CÓDIGO GO-F-079

ANEXO 3. FORMATO ENCUESTA, SEGUIMENTO DE SINTOMATOLOGA Y TOMA DE TEMPERATURA (ANTES, DURANTE Y DESPUES) EN OBRA. FECHA 17-Apr-20
VERSIÓN 1

COORDINADOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DIA FECHA

RESIDENTE O ENCARGADO DE OBRA: OBRA O PROYECTO

marque con una: x SI o NO según corresponda

Se realiza encuesta con las siguientes preguntas al personal sobre signos y síntomas de infección respiratoria. Tiene o ha presentado en los últimos 14 días: Tos seca-Dificultad para respirar-Dolor de garganta-fiebre-Pérdida del gusto y/o del olfato-Ha tenido Usted contacto durante los últimos 14 días con alguna persona a quien le sospechen o le haya diagnosticado
coronavirus)-Dolor muscular y se realiza la toma de temperatura dejandoun registro , lo mismo que sobre el uso de tapabocas, lavado de manos y si paso por el proceso de desinfeccion. (al ingreso, durante y despues).
CONTACTO
CON SOSP.
TOS SECA DIFICULTAD PARA RESPIRAR DOLOR DE GARGANA FIEBRE PERDIDA DE GUSTO Y OLFATO DOLOR MUSULAR TOMA DE TEMPERATURA USO DE TAPABOCAS LAVADO DE MANOS PROCESO DE DESIFECCION
ULTIMOS 14
DIAS OBSERVACIONES
# CEDULA NOMBRE Y APELLIDO INGRESO DURANTE SALIDA INGRESO DURANTE SALIDA INGRESO DURANTE SALIDA INGRESO DURANTE SALIDA INGRESO DURANTE SALIDA INGRESO INGRESO DURANTE SALIDA INGRESO DURANTE SALIDA INGRESO DURANTE SALIDA INGRESO DURANTE SALIDA INGRESO SALIDA

Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No EN # °C EN # °C EN # °C Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No

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