DEPRESION: Estrategias de tratamiento farmacológico

Preguntas básicas ante un episodio depresivo

1. ¿Causa orgánica ó drogas?
2. Contexto: ¿Distimia, Trastorno adaptativo, Depresión mayor unipolar o TAB?
3. ¿Trastorno de personalidad?
4. ¿Síntomas psicóticos?
5. ¿Síntomas melancólicos?
6. ¿Riesgo de suicidio?
7. ¿Gravedad?
8. ¿Ansiedad presente?

 ¿Causa orgánica ó drogas?  ¿Síntomas somáticos ó melancólicos?

 SI: Intentar tratamiento de causa orgánica,
farmacológica o de abuso de drogas
 Drogas: valorar patología dual e hipótesis
del “autotratamiento”
 Si no es posible tto. etiológico valorar tto.
sintomático
 NO: valorar las otras cuestiones
 Contexto: ¿Distimia, Trastorno adaptativo,
Depresión mayor unipolar o TAB?
 Trazar curva del curso clínico
 TAB: Tratamiento específico con eutimizantes
 Reactivo: valorar especialmente circunstancias
psicosociales
 Depresión unipolar:¿recurrente?
 Distimia: más riesgo de infradiagnóstico
 Trastorno de personalidad
Depresión “endógena”: Indicación de tto.
farmacológico
 Empeoramiento matutino
 Despertar precoz
 Pérdida importante de peso y/o apetito
 Inhibición ó Agitación psicomotriz
 Anhedonia marcada
 ¿Riesgo de suicidio?
¿Ha tenido pensamientos relacionados con la
muerte o ha pensado en acabar con su vida?
En caso afirmativo:
 ¿Tiene algún plan?
 ¿Dispone de medios (pistola, balas, veneno)?
 ¿Ha pensado en matarse o en cómo lo haría?
 ¿Tiende a ser impulsivo?
 ¿Puede resistir el impulso de hacerlo?
 ¿Ha oído voces que le incitaran a lesionarse o matarse?
Preguntar acerca de intentos previos, y en especial


sobre la gravedad del intento

 Evitativo  Preguntar acerca del suicidio en miembros de la familia
 Límite


Narcisista
Dependiente  ¿Gravedad?
 Otros
 Siempre complica y condiciona el tratamiento  Leve: opciones distintas
 Moderado/Grave: medicación
 ¿Síntomas psicóticos?
 Presentes:  ¿Ansiedad presente?
 Congruentes o incongruentes con estado de ánimo
Típicos temas “congruentes”: culpa, ruina…
 Frecuente comorbilidad
 Indican siempre severidad del cuadro.  Frecuente en respuestas parciales al
 Valorar combinación con antipsicóticos y TEC tratamiento
Ausentes


Valorar necesidad de ansiolíticos

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Fases del tratamiento
 Aguda (6-12 semanas)
 Objetivo: respuesta

 Continuación (4-9 meses)

 Objetivo: remisión y evitar recaídas

 Mantenimiento (un año ó más)

 Objetivo: recuperación y evitar recurrencias

Opciones de tratamiento
 Siempre cierta “psicoterapia”
 Tratamiento principal
¿Medicación y/o psicoterapia específica?
Indicación de Antidepresivos
 Preferencia del paciente
 Depresión grave
 Depresión psicótica
 Mayor indicación si se cumplen predictores de buena respuesta
Fármacos de primera elección
 En general, los de menos ES:
 ISRS
 Otros nuevos
 IRSN como Venlafaxina, Duloxetina (Cymbalta®)
(IMAO y ATC: en casos atípicos o resistentes)

Combinaciones frecuentes
 Es frecuente tener que tratar los síntomas de ansiedad o insomnio con BZD al inicio del tratamiento del
episodio depresivo
 En casos psicóticos es frecuente la combinación con neurolépticos

Terapia de mantenimiento
 Pacientes con:
 2 ó + episodios previos
 Jóvenes y ancianos con un episodio previo
 Episodios crónicos
 Remisión incompleta

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Modelo APA 2008