CASO CLINICO TETANOS

Paciente J.L.M, 45 años, sexo masculino. Sin antecedentes mórbidos conocidos; tabaco ocasional y
“bebedor social”. Trabajador de mercado agrícola. El 26-06-2005, producto de una riña, sufre
contusiones, escoriaciones varias y herida contusa de 3 cm de longitud en cuero cabelludo
producida por un ladrillo. No consulta en ningún servicio de salud. Entre el 10° y el 12° día post-
trauma consulta en urgencias de un Hospital del Sistema Público aquejado de cefalea y “tensión
cervical”; se realiza TAC de cerebro que resulta normal y es dado de alta con analgésicos. El 10-07-
2005 (14° día post trauma) acude al servicio de urgencia de la Clínica “Hospital del Profesor” por
persistencia de las molestias. Del examen clínico destaca: trismus, hipertensión, taquicardia y
tetania generalizada frente a mínimos estímulos, adquiriendo posición de opistótonos. Ingresa a la
Unidad de Cuidados Intensivos con el diagnóstico presuntivo de tétanos generalizado. Se realiza
estudio del líquido cefalorraquídeo y estudio toxicológico que resultaron ser negativos. Recibió
3.000 u de inmunoglobulina humana antitetánica y una dosis de toxoide tetánico. Cultivo y
curación de la herida del cuero cabelludo e inicia tratamiento antibiótico con penicilina G 12
millones de unidades/día y metronidazol 1,5 g /día por 10 días. Las primeras 24 horas toleró una
ventilación espontánea con infusión de midazolam, morfina y sulfato de magnesio, pero la
progresión del cuadro, la necesidad creciente de sedación y las evidencias clínicas y radiológicas de
neumonía obligaron a intubación orotraqueal y ventilación mecánica bajo altas dosis de
midazolam, morfina y vecuronio. La dosis máxima recibida de estos fármacos en 24 horas fueron
de 300 mg, 250 mg y 100 mg, respectivamente, tituladas a lograr una buena adaptación a la
ventilación mecánica, ausencia de tetania y buen control de síntomas disautonómicos que en este
paciente se manifestaron por crisis hipertensivas y taquicardia. A la semana de evolución se le
realiza traqueostomía quirúrgica sin incidentes. El resto de la evolución estuvo marcada por: –
Neumonía basal derecha favorecida por la presencia de cuerpo extraño (diente) extraído por
fibrobroncoscopía el 29-07-2005. Recibió tratamiento con ceftriaxona, por cultivo de lavado
bronquioalveolar (LBA) positivo para E. Coli sensible. – Neumonía asociada a ventilación mecánica
(NAVM) con cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal (CCAET) positivo para Acinetobacter
baumanii sensible a imipenem. – Diarrea por Clostridium difficile tratado con metronidazol por vía
enteral.

Basado en la bibliografía consultada y en la presencia de disautonomía, no se intentó weaning

hasta la tercera semana de evolución intrahospitalaria en que el primer intento fracasa al retirar el
vecuronio, con reaparición de tetania. A la cuarta semana se logra suspender relajantes
musculares y sedantes y se retira definitivamente la ventilación mecánica el 10-08-2005, 30 días
después de iniciada. Recibe una segunda dosis de toxoide tetánico. Es dado de alta el 30-08-2005
período en que se logra el cierre de traqueostomía, ingesta oral adecuada y retoma autovalencia