LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

1. ¿QUÉ SON Y PORQUÉ SE FORMAN?

Una úlcera por presión también llamada úlcera de decúbito, es un área de

la piel o del tejido subyacente que ha sufrido daño debido a la falta del
flujo sanguíneo en el área. El flujo de la sangre mantiene la piel viva y
saludable, pero si la piel no recibe sangre, esta se muere.
Su presión constante en alguna de estas áreas comprime los vasos
sanguíneos que son los encargados de suministrar oxígeno y nutrientes
vitales a la piel. Las células de la piel mueren debido a la insuficiencia de
flujos sanguíneos formando una úlcera por presión.
Los lugares comunes para que se desarrollen úlceras por presión son las
caderas, las nalgas, los talones, los codos, los hombros, las orejas y la
parte superior de la cabeza.

En la mayoría de los casos, pueden ser detectadas con antelación.

¿A qué debemos prestar atención?

- Piel agrietada, ampollada, escamosa o desgarrada.
- Manchas color amarillento en la ropa, sábanas o la silla.
- Puntos de presión como la parte posterior de la cabeza, las orejas,
los glúteos, los codos, los talones, las caderas y cualquier parte con
hueso.
- Los puntos de presión rojos en la piel que no desaparecen incluso
después de retirar presión.
LOS MECANISMOS QUE PROVOCAN LA APARICIÓN DE ESTAS LESIONES
SON:

Presión: es la fuerza que actúa perpendicular a la piel, aplastando

un plano perteneciente al paciente y otro externo a él (cama, sillón)
…

Fricción: es la fuerza que actúa paralelamente al paciente. Provoca

roces por movimientos o arrastres en el paciente que está
encamado con el roce de las sábanas, sobre todo en las
movilizaciones.

Cizallamiento: combina los efectos de presión y fricción.

Por ejemplo: la posición de Fowler produce deslizamiento del
cuerpo, provocando fricción en el sacro y presión). La presión de la
aportación sanguínea es menor, provocando que la isquemia del
músculo salga más rápidamente.

Humedad: La incontinencia es un factor de riesgo.

El paciente que presente incontinencia fecal, tiene riesgo 22 veces
de presentar una úlcera
2. ¿CÓMO OCURREN?

- Sentarse por mucho tiempo sin cambiar apoyo.

- Ropa y zapatos muy ajustados.
- Sentarse o acostarse en objetos duros.
- Cizallamiento ocurre cuando la piel se mueve para un lado y el
hueso subyacente se mueve para el otro lado.
Esto puede ser por encorvarse mientras está sentado o por en
un ángulo de 45º como en la cama, o al deslizarse durante una
transferencia en vez de levantar su cuerpo.
- Trauma de cualquier tipo: (cortaduras, golpes o rasguños).
- Abrasión: deslizarse por planchas o tablas de transferencia con la
piel descubierta.
- Golpe: Golpear los pies contra los marcos, golpear sus rodillas
por debajo de la mesa…

3. GRADOS DE ÚLCERAS POR PRESIÓN:

De Grado 1 ERITEMA NO BLANQUEANTE: afecta la epidermis que es

la capa más superficial de la piel. Está enrojecida e inflamada y no se
vuelve pálida cuando se aplica presión sobre ella
De Grado 2 ÚLCERA DEESPRESO PARCIAL: afecta tanto la epidermis
como la dermis (las dos primeras capas de la piel). Aparece como
una ampolla o úlcera abierta, siendo posible que el área que rodea
la úlcera esté enrojecida e irritada.

De Grado 3 PÉRDIDA DEL GROSOR DE LA PIEL: además de afectar a

la dermis y a la epidermis, afecta al tejido celular subcutáneo
(hipodermis). Implica una pérdida de piel de grosor completo que se
parece a un cráter y se extiende hasta la capa de grasa que se
encuentra debajo de la piel.

De Grado 4 PÉRDIDA TOTAL DEL ESPESOR DE LOS TEJIDOS: afectan

al músculo, hueso, tejido cartilaginoso y vísceras. Es una herida de
grosor completo que se extiende hasta el músculo o hueso.
4. FORMACIÓN:

Factores de riesgo:

A) FISIOPATOLÓGICOS:

Lesiones cutáneas.
Trastornos del transporte de oxígeno.
Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión, coma.
Déficit nutricional: delgadez, obesidad, anemias, hipoproteinemias.

B) DERIVADOS DEL TRATAMIENTO:

Inmovilidad impuesta por tratamiento.

Tratamiento inmunosupresor: radioterapia: quimioterapia.
Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento.

C) SITUACIONALES:

Falta de higiene.
Arrugas en la ropa.
Objetos de roce.
Inmovilidad por dolor, fatiga.
D) DEL ENTORNO:
Falta o mala utilización del material de prevención.
Desmotivación profesional por falta de formación.
Sobrecarga del trabajo.
Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.
Falta de educación sanitaria de cuidadores y enfermedad.

5. MEDIDAS DE PREVENCIÓN:

- Lavar la piel con jabón neutro, aclarar, secar sin friccionar e

hidratar.
- Proteger la piel expuesta a humedad excesiva con productos
barrera.
- Realizar cambios posturales. Sentado cada 15 minutos, tumbado
cada 2 horas.
- Prevenir la fricción, el cizallamiento y el corte.
- Estimular la actividad y el movimiento del paciente.

6. TRATAMIENTOS:

El tratamiento de las úlceras por presión implica reducir la

presión sobre la piel afectada, cuidar las heridas, controlar el
dolor, prevenir la infección y mantener una buena nutrición.

- REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN

Reposicionamiento: si tiene una úlcera, gira y cambia de posición

de manera frecuente.

Uso de superficies de apoyo: utiliza un colchón, una cama y

almohadones especiales.
- LIMPIEZA Y VENDAJE DE LAS HERIDAS
 Limpiar: si la piel afectada no está rota, lávala con un limpiador
suave y sécala con toquecitos. Limpia las llagas abiertas con agua
o una solución salina cada vez que se cambie el vendaje.

Colocar una venda: una venda acelera la cicatrización al

mantener la herida húmeda.

- EXTRACCIÓN DEL TEJIDO DAÑADO:

La herida necesita estar libre de tejido dañado, muerto o

infectado. El médico o la enfermera pueden extraer el tejido
enjuagando suavemente la herida con agua.

- OTRAS INTERVENCIONES:

Los fármacos antiinflamatorios no esteroides, como el

ibuprofeno y el naproxeno sódico, podrían reducir el dolor.

Una dieta saludable: la buena nutrición promueve la

cicatrización de las heridas.