Juárez Vanegas Juan Carlos

Escuela Superior de Medicina - IPN

MIP Urgencias Medicas Mayo-Junio

Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos

1. ¿Por qué consideras que ha sido difícil establecer una definición de infarto de
miocardio?
Durante los años 50´s y 70´s fue cuando se hizo una primer definición mundial, en ese
entonces solo se contaban con las características clínicas y datos electrocardiográficos,
para su definición, al pasar los años se fue incluyendo mas parámetros de biomarcadores
y datos clínicos, todo esto a ayudado a redefinir mas el contexto de un infarto de
miocardio, hasta el día de hoy en cual presenta 5 subcategorías de este, aunque
actualmente esta definición sigue sufriendo modificaciones, esto a causa de numerosos
ensayos y estudios mas sensibles acerca de marcadores de lesión miocárdica.

2. Según el documento, ¿qué diferencia hay entre lesión miocárdica (“myocardial injury”)
e infarto de miocardio? ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de cada uno?
 Lesion Miocardica:
Se define cuando hay evidencia de valores elevados de troponina cardiaca (cTn),
encontrado con datos clínicos, y relacionado a un pronóstico adverso. La lesión
miocárdica es un prerequisito para el diagnóstico de infarto de miocardio, y también
es reconocida una entidad aparte.

 Infarto de Miocardio
Se define como la presencia de una lesión aguda del miocardio, con evidencia
clínica de isquemia miocárdica aguda, detectada por biomarcadores cardiacos
anormales. Se define patológicamente como la muerte de las células del miocardio
debido a isquemia.

3. ¿Cuál troponina es más específica de daño miocárdico, la troponina I o la troponina T?

Esta descrito que la Troponina I es prácticamente exclusiva del daño de miocardio, en
cuanto al caso de la Troponina T se ha encontrado elevada en un contexto de daño en
musculo estriado esquelético.

4. Menciona causas de elevación de la troponina que no sean de origen cardiaco.

 Hipoxemia  Agentes Quimioterapéuticos
 Anemia  Pacientes Críticamente Enfermos
 Lesión De Musculo Esquelético  Ejercicio Agotador
 Enfermedad Renal  Enfermedades Infiltrativas Juárez Vanegas Juan Carlos
 Embolia Pulmonar  Hipertensión Pulmonar
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 MIP Urgencias Medicas Mayo-Junio

5. Menciona causas de elevación de la troponina que sean de origen cardiaco, pero no sean
infarto agudo de miocardio.
 Insuficiencia cardiaca  Ablación Con Catéter
 Miocarditis  Choques De Desfibrilador
 Miocardiopatía (cualquier tipo)  Contusión Cardiaca
 Síndrome de Takotsubo
  Procedimiento de revascularización coronaria
 Procedimiento cardíaco distinto de la revascularización
6. Menciona los 5 tipos de infarto con sus subtipos y cómo se diagnostica cada uno.
Tipo de IM
Infarto del Miocardio Tipo 1
Infarto del Miocardio Tipo 2
Infaroto del Miocardio Tipo 3
Definición
Infarto de miocardio causado
por enfermedad
arterotrombotica de las
arterias coronarias,
generalmente causada por la
ruptura de la placa
ateroesclerótica.
Lesión miocárdica causada
por el desajuste entre el
suministro y la demanda de
oxigeno, esto ocurre en casos
como en una hipovolemia,
causada por una hemorragia,
que causa una caída de la
hemoglobina, o una
taquiarritmia sostenida, con
manifestaciones clínicas.
Cuando un paciente presenta
manifestaciones tipicas de
isquemia miocárdica,
incluídos nuevos cambios
isqúemicos
electrocardiográficos o de que se puedan obtener muestras de
fibrilación ventricular y
fallece antes que se pueda
Diagnóstico
Detección de un aumento o disminución de
los valores de cTn con al menos un valor por
encima del limite superior del percentil 99 y al
menos uno de los siguientes:
 Síntomas de isquemia miocárdica aguda
 Nuevos cambios de ECG isquémico
 Desarrollo de ondas Q patológicas
 Evidencia en imagen de nueva pérdida de
miocardio viable o nueva anomalía del
movimiento de la pared regional en un
patrón compatible con una etiología
isquémica
 Identificación de un trombo coronario por
angiografía, incluidas imágenes
intracoronarias o por autopsia
Detección de un aumento o disminución de
los valores de cTn con al menos un valor por
encima del limite superior del percentil 99 y
evidencia de un desequilibrio entre el
suministro y la demanda de oxigeno, del
miocardio; NO relacionado con trombosis
coronaria, que debe tener al menos uno de los
siguientes:
 Síntomas de isquemia miocárdica aguda
 Nuevos cambios de ECG isquémico
 Desarrollo de ondas Q patológicas
 Evidencia de imagen de nueva pérdida de
miocardio viable o nueva anomalía
regional del movimiento de la pared en un
patrón compatible con una etiología
isquémica.
 Pacientes que sufren muerte cardíaca, con
síntomas sugestivos de isquemia
miocárdica acompañada de presuntos
nuevos cambios isquémicos en el ECG o
fibrilación ventricular, pero mueren antes
sangre para los biomarcadores o antes de
que se puedan identificar aumentos en los

Infarto del Miocardio Tipo 4
obtener sangre para la biomarcadores cardíacos.
determinación de los  IM detectado en la autopsia
biomarcadores cardiacos; o
que pueda morir, antes que
se produzca la elevación de
los biomarcadores.
Infarto de Miocardio -Elevación de los valores de cTn, de más de
Asociado a Intervención cinco veces el percentil 99 en pacientes con
Coronaria Percutánea valores basales normales; en pacientes con
Tipo cTn elevada antes del procedimiento en los
4a: Es el aumento que el nivel de cTn sea estable (variación <
independiente de cTn 20%) o disminuya, la cTn posterior al
posterior a un procedimiento procedimiento debe aumentar en > 20
relacionado con la -Además, se requiere uno de los siguientes
intervención coronaria elementos:
percutanea  Nuevos cambios de ECG isquémico;
 Desarrollo de nuevas ondas Q patológicas
 Evidencia de imagen de nueva pérdida de
miocardio viable o nueva anormalidad
regional del movimiento de la pared en un
patrón consistente con una etiología
isquémica
 Hallazgos angiográficos consistentes con
un procedimiento de límite de flujo,
complicaciones tales como disección
coronaria, oclusión de una arteria
epicárdica principal o una oclusión/trombo
de rama lateral.
Trombosis de Stent  Aguda, 0-24 h tras la implantación
Asociada con Intervención  Subagudo> 24 h a 30 días tras la
Coronaria Percutánea implantación
Tipo  Tardía > 30 días a 1 año tras la
4b: Se usan los mismos implantación
criterios para el IM tipo 1,  Muy tardía > 1 año tras la implantación
este debe estar relacionado
con trombosis del stent, y se
divide en categorías según el
tiempo tras la implantación
del stent
Re-Estenosis Asociada a -Ésta se asocia con valores de cTn por encima
Intervención Coronaria del limite superior del percentil 99, y se
Percutánea Tipo 4c: es aplican los mismos criterios del IM tipo 1
cuando se produce un IM,
después de una angioplastia
con balón en el territorio del
infarto, y que no hay otra
 lesión o trombo culpable del
IM
Es un infarto asociado a un Elevación de los valores de cTn> 10 veces el
injerto de derivación de percentil 99 en pacientes con valores de cTn
arteria coronaria. basales normales. En pacientes con cTn
Infarto del Miocardio Tipo 5 elevada antes del procedimiento en los que los
niveles de cTn se mantienen estables
(variación <20%) o disminuyen, la cTn
posterior al procedimiento debe aumentar en >
20%, se requiere uno de los siguientes
elementos:
 Desarrollo de nuevas ondas Q patológicas;
Oclusión de injerto nuevo documentada
angiográficamente o nueva oclusión de la
arteria coronaria
 Evidencia de imagen de nueva pérdida de
miocardio viable o nueva anormalidad
regional del movimiento de la pared en un
patrón consistente con una etiología
isquémica.

7. ¿Qué es Takotsubo y qué es MINOCA?

Síndrome de Takotsubo
Es el síndrome que puede simular un IM, es desencadenado por tensiones emocionales o
físicas intensas, como el duelo, mas del 90% son mujeres postmenopáusicas; la mortalidad
es similar al IM con elevación del segmento ST, debido a choque cardiogénico, rotura
ventricular o arritmias malignas. Juárez Vanegas Juan Carlos
El diagnóstico de este síndrome debe sospecharse cuando las manifestaciones clínicas
Escuela y las
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anomalías del EKG están desproporcionadas con el grado de elevación de MIPlos valoresMedicas
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cTn, y cuando la distribución de las anomalías del movimiento de la pared del VI no se
correlacionan con una distribución de arteria coronaria única.
MINOCA Son las siglas en inglés para Enfermedad Coronaria Aterosclerótica No
Obstructiva.
El diagnóstico de MINOCA indica que existe un mecanismo isquémico responsable de la
lesión de los miocitos. La prevalencia de MINOCA es estimada en 6 - 8% entre los
pacientes diagnosticados con MI y más común en mujeres que en hombres, así como en
pacientes que presentan IAM-SEST en comparación con los que presentan IAM-CEST.

8. ¿Cómo se define elevación del ST? ¿De dónde a dónde se mide? ¿Hay diferencias en
cómo se define según la derivación, el sexo, la edad?
Es producida por la formación de un trombo sobre una placa rota de aterosclerosis que
ocluye la circulación coronaria del músculo cardíaco. Como consecuencia, se produce una
isquemia prolongada y necrosis de las células del miocardio.
El inicio del segmento ST o punto J, la diferencia entre los dos identifica la magnitud del
desplazamiento.
Las mediciones deben realizarse desde la parte superior del trazado de la línea del
electrocardiograma.
En el punto J en dos derivaciones contiguas con el punto de corte: ≥ 1 mm en todas las
derivaciones distintas de las derivaciones V2-V3 donde se aplican los siguientes puntos de
corte:
 ≥ 2 mm en hombres ≥ 40 años
 ≥ 2,5 mm en hombres <40 años
 ≥ 1,5 mm en mujeres independientemente de la edad
9. ¿Cómo se observa en el electrocardiograma el infarto de miocardio previo?
(No agudo, en ausencia de bloqueo de rama izquierda)
 Cualquier onda Q en las derivaciones V2 – V3> 0.02s, o complejo QS en las
derivaciones V2 –V3.
 Onda Q ≥ 0,03s y ≥ 1 mm de profundidad o complejo QS en las derivaciones I, II,
aVL, aVF o V4-V6 en dos derivaciones cualesquiera de un grupo de derivaciones
contiguas (I, aVL; V1-V6; II, III, aVF).
 Onda R> 0.04s en V1 – V2 y R/S> 1 con una onda T positiva concordante en
ausencia de defecto de conducción.
10. ¿Cómo puede hacerse el diagnóstico de infarto de miocardio en presencia de bloqueo
de rama izquierda?
 Cuando la que se bloquea es la rama izquierda, el impulso eléctrico viaja de manera
rápida por la rama derecha, dando lugar a la despolarización del ventrículo derecho
y después de manera lenta, a través del tabique interventricular y finalmente del
ventrículo izquierdo, de manera inversa a la despolarización normal.
 Observaremos en la derivación V1 un patrón rS o QS (un complejo QS profundo y
ancho sin onda R.
 En V6 se puede observar un complejo QRS ancho, con una onda R alta, ancha y
poco marcada, posiblemente con una escotadura) o bien un patrón rSR