon University School of Dentistry, Tokyo, Japan.[Ti] Ttulo: The effect of occlusal alteration and masticatory imbalance on the cervical spine.[So] Fuente: Eur J Orthod;25(5):457-63, 2003 Oct.[Is] ISSN:0141-5387[Cp] Pas de publicacin: England. Resumen: The characteristics of mandibular lateral displacement include lateral inclination of the occlusal plane and the differences between the right and left masticatory muscles. The aims of this investigation were to compare the mandibular stress distribution and displacement of the cervical spine using three-dimensional finite element models (3D FEM) to simulate masticatory movements and to clarify the association between morphological and functional characteristics and head posture. A symmetrical standard model was produced (model-A). Model-B had higher masticatory muscle strength on the left side, model-C had symmetrical masticatory muscle strength but the occlusal plane was inclined upwards towards the right and model-D had the occlusal plane inclined upwards towards the right with higher masticatory muscle strength on the left side. Model-A showed a completely symmetrical stress distribution pattern, while in model-B there was an uneven distribution in the mandible with higher stress on the left side. In addition, the stress distribution in the cervical spine was asymmetrical, showing displacement to the right. Model-C showed a similar mandibular tendency to model-B but the opposite tendency in the cervical spine. In model-D, the mandibular stress distribution was markedly asymmetrical, but almost symmetrical in the cervical spine with markedly decreased lateral displacement. These results suggest that lateral inclination of the occlusal plane and imbalance between the right and left masticatory muscles antagonistically act on displacement of the cervical spine, i.e. the morphological and functional characteristics in patients with mandibular lateral displacement may play a compensatory role in posture control.
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Salagnac JM; Delaire J; MercierJ[Ad] Direccin:Service de Stomatologie et ChirurgieMaxilloFaciale, CHR, Nantes.[Ti] Ttulo:[Vertical development of the face and cervical spine. Diagnostic and therapeutic significance in orthodontics and maxillofacial surgery] [Ti] Dveloppement vertical de la face et du rachis cervical. Intrts diagnostique et thrapeutique en ODF et en chirurgiemaxillo-faciale..[So] Fuente:Rev Stomatolhttp://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bire me.br/cgibin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgibin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name= TITLES|list_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home =false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_searc h=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=Rev%20Stomatol%20Chir%20 MaxillofacChir Maxillofac;100(1):13-26, 1999 Apr.[Is] ISSN:0035-1768[Cp] Pas de publicacin: FRANCE[La] Idioma: fre[Ab] Resumen: Vertical growth of the cervical spine, of the mandibula and the upper maxilla are normally anatomically and physiologically correlated. At a very early age the relationships are established between the cervical spine and the angle of the mandibula which is normally level with C2's antero-inferior angle. A parallelism can be noticed between the rhythms of the vertical growth of the cervical spine and the changes of the maxillary in relation to the skull. So relationships are gradually established between the palate level, the top of the odontoid, and the foramen magnum. These relationships are well objectivized on a lateral teleradiography by Delaire' analysis. Lateral teleradiography of the situation of the angle of the mandibula, in relation to the basis of the C2 body should be systematic. It provides much information concerning the growth potential of the condylar unit, and makes possible a differential diagnosis between true or false posterior vertical insufficiency (PVI) and true or false posterior vertical excess (PVE) and to recognize clinical types of skeletal class II and class III of vertical origin. Huggare JDepartment of Orthodontics, Institute of Odontology, Karolinska Institute, Huddinge, Sweden. Postural disorders and dentofacial morphology. Acta Odontol Scand;56(6):383-6, 1998 Dec.0001-6357NORWAYeng Although the history of opinions regarding poor posture as an etiologic factor for deviant dentofacial development and malocclusions is old, very few controlled studies on this topic have been done. Most of the articles are anecdotal or describe subjective clinical impressions. Some studies do present valid material, but unfortunately they often do not provide enough information about the methods for postural recording. Based on selected studies, this review concludes that there is plausible evidence for an increased prevalence of Angle Class II malocclusions associated with hyperlordosis of the cervical spine and an increased risk of lateral crossbite in children affected by scoliosis and torticollis. Also, documentation of associations between anterior crowding and head posture seem convincing.
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EXAMEN BUCAL
En el examen intraoral observamos: Relaciones sagitales: relacin molar, canina y resalte interincisivo. Relaciones verticales: entrecruzamiento incisivo, curva de Spee. Relaciones transversales: mordida cruzada (por desvo mandbular o estrechez maxilar)
EVALUACION FUNCIONAL
RESPIRACION DEGLUCION MASTICACION FONACION RELACION MIMICA ACTIVIDAD MUSCULAR (comisuras, labios, lengua, mentoniano, maseteros) HABITOS DISFUNCIONALES NUTRICION
RESPIRACION
Por respiracin se entiende a la entrada de oxgeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de dixido de carbono. O al proceso metablico de respiracin celular, indispensable para la vida de los organismos aerbicos. Gracias a la respiracin podemos tener energa y logramos llevar a cabo nuestra alimentacin y nuestra vida diaria de una manera adecuada. Segn los distintos hbitats, los distintos seres vivos aerbicos han desarrollado diferentes sistemas de intercambio de gases: cutneo, traqueal, branquial, pulmonar. Consiste en un intercambio gaseoso osmtico (o por difusin) con su medio ambiente en el que se capta oxgeno, necesario para la respiracin celular, y se desecha dixido de carbono, como subproducto del metabolismo energtico
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La respiracin fisiolgica es nasal. La musculatura orofacial no interviene, esta en reposo. La lengua sigue esta regla, pero insertada a la mandbula y al hueso hioides sirve de anclaje superior al rbol respiratorio. (Claude Chabre)
Caractersticas del Insuficiente Ventilador Nasal (I.V.N.): - Lengua en posicin ms anterior - Labios entreabiertos - Mandbula cuelga con un relajamiento de los elevadores - Modificacin de la postura ceflica en su conjunto - Disminucin de la actividad de los msculos dilatadores de las narinas - Descenso de la presin intra-sinusal - Respiracin alta
ANLISIS CLNICO DE LA RESPIRACIN
a) Historia de 7 das: Registro de la madre sobre los hbitos respiratorios del paciente (en diferentes momentos del da) durante 7 das, en base a su observacin. Ej: respiracin bucal o nasal en reposo, respiracin y postura al dormir, si babea, si ronca, etc.
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b) Competencia labial: Forma, longitud, tonicidad, posicin de labio superior e inferior, relacin entre ambos, funcin oclusiva, msculos que intervienen en el cierre. c) Tamao de narinas: Descripcin de narinas y orificios nasales. d) Reflejo narinario de Goden: Dicho reflejo se busca comprimiendo por un segundo el ala de la nariz del paciente, primero de un lado y luego del otro y se observa el comportamiento de los msculos nasales. Si no se obtiene la respuesta refleja del ensanchamiento del ala de la nariz, el componente muscular narinario es hipotnico por ausencia de funcin y la prueba es negativa. e) Espejo de Glatzer: Se realiza con boca cerrada, el paciente inspira y espira con un espejo colocado debajo de su nariz. Mediante esta prueba comprobamos la permeabilidad de ambas fosas nasales. Puede ser normal, reducida o nula. f) Prueba de Rosenthal:
Se hace respirar al paciente por la narz 60 veces, 20 con ambas narinas, 20 con una y 20 con otra, con labios cerrados sin abrirlos en ningn momento. Se observa si puede lograrla o no. g) Capacidad vital: Determina la capacidad pulmonar en cc mediante espirmetro (1400-9 aos) h) Coeficiente vital de Spehl: Determina la vitalidad del paciente ~CV x Peso/Talla~ (300-9 aos) i) Indice de Hirtz:
Determina la elasticidad y capacidad de dilatacin del torax (4 cm-9 aos) j) Relacin Peso y Talla (grfico de Lejarraga y Orfila)
Orientation and position of head posture, scapula and thoracic spine in mouth-breathing children.
Autor(es): Neiva PD; Kirkwood RN; Godinho R Fonte: Int J Pediatr Otorhinolaryngol; 73(2): 227-36, 2009 Feb. OBJECTIVE: Mouth-breathing is a common clinical condition among school-age children and some studies have correlated this condition with quality of life and postural alterations. Therefore, the objective of this study was to investigate the orientation and position of the scapula, thoracic spine and head posture among mouth-breathing (MB) children and nasalFundacin Creo Curso Ortopedia Funcional de los Maxilares Dr. Gastn Arceguet
breathing (NB) children. METHODS: Twenty-one male MB children and 21 male NB children between 8 and 12 years of age participated in the study. Data were obtained through a stereophotogrammetry system that uses passive markers over anatomical landmarks to capture the position of the segments. Internal rotation, upward rotation, anterior tilt, scapular elevation and abduction were measured bilaterally as well as thoracic kyphosis, forward head position and shoulder protrusion. RESULTS: The MB children showed increased scapular superior position in relation to the NB group. No statistically significant differences were found between groups regarding the angular and linear measurements of the scapula. To verify reliability, three measurements were taken for each variable in the study. The intraclass correlation coefficient (ICC) showed results above 0.8 for all the variables except for the internal rotation angle (I-Rot), below 0.5, probably due to uncertainty in the palpation of the inferior angle of the scapula. Ninety-five percent of the NB children and 58% among the MB children had been breastfed, this difference was statistically significant. There were statistically significant differences between groups regarding the domains of the Autoquestionnaire Qualit de Vie Enfant Imag (AUQEI) scale and body mass index, which was higher among the NB children. CONCLUSIONS: MB children increased scapular superior position in comparison to NB children due probably to the position of forward head, leading to an alteration in the positioning of the mandible. The absence of significantly difference in posture pattern between groups in the present study could attributed to height-weight development in this age, as the posture of children changes in order to adapt to new body proportions, regardless of health status. The results observed in this study demonstrate the importance of using reliable measurements in the postural assessment of MB and NB children helping physical therapists to focus their strategies during rehabilitation in more specific conditions. k) Posicin lingual: Alta, media o baja en sentido vertical; adelantada o retrasada en sentido sagital. Observar caractersticas de rugas palatinas y frenillo lingual. l) Salud gingival
m) Anlisis radiogrfico En la telerradiografa lateral de perfil se puede observar competencia labial, tonicidad del msculo mentoniano, medida del ngulo naso-labial, vegetaciones adenoides, relacin entre el velo del paladar y el dorso lingual, posicin de la lengua, dimetro farngeo superior e inferior, etc. n) Tipo respiratorio Puede ser diafragmtico o torxico. Cuando el tipo respiratorio es torxico se observa escasa amplitud de movimiento en sentido transversal, est reducida la funcin del diafragma, utiliza msculos intercostales externos y al solicitarle al paciente una inspiracin forzada utiliza escalenos y esternocleidomastoideos, elevando esternn y clavculas. o) Postura ceflica p) Postura
Relationship between mouth breathing and postural alterations of children: a descriptive analysis.
Autor(es): Krakauer LH; Guilherme A Fonte: Int J Orofacial Myology; 26: 13-23, 2000 Nov. The research within this article seeks to verify and demonstrate the consequences of mouth breathing versus nasal respiration and to view supposed postural alterations in groups of children within specific age ranges. The authors state that children with nasal respiration, age 8 and above, present with better posture than those who continue oral breathing beyond age 8. The importance of picture documentation is stressed in order to provide the most information regarding postural changes. A review of research and literature is provided in the article. Oral breathing and head posture. Autor(es): Cuccia AM; Lotti M; Caradonna D Fonte: Angle Orthod; 78(1): 77-82, 2008 Jan. OBJECTIVE: To determine the head posture and cephalometric characteristics in oral breathing children. MATERIALS AND METHODS: Lateral cephalograms taken in natural head posture of 35 oral breathing patients (OB) (mean age 8.8 +/- 2.2 years SD; range 5-13 years) and of 35 patients with varied malocclusions and physiological breathing (PB) (mean age 9.7 +/- 1.6 years SD; range 7-13 years) were examined. RESULTS: A Student's t-test showed that an increase in angles NSL/OPT (P = .000), NSL/CVT (P = .001), FH/OPT (P = .000), FH/CVT (P = .005), and NSL/VER (P = .000); a decrease in the distance MGP-CV1p (P = .0001); and a decrease in the angles MGP/OP (P = .000) and OPT/ CVT (P = .036) were found in the OB group. A low position of the hyoid bone (H-MP, P = .009), a major skeletal divergence (ANS-PNS/Go-Me, P = .000), and an increased value of the ANB angle (P = .023) were present in OB patients. To ascertain if the changes in posture were connected with posterior obstruction of the upper respiratory airways, the OB group was divided into two subgroups based on the distance Ad2-PNS being greater than or less than 15 mm. No significant differences were found between these two groups. CONCLUSIONS: Our data suggest that OB children show greater extension of the head related to the cervical spine and more skeletal divergence, compared with PB subjects.
Cranio-cervical posture and hyoid-mandibular-pharyngeal equilibrium in the presence of factors related to respiratory dysfunction.
Autor(es): Beugre JB; Sonan NK; Beugre-Kouassi AM; Djaha K Fonte: Odontostomatol Trop; 31(121): 13-27, 2008 Mar. AIM: The goal of this study is to know the modifications of the cranio-cervical posture which accompany the functional anomalies by the nasal breathe of black African children. MATERIAL AND METHOD: The study consists of a cephalometric comparison. Sixteen parameters
measured on cephalograms of 98 schoolboys from 6 to 15 years were used. The children were divided into two groups according to their usual mode of breathing: 50 mouth-breathing children and 48 nasal breathers. The mode of breathing used three clinical tests: the mirror test, Rosenthal test and nasal reflex. RESULTS: The results show a significant difference of slope the cervical column between the two groups of children (t student). The oral breathers have the rhinopharyngeal airway dimensions more narrowed. The hyoid bone is more distant of the epiglottis and the mandible is more divergent. However, factor analysis of cephalometric variables suggested that craniocervical angulation (C2C4/SN) is independent of the other variables in oral breathers. Its dependence with is clear in nasal breathers. CONCLUSION: The children with predominantly mouth breathing exhibent a cranio-cervical hyperextension which could not closely be associated hyo-mandibulo-pharyngeal equilibrium.
DEGLUCION
1. Deglucion primaria o infantil Corresponde al perodo de succin y se efecta arcadas separadas, la lengua interponindose anterior o lateralmente. La participacin de los labios y de la musculatura perioral es importante en el lactante, este tipo de deglucin es funcional. Con la aparicin de la masticacin y en relacin con la maduracin neuromuscular y psicolgica del nio, deja lugar a otro modo de deglucin, tambin ella funcional ; es la deglucin secundaria o adulta.
2. Deglucin secundaria o adulta Se realiza con los arcos en contacto. La fijacin mandibular se obtiene por va trigeminal. Los labios estn juntos, los msculos faciales en reposo, slo la lengua y los msculos sub y suprahioideos participan.
Si la deglucin de tipo primario persistiera, sera ahora considerada como disfuncional. Claude CHABRE
Examen clnico (Dahan)
El acto de deglucin se observa de la manera siguiente: El sujeto cuenta lentamente de 1 a 20. A eleccin, pero generalmente despus de cinco y sus mltiplos se le hace deglutir:
* a los cinco se observa sus labios, carrillos y el resto de la mmica; * a los diez se aplican las palmas de las manos sobre los carrillos y los extremos de los dedos sobre el piso bucal Se palpa la contraccin de los maseteros y la elevacin del milohioideo. * a los quince se separan los labios bruscamente: se observa la posicin lingual.
Evolucin de la Deglucin:
Deglucin Funcional
Deglucin Disfuncional
- Punta de la lengua contra la papila y rugas palatinas - Dorso lingual contra el paladar duro - Contraccin maseteros con elevacin piso bucal - Msculos mentonianos pasivos - Orbiculares y musculos de la mmica pasivos
- Punta de la lengua contra los dientes o interpuesta - Lengua instalada unilateral o bilateralmente - Ausencia de contraccin de maseteros
- Msculos mentonianos activos - Orbiculares y msculos de la mmica apoyados con fuerza sobre los dientes
FONACION Se evalan los puntos articulares, el lenguaje, la voz y el ritmo.
MASTICACIN En la masticacin evaluamos los grupos musculares involucrados, la capacidad y fuerza masticatoria, los hbitos de alimentacin y el movimiento de lateralidad. Todo msculo necesita un estmulo para contraerse y en el caso de los msculos masticadores son los impulsos partidos de las fibras sensitivas del periodonto () Segn la resistencia que ofrecen los alimentos ser la intensidad de la respuesta muscular () La hipofuncin acarrea disminucin de impulsos sensitivos o sea que los estmulos normales no se realizan, como tampoco se realizar normalmente la divisin celular, la formacin de tejidos, la estructuracin orgnica, (), todo se traducir en un conjunto de signos constitutivos de la llamada anomala dento-mxilo-facial.
Fundacin Creo
El equilibrio entre los grupos musculares se rompe y, todo el complejo masticatorio sufrir, siendo obligado a crear nuevas condiciones de funcin. Dr. Jos Campos Neves, revista AAOMF, 1962
Msculos Masticadores En el acto de abrir la boca la accin de los msculos depresores (suprahioideos) provocan el desplazamiento hacia atrs y abajo de la mandbula el que solo podr realizarse si se inhibe por va refleja el tono muscular de los elevadores. Los msculos suprahioideos no se hallan insertados sobre elementos rgidos e inmviles sino por el contrario en una estructura como el hueso hioides que se encuentra rodeado de masas musculares, al contraerse para deprimir la mandbula traccionan del hioides intentando desplazarlo hacia arriba y adelante ya que sus inserciones (lnea oblicua interna, apfisis geni y fosita digstrica) se encuentra en un plano anterior y superior al del hueso El componente vertical de este movimiento ser compensado por el aumento de la contraccin de los msculos infrahioideos insertados hacia abajo en la cintura escapular; y el componente antero posterior por la accin del estilohioideo, nico msculo suprahioideo con inserciones seas en el hioides y por detrs de ste (apfisis estiloides). Toda esta actividad en la cadena muscular (elevadores-suprahioideos-infrahioideos) no sera efectiva si la cabeza no estuviera posicionada por los msculos posturales del cuello (de la nuca, prevertebrales, laterales).
Fundacin Creo
RELACIN INTERFUNCIONAL DEGLUCIN-MASTICACIN-RESPIRACIN La disociacin de las cinturas escapular y pelviana precede al desarrollo de lateralidad mandibular y el individuo pasa del movimiento de marcacin a la masticacin. Hay una evolucin de la alimentacin a partir de la incorporacin de semislidos y slidos con una correlativa evolucin de la denticin.
La posicin de reposo, postural o inoclusin fisiolgica esttica de la mandbula clsicamente es definida como aquella en que la mandbula desciende atrada por la gravedad y contrarrestado ste por el tono muscular de los msculos elevadores quedando las piezas dentarias en inoclusin y separadas por el espacio libre interoclusal.
Espacio de Donders: espacio virtual que se genera en relacin con el paladar duro por detrs del sello labial y hasta el sello entre el dorso de la lengua y el paladar blando; este espacio genera una presin negativa capaz de generar una fuerza de hasta 300 gr, es como una ventosa. El contacto bilabial, el de la punta de la lengua con la porcin anterior de la bveda palatina y el del velo del paladar con el dorso de la lengua permiten que en estado de reposo la lengua quede adosada a la bveda palatina por la presin atmosfrica externa. Este triple cierre bucal puede perderse en cualquiera de sus puntos lo que permitira la entrada de aire a los espacios de Donders lo que provoca la cada de la lengua juntamente con el hueso hioides que a su vez arrastra al cuerpo mandibular hacindolo descender modificando su posicin de reposo.
Cephalometry study of hyoid bone in children aged 11 mouthbreathing (second part)
Se realiz una correlacin entre el comportamiento de la posicin del hioides con el crecimiento del maxilar y de la mandbula, los ngulos crvico-basio-hioideo y el espacio areo pstero-inferior, desde el punto de vista cefalomtrico, a un grupo de pacientes respiradores bucales. Se analizaron las historias clnicas de 60 pacientes, de 11 aos de edad, que acudieron a la consulta de Ortodoncia en el rea de salud de la Facultad de Estomatologa. Se utilizaron matrices de coeficiente de correlacin lineal de Pearson, para evaluar la posicin del hioides con respecto a dichas variables. Se encontr descenso del hueso, y relaciones significativas con las variables que reflejan el crecimiento maxilar y mandibular, as como la posicin de la columna vertebral (segmento cervical) y de la cabeza, adems del espacio areo posterior de la faringe, con un nivel de significacin del 5 %.
Fundacin Creo
Volumen Lingual:
El volumen se aprecia en posicin de reposo mandibular y labial. La lengua se confina normalmente al interior de los arcos dentarios superior e inferior. Todo desborde lateral o anterior debe ser objeto de un examen atento. Slo las indentaciones sobre las caras laterales o anteriores linguales permiten confirmar el carcter adquirido de la procidencia. Los excesos de volumen lingual por mixoedema congnito, sndromes de Down, Wilson, Gorlin, Pindborg, angioma, edema por obstruccin de la vena cava superior .
Posicin Lingual:
Plano Sagital: a) Postura ventral (retroincisiva o interincisiva) con o sin contacto labial b) Postura dorsal con o sin contacto linguo-velar. Plano Vertical: a) Posicin alta: maxilar b) Posicin media: dentaria c) Posicin baja: mandibular Plano Transversal: a) Posicin expansiva: con apoyo medio-lateral (confinam.) b) Posicin constrictiva: con apoyo ltero-mediano (desbordamiento).
La movilidad lingual: El diagnstico de la reduccin de la movilidad lingual est establecida a partir de los siguientes criterios: 1. El espacio sublingual est disminudo; 2. La lengua mantiene su punta prxima a los incisivos inferiores o interpone entre los arcos; 3. La lengua presenta, a la protraccin: Una bifidez mecnica o una escotadura mediana por traccin del frenillo Una bveda en su parte intermediaria, sin poder salir de la cavidad bucal
Fundacin Creo
4. Las relaciones de distancia entre punta de la lengua dejan aparecer una extremidad lingual muy prxima;
5. Los test: - Un espejo interpuesto entre los arcos a nivel de los primeros molares permanentes, el sujeto debe ensayar de tocar el paladar con la punta lingual. - Hay reduccin de la movilidad lingual si la punta de la lengua no toca el paladar. - Hay anquiloglosia si la punta de la lengua no sobrepasa el plano oclusal inferior.
Deglucin disfuncional: La deglucin disfuncional o atpica es la persistencia de la deglucin primaria, segn las caractersticas del desarrollo: Neurolgico Respiratorio Psicolgico Alimentario Esqueletal Dentario Hbitos
Desarrollo Psicolgico
Destete psicolgico Teora del Rostro se describe el proceso evolutivo del primer ao de vida. El Rostro representa metafricamente desde el punto de vista psicolgico al cuerpo entero en su integridad biopsicolgica. En los primeros 3 meses de vida el sujeto no tiene Rostro. Luego adquiere el Rostro de la madre, en esta instancia el Otro es una imagen desdoblada de s mismo. Por ltimo, aproximadamente al 8vo mes aparece el reconocimiento de uno mismo a travs de definir la percepcin del Rostro del Otro como Otro. A partir de este momento comenzamos a tener Rostro propio.
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RESPIRACIN
DEGLUCIN
MASTICACIN
El Diagnstico se completa con anlisis de modelos, imgenes radiogrficas, ndices y estudios cefalomtricos, anlisis de ATM, informes mdicos, fonoaudiolgicos, otorrinolaringolgicos, alergistas, kinesiolgicos, etc. Intraorales presiones compartimentales: un modelo de biofuncionales y mediciones experimentales bajo diferentes condiciones de la postura Wilfried Engelke, una Klaus Jung, 2 y Michael Knsel 3 Un Centro de Odontologa, Departamento de Ciruga Maxilofacial de la Universidad de Gotinga, Robert-Koch-Str.40, 37099 Gttingen, Alemania 2 Departamento de Estadstica Mdica, Universidad de Gttingen, Gttingen, Alemania 3 Odontologa Centro, Departamento de Ortodoncia de la Universidad del Centro Mdico de Gttingen, Gttingen, Alemania Wilfried Engelke, Correo electrnico: wengelke@med.uni-goettingen.de . Resumen: La postura oral se considera que tiene una gran influencia en el desarrollo y la reaparicin de la maloclusin. Un modelo biofuncional se prob con la hiptesis nula de que (1) no hay diferencias significativas entre las presiones durante las diferentes funciones orales y (2) entre las mediciones de presin en los diferentes compartimentos orales para fundamentar las diversas condiciones de postura en reposo por la dinmica de la presin intra-orales . Monitorizacin de la presin atmosfrica se llev a cabo de forma simultnea con un manmetro digital en el vestibular el espacio interoclusal (IOS) y en la bveda palatina (paladar sub-espacio, MSF). Veinte sujetos con oclusin normal fueron evaluados durante el estado con la boca abierta (OC), labios suavemente cerrados (semiabierto condicin de compartimento, Carolina del Sur), con compartimentos cerrados despus de la generacin de una presin negativa (CCN) y la deglucin (SW). Caractersticas de la curva de presin se compararon entre las fases de medicin diferentes (OC, SC, CCN, SW), as como entre los dos compartimentos (IOS, MSF), utilizando anlisis de varianza y Wilcoxon acompaado de pares de pruebas de la adopcin de un nivel de significacin de = 0,05. Ambas hiptesis nulas fueron rechazadas. Presiones medias (IOS, MSF) en las fases experimentales fueron de 0,0, -0,08 (OC), -0,16, -1,0 (SC); -48,79, -81,86 (CCN), y -29,25, -62,51 (SW) mbar. CCN meseta y las caractersticas de los picos diferan significativamente entre los dos compartimientos MSF y el IOS. Estos resultados indican la formacin de dos diferentes compartimentos intra-orales funcionales anatmicas que proporcionan una comprensin ms profunda de biofunciones orofaciales y explicar las observaciones previas de negativos intraorales presiones en reposo. Palabras clave: la presin intra-oral, el modelo de Biofuncional, funcionales compartimentos intra-orales, deglucin, la postura oral
Introduccin La postura Oral y la teora del equilibrio Los dientes y los alvolos se cree que actualmente se encuentran en una posicin de equilibrio entre la lengua, las mejillas y los labios [ 1 - 4 ]. En el contexto de la etiologa de la maloclusin, la influencia de la actividad muscular y la postura por lo general bajo el ttulo "factores locales" y hay poca informacin disponible sobre la magnitud de su impacto o incluso la forma en que se puede evaluar [ 4 ]. En la actualidad existe un amplio acuerdo en que la debilidad muscular est relacionada con un mayor crecimiento vertical [ 5 ]. Los dientes y sus estructuras de soporte se sabe que son altamente resistentes a corto plazo fuerzas [ 3 ], pero las fuerzas de luz durante un perodo prolongado de tiempo puede tener un efecto dramtico en los huesos del esqueleto, especialmente en nios pequeos [ 3 , 4 ]. Con la boca abierta postura es uno de los trastornos ms comunes de la postura oral [ 4 ]. Esto no se refiere exclusivamente al modo de respirar por la boca [ 6 ].Como Vig et al. [ 7 ] han sealado, con la boca abierta hbitos no necesariamente coinciden con la respiracin boca. Sin embargo, con la boca abierta postura est necesariamente asociado con una junta de labio abierto y, a su vez, con una perturbacin del equilibrio de tejidos blandos. El sello natural de los labios se pierde en la mayora de los nios en las poblaciones industrializadas la edad de cuatro aos [ 8 ]. Algunos de ellos desarrollan una junta de labio competente, por razones sociales y muchos de ellos continan manteniendo sus labios entreabiertos, especialmente en la noche [ 4 ]. Los pacientes con un alto nivel de la postura con la boca abierta mostrando un crecimiento significativamente menor de la arcada superior [ 9 , 10 ]. La influencia de la posicin de la lengua en la maloclusin ha sido confirmado por la investigacin clnica y experimental. Lundeen y Gibbs [ 11 ] y Melsen et al. [ 12 ] han sealado que los que descansar y tragar con los dientes en contacto tienen menos maloclusin, lo que sugiere que las posturas con la lengua entre los dientes tambin puede causar oclusin dental defectuosa. Harvold et al. [ 13 ] experimental desplazado a las lenguas de los monos de la posicin normal y se observaron amplias consecuencias oclusales y esqueltico, con una considerable reduccin de la anchura del maxilar superior en todos los animales menores. Esto sugiere que los cambios en la postura de los msculos tienen una influencia mayor que la funcin muscular [ 4 ]. Disfuncin orofacial se cree que dependen de la actividad neuromuscular. En 1873, Tomos [ 14 ] llam la atencin sobre el hecho de que "a lo largo de la parte exterior del arco dental de las estructuras musculares de los labios y las mejillas estn perpetuamente ejercer presin perfectamente simtrica, y en el interior, la lengua es con la persistencia de la igualdad de hacer lo mismo cosa ". El equilibrio muscular, fue descrito por Tomos [ 14 ] y ms tarde citada por diversos autores [ 15 y 16 ], aunque las mediciones de presin aportado pruebas de que la presin de la lengua durante la deglucin sea superior al de la presin labial [ 17 - 19 ]. Proffit [ 3 ] por lo tanto, suponer que los factores adicionales que deben actuar en el equilibrio de
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fuerzas. Recientemente, Ruan et al. [ 20 ] reiter los supuestos anteriores, que la denticin se encuentra en un estado de equilibrio entre las fuerzas del exterior, es decir, los labios y las mejillas, y las fuerzas del interior, es decir, la lengua. El modelo que subyace a esta teora del equilibrio se basa en la suposicin de que las fuerzas activas neuromusculares son responsables de la posicin de equilibrio del diente (fig. 1 ).
Fig. 1. Modelo convencional funcional de la funcin de los tejidos blandos (ver Proffit [ 32 ]): posturas labios y la lengua influyen en la posicin de los dientes
Las condiciones biomecnicas de la postura por va oral Entre muchos otros factores, la postura oral depende no slo de fuerzas musculares, sino tambin en condiciones biomecnicas, incluyendo la formacin de compartimentos aislados orales funcionales que, en el pasado, ha recibido poca atencin en la literatura. Por lo tanto, tenemos que destacar algunas condiciones bsicas de la postura oral. Intra-orales compartimentos funcionales se han mencionado en la literatura durante ms de 50 aos. En 1953, Eckert-Moebius [ 21 ], basado en la publicacin de Noltemeier [ 22 ] y las propuestas de Krbitz publicados en 1914 [ 23 ], se describen dos funcionales diferentes "espacios de succin, uno de ellos alrededor de las arcadas dentarias (este ltimo entre oclusal espacio de Frankel [ 24 ]) y el otro por debajo de la bveda palatina. La formacin de una presin negativa en la bveda palatina fue confirmada posteriormente por Frhlich et al. [ 25 ]. Engelke [ 26 ] se muestra de manera sistemtica orofaciales compartimentos biofuncionales como parte de un modelo integral biofuncionales. Compartimentos biofuncionales son espacios formados durante determinadas funciones biolgicas, como la deglucin, la produccin del habla y la postura respiratoria: interoclusal espacio (IOS), subpalatina espacio (MSF), el espacio a mediados de la faringe y el espacio naso-epipharyngeal (Fig. 2 ).
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Fig. 2: Modelo de compartimentos Biofuncional del sistema orofacial (ver Engelke [ 10 ]): el cierre de los labios y la colocacin de la lengua en la forma de paladar duro del compartimiento interoclusal (IOS, uno ).Ponerse en contacto con la lengua y el paladar blando posterior apoya el cierre.
La biomecnica del sistema orofacial puede ser descrito en detalle basndose en el modelo de compartimiento biofuncional. Condicin de abierto (OC) es sinnimo de una postura con la boca abierta. En el caso de una junta de labio visiblemente abierta, intra-orales compartimientos, es decir, espacios intraorales, se comunican con el medio ambiente a presin atmosfrica. La postura de las estructuras orales en la condicin OC depende en gran medida el tono muscular y la gravedad [ 15 , 21 , 24 ]. La movilidad espontnea de las estructuras orales dentro de la gama de condiciones anatmicas es posible y puede ser observado directamente, pero no la prediccin cierta de la lengua y la postura mandibular se puede hacer (Fig. 3a ).
Fig. 3. a) condicin de circuito abierto (OC): movimiento de la lengua sin que sea posible, la determinacin de la posicin neuromuscular mandbula y la lengua, no hay cierre de los compartimentos posible. b) semi-abierto condicin (SC): determinacin de la posicin neuromuscular mandbula y la lengua. Labios visibles de cierre
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Semi-abierto condicin La cavidad oral es un compartimiento cerrado parcialmente con los labios cerrados.Ninguna declaracin inequvoca se puede hacer sobre el cierre la boca posterior o posicin de la lengua. Por lo tanto, la comunicacin a travs de una junta posterior incompleta de las vas respiratorias mesopharyngeal puede proporcionar una condicin abierta para compartimentos orales (Fig. 3b ). Condicin cerrada La condicin cerrada (CC) es diferente de la condicin semi-abierto (SC) y representa un estado de resistente a la presin de cierre de la cavidad oral.Clnicamente, CC puede ser verificada mediante ciertas maniobras para generar positivos o negativos intra-orales presiones: La maniobra mejilla-soplado es un ejemplo de la condicin cerrada con positivo intra-oral de presin (PCC). La junta de labio y cierre la boca posterior se apoy activamente por la contraccin muscular, y la lengua es mvil. La maniobra de reposicionamiento de la lengua (Engelke [ 39 ]) es un ejemplo de la condicin negativa cerrada con la presin intra-oral (CCN) y se refiere a la primera por Krbitz [ 23 ]. La lengua se estabiliza en una posicin palatina (fig. 4 ).
Fig. 4. La presin de condicin cerrada negativa (CCN) a raz de maniobra de reposicionamiento lengua: la presin atmosfrica apoya el cierre de los compartimentos.
Hay importantes diferencias biomecnicas entre el PCCh y las condiciones de CCN.PCC es una maniobra activa. CCN es una postura que no requiere el cierre continuo, la boca activo. CCP permite el movimiento voluntario de las estructuras intra-orales dentro de los lmites anatmicos dados. Por razones anatmicas, una dirigida externamente la vlvula de retencin en funcin de los labios y el sello velolingual no est presente. Por lo tanto, PCC siempre requiere la actividad neuromuscular continuo y, a su vez, es meramente una maniobra activo por va oral en lugar de una postura de reposo oral. CCN requiere la generacin de subatmosfrica, la presin intra-oral con una funcin de la bomba oral que se realiza durante el acto de la deglucin. CCN se asocia con una reduccin en intra-oral fluido (gas) volmenes ('evacuacin') antes del cierre de las vlvulas orales (fig. 5 ). El resultante dirigida internamente gradiente de presin entre el medio ambiente y los compartimientos
biofuncionales orales acta como una fuerza de compresin sobre las paredes elsticas orales y por lo tanto impide una expansin del volumen del compartimiento cerrado por va oral. Resultados de CCN en la restriccin de movimientos y la postura estabilizado de la lengua y las paredes bucales.
Fig. 5. La deglucin, inicio de la actividad velofarngeo con la formacin de presin negativa intra-oral
La ingestin La ingestin (SW) es un requisito previo para lograr la condicin de CCN [ 23 ]. El anlisis del motor electromagntico de coordinacin superficie de la lengua y velares ha revelado que la fase oral se caracteriza por la formacin de un sello anterior entre la lengua y el paladar mientras se mantiene el cierre linguovelar [ 27 ], que es compatible con la formacin de dos compartimentos separados. La elevacin del paladar blando y la contraccin del esfnter velofarngeo son parte de la fase farngea posterior. La figura 5 muestra el comienzo de la contraccin velofarngea tanto con un sello lengua anterior y el contacto velolingual posterior. Investigaciones recientes [28 , 29 ] tambin ha proporcionado pruebas de que una onda de presin negativa se puede observar en la fase oral de tragar. El objetivo del presente estudio fue evaluar la dinmica de la presin en los compartimientos biofuncionales orales en reposo, en sujetos normales, bajo diferentes condiciones de la postura y, a su vez, las condiciones biomecnicas diferentes. La intencin era la de supervisar las curvas del compartimiento de presin durante el reposo bajo condiciones de presin abiertas, semiabiertas y cerradas negativas en comparacin con el acto de la deglucin. Las hiptesis nulas fueron que (1) no hay diferencias significativas en las caractersticas de las curvas de presin entre las fases funcionales diferentes (OC, SC, CCN, SW) y (2) entre las mediciones en los compartimentos orales diferentes, formaron el IOS y el SPS entre la bveda palatina y la superficie de la lengua. Los sujetos Veinte sujetos de raza blanca (nueve varones y 11 mujeres con una edad media 28,05 aos, SD 8.34) fueron seleccionados al azar de acuerdo a los criterios de inclusin: sagital oclusal normal, las relaciones verticales y transversales, ya que se caracterizan por las relaciones de
clase I de Angle molar y canino, la ausencia de las mordidas cruzadas y bien establecidos de relaciones interincisal sin hacinamiento importante. Las vas areas obstruidas (evaluacin anamnesis) y la respiracin nasal, trastornos clnicamente en reposo define los criterios de exclusin. Todos los participantes tenan 18 aos de edad o ms y dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. El estudio recibi la aprobacin del comit de tica local. Mtodos Intra-oral de control de presin con un instrumento digital porttil de medicin de precisin se llev a cabo en cada participante el uso de dos accesorios diferentes finales orales: un polietileno semi-flexible del catter intravenoso (Braun, Melsungen, Alemania) y un sistema normalizado, permeable al aire la tapa de succin dental final . Ambos se ajustaron a un tubo flexible de PVC (4 mm de dimetro interior) y conectado a un sensor de presin piezoresistant relativa (MR GMSD 350; Greisinger electrnico GmbH, Regenstauf, Alemania) capaz de registrar presiones con un intervalo de medicin de 500 mbar (relativa) (100 a -400 mbar) y una resolucin de 0,1 mbar de presin relativa. La medicin de la presin atmosfrica se realizaron en dos sitios intraorales con catteres abiertas: en la superficie vestibular del IOS y en el espacio sub-palatina entre la bveda palatina y la superficie de la lengua (MSF).Con el fin de obtener una comunicacin continua con el espacio interoclusal y, al mismo tiempo, para evitar la obstruccin de la punta del sensor por la mucosa bucal, la tapa de succin final dental se coloc en el vestbulo bucal lateral a la regin de los premolares. Con el fin de medir la bveda palatina, el catter venoso se coloca a travs de un espacio interdental en los dientes anteriores con la punta terminando en el centro de la bveda palatina con el fin de reducir la interferencia con el dorso de la lengua a un mnimo. Todas las mediciones se llevaron a cabo el silln, por un asesor, en el Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Gttingen. La configuracin de estudio se representa en la fig. 6a . Los sujetos fueron sentados en una posicin cmoda, en posicin vertical en una silla dental y se les pidi que siga las instrucciones del examinador (Fig. 6b ). El experimento se realiz en cuatro fases: Fase 1, 0-30 s: A los sujetos se les pide que abran los labios un poco y respirar tranquilamente. Control de presin se llev a cabo bajo la condicin con la boca abierta (OC). Fase 2, 30-90 s: Se les pidi que cerraran sus labios suavemente, y seguir respirando tranquilamente. La condicin semi-abierto (SC) se registr durante 60 s. Fase 3, 90-150 s: A los sujetos se les pide que recojan la saliva, tragar la saliva recogida y, posteriormente, a respirar en silencio durante 60 s. Un compartimento cerrado, condicin de presin negativa (CCN) se registr. Fase 4, 150-165 s: Se les pidi a tragar su saliva.
Fig. 6.a) configuracin de estudio: las mediciones manomtricas se llevaron a cabo el silln en el espacio sub-palatina (MSF) y en el espacio interoclusal (IOS). b) Asunto durante la medicin
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Para la evaluacin de datos adicional, los siguientes intervalos de tiempo se seleccionaron. Fases transitorias entre las diferentes condiciones fueron eliminados de la evaluacin:

Fase 1 (OC): 0-25 s. Fase 2 (SC): 35-85 s. Fase 3 (CCN): 95-145 s. Fase 4 (SW): 150-165 s.
Los datos de cuatro fases experimentales fueron procesados con el sistema operativo Windows de software GSOFT 3050 (Greisinger electronic GmbH). En el anlisis de los datos, las fases de meseta y los picos de presin se diferencian y se calcul la presin media bajo la curva. Mesetas incluye una oscilacin de presin de menos de 5 mbar / s, y la duracin de al menos 5 s con el fin de distinguir las fases de meseta de la duracin de la deglucin normal [ 28 ]. Los picos se define como un cambio en la presin de al menos 5 mbar / s dentro de 2 s y un segundo cambio (disminucin) de al menos 5 mbar / s dentro de 5 s despus del comienzo del cambio. Las frecuencias de los picos y las fases de meseta y la duracin y la magnitud de las etapas de la meseta fueron evaluados. Los mtodos estadsticos Las caractersticas derivadas de las curvas de presin (es decir, las frecuencias de pico y la meseta, el pico y la altura promedio de la meseta, la presin promedio) se compararon entre las fases de medicin diferentes (OC, SC, CCN y la golondrina), as como entre la bveda interoclusal y palatina compartimentos de una prueba no paramtrica, dos vas de anlisis de varianza (ANOVA) para mediciones repetidas [30 ]. Posteriores Wilcoxon de pares se realizaron pruebas para comparar por separado la medicin de bveda de inter-oclusal y palatina en cada fase. Las cifras y los anlisis descriptivos se produjeron en R (V 2.6, www.r-project.org ).ANOVA se llev a cabo con SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, EE.UU.). El nivel de significacin se fij para = 5% para todas las pruebas. Resultados Anlisis de errores Para determinar la variacin entre individuos de caractersticas de presin, las mediciones de dos sujetos con ocho repeticiones de cada serie se llevaron a cabo (ver Tabla 1 ). Frecuencias pico y la meseta slo difieren ligeramente entre las repeticiones de medicin. La mayor variacin individual se observ para la altura del pico promedio durante CCN (rango intercuartlico 84,8 mbar). Para el pico y de meseta frecuencias, las variaciones no exceda un valor de 2.
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Tabla 1.Intercuartil rangos de ocho mediciones repetidas en dos temas en IOS y MSF para diferentes parmetros de la curva durante las diferentes fases experimentales
Experimento ANOVA revel un efecto significativo para la fase de todas las caractersticas de las curvas (todos p < 0,01, Tabla 2 ), y la hiptesis nula (1) fue rechazada. Un ejemplo de una medicin se muestra la fig. 7 . En el compartimento abierto (OC) de fase, la presin atmosfrica con pequeas fases negativas en el compartimiento de IOS se muestran. SC fase muestra un perfil de presin casi idnticos. En la fase de CCN, la presin de IOS se mantuvo estable en una meseta, mientras que la bveda de la presin palatina muestra picos de actividad en los niveles de presin negativa por debajo de -20 mbar. Un pico de la deglucin es detectable a 70 mbar altura.
Tabla 2. Importancia de los efectos de punto de medicin y midiendo las fases en las caractersticas de las curvas diferentes como se indica por p valores
Fig. 7. Presin / Diagrama de tiempo durante el experimento: la curva de color marrn sub-palatina espacio (MSF), curva azul interoclusal espacio (IOS)
Utilizando ANOVA, un efecto de la medicin total del sitio se detect para todos los parmetros de la curva (Tabla 2 ) de modo que la hiptesis nula (2) tambin podra ser rechazada. Interacciones significativas entre lugar de medicin, es decir, los compartimentos orales medidos, y la fase experimental se detect pico y la frecuencia de meseta ( p = 0,01112, p = 0,03228), as como para la altura del pico promedio ( p = 0,00053). Estas interacciones significa que la magnitud de la diferencia entre IOS y mediciones MSF es diferente para determinadas fases experimentales. Las pruebas de Wilcoxon posteriores revelaron que la diferencia entre IOS y mediciones MSF es significativo en la fase CCN para todas las caractersticas de la curva y tambin en la fase de tragar en trminos de la altura del pico promedio y la presin media (Tabla 3 ).
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Tabla 3. Las comparaciones de las caractersticas de las curvas entre IOS y las medidas sanitarias y fitosanitarias en las diferentes fases experimentales
Presiones negativas que oscilan entre -50 y -150 mbar fueron detectados en la fase de CCN y durante la deglucin (Figs. 8 y and9).9 ). Una diferencia marcada en los parmetros de presin media se observ entre el CO y el estado SC en una mano y el CCN y fases de la deglucin por el otro.
Fig. 8. Distribucin del nmero de picos ( izquierda ) y el nmero de mesetas ( derecha ) en las fases de medicin diferentes a palatina y la mejilla.
Fig. 9.Distribucin de la altura de los picos de la media ( izquierda ) y la altura promedio de la meseta ( derecha ) en las fases de medicin diferentes en el SPS y el IOS
Anlisis de los nmeros de pico promedio mostr que, durante el OC y SC, sin picos y mesetas se formaron, lo que indica una posicin de reposo sin la formacin de un compartimento activo. Sin embargo, durante la fase de CCN, hubo un mayor nmero de pico en las medidas sanitarias y fitosanitarias que indica un comportamiento diferente de la IOS y las caractersticas sanitarias y fitosanitarias de la curva. Del mismo modo, la frecuencia en la meseta de MSF supera la frecuencia de la meseta se mide en el IOS. En la fase de tragar, un pico promedio y la meseta se observ. No hay picos espontneos de presin positiva o mesetas se observaron durante el experimento. Promedio de altura de los picos de MSF son generalmente negativas y superar la altura del pico promedio en IOS, la altura de la meseta en general, corresponde a la altura del pico, es decir, la formacin de la meseta est presente en las condiciones de CCN y SW. La distribucin de presiones medias (fig. 10 ) muestra que la CO y SC en una mano y CCN y SW en el otro representa similares condiciones biomecnicas; condiciones CCN y SW fase muestran diferentes que dependen de un compartimento-presiones.
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Fig. 10. Distribucin de la presin media en las fases de medicin diferentes de IOS y MSF
Discusin Condiciones experimentales posturales y dinmicas de presin Nuestros datos muestran que, bajo la condicin de OC, no hubo diferencia significativa de presin desde la presin atmosfrica se pudo observar, lo que indica que la formacin de un compartimento espontnea no se produce. Condiciones OC, por lo tanto, se puede utilizar como una medida de la presin de referencia para las diferentes condiciones posturales. Bajo condiciones CS, la presin media en el compartimiento de MSF mostraron valores negativos (1 mbar) y por lo tanto, parece compatible con una formacin temporal de un compartimiento cerrado. La presin media IOS (0,16 mbar), sin embargo, no difiere significativamente de la presin bajo la condicin OC.Comparando las variaciones observado intra-individualmente con los tamaos de los efectos detectados por fase experimental y el sitio de medicin, puede ser que las variaciones superponer los efectos. Condicin de CCN representa la postura alcanzado por la maniobra de reposicionamiento de la lengua, es decir, tragar saliva con la respiracin nasal posterior. Los datos de presin bajo esta condicin experimental mostr gran escala los valores de presin negativa con una variacin considerable. En MSF, un medio de presin negativa de -81.86 mbar se observ, mientras que en el IOS, -48,79 mbar fue medido. Al comparar la dinmica de la presin en el IOS y MSF, el pico y la frecuencia de meseta en MSF fue mayor, lo que indica la actividad de las estructuras de la pared del paladar blando y la lengua MSF. El IOS mantiene su postura con menos actividad medible en las mesetas de presin ms pequea. Los patrones de actividad muestran que la generacin de presin negativa se consigue por la estructura de la pared de la SPS, mientras que el IOS principalmente juega un papel pasivo. Sin embargo, no est claro si hay una influencia del sistema de medicin, como resultado de una prdida de presin, que puede
provocar la actividad repetitiva de las paredes SPS. Adems, los datos indican que los dos compartimentos en parte actuar como unidades independientes. La ingestin condicin grabado en la cuarta fase del experimento representa una repeticin de la fase CCN sin mantenimiento posterior de presin negativa. Es, por tanto, cabra esperar que los niveles de presin tienen una magnitud similar. La dinmica: la formacin de un pico promedio de los Acuerdos MSF y ningn pico en el IOS. La presin media negativa en MSF (62,52 mbar) supera la presin media en el IOS (-29,25 mbar), como se observ durante la CCN. Una vez ms, un medio de formacin independiente pico de presin se muestra en el SPS, lo que indica la presencia de dos que actan por separado las unidades funcionales. Magnitud de medicin de la presin intra-orales Uno de los resultados ms sorprendentes de nuestro estudio fue la ausencia de valores de presin positiva en todas las condiciones de medicin. Las pruebas anteriores del sistema de medicin revel que un error tcnico puede ser excluida.Las observaciones adicionales en pacientes con actividad motora patolgica de la lengua despus de la reseccin del tumor revel que las ondas de presin en ocasiones positivos en los compartimientos se puede observar en condiciones patolgicas. Esta observacin es, bsicamente, en contradiccin con las conclusiones de muchos autores que observaron una presin positiva durante la masticacin, durante la deglucin y en reposo [ 17 , 19 , 31 , 32 ]. Ther et al. [ 33 ] tambin inform de presiones positivas entre los tejidos blandos y los dientes en reposo. Sin embargo, los autores observaron que aproximadamente la mitad de los sujetos tenan una presin negativa en la bveda palatina. Walpole Da y Foster [ 34 ] ya han informado de que las presiones negativas medido en la bveda palatina debe ser sellado por la lengua del resto de la cavidad, pero, en el caso de una posicin de la lengua baja, tambin sera medible en el pliegue bucal. La ltima propuesta apoya el modelo de compartimentos biofuncionales que aqu se presenta, con la lengua que acta temporalmente como un mecanismo de la vlvula entre el SPS y el IOS. De acuerdo con el modelo, orofaciales tejidos blandos pueden actuar como paredes elsticas de compartimientos funcionales. Cualquier compartimiento cerrado con paredes elsticas y un gradiente de presin dirigida hacia dentro puede causar presin positiva en estructuras rgidas en su lumen, de acuerdo con el principio de una cmara de vaco elstica. Por lo tanto, la presin negativa dentro de los compartimentos funcionales y presiones positivas entre los tejidos blandos y los dientes o el paladar puede coexistir simultneamente. Ellos, adems, puede actuar en combinacin con la variable de la actividad neuromuscular de las paredes en las reas de la vlvula en la frontera entre los compartimentos. En consecuencia, el modelo explica biofuncional negativos, as como fuerzas positivas en los tejidos duros dentro de las funciones biolgicas normales. Compartimiento presin y rea de la vlvula durante y despus de tragar Las presiones negativas medidos en el compartimiento de MSF, as como en el IOS estn en lnea con los recientes hallazgos de Kieser et al. [ 28 ], quien afirma que el ms importante de ellos (los resultados) sera la observacin de la presin negativa en la boca durante la
deglucin. En general, la observacin de negativo intra-oral de presin es apoyada por estudios de Shellhardt et al. [ 35 ], Ther et al. [ 33 ] y Ruan et al. [ 20 ], pero las explicaciones anteriores, sigue sin resolverse. Kieser et al. [ 28 ] hizo hincapi en la presin negativa a gran escala durante la deglucin en su estudio. Tambin se menciona presiones tanto positivas como negativas generadas por los movimientos orquestados de la lengua durante la deglucin. Ono et al. [ 36 ] declar que "... las presiones hacia la parte posterior de la boca de hecho caer rpidamente ante una ola de aumento de la presin impulsa el bolo hacia la parte posterior del paladar". La descripcin de Ono et al. [ 36 ], as como los datos de Kieser et al. [ 28 ] es compatible con la suposicin de un compartimiento funcional MSF que primero se evacu por la accin de la persistencia velofarngea complejo y simultnea de un sello linguopalatal con separacin de la IOS y SPS. De acuerdo con el modelo biofuncional, las reas de la vlvula debe mostrar picos de presin positiva, mientras que la presin atmosfrica dentro del compartimiento se mantiene en un nivel negativo a gran escala. Con el cambio de rea de contacto de la lengua y el paladar, un rea de proceder de la presin positiva se puede medir (una combinacin de presin activa la lengua de la vlvula y la presin atmosfrica compartimento negativo). La accin lengua procedimiento hacia la regin palatina posterior puede ser observado por articulography electromagntica [ 27 , 37 ], pero, a la luz de medicin de la presin, no puede ser interpretado como propulsoras del bolo, sino simplemente la formacin de una junta perifrica. La presin negativa en reposo, segn lo observado por Frhlich et al. [ 25 ], se puede explicar teniendo en cuenta los datos como un post-deglucin, cerrado (CCN), posicin de reposo. Nuestro estudio muestra que, despus de realizar las maniobras de reposicin la lengua, las mesetas de la presin negativa se puede observar en el IOS y el SPS. Esto confirma las observaciones de la auto-Krbitz [ 23], que describe una posicin de descanso cmoda despus de obligado tragar con fuerte contacto paladar la lengua. El cierre de Biomecnica de los compartimientos es un estado de estabilizados los tejidos blandos y el equilibrio de fuerzas, que pueden observarse tanto en el IOS y los compartimentos de medidas sanitarias y fitosanitarias. La condicin de presin negativa en el compartimiento proporciona estabilidad mecnica y acta como una fuerza de cierre, en lugar de la actividad neuromuscular a colocar la lengua en una posicin de contacto del paladar superior, de acuerdo con el principio de cmaras de vaco elsticas y, adicionalmente, por cohesivos fuerzas fluidas de superficie. En el rea de la vlvula, es posible que la contraccin del msculo adicional para apoyar la separacin de IOS y MSF. Aspectos clnicos La idea bsica detrs del desarrollo del modelo biofuncional era que los diferentes compartimentos funcionales que se forman, en un estado cerrado, con presin subatmosfrica, pueden servir como factores estabilizadores biomecnicos va ms all de la pura actividad neuromuscular de las estructuras orofaciales. Desde Tomes [14 ], la mayora de los conceptos tericos de equilibrio orofacial se han centrado en una observacin aislada de la lengua y los labios / la funcin de la mejilla, sin tener en cuenta especial para el mecanismo de
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cierre posterior del sistema orofacial [ 3 ].Labio y la funcin de la lengua son principalmente considerados como los miofuncionales de los fenmenos. Los resultados de nuestro estudio, en conjuncin con el modelo biofuncionales, nos permiten concluir que una observacin aislada de los elementos funcionales, tales como la lengua puede dar lugar a resultados errneos si el complejo posterior de la vlvula funcional se tiene en cuenta, pero que juega un papel importante en la va oral postura durante y despus de la deglucin y permite un objeto de generar una condicin voluntariamente CCN que, a su vez, puede servir como una posicin de reposo teraputico. Presiones negativas durante la deglucin por lo tanto puede ser 'mantenido' en el IOS y MSF durante periodos ms amplios, ofreciendo as un equilibrio biomecnico de fuerzas entre los aspectos internos y externos de la IOS que rodean los arcos dentales. Bajo esta condicin, la lengua en el paladar no acta como fuerza dislocadoras unidireccional, sino como parte del mecanismo de la bomba que conduce a las condiciones del sistema CCN. Un segundo aspecto clnico se da con respecto al cierre del compartimento durante el sueo. Se ha demostrado que predominantemente mecnico en lugar de factores neuromusculares modular las propiedades de la faringe despus de la reduccin brusca de la presin nasal [ 38 ]. Por lo tanto, la resistencia de las vas respiratorias superiores durante el sueo puede ser disminuida durante la respiracin nasal con compartimentos cerrados orales que en los compartimentos orales de respiracin y de cdigo abierto, lo que coincide casi siempre con una tendencia a que el desplazamiento posterior de la lengua. Por consiguiente, los hallazgos radiolgicos preliminares [ 39 , los 40 ] y los ltimos resultados clnicos [ 41 ] en el tratamiento del ronquido puede ser interpretado como que el cierre de los compartimentos intra-orales reduce la formacin de obstrucciones en el compartimiento de mediados de la faringe, como parte de la va area superior. La deteccin de los niveles de presin maloclusin relacionada intra-orales podra proporcionar una base para el desarrollo de mtodos de tratamiento para lograr una normalizacin permanente de posibles desequilibrios en el equilibrio de fuerzas intra-oral [ 3 , 40 ], que se considera esencial para la presencia o ausencia de configuraciones de mordida abierta, pero tambin se analiza como un factor de deterioro del ngulo de Clase II / 1 maloclusiones. Puede, por tanto, la hiptesis de que, en lo que respecta a la estabilidad a largo plazo de los resultados del tratamiento de ortodoncia alcanzados, los tratamientos de ortodoncia pueden ser ms eficientes si van acompaadas por la formacin adicional del mantenimiento de las fases fisiolgicas de presin intra-orales [ 40 ]. El modelo biofuncional puede ser utilizado para definir ciertos trastornos en biofunciones diferentes y medir el estado funcional en el tiempo. Adems, las estrategias teraputicas pueden ser discutidos y comparados con referencia a su influencia en los compartimentos orales y los mecanismos de la vlvula. Para las evaluaciones futuras, el modelo puede ser utilizado para describir la interaccin, la coordinacin, la sincronizacin, la fuerza y la presin de los aspectos de las funciones orales con facilidad y con ms detalle, el suministro de datos basados en la evidencia sobre las posturas intra-orales de los sujetos sanos en comparacin
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con los pacientes despus de intra-oral la ciruga de reseccin del tumor, sino tambin para una evaluacin detallada de las posturas orales sobre el desarrollo de la normal y maloclusin. Un aspecto importante ser tambin la base de discusin de proyectos interdisciplinarios al describir los fenmenos biomecnicos y su relacin con la investigacin clnica.
Conclusiones Dado el enfoque en el estudio de las presiones intraluminales orales, las conclusiones pueden extraerse las siguientes: 1. Orales condiciones posturales pueden diferenciarse sobre la base de la dinmica de la presin intra-orales. 2. La formacin de al menos dos compartimientos funcionales se confirm. El espacio subpalatina muestra mayores amplitudes medias de presin negativa que el espacio interoclusal. 3. Los valores negativos de presin durante la deglucin y durante la condicin de presin negativa cerrada tienen la misma magnitud. 4. Despus de la deglucin, las mesetas de presin negativa se mantiene pasiva. 5. Una postura cerrada en reposo despus de la deglucin puede explicar las observaciones previas de presin negativa en la bveda palatina en reposo. 6. Sobre la base de la propuesta de modelo oral biofuncionales, intraorales evaluaciones de la presin puede ser una herramienta prometedora para la investigacin interdisciplinaria, incluyendo el desarrollo de la maloclusin, la investigacin paladar hendido y rehabilitacin oral despus de la ciruga del tumor. Agradecimientos Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen ningn conflicto de intereses. Abra Acceso Este artculo se distribuye bajo los trminos de la Licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial que permite cualquier uso no comercial, distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre que el autor original (s) y se acredite la fuente.
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