Código: JGR-FO.

03
INSPECCIÓN DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Versión: 1.0

PROYECTO: FECHA: / /

TRAB.
LENTES GUANTES UNIFORME MASCARI-LLA TRABAJOS EN CALIENTE
ALTURA

AUDITIVO
TAYBET

CASCO

MANDIL CROMO
TAPON

ZAPATO PUNTA

DIAELECTRICO

POLO MANGA

RESPIRADOR

ESCARPINES
BARBIQUEJO
QUIRURGICA
NOMBRE Y APELLIDOS

SEGURIDAD
Nº

ESMERILAR
CARETA DE
CARETA DE
NILON CON

PANTALON
OSCUROS

CHALECO

GUANTES
BADANA

SOLDAR
CLAROS

NITRILO

ZAPATO
CUERO

ACERO

FILTRO
LARGA

ARNES
OTRO

K-95
1

10

11

12

ESTADO DE LOS EPPS CORRECTO C DETERIORADO D NO APLICA N.A

ACCIONES CORRECTIVAS:

_______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________

Trabajador N° 1 Trabajador N° 2 Trabajador N° 3 Trabajador N° 4 Trabajador N° 5 Trabajador N° 6
______________________________________
RESPONSABLE
_______________ _______________ _______________ _______________ _______________ _______________
FECHA: Trabajador N° 7 Trabajador N° 8 Trabajador N° 9 Trabajador N° 10 Trabajador N° 11 Trabajador N° 12
(01) 2000 559 // 949 805 029
E-mail: proyectos@daruchi.com // www.jgr.pe