ENFOQUE Y MANEJO DE LA

DEPRESION Y ANSIEDAD EN
ATENCION PRIMARIA

Dr. Ignacio Sandia Saldivia

UDA-Psiquiatría
I.A.H.U.L.A
 El problema del Subregistro…
 Anuario del MSDS,
año 2016.
 Mortalidad por suicidio:
843
 Mortalidad por tnos.
mentales (TODOS):
112
 …no es solo nuestro
 De cada 100 pacientes deprimidos solo 3
reciben tratamiento adecuado, en el
momento adecuado.
 Se calcula que la prevalencia de la
enfermedad psiquiátrica es tal, que puede
llegar al 50%.

APA News, Annual Meeting, Atlanta. 2005

 Caso típico
 Femenina de 44 años, con sofocamiento
súbito, dolor precordial, mareos que duran
6-9 minutos, mejora con el descanso (20-30
min.)
 Dos ataques similares le han ocurrido en el
auditorio de su lugar de trabajo; le da miedo
“pasar por esa área”
 Historia de poliuria y cefaleas.
 ¿Cual es su Diagnóstico Diferencial?
 Impacto de la ansiedad
 10% se consideran a si mismos “quejones”
 12% de la población general padece
ansiedad
 46.6 billones de dólares (1990)
 1970’s 25% de las prescripciones eran
benzodiacepinas.
 Problemas de Comorbilidad
DEPRESION MAYOR Trastornos ANSIEDAD

MIEDO
PANICO
ANIMO DEPRIMIDO APREHENSION HIPERVIGILANCIA
ANHEDONIA DOLOR CRONICO AGORAFOBIA
CAMBIO PESO QUEJAS G Intestinales RITUALES COMPULSIVOS
PERDIDA DE INTERES QUEJAS EXCESIVAS
AGITACION
FALLAS COGNITIVAS
ALTERACIONES DEL SUEÑO
 Problemas del manejo de la
depresión y la ansiedad
 Se presentan con síntomas somáticos,
simulan otros trastornos médicos, la
Comorbilidad y la subclínica rigen los
cuadros (estigmas sociales).
 Son cuadros Crónicos, “de toda la vida”
 Son frustrantes: necesitan apoyo tipo DIM,
no siempre disponible; posiblemente altas
dosis de medicación, coterapias.
 Puede ser difícil alcanzar la remisión
 Ansiedad y Problemas
Cenestopáticos,
 ¿cual es la verdadera condición del
paciente?
 Dolor y síntomas en atención primaria
 Dolor como forma de comunicación (control
e “impotentización” del médico)
 Delirios cenestohipocondriacos
 Trastornos de Somatización
 La Depresión y sus dificultades
 No es estar triste
 ¿Problema reactivo o endógeno?
 Evaluación correcta: uso de escalas
 La triada de la depresión: autoagresión,
autocompasión y autodecepción.
 Tratamiento farmacológico
(No tenga miedo de usar benzodiacepinas)

 Ventajas:  Desventajas:
 Acción rápida  Reacción al
 Bien toleradas descontinuar
 Ansiolíticas  Sedación
 Efectivas  Ataxia
 Tolerancia rara  Dosis múltiples
 Abuso potencial
 BZD: Elegirla según su necesidad
 Acción corta: Midazolam, Triazolam,
Alprazolam
 Acción Intermedia: Bromazepam,
Lorazepam, Temazepam
 Acción larga: Clonazepam, Diazepam,
Flurazepam, Nitrazepam
 Tratamiento farmacológico:
La remisión está en 5HT,DA, NE
 ISRS:  IRDA:
 Fluvoxamina  Bupropion
 Fluoxetina
 Sertralina  IMSN:
 Citalopram  Venlafaxina
 Escitalopram  Duloxetina
 Paroxetina
 IRS+BnE:
 Mirtazapina
 Psicoterapia de apoyo
 METODOS:
Catarsis
Función de Yo Auxiliar
Educación y Reeducación
Uso de psicofármacos
 Psicoterapia de apoyo
 OBJETIVOS:
Contención
Reaseguramiento
Información
Establecimiento y sostén de alianzas
para la salud.
 Psicoterapia de apoyo
 Todo médico está preparado para brindarla
 Es la base de la relación médico-paciente
 No pretende analizar, sólo acompañar
 Objetivos y métodos claros
 Psicoterapia de apoyo
 SITUACIONES A EVITAR:
Relaciones Tóxicas
Omnipotencia del Terapeuta
Problemas reactivos
Transferencias Psicóticas
 Conclusiones
 Establezca y cumpla alianzas reales y
seguras
 Brinde apoyo y seguridad, este disponible
 Establezca límites y evada la omnipotencia,
apóyese en un equipo multidisciplinario
 Tenga siempre presente la personalidad
previa del paciente
 Conclusiones
 Informe y apoye a la familia
 Estimule la participación en grupos de
familiares y pacientes
 Este disponible pero no se identifique
 Mire a los ojos, no a los síntomas.
 Apóyese en equipos multidisciplinarios.