UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

POSGRADO EN ORTODONCIA

Fundamentos de ortodoncia

M. en COO. Brenda Jazmín Valdez Vargas

Unidad 1. Conceptos básicos para la

colocación de aparatología fija.
Fuerza de adhesión al esmalte

Adhesión de materiales distintos al esmalte

Brackets cerámicos

Brenda Andrea Ramírez García

2do semestre
Ciclo 2021 A
Febrero 2021
Introducción

En ortodoncia, la adhesión al esmalte dental es un tema de vital importancia ya que se

presenta como una preocupación constante para los ortodoncistas.

La principal razón por la que se necesita adhesión es para lograr que los brackets se
mantengan adheridos a las piezas dentales, soportando las fuerzas necesarias para los
movimientos ortodónticos, de masticación, fuerzas inducidas por alimentos y cualquier otra
fuerza que la aparatología ortodóntica tenga que soportar.

La adhesión a esmalte se ha estudiado exhaustivamente y ha demostrado tener una gran

importancia en los tratamientos ortodóncicos. Cada sistema adhesivo tiene características
únicas que los hacen atractivos para el operador y juega un rol fundamental en la elección
del mismo.(1)
Fuerza de adhesión al esmalte

La adhesión se define como la atracción que se produce entre las moléculas de diferentes
materiales en su interfase (Lahoud, 2002). La RAE lo define como la fuerza de atracción
que mantiene unidas moléculas de distinta especie química.

El fenómeno de la adhesión es el proceso de más importancia para la odontología

contemporánea. Se fundamenta en que por medio de los adhesivos se ha logrado realizar
tratamientos más conservadores.(2)

Como resultado de la atracción física de las moléculas a una sustancia o la atracción

molecular existente entre dos superficies de cuerpos en contacto. Esta técnica permite que
el paciente logre mejorar la higiene oral, al permitir el acceso a las zonas interproximales
disminuyendo el riesgo de desmineralización; evitando así caries proximales, manchas
blancas y otros procesos cariosos que se podían desarrollar.

A estos adhesivos ortodónticos se les ha logrado agregar la característica de liberar

partículas de flúor, lo cual se presenta como un método efectivo para prevenir la
desmineralización siempre y cuando se realice un enjuague diario con soluciones con altas
concentraciones de flúor. (Benington, 2001).

Las casas fabricantes innovaron sistemas como las mallas y enrejados para aumentar la
retención de la resina.(1)

Imagen 1. Malla adicionada para dar mayor adhesión con la resina. Fuente:
https://www.americanortho.com/assets/Uploads/ProductDocs/EMPOWER_docBRO-
ES.pdf

La adhesión directa fue descrita inicialmente por Newman, en 1965 (citado por
Reicheneder, 2008). Se inició utilizando resina epóxica adherida a brackets de plástico
donde existían preocupaciones por la inmersión de los brackets en saliva que deterioraba
el sistema adhesivo (Newman, J. 2004).

La adhesión directa puede ser influenciada por múltiples factores como el sistema de foto
curado, el tipo y las condiciones del esmalte al que se desea adherir, el tiempo de grabado
ácido, la composición del adhesivo, la base, diseño y material del bracket (Reicheneder,
2008).

La fuerza de adhesión puede medirse en distintas formas. Se pueden realizar pruebas de

tensión, compresión, fuerzas de cizalla y otras para lograr el fallo en la adhesión y la
cuantificación de la fuerza requerida para lograr o hacer fallar la muestra.

Bishara (2010) indica que el propósito de la limpieza del esmalte es la eliminación de restos
y contaminantes que pueden interferir con el acondicionador o primer que contacta con la
superficie del esmalte cuando se aplica.

La luz con la que se fotocura se pensó que tenía un papel importante en la adhesión, sin
embargo, de acuerdo con Eliades (2010) se establece que la distancia que tiene que
recorrer el rayo tiene importancia cuando se relaciona con la intensidad de luz que llega a
la superficie (lo que se conoce como la Ley de Lambert) siendo más importante la distancia
a la que se fotocura que el tipo de lámpara.(1)

Técnicas de adhesión

Desde que se inicia la restaurativa adhesiva se ha utilizado la técnica de grabado ácido

total, que consiste en aplicar ácido fosfórico para crear microporosidades en el esmalte y
abrir los túbulos de dentina, y así la porción más externa de los túbulos sirva como retención
a la resina adhesiva, formando una capa híbrida con el colágeno de la dentina y las
microretenciones en el esmalte. En este último la adhesión se logra preparando la superficie
seca, mediante la aplicación de ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos. El ácido logra
disolver y penetrar las zonas inter e intraprismáticas, de manera que crea un área socavada
que luego se impregna con la resina adhesiva produciendo al polimerizar una unión íntima
con el esmalte (Aguilera, 2001).(2)
 Imagen 2. Preparación de superficie dental, con ácido fosfórico al Imagen 3. Preparación de superficie con adhesivo.
37%. Fuente:https://www.fgm.ind.br/es/productos/ortodoncia- Fuente: http://ortodonciabe.com/2019/12/01/se-
brackets-orthocem/ debe-colocar-primer-en-ortodoncia/

Desafortunadamente, uno de los efectos adversos de la técnica de grabado ácido total es

la pérdida irreversible del esmalte. Con respecto de los sistemas de autograbado, éstos
utilizan una solución de polímero ácido que penetra a través del agua que rodea las
partículas del barro dentinario.

Imagen 4. Sistemas de adhesión de 5 y 6 generación.

Fuente: https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art-35/

Algunas de las ventajas de estos sistemas de autograbados es que no requieren de lavado

ni secado de la dentina subyacente, no se afecta por cambios regionales en la dentina, no
se perturban por cambios en la cantidad de agua del sustrato, tienen una menor sensibilidad
postoperatoria, poseen un buen selle marginal, y algunos tienen la posibilidad de liberar
flúor como el Transbond Plus Self Etching Primer (Berasategi, 2011). A todo esto, se le
suma que mantienen altas fuerzas de adhesión. (2)
Principios de la adhesión y de la técnica
adhesiva

Los sistemas adhesivos contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos
necesarios para establecer una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los
materiales de resina.

Principios de la adhesión

Fundamentos de la adhesión en el esmalte dental

El esmalte dental está formado por células especializadas, los denominados ameloblastos
(derivado del latín «enamelum»: esmalte dental; así como del griego «blastos»: germen).
Estos ameloblastos crean un armazón básico claramente estructurado para la posterior
mineralización densa del esmalte dental con calcio y fósforo. En cuanto se ha concluido la
construcción del armazón básico y se ha alcanzado el grosor predeterminado del esmalte
dental, los ameloblastos pierden su función; así pues, el esmalte dental ya mineralizado no
constituye por definición un tejido sino una estructura cristalina.

Imagen 5. Representación esquemática de la estructura del

esmalte dental con prismas del esmalte (A) y esmalte
interprismático.
Fuente
file:///C:/Users/ru_14/Downloads/S021409851200219X.pdf

El esmalte consta de mineral en un 95 por ciento de su peso y de agua en tan solo un 4 por
ciento de su peso. El punto porcentual restante corresponde a la denominada matriz
orgánica, que en el esmalte dental consta casi exclusivamente de proteínas sencillas. El
principio de la adhesión en el esmalte dental se basa en el grabado ácido superficial del
esmalte dental mediante un componente ácido del sistema adhesivo utilizado.

Fundamentos de la adhesión en la dentina

La dentina situada bajo el esmalte dental también está formada por células especializadas,
los denominados odontoblastos (derivado del griego «odous»: diente; y «blastos», ya
descrito anteriormente). La dentina constituye la masa principal del diente y −a diferencia
del esmalte dental− no es una estructura cristalina, sino un tejido vivo. En un caso normal,
los odontoblastos no pierden su función y pueden continuar formando dentina durante toda
la vida de un diente. La dentina tiene una estructura porosa y está atravesada en todo su
grosor por túbulos dentinarios (del latín «tubulus»: tubo pequeño)..(3)

Cuadro 1. Clasificación de los diversos sistemas adhesivos a partir del tipo y el número de
sus componentes.(3)

Brackets cerámicos

La aparición de aparatos de ortodoncia fijos siempre ha sido motivo de especial

preocupación en el tratamiento de ortodoncia. En la década de los 70´s existieron diversos
intentos para fabricar brackets con diferentes materiales estéticos, aproximadamente 10
años después, los primeros brackets cerámicos estuvieron disponibles para aplicaciones
clínicas. En la sociedad moderna, el aspecto estético de la terapia ortodóncica ha
incrementado por el número creciente de pacientes adultos. Por lo cual es necesario
desarrollar materiales que presenten una apariencia aceptable para los pacientes y un
adecuado desempeño clínico para el especialista. Los brackets cerámicos disponibles hoy
en día son fabricados de alúmina ya sea en su forma policristalina o monocristalina; sin
embargo su uso es limitado ya que generan un desgaste en el esmalte, al decementado se
fracturan con mayor facilidad y tienen un elevado coeficiente de fricción que incrementa la
resistencia al deslizamiento.

Los brackets cerámicos, actualmente son fabricados a base de óxido de aluminio de dos
tipos: uno policristalino, hecho con partículas fusionadas de óxido de aluminio, y otro
compuesto de un solo cristal de óxido de aluminio. La característica más destacada de
estos brackets es la de ser translúcidos, lo que los hace muy apropiados cuando la estética
es primordial como en el tratamiento del paciente adulto.

Imagan 6. Bracket cerámico.

Fuentehttps://fixorthodontics.com/productos/brackets-
ceramicos-autoligados/

Ventajas de los brackets estéticos

• Los tonos de color se mezclan con la mayoría de los dientes, particularmente si no son
perfectamente blancos.

• No son perceptibles a cierta distancia o en fotografías.

• Algunos pacientes refieren mayor comodidad que con los brackets metálicos.
• Generalmente no se fracturan ni se despegan de los dientes.

Desventajas de los brackets estéticos

• Como los módulos o ligas más utilizadas son las de color blanco o transparente, éstas
pueden mancharse, afectando la estética de los brackets de cerámica. Sin embargo, estos
se cambian en el ajuste mensual.

• Son generalmente más costosos que los brackets metálicos.

• El tratamiento puede llevarse algunos meses más que con los brackets metálicos.

• Generalmente son más grandes que los metálicos. Son más susceptibles a fracturas,
especialmente en la zona de las aletas.

Características

1. Los hooks son de suma importancia, ya que nos permiten colocar con facilidad las
cadenas elásticas, close coil, los elásticos intermaxilares, etc. Estos los
encontramos generalmente en el ala distal de los caninos y premolares.
2. El punto de orientación es útil para ubicar con facilidad de que cuadrante es el
bracket; los fabricantes los colocan en el ala distogingival de los brackets gemelos,
pero no así en los utilizados por Viazis que sólo cuentan con dos aletas hacia incisal
y una hacia gingival y es en ésta donde se encuentra el hook y el punto de referencia
(Brackets Deltoides).
3. El calibre de la ranura (riel o ranura del bracket) puede variar en tres medidas: 0,018"
x 0,025", 0,018" x 0,030" y 0,022" x 0,028"; para la ranura 0,018" el alambre
rectangular más grueso que recomendamos utilizar será el 0,017° x 0,025" y el
0,019" x 0,025" para la ranura 0,022".
4. Es importante que el eje longitudinal esté señalado en el bracket, ya que juega un
papel importante en la transmisión de la información del tip al diente; si esta línea y
el eje axial del diente coinciden en línea paralela, los resultados serán más
aceptables al final del tratamiento y no habrá necesidad de hacer dobleces
compensatorios. 5. Las aletas deben ser pequeñas y retentivas, ya que en estas se
van a colocar los módulos, ligaduras, cadenas y todos los aditamentos para llevar a
cabo la mecanoterapia del tratamiento ortodóntico.
5. Base y malla, de su diseño depende la estabilidad del bracket durante el tratamiento
ortodóntico y varía de una casa fabricante a otra (número de rejas en la malla, torque
en base o en la ranura, angulación, etc.) La malla es un tejido de hilos de acero
inoxidable que dan retención a los adhesivos; se miden por la cantidad de espacios
por cm. Sus medidas más comunes son 60, 80, 100, 150, 200.(4)

Imagen 7. Partes del bracket cerámico

Fuente:
https://clinicadentaltacna.cl/brackets/esteticos/ceramicos/
Conclusión
La importancia de la adhesión de los Brackets en ortodoncia es fundamental, para realizar
un tratamiento adecuado, la adhesión, es un proceso químico, por el cual el bracket se pega
a la superficie del esmalte del diente, esto deberá soportar movimientos, y soportar fuerzas
de tensión y compresión de un tratamiento ortodóncico.

El uso y demanda de Brackets estéticos va en aumento, por lo que es importante conocer

las diferencias, ventajas y desventajas de su uso, en comparación a los metálicos.
Aportación personal
Como aportación personal, la preparación del diente, para la colocación del bracket siempre
ha sido para mi la parte más difícil del proceso de colocación, para poder estar seguros que
se realizo de manera adecuada, para mi es difícil, saberlo hasta que se inicia con el
tratamiento y los movimientos.

El leer este tema me ayuda a entender mas el proceso que pasa el esmalte con cada uno
de los pasos de preparación, y el conocimiento de las ventajas y desventajas de los
Brackets cerámicos, es de vital importancia.
Sugerencias
Sugiero el uso de herramientas audiovisuales para una mejor comprensión del tema y el
uso de los materiales, dada a la dificultad de la actividad presencial, y el uso de tipodonto
para mayor conocimiento en el manejo de materiales.

Realizar una tabla de los diferentes tipos de Brackets tanto metálicos como estéticos, con
ventajas y desventajas.
Referencias
1. Isabel F, Hugo C, Roberto CJ. Comparación de la fuerza de adhesión de brackets a
esmalte dental con un sistema exclusivo para ortodoncia y un sistema restaurativo.
Rev Científica Odontológica. 2016;12(2):8–14.

2. Ana Gabriela Aguilar Ellis D, Isabel Ferreto Gutiérrez D, Laura Rodriguez Wong D,
Cáceres Zapata H. Fuerza de adhesión de un sistema adhesivo de uso de
Ortodoncia aplicado en intervalos de tiempo Bond strength of an orthodontic
adhesive system applied at several time intervals. 2013;(15). Available from:
http://fodo.ucr.ac.cr/sites/default/files/revista/Fuerza de adhesión de un sistema
adhesivo de uso de Ortodoncia aplicado en intervalos de tiempo.pdf

3. Flury S. Higienistas auxiliares. 2012;595–600.

4. Ariyanti. ANÁLISIS DE LA FRICCIÓN EN LA MECÁNICA DE DESLIZAMIENTO DE

BRACKETS CERÁMICOS: ESTUDIO IN VITRO. 2016;42(1):1–10.