Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. José de Jesús Ronquillo Curry Alumna. Montiel Rodríguez Claudia Sofía

Se define como el crecimiento tiroideo al menos dos veces de su tamaño normal o sea, más de 40 gramos. Se clasifica en endémico cuando lo presenta el 10% o más de los habitantes de una comunidad y esporádico cuando tiene lugar en sujetos que residen en zonas con aporte normal de yodo. En la forma esporádica el bocio es 5 veces más frecuente en la mujer; áreas endémicas la incidencia en similar en ambos sexos.

aminoglutetimida, PAS, metilxantinas, litio, cobalto, resorcinol, sulfonilureas, tiocianato y medicamentos que contienen yodo. d) Dishormonogénesis tiroidea. Defectos en la síntesis de hormonas tiroideas, donde el bocio es una respuesta compensadora de la glandula al intentar una suficiente producción hormonal. El bocio es de tamaño variable, puede ser nodular o difuso y firme o suave. Las causas de dishormonegénesis son:  Defecto de la captación de yodo. Mutaciones del NIS producen incapacidad para la captación del yodo. El cuadro clínico es hipotiroidismo congénito sin bocio; defectos menos severos se manifiestan como bocio en la adolescencia. Defecto de la acción de TSH. Defecto en la organificación del yodo. Asocia a una pobre actividad de la peroxidasa y producción inadecuada de peróxido de hidrógeno. Defecto de la síntesis de tiroglobulina. Defecto en el transporte de sulfatos. Mutaciones del gen de la Pendrina (Síndrome de Prendred), produce una inadecuada proteína que causa bocio y sordera neurosensorial.

a) Deficiencia de alimentación.

yodo

en

la

Un aporte de yodo menor de 50 ug al día aumenta la frecuencia de bocio. b) Ingesta de bociógenos naturales. Sustancias que producen por bloqueo de la síntesis de hormonas tiroideas, son: plantas de la familia Brassica, como la col, brócoli, coliflor, col de Bruselas, nabos y yuca. Otro grupo lo forman la soya y derivados, nueces y espinacas, agua con exceso de flúor, cloro y dietas con demasiado calcio, nitrato y yodo. c) Drogas o compuestos bociógenos. Son compuestos antitiroideos que actúan inhibiendo la acción y el acoplamiento del yodo como el carbimazol, metimazol, propiltiouracilo, perclorato y los que inhiben la captación glandular de yodo e interfieren en su enlace orgánico a la tirosina como la

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Endocrinología. Fernando Flores Lozano, 6ta edición, Méndez Editores, 2012, Bocio, página 570.

Endocrinología. Endotelina Angiogenina En la etapa de hiperplasia difusa el crecimiento tiroideo es simétrico. Fernando Flores Lozano. . cuello extendido. Bocio visible con el cuello en crecimiento endotelial posición normal. alimentación. Difuso IGF-1 Estadio 0. de consistencia variable y lisa y es raro que en este periodo existan manifestaciones compresivas locales. a la palpación puede ser blando y lobulado. Exámenes de laboratorio y gabinete Historia clínica completa. disfonía (compresión del nervio laríngeo recurrente). Áreas endémicas administrar por V IM 450 mg cada 3 a 4 años. TSH y anticuerpos tiroideos. página 570. Sustancias involucradas en Clasificación de la OMS. lugar de residencia. administración de I y supresión con levotiroxina. estridor inspiratorio o disfagia. Profilaxis: ingesta de yodo 100-150 ug diarios en adultos y 150 a 300 ug en niños. Se encuentra una marcada falla de la reutilización del yodo endógeno y en el 60% de los casos la deshalogenasa está disminuida. Morfológicamente. Crecimiento detectable sólo por palpación. disnea.Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. antecedentes familiares. Una hemorragia intranodular puede producir: dolor agudo y súbito. Puede presentar molestia en la cara anterior. Los recursos terapéuticos en el bocio eutiroideo son: observación. crecimiento. compresión traqueal y esofágica. Determinación de hormonas tiroideas. José de Jesús Ronquillo Curry Alumna. Etapas clínicas de Tipos el crecimiento. Bocio palpable y visible con el los fibroblastos. medicamentos y padecimientos tiroideos. Bocio. f) Factores del crecimiento (esporádico). Méndez Editores. 2012. 6ta edición. Las yodotirosinas son eliminadas por la orina (MIT y DIT). Bocio que se reconoce a distancia. e) Presencia de inmunoglobulinas estimulantes del crecimiento tiroidea (esporádico). si no se compensa la perdida. Factor de crecimiento de Estadio II. estridor respiratorio. Multinodular Factor vascular del Estadio III. Angiopoietinas 1 y 2 Estadio IV. Montiel Rodríguez Claudia Sofía  Defecto de la deshalogenasa. tiroidectomía. Ausencia de bocio EGF Estadio I. se produce bocio e hipertiroidismo.

Mutación de los genes involucrados en el crecimiento. Endocrinología básica y clínica. pp. 2012. arritmia. El hipertiroidismo en pacientes con bocio multinodular de larga evolución puede precipitarse por la administración de dosis farmacológicas de fármacos que contienen yoduro (fenómeno de JodBasedow o hipertiroidismo inducido por yoduro).    Estimulación por TSH. Estudios de laboratorio y gabinete • Laboratorio: TSH suprimida. . insuficiencia cardiaca. función o ambos de la tiroides. aumento de la concentracion sérica de T3. José de Jesús Ronquillo Curry Alumna. incremento menos notorio de la T4 sérica. Bocio multinodular tóxico/ Bocio no tóxico. Si el bocio es muy grande. debilidad. temblores y sudores. nerviosismo. La mejor terapia para el bocio nodular toxico consiste en el control del estado hipertiroidea son fármacos antitiroideos seguido por yodo radiactivo. • Taquicardia. 9na edición. Greenspand. • Examen físico: bocio multinodular pequeño o grande y que puede extenderse por detras del esternón. • Gammagrafía I-radiactivo : múltiples nódulos funcionales en las glándulas/distrubucion irregular en placas de I-radiactivo. causa más común del bocio no tóxico o endémico. Bocio no tóxico (bocio no relacionado con hipertiroidismo). puede contemplarse tiroidectomía si el paciente es idóneo para intervención quirúrgica.Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. que sobreviene con síntesis inadecuada de hormona tiroidea. Epidemiología y Etiología • Por lo general ocurre en pacientes de edad avanzada con bocio multinodular eutiroideo de larga evolución. Donde los requerimientos óptimos para el adulto están dentro del rango de 150 a 300 μg/día. Glándula tiroides. Deficiencia de yodo. Montiel Rodríguez Claudia Sofía Bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer). 207/209-211. Cuadro clínico y diagnóstico. pérdida de peso.

Greenspand. Un bocio dependiente de TSH. Goitrinam compuesto orgánico que se encuentra en ciertas raíces y semillas. Tiroiditis crónica (tiroiditis de Hashimoto). Mayoría es eutiroidea e hipotiroidismo compensado. Consistencia firme o blanda. piridinas e hidrocarburos poliaromáticos que se encuentran en aguas de desecho industrial son débilmente bociógenos. un aumento de la secreción de TSH. y glucósidos cianogénicos. 207/209-211. seguida por hiperplasia focal con necrosis y hemorragia. Al cabo de un periodo. La activación crónica de la proteína Gs da por resultado proliferación e hiperfunción de células tiroideas incluso cuando se suprime la TSH (observado en el bocio multinodular). Glándula tiroides. no toxico. como carcinoma. La aparición de bocio no toxico en pacientes con dishormonogénesis o deficiencia grave de yodo comprende deterioro de la síntesis de hormona y. presenta dificultad para deglutir. . 2012. Parálisis de cuerdas vocales es rara. Signo de Pemberton: indica obstrucción del flujo venoso yugular. La TSH induce hiperplasia tiroidea difusa. José de Jesús Ronquillo Curry Alumna. 9na edición. Los fenoles. o a una lesión maligna. causa más común de agrandamiento de la tiroides. y finalmente la aparición de áreas nuevas de hiperplasia focal. la glándula puede aumentar de tamaño progresivamente. Montiel Rodríguez Claudia Sofía     Bociógenos. como adenoma. difuso. Datos de laboratorio:  FT4 normal Endocrinología básica y clínica. Presión en el cuello y al mover hacia arriba o abajo. que liberan tiocianato que puede exacerbar los efectos de la deficiencia.Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. puede progresar durante un periodo prolongado y convertirse en un bocio independiente de TSH multinodular. Bocio multinodular tóxico/ Bocio no tóxico. El agrandamiento de la tiroides puede deberse a mutaciones de gen que producen una lesión benigna. El mecanismo para la aparición de crecimiento y función autónomos de nódulos tiroideos pueden comprender mutaciones que activan la proteína Gs en la membrana celular (mutaciones del oncogén gsp). tóxico. Se presenta rubor facial y la dilatación de venas cervicales al levantar los brazos por arriba de la cabeza. que se encuentran en la yuca y la col. pp. Síntomas y signos:        Agrandamiento de la tiroides difuso o multinodular. ftalatos. de manera secundaria. Defectos leves de la síntesis de hormona tiroidea (dishormonogénesis).

 Disfonía.  Historia familiar de neoplasia endocrina múltiple 2 (MEN 2) y carcinoma medular de tiroides (CMT). Greenspand.  Sexo masculino.  Consistencia firme y dura. Montiel Rodríguez Claudia Sofía   TSH normal RAIU alta. puede revelar los cambios quísticos y calcificaciones.  Edad: menor de 20 y mayor de 70 años. además. disfagia y disnea Observación. a menudo con áreas focales de captación aumentada que corresponden a nódulos calientes.  Adenomapatía cervical. 9na edición. así como nódulos de funcionamiento autónomo que no mostrarán regresión con la terapia con T4. Los bocios de larga evolución pueden tener áreas de necrosis. Está indicada intervención quirúrgica en bocios que siguen creciendo o que producen síntomas obstructivos Endocrinología básica y clínica. normal o baja Estudios de imagen:  La gammagrafía con isótopos por lo general revela captación en placas. .Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. 207/209-211. Factores que incrementan el riesgo de malignidad  Historia de irradiación en cabeza y cuello. hemorragia y formación de tejido cicatrizal. La ecografía tiroidea es una manera simple de vigilar el crecimiento del bocio y.  Crecimiento del nódulo. pp.  Cáncer. Los bocios no tóxicos son de crecimiento lento y por lo general nunca causan síntomas de compresión.  Nódulo fijo. Bocio multinodular tóxico/ Bocio no tóxico. Glándula tiroides. José de Jesús Ronquillo Curry Alumna. 2012. y de captación disminuida que corresponde a nódulos fríos. ni disfunción tiroidea.

eutiroideo o normofuncionante. amiodarona. sulfonilureas. la ingesta de harina de soja. coles. P. El mejor índice de eutiroidismo es la presencia de TSH normal (rango 0. así como la existencia de nódulos. nabos. resorcinol). inflamatorio o autoinmune.Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. Supresión de la secreción de TSH mediante la administración de levotiroxina sódica en las fases tempranas del proceso cuando no se ha establecido todavía la transformación nodular a dosis que oscilan entre 150-200µg/día. hipotiroidismo ni proceso neoplásico. nodular o multinodular). 1-4 Bocio. oscila entre 15-20 grs. Guía de Actuación Clínica en A. no tóxico. aceite de girasol. Es la enfermedad más común del tiroides. Y en cualquier caso debe ser suficiente para mantener inhibida la secreción de TSH. sobre todo si esta adherido a las estructuras adyacentes o si se acompaña de adenopatías loco-regionales.8-1. mijo. HIPO E HIPERTIROIDISMO. José de Jesús Ronquillo Curry Alumna. . Desde el punto de vista funcional. pp. su tamaño y si son únicos o múltiples. El segundo aspecto de menos trascendencia práctica consiste en evitar bociógenos como: fármacos (antitiroideos. expectorantes. José Vicente Herrero Ballester. isoniacidas . salicilatos. Montiel Rodríguez Claudia Sofía Se denomina bocio a todo aumento de tamaño de la glándula tiroides. el bocio simple se designa atóxico. BOCIO. y bocio simple al aumento de la glándula que no se acompaña de hipertiroidismo.3-4 mUI/l). así como la determinación de una concentración normal de T4 libre en el suero (rango 0. La American Thyroid Associastion utiliza para clasificar el bocio simple o no tóxico aspectos morfológicos (difuso. Debe valorarse la movilidad de la glándula con la deglución. es sugestivo de malignidad. cuyo peso normal en el adulto. DIAGNÓSTICO El diagnóstico del bocio simple exige la demostración del estado eutiroideo. Un nódulo de consistencia dura. epidemiológicos (endémico o esporádico) y etiológicos.9 ngr/dl). TRATAMIENTO La OMS recomienda la ingesta de 100-150 µg/día o incluso 200µg/día durante el embarazo o lactancia para prevenir trastornos producidos por déficit de yodo.

Montiel Rodríguez Claudia Sofía BOCIO SIMPLE Anamnesis: duración y cambios de tamaño del bocio.Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. dieta. pp. cambios de voz. disfagia. soplo tiroideo. Clínica: asintomáticos (mayoria). HIPO E HIPERTIROIDISMO. . grande aparecen síntomas de disnea. presencia de dolor. procedencia. José Vicente Herrero Ballester. radiación cervical. José de Jesús Ronquillo Curry Alumna. consumo de fármacos. antecedentes familiares. tumoracion dolorosa en caso de hemorragia intraquistica. P. 1-4 Bocio. mareos. Exploracion física: valorar tamaño. BOCIO. Guía de Actuación Clínica en A.

BOCIO. José de Jesús Ronquillo Curry Alumna. . Guía de Actuación Clínica en A.Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. Montiel Rodríguez Claudia Sofía José Vicente Herrero Ballester. 1-4 Bocio. pp. P. HIPO E HIPERTIROIDISMO.

Medicine.10(14):952-4 .I. Rodríguez Jiménez y M.Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. Tejero Redondo. 2008. C. A. Montiel Rodríguez Claudia Sofía Protocolo diagnóstico del bocio. José de Jesús Ronquillo Curry Alumna. Calatayud Gutiérrez.

José de Jesús Ronquillo Curry Alumna.Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Primavera 2013 Endocrinología Dr. Montiel Rodríguez Claudia Sofía .

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