CÓDIGO

FA-SO-009
INSPECCIÓN DE EXTINTORES REV. 3

11/16/2010
PROYECTO / BASE: FRENTE: FECHA:

FECHA RECARGA ESTADO GENERAL DEL EXTINTOR

TIPO DE EXTINTOR

DEMARCACION
Nº EXTINTOR

SEÑALIZACION
CAPACIDAD

MANOMETRO

RECIPIENTE
MANGUERA
SEGURIDAD

GARANTÍA

BOQUILLA
SELLO DE

SELLO DE

PASADOR

SOPORTE
VALVULA

PINTURA
PRESION

MANIJA
PROXIMA
ITEM ACTUAL UBICACIÓN OBSERVACIONES

B M S N S N B M B M B M B M S N S N B M B M S N S N S N

10

11

12

NOTA: SI EL EXTINTOR ES DEVUELTO ESPECIFIQUE LA FECHA Y ENTREGUE ESTA HOJA EN LA BODEGA.

B : BUENO M: MALO S : SI TIENE N: NO TIENE

RESPONSABLE DEL REPORTE (Veedor Contraincendio):

NOMBRE FIRMA