235 Info Psiquiatricas

Informaciones
Psiquiátricas
Monográfico
XXIII Jornadas de
Actualización en
Psicogeriatría
Barcelona 18-19 mayo 2018
Nº. 235
1.er Trimestre
2019
3
Informaciones
Psiquiátricas N.º 235
PUBLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS CENTROS DE LA CONGREGACIÓN DE HERMANAS
HOSPITALARIAS DEL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
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Informaciones Psiquiátricas
2019 - n.º 235
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2019 - n.º 235
Informaciones
Psiquiátricas 1.er Trimestre N.º 235
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6
Índice
1.er Trimestre N.º 235
9 PRÓLOGO
Dr. Carlos Franquelo
11 INTRODUCCIÓN
Dr. Manel Sánchez Pérez
13 “FOCUS ON DEMENTIA”: PROGRAMA NACIONAL

ESCOCÉS DE MEJORA DE CALIDAD DE SERVICIOS PARA
PERSONAS CON DEMENCIA
Dr. César Rodríguez Castelló
23 ACTIVIDAD DEL EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIO-

ADRENAL Y RENDIMIENTO COGNITIVO EN EL
ANCIANO. EL PAPEL DEL ESTADO DE REMISIÓN DE LA
DEPRESIÓN MAYOR
Neus Salvat-Pujol
31 ESTADOS POSTDEPRESIVOS: RELEVANCIA CLÍNICA DE

LA DEPRESIÓN SUBSINDRÓMICA EN LOS MAYORES
Javier Olivera Pueyo
41 TRATAR LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO, ¿HASTA

CUÁNDO?
Jorge Pla-Vidal
47 DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN LA PARÁLISIS CEREBRAL.

MEJORAR LA FUNCIONALIDAD Y LA CALIDAD DE VIDA,
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA
Dra. Silvia Fernández Doblado
53 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EN DEMENCIAS:

EFECTIVIDAD DE LOS ANIMALES ROBÓTICOS
Natalia Rosillo Carretero / Enrique Pérez Sáez /
Elisa Pérez Redondo / Beatriz Peláez Hernández
2019 - n.º 235
7
61 RESTRICCIÓN QUÍMICA EN ANCIANOS

INSTITUCIONALIZADOS, EL PROYECTO CHROME
Jorge López Álvarez / Luis F. Agüera Ortiz /
Javier Olazarán Rodríguez
71 EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN PSICOMOTORA EN

PSICOGERIATRÍA: CONCEPTOS Y PRÁCTICAS
Ana Isabel Rodrigues de Morais
83 SOCIOTIPO GERIÁTRICO Y RED SOCIAL EN EL ANCIANO

Laura Montes Reula
89 PERFIL DE LOS INTENTOS DE SUICIDIO EN PERSONAS

MAYORES DE 65 AÑOS DEL AREA SANITARIA DE
SANTIAGO DE COMPOSTELA EN EL PERIODO DE
2015 A 2017
Juan Soriano Barceló / Jose Portes Cruz / Begoña
Portela Traba / Jose Manuel Cornes Iglesias /
Julio Brenlla Gonzalez / Raimundo Mateos Álvarez
109 PREVALENCIA DE PRIMER EPISODIO DE DELIRIO,

FACTORES RELACIONADOS Y SU IMPACTO SOBRE
MORTALIDAD, EN PACIENTES INGRESADOS EN
CONVALECENCIA
Javier Santolaria Giner / Alvaro José Betancourt /
Paula Ariana Bozin
124 INTERFERENCIAS DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS

VERBALES RECURRENTES SOBRE EL RENDIMIENTO
EN UNA TAREA DE SHADOWING (SOMBREADO) EN LA
ESQUIZOFRENIA
FIDMAG informa
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8
Prólogo
JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN PSICOGERIATRIA 2018
Dr. Carlos Franquelo
Psiquiatra.
Director Médico. Hospital Sagrat Cor Martorell (Barcelona).
E l Hospital Sagrat Cor de Martorell desde sus inicios ha de-

mostrado un especial interés y compromiso con la atención a
los ancianos afectos de trastornos mentales. El Dr. Alfredo Rego,
primer director médico del centro, impulsó en el año 1970 la
creación del pabellón de psicogeriatría, probablemente la prime-
ra unidad de agudos psicogeriátrica del país. Posteriormente y
de la mano del programa sociosanitario del servicio catalán de la
salud a partir de los años 90 se han ido desarrollando en nuestro
hospital una serie de recursos especializados en la atención psi-
cogeriátrica tanto en el ámbito hospitalario como comunitario.
Cabe destacar entre todos estos recursos nuestra unidad de psi-
quiatría geriátrica de agudos, dotada de una estructura propia y
equipada con los medios materiales y técnicos apropiados para
dar una atención adecuada y específica a este tipo de pacientes.
Esta unidad, que forma parte de nuestra área de hospitalización
en salud mental, recibe apoyo profesional del área geriátrica de
nuestro centro. Es nuestra intención, y en este sentido estamos
en conversaciones con la administración sanitaria, ampliar la co-
bertura de nuestra unidad de agudos a un ámbito territorial más
amplio con el fin de dar respuesta a una necesidad asistencial
creciente como es la valoración y tratamiento de los cuadros psi-
quiátricos agudos y críticos en ancianos.
2019 - n.º 235
Prólogo 9
En paralelo al desarrollo de este tipo de recursos, nuestro centro

ha intentado impulsar y mantener a lo largo de estos años una
actividad formativa y docente muy vinculada a la clínica del día
a día, con una visión integral e integradora de las diversas dis-
ciplinas que intervienen en el cuidado del paciente anciano con
trastorno mental. El Máster y la Diplomatura de Postgrado en
Psicogeriatría, así como estas Jornadas, son claros exponentes de
este compromiso iniciado hace ya más de 20 años.
En esta nueva edición de las jornadas de actualización en psi-

cogeriatría el Dr. Manuel Sánchez y su equipo nos presentaron,
como es habitual, un amplio abanico de temas que abarcan as-
pectos clínicos, psicosociales, terapéuticos y organizativos.
2019 - n.º 235
10
Introducción
Dr. Manel Sánchez Pérez
Psiquiatra.
Subdirector médico. Coordinador Área de Hospitalización en
Salud Mental. Hospital Sagrat Cor. Martorell (Barcelona).
U n año más, las Jornadas de Actualización en Psicogeriatría,

organizadas por el hospital Sagrat Cor, de las Hermanas Hos-
pitalarias en Martorell, Barcelona, han pretendido poner al día
diferentes cuestiones clínicas, terapéuticas y asistenciales en el
de la salud mental de los mayores.
En esta edición hemos podido conocer de la mano de uno de sus

coordinadores, las estrategias asistenciales en demencias lleva-
das a cabo en Escocia al amparo del programa Living well with
dementia del Reino Unido, adaptado recientemente por el gobier-
no escocés para su propio territorio.
También se ha profundizado en diferentes aspectos relacionados

con la depresión en la edad avanzada, uno de los principales
problemas clínicos entre los trastornos mentales de los mayo-
res. En esta ocasión el punto de mira se pone en los estados
postdepresivos, hasta hace poco escasamente estudiados, pero
cada vez con mayor evidencia sobre su papel en el pronóstico a
largo plazo de los episodios afectivos en población geriátrica.
Se exponen los avances desde las correlaciones neuroendocrinas
en los estados depresivos en remisión, pasando por la relevancia
clínica de los estados posteriores a un episodio depresivo, hasta
las consideraciones especiales de las estrategias terapéuticas en
estas fases evolutivas de la depresión en el paciente anciano.
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Introducción 11
Aspectos menos conocidos del envejecimiento cognitivo en per-

sonas con discapacidades severas, como la parálisis cerebral o el
síndrome de Down, han tenido también cabida en esta edición,
donde se aborda la problemática creciente y generalmente poco
conocida, de estas poblaciones especiales.
La presencia de robots en la asistencia de pacientes con deterioro

cognitivo y demencia, está siendo cada vez más introducida en
las estrategias de abordaje no farmacológico de los pacientes psi-
cogeriátricos. La valoración de sus efectos se actualiza en estas
Jornadas a la luz de recientes investigaciones en el campo de los
animales robóticos, cuya aplicación en terapia no deja de crecer.
Las Jornadas también han proporcionado la ocasión de poner de

manifiesto nuevas iniciativas en la racionalización de los trata-
mientos farmacológicos en ámbito residencial. Tras el impulso en
los últimos años de los programas orientados a la reducción o eli-
minación de las contenciones físicas, las restricciones químicas
son también puestas en cuestión bajo el desarrollo de programas
más recientes como el proyecto CHROME.
Entre las aproximaciones de las terapias de apoyo en los pa-

cientes con demencia se encuentra el uso de la psicomotricidad
que, organizada e implementada por terapeutas especializados,
consigue mejoras funcionales y emocionales que no siempre son
tenidas suficientemente en cuenta en los planes de tratamiento
integral de los pacientes psicogeriátricos.
Finalmente, una aproximación novedosa incluye el análisis de las

relaciones sociales a lo largo de la vida, o sociotipo geriátrico, en
interacción con el genotipo para explicar de forma integrativa los
fenómenos de adaptabilidad en la vejez.
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12
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“FOCUS ON DEMENTIA”: PROGRAMA NACIONAL ESCOCÉS

DE MEJORA DE CALIDAD DE SERVICIOS PARA PERSONAS
CON DEMENCIA
Conferencia inaugural
XXIII Jornadas de Actualización en Psicogeriatría
Barcelona 18 mayo 2018
Dr. César Rodríguez Castelló

Consultant Old Age Psychiatrist NHS Tayside and
National Clinical Lead (Psychiatry), Focus on Dementia, iHub,
Healthcare Improvement Scotland
Resumen Abstract
Desde el año 2009, las demencias han sido There has been a political commitment in
una prioridad política en Escocia. El gobierno Scotland to make Dementia a priority since
escocés ha publicado tres Estrategias Nacio- 2009. From 2010 to date, the Scottish Gover-
nales para Demencias desde el 2010 con la nment has published three National Demen-
influencia de distintas organizaciones, en tia Strategies with the input from different
particular de una ONG de gran fuerza, Alzhe- organisations, in particular the NGO Alzhei-
imer Scotland. Para poder cerrar la brecha mer Scotland. In order to bridge the gap bet-
entre política y realidad clínica, el gobierno ween policy and practice, the Scottish Go-
escocés encarga a Healthcare Improvement vernment commisions pieces of work around
Scotland (HIS) especificos trabajos de mejora Quality Improvement of services for people
de servicios para gente con demencia y sus with dementia and their carers to Healthcare
cuidadores. Este artículo explica los distintos Improvement Scotland (HIS). This paper ex-
projectos nacionales que el equipo “Focus plains the different projects that the Focus
on Dementia” (en HIS) lleva a cabo, desde on Dementia Team in HIS carries out in their
apoyo postdiagnóstico a cuidados paliativos national portfolio, from postdiagnostic sup-
a través de diferentes establecimientos tanto port to end of life care and through different
en la comunidad como en hospitales. settings in the community and in hospitals.
Palabras clave: demencia, mejora de servi- Key Words: dementia, service improvement,
cios, mejora de calidad, estrategia demencias. quality improvement, dementia strategy.
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14 Dr. César Rodríguez Castelló
Politica sobre las demencias Primera Estrategia Nacional

de Demencia en Escocia
En el 2009, el Gobierno Escocés declara 2010-2013 (4)
mejoras en el campo de las demencias una
de sus prioridades tras la publicación de los Define 8 acciones para obtener el cam-
siguientes documentos ese mismo año: bio: cánones de cuidado comunes para to-
dos los servicios de demencias; desarrollo en
• La “Comisión para el Bienestar Mental” la educación y conocimiento específico en
(Mental Welfare Commission for Scotland, el cuidado de las demencias; apoyo guber-
MWC) y la “Comisión de Cuidados” (Care namental necesario para el cambio; mejor
Commission) publican conjuntamente un manejo de la información disponible sobre
informe que tendría grandes repercusio- demencias; continuar mejorando aspectos
nes. El informe se titula “Recuerda, to- del diagnóstico de las demencias; mejoras
davía soy yo” (“Remember, I’m still me”). en las respuestas a las conductas que los
Describe los hallazgos sobre el cuidado de cuidadores ven difíciles de manejar; acelerar
personas con demencia en unas 30 resi- la implementación de tratamientos médicos;
dencias geriátricas. (1) apoyar la investigación en el campo de las
demencias.
• Sube Banerjee, Catedrático de Psicogeria- Propone dos áreas clave de desarrollo:
tría en Londres, publica “El uso de anti- 1. Mejoras en el diagnóstico y en apoyo e
psicóticos en personas con demencia: La información tras el diagnóstico
hora de la acción” donde expone el uso 2. Mejoras en el cuidado de pacientes con
indiscriminado y los efectos secundarios demencia en hospitales generales
de neurolépticos en gente con demencia y Se publican dos manuales en el 2011:
la falta de seguimiento médico. (2) “Standards of Care for Dementia in Scot-
land” (5): se especifican los derechos de
En Octubre del 2009, se crea un grupo de toda persona con demencia que lleva a un
miembros del parlamento escocés y organi- cambio en los servicios desde un incremen-
zaciones que representan a personas con de- to en el número de personas diagnosticadas
mencia y sus cuidadores. Trabajarán juntos hasta una nueva forma de pensar a la hora
para crear un acta de los derechos de perso- de ofrecer servicios con mayor énfasis en las
nas con demencia y sus cuidadores (3), tras necesidades de las personas con demencia y
una extensa consulta pública donde más de sus cuidadores.
500 personas participan, para asegurarse de Esto a su vez lleva a la publicación y pues-
que estos derechos sean reconocidos a todos ta en marcha de un programa obligatorio de
los niveles en las instituciones escocesas. educación y competencias que todo profes-
sional que trabaja en salud o servicios so-
ciales debe tener para poder cuidar y apoyar
a personas con demencia y sus cuidadores.
Ofrece 4 niveles de conocimiento de demen-
cias desde básico hasta avanzado. (6)
2019 - n.º 235
“FOCUS ON DEMENTIA”: PROGRAMA NACIONAL ESCOCÉS DE MEJORA DE CALIDAD 15
DE SERVICIOS PARA PERSONAS CON DEMENCIA
Segunda Estrategia Nacional de

Demencia en Escocia: 2013-2016 (7)
Se consolidan los servicios de postdiagnóstico utilizando el modelo de “Los Cinco Pila-

res” (“Five Pillars Model”) de Alzheimer Scotland. Se garantiza un mínimo de 12 meses de
apoyo postdiagnóstico a toda persona diagnosticada con demencia. (8)
Planificar para tener una

persona que ayude a tomar Ayudar a mantener
decisiones en un futuro contactos sociales
Apoyo de otras
personas con demencia
y de otros cuidadores
Entender la enfermedad
y a manejar los síntomas
Planificar el futuro
2019 - n.º 235
Mejorar la coordinación para el cuidado de demencias en la comunidad. Aquí se sigue el

modelo de Alzheimer Scotland conocido como “Modelo de los 8 Pilares” (“8 Pillar Model”) (9)
Creación del papel de

“Coordinador”
Intervenciones
terapéuticas para
mejora de síntomas Apoyo a cuidadores
Cuidado y Apoyo personalizado

tratamiento de
la salud física
Contactos sociales
Cuidado y
tratamiento de la Ambiente y entorno
salud mental
Tercera Estrategia Nacional importan a las personas con demencia y sus

de Demencia en Escocia: cuidadores”.
2017-2020 (10) En el 2017 se estima que hay unas 90,000
personas con demencia en Escocia, de las
Comienza con la aspiración del gobierno cuales 3,200 son menores de 65 años.
escocés de continuar con mejoras para las Esta estrategia tiene 21 compromisos.
personas con demencia: Explicaré en más detalle el trabajo que el
“Nuestra visión es la de una Escocia donde equipo de Focus on Dementia está llevando a
las personas con demencia y aquellos que pro- cabo con respecto a los 5 compromisos más
veen cuidados tengan un acceso a un apoyo destacados en los que el gobierno escocés
a tiempo, experto y que esté bien coordiando desea centrarse cuando describa los trabajos
desde el momento del diagnóstico hasta el de mejora del equipo.
final de vida y que consiga los resultados que
2019 - n.º 235
Mejora de calidad de PDSA y luego se implementan a mayor escala

Servicios Sanitarios en Escocia si el cambio se ha logrado poner en prácti-
ca satisfactoriamente. Este modelo permite
hacer pequeños cambios incrementales para
Institute for Healthcare conseguir cambios en el sistema, los resulta-
Improvement (IHI) (11) dos y beneficios se pueden ver en poco tiem-
po lo cual es alentador para el profesional y
Esta institución es fundada por Don el tiempo invertido en cambios que no resul-
Berwick en Boston en 1991 por la necesi- tan en mejora es menor que si has de esperar
dad de crear un sistema sanitario sin errores, hasta implementar a gran escala.
desperdicio, retrasos y costes insostenibles.
Durante su primera década se dedican a la
identificación y propagación de la práctica Healthcare Improvement
más eficaz. En 1999, IHI comienza a colabo- Scotland (HIS) (12)
rar con el Servicio Nacional de Salud (NHS)
en el Reino Unido. HIS en una insitución perteneciente al
Servicio Nacional de Salud (NHS) en Escocia
Modelo de mejora de servicios que se centra en ayudar a mejorar los servi-
y el ciclo PDSA cios públicos (sanidad y servicios sociales) y
los resultados para la población.
El modelo de mejora continua hace hinca- Las tres funciones primordiales de HIS son:
pié en el hecho de que cualquier cambio que • Evidencia: analizar la evidencia disponible
queramos llevar a cabo debe estar basado en de los estudios de investigación y presen-
un entendimiento de qué es lo que queremos tarlos a los profesionales de la salud de
conseguir, después debemos poner a prueba una forma fácil y accessible.
estos cambios y analizar los resultados. Así • Mejora de Calidad: incluye muchos progra-
pues, las tres preguntas que nos debemos mas nacionales que utilizan los métodos
hacer son: de mejora de servicios explicados anterior-
• Para diseñar nuestros objetivos: ¿Qué es lo mante bajo el departamento de mejoras
que intentamos lograr? (Improvement Hub o iHub), que incluye,
• Para establecer las medidas: ¿Cómo vamos entre otros: Cuidado de agudos, Materni-
a saber que un cambio es una mejora? dad e infancia, Medicinas, Salud Mental,
• Para seleccionar los cambios: ¿Qué cam- Vivir bien en comunidades,Demencia: Fo-
bios podemos poner en práctica que van a cus on Dementia.
resultar en mejora? • Escrutinio: inspecciones temáticas (hygie-
El círculo de continua mejora PDSA (Plan- ne ambiental, cuidado de personas mayo-
Do-Study- Act) o PDCA (Plan-Do-Check-Act) res, unidades de demencias...) a hospitales
es uno de los modelos que utilizamos para y otros servicios sanitarios.
desarrollar tests e implementar cambios a
través de planificar, ponerlos a prueba, ob-
servar los resultados y actuar en lo que se ha
aprendido. Se empieza con pequeños cam-
bios, se refinan a través de varios ciclos de
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Focus on Dementia (FoD) (13) postdiagnóstico a personas con demencia y

sus cuidadores. Cada área de salud tiene la
FoD es parte del Improvement Hub (iHub) obligación de enviar mensualmente datos al
en Healthcare Improvement Scotland. Se de- gobierno al respecto. El deseo de concen-
dica a establecer trabajos específicos de me- trarnos en la calidad del apoyo más que en la
jora sobre aspectos del cuidado de personas cantidad de personas apoyadas ha hecho que
con demencia que el gobierno quiere mejorar el equipo de FoD haya desarrollado un mar-
de acuerdo con los compromisos reflejados co de referencia para aquellos profesionales
en su estrategia nacional de demencias. Es- que llevan acabo dicho apoyo y se centra en
tos trabajos a su vez influyen tanto políticas resultados personalizados:
futuras como la práctica del cuidado. • “Tengo confianza en la abilidad de aquellos
Este equipo trabaja con otros cuerpos que me apoyan tras mi diagnóstico”.
nacionales que hemos descrito antes (Al- • “Recibo apoyo de alta calidad al tiempo
zheimer Scotland, Care Inspectorate, Men- justo y al nivel adecuado para mí”.
tal Welfare Commission, NHS Education for • “Sé más sobre demencia y me he ajustado
Scotland) así como otras asociaciones de al diagnóstico”.
voluntariado de personas con demencia y • “Siento que me escuchan, lo que quiero es
sus cuidadores y los servicios sanitarios y lo más importante cuando se toman deci-
sociales para reducir la variación en la prác- siones”.
tica y mejorar la calidad del cuidado de las • “Me siento mejor sobre el futuro ahora que
demencias. he podido hacer planes”.
En relación con la tercera estrategia na- Compromiso 2: “Probaremos y evaluare-
cional de demencias, nuestro trabajo se cen- mos ofrecer apoyo postdiagnóstico en salud
tra en: primaria”.
En la mayoría de casos, el apoyo postdiag-
nóstico tiene lugar en casa de pacientes o en
Diagnóstico y apoyo establecimientos de salud mental. La razón
postdiagnóstico por la que el gobierno escocés quiere trasla-
dar estos equipos a centos de salud primaria
Compromiso 1: “Revisaremos la oferta de es porque la gente con demencia lo prefiere
apoyo postdiagnóstico con el fin de aumentar y porque mejorará el acceso, la coordinación
su énfasis en resultados personalizados”. de cuidado y los resultados para la gente con
Desde el 2016 más de 6,000 personas con demencia y sus cuidadores.
demencia en Escocia cada año reciben apoyo El equipo de FoD seleccionó tres áreas de
postdiagnóstico de un profesional. Sin em- salud primaria en Escocia:
bargo solo el 60% de ellos reciben este apo- 1. Edimburgo (noreste): 8 centros con una
yo en los primeros 3 meses tras el diagnósti- población de 57, 724 (740 de ellos con
co. Se estima que para el 2020 el número de demencia)
personas diagnosticadas alcanzarán 19,473/ 2. Nithsdale en Dumfries & Galloway: 9 cen-
año, un incremento del 17% con respect al tros, con una población de 59, 217 (593
2014. con demencia)
Escocia es el único país en el mundo en 3. Las Islas Shetland: 10 centros, 23,000 ha-
garantizar un mínimo de 12 meses de apoyo bitantes (170 con demencia).
2019 - n.º 235
FoD está ayudando a las tres areas a usar • 75% de personas con demencia han sido
métodos de mejora de calidad para identifi- vistas en Urgencias por lo menos una vez
car las necesidades de aprendizaje y el valor an el último año de vida, 44.5% en el úl-
añadido que supone ofrecer apoyo postdiag- timo mes y 26% de aquellos ingresados
nóstico en centros de salud primaria. Los permanecen en el hospital más de 3 meses.
tres centros pilotos han acordado hacer me- • La gente con demencia que reciben palia-
joras para convertirse en establecimientos tivos normalmente no lo hacen hasta dos
“dementia-friendly”. Pero cada uno se cen- semanas antes de morir
trará en mejoras específicas: • La identificación de los cuidados necesa-
• Edimburgo: están evaluando promover rios en estados avanzados/paliativos está
sesiones de trabajo en grupo tanto para poco reconocida y la coordianción es su-
pacientes con demencia como sus cuida- bóptima.
dores. Para este trabajo de mejora se selecciona-
• Nithsdale: se están centrando en el diag- ron 5 áreas en Escocia, cada una concentrán-
nóstico por parte de los médicos de ca- dose en un aspecto de paliativos:
bacera y acceso directo a apoyo postdiag- 1. East Ayrshire: EPOC y Planificación Antici-
nóstico. pada de la Atención (ACP)
• Shetland: tres aspectos específicos: coor- 2. Perth and Kinross: Servicios Communita-
dinar la entrega de apoyo desde primaria, rios para la Fragilidad en zonas rurales
aumentar el conocimeto sobre demencias 3. Glasgow City: coordinación de cuidados
con el personal del centro y el público, en el momento de baja hospitalaria
mejorar acceso al apoyo en zonas muy ru- 4. Fife: hospitales de terminales
rales y ejercicios de rehabilitación de me- 5. Dundee: gente con demencia en estados
moria en casa. avanzados/paliativos en residencias ge-
riátricas
Nuestro equipo está trabajando principal-
Estadíos avanzados de demencia y mente en torno a la identificación y coor-
necesidades paliativas dinación de cuidados paliativos en personas
con demencia en un geriátrico en la ciudad
Compromiso 5: “Probaremos y evaluare- de Dundee.
mos el modelo de Alzheimer Scotland de Cui-
dados de Demencia Avanzada y Final de Vida”.
Compromiso 6: “Trabajaremos con partes Mejoras en Unidades de
interesadas para identificar mejoras en el fi- Demencia Especializadas
nal de vida y necesidades paliativas en per-
sonas con demencia”. Compromiso 7: “Continuaremos implemen-
Estadísticas en el Reino Unido: tando el plan de acción nacional para mejorar
• 1 de cada 3 personas mayores de 65 años los servicios para personas con demencia en
morirá con síntomas de demencia unidades del Servicio Nacional de Salud espe-
• Demencia es responsible de alrededor del cializadas en demencia”.
10% de todas las causas de muerte Extensión del de la segunda estrategia tras
• 2 de cada 5 (40%) personas con demencia la publicación en el 2014 del informe “Dig-
mueren en el hospital nidad y respeto en unidades de demencias de
2019 - n.º 235
crónicos”(14) donde se relatan las deficien- Para el uso de entrevistas, videos y otros
cias de cuidado personalizado y de calidad métodos de observación hemos desarrollado
de vida para personas con demencia en estas una guía práctica para el personal en rela-
unidades. ción a los aspéctos éticos y legales cuando
En esta ocasión, el equipo de FoD secciona se llevan a cado trabajos con personas con
cuatro unidades piloto: falta de capacidad mental para otorgar con-
1. La unidad Balmore, Leverndale Hospital, sentimiento de participación.
NHS Glasgow: una sala mixta de demencia Ahora estamos en el estadío 5 donde las
para el asesoramiento y tratamiento de prioridades de mejora ya se han identificado
problemas agudos. y comienza la puesta en marcha de los test
2. La unidad Prostpecbank, NHS Edinburgh: de mejora. Durante el proceso, todas las uni-
una sala mixta tanto de agudos como de dades han recibido entrenamiento en el uso
crónicos y por lo tanto con dos distintos de métodos de mejora y se ha creado una
tipos de pacientes. red de apoyo de todas las unidades. Algunas
3. La unidad Strathbeg, Royal Cornhill Hos- de las áreas de mejora identificadas incluye:
pital, NHS Aberdeen: sala de cuidados actividades personalizadas terapéuticas en
“terciaria”. Sólo se ingresan hombres, las unidades, estructura ambiental, educa-
desde otras unidades de demencia, con ción continuada para todos los empleados,
síntomas conductuales extremos. abordaje del cuidado de personas con sínto-
4. La unidad Orbiston, Hatton Lea Care Home, mas conductuales (“Stress and Distress”), y
Lanarkshire: la única sala de demencias communicación entre profesionales y entre
ubicada en un geriátrico privado donde turnos, así como con familiares.
mujeres con demencia son evaluadas.
La metodología de mejora de calidad em-
pleada aquí es la tradicional con ciclos PDSA Mejoras en cuidados a
junto con una nueva en el campo de las de- personas con demencia
mencias que se denomina Experience-Based en hospitales de agudos
Co-Design (EBCD) (Co-Diseño Basado en Ex-
periencia). EBCD provee a los equipos con Compromiso 7: “Continuaremos imple-
un estructura y proceso donde es la gente mentando el plan de acción nacional para
con demencia, sus familiares y el personal mejorar los servicios para personas con de-
de estas unidades los que ayudan a identi- mencia en unidades de agudos de hospitals
ficar las áreas de mejoras necesarias y no la generales, centrándonos también en demoras
dirección del hospital o el gobierno. Es una en las altas, ingresos preventibles y estancias
forma de dar voz a los que tienen experience largas inapropiadas”.
de proveer o recibir los servicios. Este compromiso también es una extension
Con este método se da un énfasis a la co- del de la estrategia anterior donde se publi-
laboración y cooperación de todas las partes can las 10 acciones que toda sala de agudos
interesadas, sobre todo en las primeras fases en hospitales generales debe tener en cuan-
del proceso, para decidir y llevar a cabo las to al cuidado de personas con demencia. Sin
mejoras necesarias para mejorar los servicios embargo, en el Reino Unido sabemos que la
en estas unidades y divulgar lo aprendido gente con demencia es ingresada con más
por todo el país. frecuencia por la misma enfermedad física
2019 - n.º 235
que gente mayor sin demencia y que pasan charlas, posters, webinars y grupos de inte-
más tiempo en el hospital y los resultados rés que atraen tanto a profesionales como a
del ingreso suelen ser más negativos. personas con demencia y sus cuidadores.
En esta ocasión el gobierno escocés pide al
equipo de FoD que lleve a cabo una investi- Para que todo ésto sea possible, ha sido
gación y análisis para identificar los factores fundamental un compromiso político claro,
críticos de éxito que han hecho que un equi- la determinación de distintas instituciones
po de agudos en el Hospital General de Aber- y organizaciones no gubernamentales y la
deen haya sido identificado como ejemplo de financiación de equipos especializados en
alta calidad de cuidados para gente con de- mejora de calidad de servicios.
mencia ingresada en sus cuatro salas. (15)
Referencias
Conclusiones
(1) “Remember, I’m still me”, Care Com-
La metodología de la mejora de calidad en mission and Mental Welfare Commission
servicios socio-sanitarios en Escocia está en joint report on the quality of care for
auge y es parte fundamental de estos servi- people with dementia living in Care
cios. Está basada en evidencia y se distingue Homes in Scotland, 2009
de los métodos de investigación tradicio-
nales en la aplicació práctica e inmediatos (2) “The use of antipsychotic medication
resultados en las areas con necesidad de for people with dementia: time for
cambio sostenible. La aplicación de esta me- action. A report for the Minister of
todología es la que caracteriza el trabajo que State for Care Services by Professor
el equipo de Focus on Dementia (Healthcare Sube Banerjee”, Department of Health,
Improvement Scotland) lleva a cabo cuando England, November 2009
el gobierno decide poner en la práctica clíni-
ca los cambios a los que se ha comprometido (3) “Charter of rights for people with
el gobierno en su estrategia nacional sobre dementia and their carers in Scotland”,
demencias. Scottish Parliament Cross-Party Group
on Alzheimer’s, October 2009
En nuestro trabajo, el método utilizado
incluye la selección de distintos servicios (4) “Scotland’s National Dementia Strate-
pilotos donde los cambios identificados se gy”, Scottish Government, june 2010
prueban y los resultados se analizan para
después extenderlos a otros centros del país. (5) “Standards of Care for Dementia in
Scotland, Action to support the change
Cada uno de los programas que llevamos programme, Scotland’s National de-
a cabo culminan en publicaciones que son mentia Strategy”. Scottish Government,
accesibles a todas las organizaciones del June 2011
país para que puedan implementar los cam-
bios necesarios en sus servicios. Durante el (6) “Promoting excellence: a framework
trabajo con los centros pilotos producimos for all health and social services staff
2019 - n.º 235
working with people with dementia,

their families and carers”. The Scottish
Government. Edinburgh, 2011
(7) “Scotland’s National Dementia Strategy

2013-2016”. Scottish Government, 30
May 2013
(8) “Five Pillars Model: getting Post-Diag-

nostic Support (PDS) right for people
with dementia”. Alzheimer Scotland,
November 2011
(9) “Delivering Integrated Dementia Care:

the Eight Pillar Model of Community
support”, Alzheimer Scotland, Septem-
ber 2012
(10) “Scotland’s National Dementia Strate-

gy 2017-2020”. Scottish Government,
June 2017
(11) www.ihi.org
(12) www.healthcareimprovementscotland.org
(13) http://ihub.scot/improvement-pro-
grammes/focus-on-dementia
(14) “Dignity and Respect: dementia con-

tinuing care visits”, Mental Welfare
Commission for Scotland, May 2014
(15) “Identifying critical success factors for

improved outcomes for people with de-
mentia and their carers in acute care.
A focus on NHS Grampian”. The Impro-
vement Hus (Focus on Dementia), May
2017
2019 - n.º 235
23
ACTIVIDAD DEL EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIO-ADRENAL

Y RENDIMIENTO COGNITIVO EN EL ANCIANO. EL PAPEL DEL
ESTADO DE REMISIÓN DE LA DEPRESIÓN MAYOR
Neus Salvat-Pujol
Hospital Universitario de Bellvitge, Servicio de Psiquiatría. Instituto de Investigación
Biomédica de Bellvitge (IDIBELL), Grupo de Neurociencias - Psiquiatría y Salud
Mental. L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona.
nsalvat@bellvitgehospital.cat
Resumen tivas pueden persistir tras la remisión de los

síntomas afectivos. Se ha propuesto que una
El eje hipotalámico-hipofisario-adrenal hiperactividad sutil del eje HHA podría estar
(HHA) y su producto final, el cortisol, son relacionada con la disfunción cognitiva rela-
elementos clave en la respuesta fisiológica cionada con la depresión, apuntando a la po-
de los seres humanos al estrés. El enveje- sibilidad que estas alteraciones del eje HHA
cimiento normal se ha relacionado con un representen un rasgo de disfunción neurobio-
aumento de los niveles basales de cortisol. lógica subyacente ligada a la persistencia de
La exposición a niveles elevados de corti- déficits cognitivos en la depresión.
sol juega un papel importante en el propio En un momento en que los datos demográ-
proceso de envejecimiento, dado que se ha ficos relativos a la población mundial en paí-
asociado con atrofia del hipocampo y afec- ses desarrollados indican un envejecimiento
tación de la memoria, también en ancianos creciente, es importante optimizar la detec-
sanos. Esto podría contribuir a explicar la ción de problemas relacionados con el estrés
génesis de los déficits de memoria en la po- en nuestros ancianos, incluida la depresión.
blación anciana. Ello permitiría el desarrollo de intervenciones
Por otra parte, el estrés crónico en perso- individuales preventivas para, en última ins-
nas mayores se ha asociado con el desarrollo tancia, mejorar la funcionalidad y la calidad
de depresión, que se caracteriza frecuente- de vida de nuestros mayores.
mente por una hiperactividad del eje HHA y
por alteraciones cognitivas que afectan a la Palabras clave: trastorno depresivo mayor,
calidad de vida y al funcionamiento psicoso- anciano, eje hipotalámico-hipofisario-adre-
cial del individuo. Dichas alteraciones cogni- nal, cognición, memoria, hipocampo.
2019 - n.º 235
24 Neus Salvat-Pujol
Abstract Introducción
The hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) El eje hipotalámico-hipofisario-adrenal
axis and cortisol, its final product, are rele- (HHA) y su producto final, el cortisol, son
vant in the physiological response to stress. elementos clave en la respuesta fisiológica
Normal aging has been linked to increased de los seres humanos al estrés. Pese a que
basal cortisol levels. Exposure to higher cor- la respuesta glucocorticoidea al estrés resul-
tisol levels plays an important role in the ta esencial para la supervivencia, una ele-
aging process itself, since it is associated vación prolongada de glucocorticoides (GC)
with atrophy of the hippocampus and me- puede acarrear problemas para la salud física
mory impairment, even in the healthy el- y psíquica, incluyendo síntomas afectivos y
derly. This could help explain the genesis of alteraciones cognitivas (1). Paralelamente,
memory deficits in old age. se ha asociado el envejecimiento normal con
Besides, chronic stress in the elderly has variaciones en los niveles basales de cortisol
been associated with the development of (2). El presente artículo pretende exponer
depression, which is frequently characte- parte de la literatura existente que relaciona
rized by hyperactivity of the HPA axis and el funcionamiento del eje HHA con el rendi-
cognitive dysfunction that affect quality of miento cognitivo en el anciano, incluyendo
life and psychosocial functioning. Cognitive el caso concreto del trastorno depresivo ma-
dysfunction may persist after the remission yor (TDM) y teniendo en cuenta específica-
of affective symptoms. It has been proposed mente el estado de remisión de la depresión.
that a subtle hyperactivity of the HPA axis
could be related to these cognitive deficits,
pointing to the possibility that HPA axis dys- Actividad del eje HHA
function represents a trait of underlying neu-
robiological dysfunction linked to the persis- La activación del eje HHA se inicia en el
tence of cognitive deficits in depression. hipotálamo con la síntesis de hormona libe-
At a time when the world population is radora de corticotropina (CRH), que estimula
aging, it is important to optimize the de- la secreción de hormona adrenocorticotropa
tection of problems related to stress in our (ACTH) en la hipófisis. La ACTH, a su vez, es-
elderly, including depression. This would timula la secreción de cortisol en la glándula
allow the development of individual preven- suprarrenal. Los mismos niveles de cortisol
tive interventions to, ultimately, improve the ejercen un efecto de retroalimentación ne-
functionality and quality of life of our elders. gativa sobre la actividad del eje HHA, inhi-
biendo su propia liberación.
Key Words: major depressive disorder, elder, El patrón de secreción de cortisol sigue un
hypothalamic-pituitary-adrenal axis, cogni- ritmo circadiano, con un pico de secreción
tion, memory, hippocampus. a los 30 minutos del despertar (la respuesta
del cortisol al despertar - RCD) (3,4), un des-
censo progresivo a lo largo del día (pendien-
te de cortisol diurno, PCD) hasta alcanzar ni-
veles mínimos durante la primera y segunda
horas del sueño, y un aumento gradual en las
2019 - n.º 235
ACTIVIDAD DEL EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIO-ADRENAL Y RENDIMIENTO COGNITIVO 25
EN EL ANCIANO. EL PAPEL DEL ESTADO DE REMISIÓN DE LA DEPRESIÓN MAYOR
fases ulteriores del sueño para volver a un Eje HHA e hipocampo en

máximo al despertar. El ritmo circadiano de modelos animales de
secreción del cortisol puede modificarse por roedores ancianos
diversos factores, entre los que se encuentra
la exposición al estrés. Estudios en roedores viejos muestran que
Para evaluar la función del eje HHA se los niveles basales de corticosterona en
utilizan determinaciones basales de cortisol plasma correlacionan con el grado de de-
e índices dinámicos. Entre estos últimos se generación del hipocampo y con déficits de
incluyen la RCD, la PCD y la supresión del memoria espacial (10,11). Estas alteracio-
cortisol en el test de supresión con dexame- nes se atenúan con una adrenalectomía a la
tasona, que informa sobre la retroalimenta- mitad de la vida y la administración de GC
ción negativa del eje HHA. sustitutivos a dosis bajas (11). De esta ma-
nera, niveles elevados de GC contribuirían de
forma directa a las alteraciones estructurales
Eje HHA e hipocampo y funcionales del hipocampo (12) y explica-
rían, en parte, la variabilidad interindividual
El cortisol atraviesa la barrera hematoen- de dichas alteraciones en relación con la
cefálica y se une a receptores de glucocor- edad en roedores (9).
ticoides (RG) en regiones cerebrales especí-
ficas. Dichas regiones cerebrales incluyen el
hipocampo y el córtex prefrontal (CPF), que Eje HHA e hipocampo
también participan en la regulación del eje en el anciano
HHA mediante mecanismos de retroalimenta-
ción negativa (5,6). Además, el hipocampo y La relación entre los niveles de GC y el vo-
el CPF están implicados en diversos aspectos lumen y la función del hipocampo es similar
del rendimiento cognitivo, fundamentalmen- en humanos. En el síndrome de Cushing, que
te en procesos de memoria verbal y visual, genera una situación de hipercortisolismo, el
y memoria de trabajo y función ejecutiva, volumen del hipocampo correlaciona negati-
respectivamente (7,8). vamente con la concentración plasmática de
A través de la activación del RG, el cortisol cortisol y positivamente con las puntuacio-
regula la supervivencia y excitabilidad de las nes en los test de memoria verbal (13). De
neuronas del hipocampo, la neurogénesis y nuevo, dichas alteraciones cognitivas y del
la adquisición de la memoria (6). El estrés volumen del hipocampo mejoran tras el tra-
crónico, que genera un aumento persistente tamiento y la normalización de los niveles
de los niveles de GC, induciría alteraciones de cortisol (13). Llegados a este punto, cabe
en estas funciones y conduciría a diferen- preguntarse si esta relación se extiende a los
tes grados de atrofia del hipocampo, contri- ancianos sanos.
buyendo a la alteración de los procesos de Numerosos estudios relacionan el enve-
aprendizaje y memoria dependientes de esta jecimiento con un aumento de los niveles
estructura cerebral (9). basales de cortisol y con una concentración
de cortisol al anochecer más elevada, lo que
aplana la pendiente de secreción diurna. Sin
embargo, se han descrito variaciones consi-
2019 - n.º 235
derables en los niveles plasmáticos de corti- continuada a niveles altos de GC, tendría
sol en las personas mayores sanas, de forma efectos estructurales y funcionales sobre el
que algunos individuos presentan niveles hipocampo (9). Ello jugaría un papel impor-
más bajos de cortisol o bien los patrones de tante en el propio proceso de envejecimien-
secreción son inconsistentes (2,14). Estos to y explicaría, al menos en parte, la génesis
hallazgos revelan variaciones interindividua- de los déficits de memoria en las poblacio-
les en el funcionamiento del eje HHA en los nes ancianas. Algunos autores han hipote-
ancianos, aunque los mecanismos subyacen- tizado que estos cambios podrían marcar el
tes no se conocen completamente. inicio de un proceso de envejecimiento pa-
De forma análoga a la bibliografía sobre tológico y conducir a alteraciones del rendi-
animales, estudios en ancianos muestran miento cognitivo, incluida la demencia, más
que los niveles elevados de cortisol basal adelante (15–17).
y su aumento progresivo en los 5 años pre- Se ha comentado anteriormente que el hi-
vios se relacionan con el grado de atrofia pocampo no sólo es una diana para los GC,
del hipocampo, de hasta un 14% respecto a sino que también está implicado en la re-
ancianos con niveles moderados de cortisol gulación de su secreción y que, además, las
basal y descenso progresivo de los niveles lesiones en esta región se asocian con nive-
en los años previos (9), y con alteraciones les elevados de cortisol basal. Entonces, la
de la memoria dependientes de esta estruc- atrofia del hipocampo sería al mismo tiempo
tura (15). En cambio, los individuos con un el resultado y una causa contribuyente para
descenso progresivo de los niveles de cor- los niveles de GC basales persistentemente
tisol y niveles basales moderados tienen el elevados. Esto se enmarca en la hipótesis de
mismo rendimiento cognitivo que los adul- la cascada de GC del envejecimiento del hi-
tos jóvenes (15). El estrés no afecta a la pocampo (18), que propone que el daño del
memoria no declarativa o procedimental, in- hipocampo conlleva un aumento del nivel
dependiente del hipocampo (15); así pues, de GC circulantes que, a su vez, empeora el
el rendimiento de los mayores en tareas de grado de daño del hipocampo.
memoria dependientes del hipocampo es
particularmente vulnerable al impacto del
cortisol (15). Eje HHA, cognición y TDM
En otro estudio (16) se observó que en el anciano.
aquellos individuos con una pendiente de Papel del estado de remisión
secreción diurna de cortisol más aplanada de la depresión
presentaban más quejas de memoria. Con-
cluyeron que un patrón típico de secreción El estrés crónico, que resulta en niveles
diurna de cortisol, que implica pendientes elevados de cortisol, también se ha asocia-
más pronunciadas, en ancianos podría ser do con el desarrollo de síntomas depresivos
más representativo de un envejecimiento en personas mayores (19). La depresión en
exitoso que de un proceso de envejecimien- el anciano es muy prevalente (8-20%) (20),
to típico (16). y se caracteriza frecuentemente por una hi-
Por lo tanto, los estudios apuntan a que peractividad del eje HHA (6) y por una re-
la respuesta alterada del cortisol al estrés ducción bilateral del volumen del hipocampo
en las personas mayores, con la exposición (21,22). Estas alteraciones se asocian a un
2019 - n.º 235
aumento de la gravedad de la depresión, a en comparación con controles sanos (30).

mayor número de recurrencias y a resistencia De acuerdo con esta hipótesis, en un estu-
al tratamiento (23,24). dio llevado a cabo por nuestro grupo (30) en
Dado que se han descrito efectos deleté- individuos con una edad media de 59.8±11.7
reos del cortisol sobre el rendimiento cog- años se exploraba si la relación entre dife-
nitivo, varios autores han estudiado si la rentes medidas de la funcionalidad del eje
hiperactividad del eje HHA se asocia con HHA (aplanamiento de la RCD, aplanamiento
una alteración cognitiva también en el TDM de la PCD y falta de supresión tras la ad-
(25,26). En efecto, se ha visto que niveles ministración de dexametasona) y la función
elevados de cortisol a lo largo del día (26), cognitiva estaba moderada por el estado de
un aplanamiento de la respuesta del cortisol remisión en el TDM. Los pacientes con TDM
al despertar (27) y una alteración en la re- mostraron un peor rendimiento cognitivo
troalimentación del eje HHA (28) se asocian que los controles, sin diferencias según el
con alteraciones del rendimiento en tareas estado de remisión de la depresión, lo que
cognitivas dependientes del hipocampo y es consistente con resultados de estudios
del córtex prefrontal en los individuos de- previos que muestran que las alteraciones
primidos. cognitivas serían independientes de los epi-
Los déficits cognitivos se observan hasta sodios depresivos (29). No se observaron
en dos tercios de los pacientes con TDM, diferencias en las medidas de cortisol entre
siendo los dominios cognitivos más común- los pacientes con depresión sintomática y en
mente afectados la atención, la velocidad de remisión, lo que sugiere que las alteracio-
procesamiento de la información, las funciones del eje HHA podrían ser marcadores de
nes ejecutivas y la memoria. Las alteraciones rasgo en el TDM. Sin embargo, el estado de
cognitivas persisten tras la remisión de los remisión de la depresión moderaba la aso-
síntomas afectivos en un 30-50% de los ca- ciación entre la PCD y tareas cognitivas que
sos, lo que contrasta con la opinión clásica tienen que ver con la velocidad de procesa-
de reversibilidad de estos déficits, y tienen miento de la información y funciones ejecu-
un impacto negativo sobre la calidad de vida tivas (30). En conclusión, se ha propuesto
y el funcionamiento psicosocial (ver Rock et que alteraciones sutiles del funcionalismo
al., 2014 (29) para una revisión). del eje HHA podrían estar relacionadas con
Existe información limitada sobre el pala disfunción cognitiva de los pacientes con
pel del estado de remisión del TDM en la TDM en remisión, y representarían un rasgo
relación entre la actividad del eje HHA y la de disfunción neurobiológica subyacente li-
cognición. Según la literatura previa, cabría gada a la persistencia de déficits cognitivos
esperar que las alteraciones del funciona- en el TDM (30).
miento del eje HHA se asociaran con un peor
rendimiento cognitivo en aquellos dominios
relacionados con el hipocampo y el córtex
prefrontal, como la memoria verbal y visual,
la memoria de trabajo y la función ejecutiva,
tanto en los pacientes con TDM en remisión
como en aquellos en fase aguda de un epi-
sodio depresivo o con síntomas persistentes,
2019 - n.º 235
Conclusiones Referencias y bibliografía

En un momento en que los datos demo- 1. Wolkowitz OM, Burke H, Epel ES, Reus
gráficos relativos a la población mundial VI. Glucocorticoids. Ann N Y Acad Sci.
en países desarrollados indican un enveje- 2009; 1179(1): 19–40.
ciendo creciente, es importante optimizar
la detección de problemas relacionados con 2. Lupien S, Lecours AR, Schwartz G,
el estrés en nuestros ancianos. La mejoría Sharma S, Hauger RL, Meaney MJ, et
de la capacidad de detección de individuos al. Longitudinal study of basal cortisol
en riesgo para sufrir depresión y otros tras- levels in healthy elderly subjects: evi-
tornos relacionados con el estrés permitiría dence for subgroups. Neurobiol Aging.
la implementación de intervenciones indivi- 1996; 17(1): 95–105.
duales de carácter preventivo.
El rendimiento cognitivo debería valorarse 3. Pruessner JC, Wolf OT, Hellhammer
también en aquellos pacientes con TDM en DH, Buske-Kirschbaum A, von Auer K,
fase de remisión. Sólo mediante la detección Jobst S, et al. Free cortisol levels after
de las alteraciones cognitivas se podrán di- awakening: a reliable biological marker
señar e implementar estrategias terapéuticas for the assessment of adrenocortical
dirigidas a mitigar su impacto sobre el fun- activity. Life Sci. 1997 Jan; 61(26):
cionamiento diario y la calidad de vida de las 2539–49.
personas mayores.
4. Clow A, Hucklebridge F, Stalder T,
Evans P, Thorn L. The cortisol awake-
ning response: more than a measure of
HPA axis function. Neurosci Biobehav
Rev. 2010 Oct; 35(1): 97–103.
5. Marques AH, Silverman MN, Sternberg

EM. Glucocorticoid Dysregulations and
Their Clinical Correlates. Ann N Y Acad
Sci. 2009; 1179(1): 1–18.
6. Anacker C, Zunszain PA, Carvalho LA,

Pariante CM. The glucocorticoid recep-
tor: pivot of depression and of antide-
pressant treatment? Psychoneuroendo-
crinology. 2011 Apr; 36(3): 415–25.
Agradecimientos
7. Squire LR. Memory and the hippocam-
La autora agradece a los Dres. Virginia So- pus: a synthesis from findings with
ria, José Manuel Menchón y Javier Labad el rats, monkeys, and humans. Psychol
soporte en la revisión del manuscrito. Rev. 1992 Apr; 99(2): 195–231.
2019 - n.º 235
8. Collette F, Hogge M, Salmon E, Van der 16. Fiocco AJ, Wan N, Weekes N, Pim H,
Linden M. Exploration of the neural Lupien SJ. Diurnal cycle of salivary
substrates of executive functioning by cortisol in older adult men and women
functional neuroimaging. Neuroscience. with subjective complaints of memory
2006 Apr 28; 139(1): 209–21. deficits and/or depressive symptoms:
relation to cognitive functioning.
9. Lupien SJ, de Leon M, de Santi S, Con- Stress. 2006 Sep 7; 9(3): 143–52.
vit A, Tarshish C, Nair NP, et al. Cortisol
levels during human aging predict hip- 17. Lee BK, Glass TA, McAtee MJ, Wand
pocampal atrophy and memory deficits. GS, Bandeen-Roche K, Bolla KI, et al.
Nat Neurosci. 1998 May 1; 1(1): 69–73. Associations of salivary cortisol with
cognitive function in the Baltimore
10. Landfield PW, Waymire JC, Lynch G. memory study. Arch Gen Psychiatry.
Hippocampal aging and adrenocorticoi- 2007 Jul; 64(7): 810–8.
ds: quantitative correlations. Science.
1978 Dec 8; 202(4372): 1098–102. 18. Sapolsky RM, Krey LC, McEwen BS. The
neuroendocrinology of stress and aging:
11. Landfield PW, Baskin RK, Pitler TA. Brain the glucocorticoid cascade hypothesis.
aging correlates: retardation by hormo- Endocr Rev. 1986 Aug; 7(3): 284–301.
nal-pharmacological treatments. Science.
1981 Oct 30; 214(4520): 581–4. 19. Juster R-P, Marin M-F, Sindi S, Nair
NPV, Ng YK, Pruessner JC, et al. Allos-
12. Sapolsky R. Stress, the aging brain, tatic load associations to acute, 3-year
and the mechanisms of neuron death. and 6-year prospective depressive
MIT Press, Cambridge; 1992. symptoms in healthy older adults. Phy-
siol Behav. 2011 Aug 3; 104(2): 360–4.
13. Starkman MN, Gebarski SS, Berent S,
Schteingart DE. Hippocampal formation 20. Brundtland GH. From the World Health
volume, memory dysfunction, and cor- Organization. Mental health: new
tisol levels in patients with Cushing’s understanding, new hope. JAMA. 2001
syndrome. Biol Psychiatry. 1992 Nov 1; Nov 21; 286(19): 2391.
32(9): 756–65.
21. Campbell S, Marriott M, Nahmias C, Ma-
14. Ice GH, Katz-Stein A, Himes J, Kane cQueen GM. Lower hippocampal volume
RL. Diurnal cycles of salivary cortisol in in patients suffering from depression: a
older adults. Psychoneuroendocrinolo- meta-analysis. Am J Psychiatry. 2004;
gy. 2004 Apr; 29(3): 355–70. 161(4): 598–607.
15. Lupien S, Lecours AR, Lussier I, 22. Videbech P, Videbech P, Ravnkilde B,

Schwartz G, Nair NP, Meaney MJ. Basal Ravnkilde B. Hippocampal volume and
cortisol levels and cognitive deficits in depression: a meta-analysis of MRI stu-
human aging. J Neurosci. 1994 May; dies. Am J Psychiatry. 2004; 161(11):
14(5 Pt 1): 2893–903. 1957–66.
2019 - n.º 235
23. McKinnon MC, Yucel K, Nazarov A, Ma- 29. Rock PL, Roiser JP, Riedel WJ, Blac-
cQueen GM. A meta-analysis examining kwell AD. Cognitive impairment in
clinical predictors of hippocampal vo- depression: a systematic review and
lume in patients with major depressive meta-analysis. Psychol Med. 2014;
disorder. J Psychiatry Neurosci. 2009 44(10): 2029–40.
Jan; 34(1): 41–54.
30. Salvat-Pujol N, Labad J, Urretavizca-
24. Ising M, Horstmann S, Kloiber S, Lucae ya M, de Arriba-Arnau A, Segalàs C,
S, Binder EB, Kern N, et al. Combined Real E, et al. Hypothalamic-pituitary-
dexamethasone/corticotropin releasing adrenal axis activity and cognition in
hormone test predicts treatment res- major depression: The role of remission
ponse in major depression - a potential status. Psychoneuroendocrinology.
biomarker? Biol Psychiatry. 2007 Jul 1; 2017 Feb; 76: 38–48.
62(1): 47–54.
25. Gomez RG, Posener JA, Keller J, De-

battista C, Solvason B, Schatzberg AF.
Effects of major depression diagnosis
and cortisol levels on indices of neuro-
cognitive function. Psychoneuroendo-
crinology. 2009; 34: 1012–8.
26. Hinkelmann K, Moritz S, Botzenhardt

J, Riedesel K, Wiedemann K, Kellner M,
et al. Cognitive impairment in major
depression: association with salivary
cortisol. Biol Psychiatry. 2009 Nov 1;
66(9): 879–85.
27. Hinkelmann K, Muhtz C, Dettenborn L,

Agorastos A, Moritz S, Wingenfeld K, et
al. Association between cortisol awake-
ning response and memory function in
major depression. Psychol Med. 2013;
43: 2255–63.
28. Hansson P, Murison R, Lund A, Hammar

Å. Cognitive functioning and cortisol
suppression in recurrent major de-
pression. Psych J. 2013; Dec; 2(3):
167–74.
2019 - n.º 235
31
ESTADOS POSTDEPRESIVOS: RELEVANCIA CLÍNICA DE LA

DEPRESIÓN SUBSINDRÓMICA EN LOS MAYORES
Javier Olivera Pueyo

Programa de Psicogeriatría. Hospital “San Jorge”. Huesca
joliverap@aragon.es
Resumen ciodemográfico (ausencia de contactos so-

ciales), empeoramiento funcional, historia
Las depresiones en las personas mayores previa de trastornos afectivos, antecedentes
desencadenan una serie de consecuencias de trastornos vasculares cerebrales o facto-
físicas, funcionales, sociales, psicológicas, res existenciales (preocupaciones sobre el
que pueden mantenerse en el tiempo, aún futuro, baja percepción de salud,..). Este
tras la mejoría de la sintomatología afec- tipo de depresiones tienden a la cronici-
tiva. Se considera que en más de las tres dad y al deterioro funcional, y por tanto se
cuartas partes de los mayores deprimidos recomienda el tratamiento de las mismas.
pueden persistir síntomas residuales, dando Inicialmente una conducta expectante espe-
lugar a estados postdepresivos en forma de rando una remisión espontánea, asociar psi-
depresiones menores, depresiones subum- coterapia, actividad física y, si se considera
brales o depresiones subsindrómicas. Entre necesario, tratamiento antidepresivo.
estos síntomas residuales más frecuentes
en los estados postdepresivos destacan las Palabras clave: depresión en el anciano,
dificultades de concentración, el enlenteci- depresión subsindrómica, depresión subum-
miento, la astenia, los síntomas somáticos, bral, estados postdepresivos.
los trastornos del sueño o la hipocondriasis.
En los mayores son más frecuentes las de- Abstract
presiones subclínicas o subsindrómicas, que
frecuentemente aparecen tras la mejoría de Depression in elderly are associated with
un trastorno depresivo mayor. Los factores somes factors like physical, functional, so-
que se asocian para la aparición de estas cial, and psychological consequences that
depresiones subsindrómicas son de tipo so- can be maintained over time, even after the
2019 - n.º 235
32 Javier Olivera Pueyo
improvement of affective symptomatology. It Introducción:

is considered that in more than three quar- los síntomas residuales
ters of elderly depressed may persist, giving de la depresión
rise to postdepressive states in the form of
minor depressions, sub-threshold depres- Las depresiones en las personas mayores,
sions or subsyndromic depressions. Among debido a la fragilidad de este colectivo, su-
these most prevalents residual symptoms in ponen un fenómeno de intenso estrés psí-
postdepressive states are difficulties of con- quico y físico que se acompaña de importan-
centration, bradipsychia, asthenia, somatic tes consecuencias de diversa índole:
symptoms, sleep disorders or hypochondria- • Físicas: comorbilidad asociada (vascular,
sis. In elderly people, subclinical or subsyn- inflamatoria, endocrinometabólica…),
dromal depressions are more prevalent, which morbimortalidad, dolor…
frequently appear after the improvement of • Funcionales: discapacidad
a major depressive disorder. The factors that • Sociales: aislamiento, abandono, pérdida
are associated for the appearance of these de la red social
subsyndromic depressions are sociodemo- • Cognitivas: alteraciones ejecutivas, pre-
graphic factors (loss of social contacts), disposición a demencia
functional impairment, previous history of Sin embargo generan menos interés en
affective disorders, history of cerebrovascu- general lo que se podría denominar cómo
lar disorders or existential factors (concerns trastornos afectivos residuales; incluyendo
about the future, low perception of health, dentro de ellos las depresiones menores, las
..). This form of depression tends to chronici- depresiones subsindrómicas o las depresio-
ty and functional impairment, and therefore nes subumbrales. Efectivamente podemos
treatment is recommended. Initially an ex- entender la depresión como un continuo en
pectant behavior waiting for a spontaneous un trastorno afectivo que va desde los sínto-
remission, to associate psychotherapy, physi- mas subumbrales a las depresiones menores
cal activity and, if it is considered necessary, y posteriormente las depresiones mayores
antidepressant treatment. (Ayuso-Mateos et al. 2010); quizá este fe-
nómeno también se produzca en el trayecto
Key Words: elderly depression, subsyndro- inverso y tras la “curación” de la depresión
mic depression, sub-threshold depression, mayor aparezcan estados depresivos meno-
postdepression disorder. res y subumbrales, con tendencia a la cro-
nicidad.
Algunos pacientes mayores, una vez mejo-
rada la clínica depresiva, relatan problemas
de atención y concentración, cierto enlen-
tecimiento,… otros refieren que han dejado
de emocionarse, que las cosas les resultan
más anodinas y que han perdido capacidad
para disfrutar. Todos estos síntomas pueden
aparecer durante meses y forman parte del
espectro de los trastornos afectivos residua-
les postdepresivos.
2019 - n.º 235
ESTADOS POSTDEPRESIVOS: RELEVANCIA CLÍNICA DE LA DEPRESIÓN 33
SUBSINDRÓMICA EN LOS MAYORES
Se reconocen síntomas residuales en más Depresiones menores y

de la mitad de los pacientes que han sufrido depresiones subsindrómicas
una depresión mayor. Dentro de ellos des- en las personas mayores
tacan: dificultades de concentración, aste-
nia/fatiga, apatía, anhedonia, trastornos del Además de las definiciones operativas en
sueño, síntomas orgánicos y dolor. las clasificaciones “oficiales” cómo el DSM-
En artículos específicos realizados en po- 5, que definen los episodios depresivos con
blación mayor de 65 años se constataron síntomas insuficientes (APA, 2014), también
síntomas residuales en más del 80% de los existen definiciones más precisas de lo que
casos. En estos estudios los pacientes mayo- se conocen cómo depresiones menores o de-
res presentaban humor depresivo residual en presiones subsindrómicas, caracterizadas por
un 38% de los casos, dificultades en las ac- (Lavretsky et al. 2002):
tividades y acciones instrumentales el 14% • Ánimo bajo y/o humor deprimido a lo largo
de los pacientes, e insomnio de conciliación del día, casi todos los días
y despertares tempranos más del 10% de los • Al menos 2 síntomas de los siguientes:
pacientes que ya habían superado su cuadro pérdida o ganancia de peso, insomnio o
depresivo. Estos autores constataron además hipersomnia casi diario, enlentencimiento
algunos predictores del mantenimiento de psicomotor o agitación, astenia o pérdida
síntomas depresivos residuales, por ejemplo de energía, sentimientos de culpabilidad,
la presencia de comorbilidad médica, el peor disminución de la capacidad de concentra-
soporte social percibido o el estrés crónico ción, pensamientos recurrentes de muerte
mantenido (Gastó et al. 2003). (pueden acompañarse de ideas de suicidio)
Los consensos de expertos consideran que • Los síntomas causan un importante estrés,
existen formas “menores” de depresión, o deterioro social y funcional
más leves, que se presentan especialmente • Puntuaciones ≥ 10 puntos en la escala de
en las personas mayores, concretamente (Le- Hamilton o ≥ 12 puntos en la escala GDS
bowitz et al. 1997): de Yesavage
• Depresión subclínica • Duración de al menos 1 mes (con tres sub-
• Depresión leve (mild depression) tipos: de 1 a 6 meses, de 6 a 24 meses y
• Depresión menor (minor depression) más de 24 meses)
• Depresión subdistímica • Los síntomas pueden asociarse a aconteci-
• Depresión subsindrómica o subumbral mientos precipitantes
(subthreshold depression) • La historia previa de episodio depresivo
• Depresión “sin tristeza” mayor no es criterio de exclusión
En todas estas formas podemos observar • Sí que deben descartarse causas orgánicas,
sintomatología afectiva considerada “menor” alcohol, tóxicos y los trastornos bipolares
y residual. Y muchos de estos cuadros apa- o psicóticos
recen tras la mejoría del síndrome afectivo Hay autores que defienden la depresión sin-
mayor, asociando también cierta cronicidad, tomática subsindrómica cómo un nuevo con-
especialmente en las personas mayores, for- cepto en el que se insiste en incluir al menos
mando parte de los estados postdepresivos. 2 síntomas de los anteriormente relatados,
durante al menos 2 semanas y que produzcan
disfunción social (Sadek et al. 2000). Estas
2019 - n.º 235
depresiones subumbrales tendrían tendencia entre ellos los que se exponen en la tabla 1
a la cronicidad y, en ese aspecto, comparti- (Ludvingsson et al. 2016).
rían parentesco con la distimia o los estados También se han diferenciado los factores
depresivos persistentes (en el DSM-5). compartidos entre la depresión mayor y la
En la propia evolución conceptual del DSM- depresión subsindrómica, de aquellos que
5, en lo referente a la depresión a lo largo aparecen más específicamente en las for-
de la vida se plantea que, en los mayores, mas subsindrómicas (tabla 2) (Vaccaro et al.
la depresión tiende a una evolución cróni- 2017, Adams et al. 2009).
ca remitente. La depresión subumbral pare-
ce representar un concepto diagnóstico que
se observa preferentemente en el anciano y Consecuencias
cuya discusión puede resultar beneficiosa en
el texto del DSM-5 (Regier et al. 2012). Las depresiones subsindrómicas, muchas
En cuanto a la prevalencia, las depresiones de ellas cómo estados postdepresivos, gene-
menores representan un importante proble- ran importante sufrimiento en los pacientes
ma en la población geriátrica, afectando al y su entorno, afectando de forma global a su
25% de los mayores de 65 años de edad que situación física, social y funcional, generan-
residen en la comunidad, pero hasta el 65% do (Olfson et al. 1996):
de los hospitalizados y el 70% de los ins- • Merma de la calidad de vida del paciente
titucionalizados verbaliza sentimientos de • Deterioro funcional
“estar triste o deprimido” (Lavretsky et al. • Aislamiento social y empeoramiento de la
2002). percepción subjetiva de la red social
• Síntomas somáticos asociados (dolor ab-
dominal, cefalea, astenia)
Factores asociados a las • Comorbilidad médica
depresiones subumbrales y • Mayor utilización de recursos sanitarios y
depresiones subsindrómicas costes asociados
en los mayores
Algunos autores han considerado a las Tratamiento
personas mayores cómo un colectivo “espe-
cialmente vulnerable” para presentar depre- Dadas las consecuencias y el elevado sufri-
siones subumbrales, debido a factores de- miento que generan este tipo de depresiones
mográficos (la propia edad, el estado civil, desde el primer escalón de la asistencia, la
género, educación, economía), de salud (do- atención primaria se ha propuesto el trata-
lor, peor salud autopercibida, dependencia miento de las depresiones menores recomen-
funcional, situación cognitiva) y psicosocia- dando “vigilancia estrecha”, puesto que más
les (aislamiento social y emocional, duelos y del 20% evolucionan a depresión mayor. Por
pérdidas importantes) (Adams et al. 2009). ello algunos autores aconsejan iniciar ya el
Otros autores han estudiado los factores tratamiento antidepresivo desde atención
relacionados con la existencia de depresión primaria y, si se considera necesario, remi-
subsindrómica en las personas muy mayores tir posteriormente a atención especializada.
(> 85 años ó very old persons), destacando Además se ha demostrado que el tratamiento
2019 - n.º 235
antidepresivo puede ser eficaz, pero no lo Realmente existen datos neurobiológicos

son menos otras acciones cómo la práctica asociados a la depresión de aparición tar-
de ejercicio físico (Brenes et al. 2007). día que podrían sugerir que existen daños
Las últimas actualizaciones sobre el trata- vasculares e inflamatorios, traducidos tam-
miento de la depresión menor y la depresión bién en neuroimagen y en la clínica afectiva
subsindrómica de las personas mayores reco- y neuropsicológica (Disabato et al., 2012),
miendan, por este orden de actuación (Ly- que pudieran suponer un proceso crónico re-
ness, 2018): sidual favorecedor de los estados postdepre-
1º) Conducta expectante (watchful waiting), sivos en los pacientes mayores.
puesto que entre el 6 y el 22% remiten
espontáneamente
2º) Psicoterapia cognitivo-conductual Conclusiones
3º) Otro tipo de psicoterapia: interpersonal,
de reminiscencia, de resolución de pro- Pueden existir síntomas residuales has-
blemas ta en el 80% de las personas mayores que
4º) Para los pacientes refractarios a los pa- sufren una depresión, incluso cuándo se
sos anteriores: pautar tratamiento anti- considera que ésta ha remitido. Entre estos
depresivo síntomas destacan los problemas de con-
centración, el enlentecimiento, los sínto-
mas afectivos menores o los trastornos del
¿Estados postdepresivos? sueño.
En el continuo entre “No depresión” y
La cuestión fundamental a plantear sería si “Depresión Mayor” la depresión subsindró-
la propia depresión mayor supone en los pa- mica podría considerarse cómo un estado
cientes geriátricos una merma o una conse- intermedio.
cuencia que diera lugar a cuadros menores o Otros autores sugieren que la depresión
subsindrómicos que tendieran a la cronicidad. subsindrómica podría también suponer una
En ese caso se podrían aplicar las teorías nueva categoría dentro de los trastornos
que sugieren que, en la depresión geriátrica, afectivos, denominada con mayor precisión
existen mecanismos vasculares e inflamato- depresión sintomática subsindrómica; y es-
rios que favorecerían la desconexión de al- taría emparentada con la depresión menor,
gunas áreas subcorticales generando algunos la depresión leve, la depresión subumbral y
síntomas afectivos menores, apatía, enlen- la depresión sin tristeza.
tecimiento, disfunción ejecutiva, tal y cómo En cualquier caso estos estados postde-
también ocurre en las depresiones vasculares presivos y subdepresivos pueden suponer
(Taylor et al. 2013). una importante repercusión funcional, so-
Por esos o por otros mecanismos se ha cial y de calidad de vida en las personas
comprobado también cómo la propia de- mayores. Por ello se recomienda una “vi-
presión, especialmente si el tratamiento se gilancia estrecha”, utilizando psicoterapia
aplica demasiado tarde, favorece la pérdida cognitivo-conductual y de otros perfiles,
de volumen del hipocampo y esto también así cómo otras actividades cómo el ejerci-
podría asociarse con los síntomas cognitivos cio físico, antes de recurrir al tratamiento
residuales (Sheline et al. 2003). psicofarmacológico si fuese necesario.
2019 - n.º 235
Pero quedan todavía importantes cues-

tiones sin resolver en cuanto a los estados
postdepresivos: ¿podrían ser consecuencia
del estrés y sufrimiento prolongado por los
cuadros depresivos mayores en los cerebros
más frágiles de las personas mayores?, ¿po-
drían suponer manifestaciones de las alte-
raciones neuropsicológicas asociadas a la
depresión cómo la apatía y las dificultades
de atención y concentración?, ¿consecuen-
cias funcionales tras la depresión? ¿o incluso
consecuencias existenciales?
Por tanto éste es un importante ámbito de
estudio para la psicogeriatría, especialmente
en lo que se refiere a los trastornos afectivos
en las personas mayores, tal y cómo intenta-
mos expresar en la figura 1, en el continuo
entre depresiones subumbrales y depresiones
mayores, dónde se puede inferir que la clíni-
ca residual en diferentes aspectos psíquicos,
neuropsicológicos y funcionales, podría aso-
ciarse con formas menores de depresión que,
en determinadas personalidades o plantea-
mientos existenciales, favorecería la tenden-
cia a la cronicidad (distimia, estados depre-
sivos persistentes) e incluso la evolución, de
nuevo, al trastorno depresivo mayor.
2019 - n.º 235
Bibliografía • Ludvingsson M, Marcusson J, Wressle E,

Milberg A. Markers of subsyndromal de-
• Ayuso-Mateos JL, Nuevo R, Verdes E, pression in very old persons. Int J Geratr
Naidoo N, Chaterjii S. From depresive Psychiatry. 2016; 31(6): 619 – 28.
symptoms to depressive disorders: the
relevance of thresholds. Br J Psychiatry. • Vaccaro R, Borrelli P, Abbondanza S,
2010; 196 (5): 365 – 71. Davin A, Polito L, Colombo M et al.
Subthreshold Depression and Clinically
• Gastó C, Navarro V, Catalán R, Portella Significant Depression in an Italian Po-
MJ, Marcos T. Residual symptoms in pulation of 70-74 Year-Olds: Prevalence
elderly major depression remitters. Acta and Association with Perceptions of Self.
Psychiatr Scand. 2003; 108: 15 – 19. Biomed Res Int. 2017: 3592359. 1 – 8.
• Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, • Olfson M, Broadhead WE, Weissman
Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce ML et MM, Leon AC, Faber L, Hoven C, et al.
al. Diagnosis and treatment of depression Subthreshold psychiatric symptoms in
in late life. Consensus Statement Update. a primary care group practice. Arch Gen
JAMA. 1997; 278 (14): 1186 – 1190. Psychiatry. 1996; 53(10): 880 – 6.
• American Psychiatry Association. Manual • Brenes GA, Williamson JD, Messier

diagnóstico y estadístico de los trastor- SP, Rejeski WJ, Pahor M, Ip E et al.
nos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Madrid: Treatment of minor depression in older
Editorial Médica Panamericana, 2014. adults: A pilot study comparing sertraline
and exercise. Aging Mental Health. 2007;
• Lavretsky H, Kumar A. Clinically signifi- 11(1): 61 – 68.
cant non-major depression: old concepts,
new insights. Am J Geriatr Psychiatry. • Taylor WD, Aizenstein HJ, Alexopoulos
2002; 10(3):239-55. GS. The vascular depression hypothesis:
mechanisms linking vascular disease with
• Sadek N, Bona J. Subsyndromal sympto- depression. Mol Psychiatry. 2013; 18:
matic depression: a new concept. Deprss 963 – 74.
Anxiety. 2000; 12(1): 30 – 39.
• Sheline Y, Gado MH, Karemer HC. Untrea-
• Reiger DA, Narrow WE, Kuhl EA, Kupfer ted depression and hippocampal volume
DJ. DSM-5. Evolución conceptual. Madrid: loss. Am J Psychiatry. 2003; 160(8):
Editorial Médica Panamericana, 2012. 1516 – 8.
• Adams KB, Moon H. Subthresold depres- • Disabato BM, Sheline YI. Biological basis
sion: characteristics and risk factors of late life depression. Curr Psychiatry
among vulnerable elders. Aging Ment Rep. 2012; 14(4): 273 – 9.
Health. 2009; 13(5): 682 – 92.
2019 - n.º 235
Figuras y Tablas
Tabla 1. Factores asociados a las depresiones subsindrómicas en las personas muy mayores.
Factores sociodemográficos Contactos sociales reducidos
Dificultades en las actividades cotidianas

Empeoramiento funcional
Dificultades en el autocuidado
Historia de trastornos afectivos previos

Ansiedad asociada
Factores neuropsiquiátricos Uso de fármacos tranquilizantes
Historia previa de eventos vasculares
cerebrales
Preocupaciones sobre el futuro

Factores existenciales Baja autopercepción de salud
No encontrar un sentido a la
Tabla 2. Factores compartidos y diferenciales entre depresiones mayores y depresiones

subsindrómicas en personas mayores
Depresión mayor
Depresión subsindrómica
y depresión subsindrómica
Género femenino Baja autopercepción de salud

No tener pareja Escaso soporte social
Vivir solo Salud subjetiva
Enfermedad física y salud objetiva Sensación de dolor
Problemas cognitivos Cambios de residencia
Problemas funcionales Percepción subjetiva de diferentes
variables: físicas, sociales y
acontecimientos estresantes
2019 - n.º 235
Figura 1. El continuo de la depresión en las personas mayores
Depresión Geriátrica Fenomenología

(TDM-G) Clínica diferencial
Distimia
Subdistímica Psicológicos Físicos Cognitivos Funcionales
Depresión
crónica persistente
Orgánico Formas menores de depresión

Subjetivo-personalidad Subsindrónicas, subumbrales,
Subclínicas, "sin tristeza"
Existencial
*TDM-G: trastorno depresivo mayor geriátrico.
2019 - n.º 235
40
2019 - n.º 235
41
TRATAR LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO, ¿HASTA CUÁNDO?
Jorge Pla-Vidal
Psiquiatra en Clínica Universidad de Navarra.
jpla@unav.es
Resumen pueden hacerlo más tarde que los síntomas

nucleares o quedar como síntomas residuales.
La depresión es la enfermedad psiquiátrica Estos síntomas pueden tener tanta importan-
más frecuente en los pacientes de edad avan- cia y repercutir de tal manera en la vida de
zada. Supone la primera causa entre los pa- los pacientes que condicionen el pronóstico
cientes que se suicidan a esta edad, genera de la enfermedad que padecen. Los síntomas
gran sufrimiento en el propio paciente y en su cognitivos, la ansiedad y las alteraciones de
familia, y es fuente de importante discapaci- los ritmos biológicos, sobre todo el sueño, son
dad por la propia enfermedad y por la reper- los que requieren una mayor atención, pero
cusión en la evolución de otras enfermedades las ideas de muerte y de suicidio, los sínto-
comórbidas. Una vez diagnosticada y tratada, mas somáticos y la apatía constituyen tam-
la evolución de la enfermedad puede ser a bién síntomas para tener en cuenta. En este
una recuperación completa del paciente, tan- artículo se pretende revisar las posibles evolu-
to en lo sintomático como en lo funcional. ciones y sus opciones terapéuticas, abordar si
Sin embargo, es frecuente, en este periodo de existe riesgo de encarnizamiento terapéutico,
la vida, que la enfermedad depresiva sea re- y finalizar con algunas cuestiones de la vida
currente y que por tanto haya que mantener de estos pacientes que influyen en el afronta-
el tratamiento antidepresivo durante varios miento de la enfermedad.
años o de manera continuada. También resul-
ta habitual que algunos de los síntomas no Palabras clave: depresión, ancianos, trata-
respondan de la misma manera al tratamiento miento.
farmacológico o de psicoterapia. En este caso,
2019 - n.º 235
42 Jorge Pla-Vidal
Depression is the most frequent psychia- La enfermedad depresiva en el adulto ma-
tric illness in elderly patients. It is the first yor es una de las patologías psiquiátricas
cause among patients who commit suicide más prevalentes y que mayor repercusión
at this age, generates great suffering in the puede tener en su calidad de vida. La mitad
patients and in their family, and is a source de ellos evolucionan a una remisión com-
of significant disability due to the disease pleta de la enfermedad, pero la otra mitad
itself and the impact on the evolution of puede presentar un curso tórpido y no resol-
other comorbid diseases. Once diagnosed verse o evolucionar hacia lo que se conoce
and treated, the evolution of the disease can como síntomas residuales, entre los que son
be to a complete recovery of the patient, de especial importancia los síntomas cogni-
symptomatic and functional recovery. Howe- tivos (1). La frecuente presentación de re-
ver, it is frequent, in this period of life, that currencias en la depresión de las personas
the depressive illness would be recurrent and de edad avanzada (2) y saber qué pacientes
that therefore it would be necessary to main- van a responder al tratamiento, dan impor-
tain the antidepressant treatment for several tancia a los posibles predictores que poda-
years or continuously. It is also common that mos obtener para clasificar a los pacientes
some of the symptoms do not respond in the y establecer de esta manera un pronóstico
same way to the pharmacological treatment personalizado en cada caso.
or psychotherapy. In this case, they can do
it later than core symptoms do, or remain as
residual symptoms. These symptoms can be El curso de la enfermedad
so important and affect in such a way the life
of the patients that condition the prognosis La OMS estima que más de 350 millones
of the disease they suffer. Cognitive symp- de personas están afectadas de depresión
toms, anxiety and alterations of biological en el mundo, y que esta enfermedad cons-
rhythms, especially sleep, are those that re- tituye la primera causa de discapacidad. Los
quire more attention, but the ideas of death mayores que viven en la comunidad padecen
and suicide, somatic symptoms and apathy esta condición en torno al 10-15% de media
are also symptoms to be taken into account. (3,4).
Finally, some patients have resistant forms La evolución de la enfermedad a esta edad
and do not respond to the treatment used, suele ser del 52% a una remisión completa
or they do it very partially. This article aims y el 48% a una remisión con síntomas resi-
to review possible evolutions, to approach duales, sobre todo cognitivos (1). Por últi-
therapeutic harassment possibilities, and, mo, la discapacidad en este grupo de edad
finally, to examine some issues in the lives es también un factor de riesgo para padecer
of these patients that could influence the depresión (5).
coping of the disease. En el paciente mayor con depresión ser
mujer, un nivel educativo bajo, la pérdida
Key Words: depression, elderly, treatment. del cónyuge, el declive cognitivo, las enfer-
medades somáticas y la alteración funcional
o discapacidad son importantes predictores
2019 - n.º 235
TRATAR LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO, ¿HASTA CUÁNDO? 43
del curso y persistencia de la enfermedad. funcional tiene más probabilidad de presen-

En los mayores más jóvenes (65-80 años) la tar síntomas depresivos si padecen Deterio-
resiliencia, la apatía y la discapacidad con- ro Cognitivo Ligero (DCL) o Enfermedad de
tribuyen por igual al desarrollo de una enfer- Alzheimer (EA). También concluye un hecho
medad depresiva. En los mayores más añosos conocido y reproducido en anteriores inves-
(>80 años) la apatía supone el principal fac- tigaciones sobre que la enfermedad cerebro-
tor de riesgo (6). vascular se asocia con disfunción ejecutiva.
El grupo de Alexopoulos (7) habla de la Y describe que la insuficiencia renal crónica
presencia de enfermedades comórbidas, la y la EPOC inciden también tanto en la cogni-
duración del episodio depresivo, que se tra- ción como en el humor (8). En otro trabajo
te de una distimia o una depresión doble Tunvirachaisakul et al. (9) hacen una revi-
(distimia y depresión mayor), la existencia sión sistemática y un meta-análisis en busca
de trastorno de la personalidad y las altera- de factores predictores de la respuesta al tra-
ciones en la neuroimagen, como predictores tamiento en la depresión de los pacientes de
de cronicidad en los pacientes mayores con edad avanzada. En la figura 1 se recogen los
depresión. resultados principales de este estudio, en el
Un estudio reciente de Greene y Wang con- que solo la mayor rapidez de respuesta cons-
cluye que ser hombre blanco con alteración tituye un predictor de curso más favorable.
Figura 1. Predictores del curso de la DEPEA(9)
Edad
Intensidad basal Defunción ejecutiva
Duración del episodio
Enfermedad médica Respuesta
Ansiedad
Velocidad de mejoría
2019 - n.º 235
44 Jorge Pla-Vidal
El suicidio constituye una de las complica- para la evolución a demencia que suponen
ciones más graves de la enfermedad depresi- (13). Los pacientes con enfermedad depre-
va, y, la depresión es el factor de riesgo más siva de inicio tardío tienen mayor riesgo de
importante para que se presente la conducta presentar síntomas residuales y evolucionar
suicida a esta edad. Pero, aunque la mayo- con más deterioro funcional (14).
ría de los pacientes que intentan el suicidio El objetivo del tratamiento antidepresivo
o mueren por esta causa en la edad avan- debe ser la remisión completa. Para ello,
zada tienen depresión, solo una minoría de después de un tiempo suficiente de trata-
los depresivos tienen ideas de suicidio y una miento con la psicoterapia elegida y las
minoría de éstos llevan a cabo la conducta dosis adecuadas de los fármacos indicados,
suicida (10). debe monitorizarse el estado del paciente y
considerarse el restablecimiento al estado
previo a la aparición del síndrome depresivo
Tratamiento y síntomas tanto en lo sintomático como en lo funcio-
residuales nal y sociofamiliar. Para ello, la detección
de síntomas residuales y la implicación de
El tratamiento de la enfermedad depresiva informadores externos cercanos al paciente
en los pacientes de edad avanzada, como en son de gran importancia.
otras etapas de la vida, se hace con anti-
depresivos, psicoterapia o la combinación
de ambos. Otras terapias no farmacológicas Límites en el tratamiento
como la musicoterapia o el ejercicio físico de la depresión al final
regular pueden resultar útiles al combinarlas de la vida
con las dos anteriores. Y en los casos más
graves o con síntomas psicóticos la terapia Las terapias no farmacológicas para la re-
electroconvulsiva y el uso de antipsicóticos cuperación funcional y de la actividad so-
(los de segunda generación son de elección) cial, y las estrategias terapéuticas de opti-
pueden ser los tratamientos de primera línea mización, sustitución y potenciación deben
(11). Las recurrencias son frecuentes, sobre utilizarse tan enérgicamente como sea pre-
todo en las formas de inicio tardío (2,12), y ciso para alcanzar la remisión o la máxima
la resistencia al tratamiento puede presen- recuperación que cada paciente concreto
tarse hasta en un tercio de los pacientes (2). permita. Pero, como en otras especialidades
Ya se ha dicho en este artículo que la evo- médicas, el límite debe estar en no producir
lución de los pacientes hasta en la mitad de al paciente un daño mayor que el derivado
los casos presenta síntomas que no desapa- de la enfermedad que estamos tratando, al-
recen a pesar de la mejoría del cuadro clínico canzar las mayores tasas de calidad de vida
depresivo, y que se conocen como síntomas posibles y respetar sus deseos siempre que
residuales. De entre ellos, los cognitivos, la éstos no estén determinados por el propio
ansiedad, o los trastornos del sueño, resul- cuadro depresivo.
tan tener una mayor importancia para el pro- Los criterios Beers descritos por primera
nóstico de los pacientes. En el caso de los vez en 1991 y modificados en varias ocasio-
síntomas residuales de tipo cognitivo su re- nes posteriormente, incluyen las benzodia-
levancia estriba en el incremento del riesgo zepinas de vida media larga y la amitriptilina
2019 - n.º 235
TRATAR LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO, ¿HASTA CUÁNDO? 45
como prescripciones inadecuadas a esta edad Bibliografía

(15). Los criterios STOPP (screening tool of ol-
der people’s prescriptions) y START (screening 1. Bhalla RK, Butters MA, Becker JT,
tool to alert to right treatment), de origen Houck PR, Snitz BE, Lopez OL, et al.
europeo, incluyen en sus recomendaciones la Patterns of mild cognitive impairment
consideración de los antidepresivos tricícli- after treatment of depression in the
cos, ISRS, benzodiacepinas y neurolépticos elderly. Am J Geriatr Psychiatry [Inter-
para un correcto uso de las prescripciones en net]. 2009;17(4):308–16.
estos pacientes (16).
Con un planteamiento que denominan 2. Miller M, Reynolds CF, Gildengers A,
“psicofarmacología existencial”, Ghaemi et Whyte E, Andreescu C. Late-Life De-
al. (17) propugnan que: pression: Evidenced-Based Treatment.
• Siempre es necesario invertir en la alianza In: Miller M, Lalithkumar K, editors.
terapéutica, la relación médico-paciente, Geriatric Psychiatry. New York: Oxford
en beneficio del paciente. University Press; 2013. p. 195–218.
• El paciente tiene derecho a ser escuchado
antes de empezar a escuchar, lo que supo- 3. Baldwin R, Katona C, Graham N. Gui-
ne esforzarse por una escucha empática. delines on Depression in Older People:
• Una buena alianza terapéutica mejora la practising the evidence. In: Martin
adherencia al tratamiento. Dunitz, editor. London; 2002.
• Al tratar a un enfermo es necesario coor-
dinar las preferencias del paciente con las 4. Coppeland J, Beekman AT, Dewey M, Al
evidencias médicas disponibles que cono- E. Depression in Europe: geographical
ce el especialista. distribution among older people. Br J
Psychiatry. 1999;174:312–21.
Conclusiones 5. Bruce ML. Depression and disability in

late life: directions for future research.
El tratamiento del paciente mayor con Am J Geriatr Psychiatry [Internet].
depresión debe llegar hasta donde los co- 2001;9(2):102–12.
nocimientos de la especialidad psiquiátrica
permitan, con especial consideración por 6. Verhaak PFM, Dekker JH, De Waal
las preferencias del paciente y los medios MWM, Van Marwijk HWJ, Comijs HC.
psicosociales disponibles. Ayudar a los pa- Depression, disability and somatic di-
cientes, en el marco de la consideración de seases among elderly. J Affect Disord.
su propia dignidad, a encontrar sentido a su 2014;
sufrimiento y trabajar la narrativa de su pro-
pia enfermedad parecen esenciales. El uso de 7. Alexopoulos GS, Young RC, Abrams RC,
los medios disponibles con la intensidad que Meyers B, Shamoian CA. Chronicity and
sea necesaria, sobre todo en el caso de la relapse in geriatric depression. Biol
presencia de síntomas residuales, debería ser Psychiatry. 1989;
la norma para conseguir la remisión sintomá-
tica y la recuperación funcional del paciente. 8. Greene RD, Wang S. Neurologic Chan-
2019 - n.º 235
46 Jorge Pla-Vidal
ges and Depression. Psychiatric Clinics mentos en los pacientes mayores: los
of North America. 2018. criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2009;
9. Tunvirachaisakul C, Gould RL, Coulson
MC, Ward E V., Reynolds G, Gatherco- 16. O’mahony D, O’sullivan D, Byrne S,
le RL, et al. Predictors of treatment O’connor MN, Ryan C, Gallagher P.
outcome in depression in later life: A STOPP/START criteria for potentially
systematic review and meta-analysis. inappropriate prescribing in older
Journal of Affective Disorders. 2017. people: Version 2. Age Ageing. 2015;
10. Szanto K, Galfalvy H, Vanyukov PM, 17. Ghaemi S, Glick I, Ellison J. A com-
Keilp JG, Dombrovski AY. Pathways mentary on existential psychophar-
to late-life suicidal behavior: Cluster macologic clinical practice: ad-
analysis and predictive validation of vocating humanistic approach to
suicidal behavior in a sample of older the “Med check.” J Clin Psychiatry.
adults with major depression. J Clin 2018;79(4):18ac12177.
Psychiatry. 2018;
11. Kok RM, Reynolds CF. Management of

Depression in Older Adults. JAMA [In-
ternet]. 2017;317(20):2114–22.
12. Valiengo L da CL, Stella F, Forlenza OV.

Mood disorders in the elderly: preva-
lence, functional impact, and manage-
ment challenges. Neuropsychiatr Dis
Treat. 2016;12:2105–14.
13. Naismith SL, Norrie LM, Mowszows-

ki L, Hickie IB. The neurobiology
of depression in later-life: Clinical,
neuropsychological, neuroimaging and
pathophysiological features. Progress
in Neurobiology. 2012.
14. Espinoza R, Kaufman A. Diagnosis and

Treatment of Late-Life Depression.
Psychiatr Times [Internet]. 2014;1–8.
15. Delgado Silveira E, Muñoz García M,

Montero Errasquin B, Sánchez Caste-
llano C, Gallagher PF, Cruz-Jentoft AJ.
Prescripción inapropiada de medica-
2019 - n.º 235
47
DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN LA PARÁLISIS CEREBRAL.

MEJORAR LA FUNCIONALIDAD Y LA CALIDAD DE VIDA,
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA
Dra. Silvia Fernández Doblado

Médico Geriatra. Fundación Aspace, Barcelona.
sfdcarpediem@hotmail.com
Resumen Abstract
La parálisis cerebral es un síndrome que Cerebral palsy is a syndrome that associa-
asocia desórdenes del desarrollo del movi- tes disorders of the development of move-
miento, la postura y el tono muscular, que ment, posture and muscle tone, which cause
causan limitaciones en las actividades y están limitations in activities and are accompa-
acompañados de déficits sensitivos, cogniti- nied by sensory and cognitive failures, al-
vos, de comunicación, de percepción, compor- terations of communication, perception,
tamiento, y crisis comiciales. El tratamiento behavior, and epilepsy. The treatment must
debe ser preventivo, activo e interdisciplinar a be preventive, active and interdisciplinary
nivel farmacológico, rehabilitador, psicoemo- at the pharmacological, rehabilitation,
cional y cognitivo. La exposición a ambien- psycho-emotional and cognitive levels. The
tes sensoriales enriquecidos y programas de exposure to enriched sensorial environments
desarrollo temprano basados en la teoría de and early development programs based on
la neuroplasticidad, mejoran la función cog- the theory of neuroplasticity, improve cog-
nitiva y el crecimiento cerebral favoreciendo nitive function and brain growth, favoring
una atención rehabilitadora integral sobre los comprehensive rehabilitative care on motor
trastornos motores y los trastornos asociados, disorders and associated disorders, and im-
y lográndose mejorar la calidad de vida de las proving the quality of life of affected people
personas afectadas y sus familias. and their families.
Palabras clave: Parálisis cerebral, rehabili- Key Words: Cerebral palsy, rehabilitation,
tación, neuroplasticidad, síndrome disejecu- neuroplasticity, dysexecutive syndrome,
tivo, estimulación precoz. early stimulation.
2019 - n.º 235
48 Dra. Silvia Fernández Doblado
Introducción Clasificaciones de PC según: A) Topo-

grafía: hemiplejia, diplejia, tetraplejia. B)
La Fundación Aspace es una entidad de- Tipo de afectación motora: B.1.Espástica:
dicada a la atención integral multi e inter- Tetraplejia espástica: Es la más grave, pro-
disciplinar de las personas con parálisis ce- duce una afectación de las 4 extremidades,
rebral y otras patologías del desarrollo, así se debe a malformaciones cerebrales, infec-
como a sus familias. Esta atención abarca los ciones intrauterinas, y la lesión cerebral es
ámbitos de la salud, lo educativo y social, a una encefalomalacia multiquística. Diple-
lo largo del ciclo vital de las personas aten- jia espástica: Es la más frecuente, hay una
didas, ofreciendo una cartera de servicios afectación predominante de extremidades
ajustada a sus necesidades. Está dividida en inferiores, se relaciona con la prematuridad
tres áreas: 1. Servicios de salud y de rehabi- y se produce una leucomalacia periventricu-
litación: Consultas externas, CDIAP, servicios lar. Hemiplejia espástica: se manifiesta con
de rehabilitación, centro de recursos y tec- paresia de un hemicuerpo, principalmente de
nología de apoyo-CRA. 2. Servicios escolares extremidades superiores, presentan lesiones
y pedagógicos. 3. Servicios comunitarios: cortico-subcorticales, displasias corticales
Centros de Terapia Ocupacional de Badalona y leucomalacia periventricular unilateral.
y Poblenou, servicios del Centro Integral Mon- B.2.Discinética: En el 60% de los casos se
tjuïc, Residencia Aspace Montjuïc, servicio de deben a causas perinatales. Hay una fluctua-
ocio y respiro, servicios de deportes y servi- ción brusca del tono muscular, movimien-
cios de transporte. tos involuntarios y persistencia de reflejos
La Parálisis Cerebral (PC) es un síndro- arcaicos. Tipos:coreoatetósica, distónica y
me clínico caracterizado por trastornos del mixta. B.3.Atáxica: se manifiesta con hipo-
tono, postura y movimiento, acompañados tonía, ataxia, dismetría y descoordinación, y
de déficits sensitivos, cognitivos, de comu- presentan hipoplasia del vermis cerebeloso e
nicación, de percepción y /o comportamien- hipoplasia pontocerebelosa. B.4.Hipotónica:
to, y/o crisis comiciales. Es una secuela de Poco frecuente. Se expresa con hipotonía
una alteración no progresiva en el Sistema muscular e hiperreflexia osteotendinosa.
Nervioso Central (S.N.C.) (cerebro, cerebe- B.5.Mixta: es frecuente la asociación de ata-
lo, tronco) durante el proceso del desarrollo xia y distonía, o distonía con espasticidad. C)
fetal o infantil (límite superior: 3 años) y Etiología: C.1.Factores prenatales: maternos
conduce a estados de pluridiscapacidad.(1) (alteración de la coagulación, enfermedades
autoinmunes, HTA, infecciones intrauteri-
nas, traumatismos, sustancias tóxicas, dis-
Desarrollo función tiroidea), alteración de la placenta
(trombosis, cambios vasculares crónicos, in-
Epidemiología: La P.C. es la causa más común fección), factores fetales (gestación múlti-
de discapacidad física y cognitiva en la edad ple, retraso del crecimiento intrauterino, po-
temprana en paises occidentales. Los avances lihidramnios, malformaciones). C.2.Factores
en la medicina neonatal ha favorecido una ma- perinatales: prematuridad, bajo peso, fiebre
yor supervivencia de los recién nacidos pero ello materna en el parto, hipoglucemia mante-
ha conllevado un aumento de su prevalencia (2) nida, hemorragia intracraneal, hiperbilirru-
siendo de 2 a 3 casos/1000 nacidos vivos.(3) binemia, encefalopatía hipóxico-isquémica,
2019 - n.º 235
DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN LA PARÁLISIS CEREBRAL. MEJORAR LA FUNCIONALIDAD 49
Y LA CALIDAD DE VIDA, OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA
cirugía cardíaca. C.3.Factores postnatales: can que estos desórdenes motores a menudo
infecciones (meningitis, encefalitis), TCE, están acompañados de déficits sensitivos,
estatus convulsivo, parada cardiorrespirato- cognitivos, de comunicación, de percepción,
ria, intoxicación, deshidratación grave. comportamiento, y crisis comiciales.(4).
Afectaciones: Principales: Alteraciones del Esta definición amplía su significado, no sólo
movimiento voluntario, del control postural, es un trastorno motor sino que hay que con-
y del tono muscular. Asociadas: Neurológi- siderar la existencia de déficits cognitivos,
cas: retraso mental, epilepsia, alteraciones comportamentales y de la comunicación.(5)
sensoriales (visuales, auditivas, propiocepti- La severidad de la lesión cerebral, el momen-
vas), trastornos del ánimo, alteraciones del to vital en que se produce y el entorno en
lenguaje, convulsiones, problemas del apren- el que se va a desarrollar el niño, influyen
dizaje; gastrointestinales: disfunción motora en los resultados cognitivos y en la capa-
oral, desnutrición, reflujo gastroesofágico, cidad de desarrollo de la neuroplasticidad.
esófago de Barret, estreñimiento, sialorrea; (6) Las funciones ejecutivas se han definido
ortopédicas: escoliosis, retracciones arti- como procesos que asocian ideas simples y
culares, retracciones musculares, luxación las combinan hacia la resolución de proble-
de cadera, osteoporosis; nefro-urológicas: mas de alta complejidad.(7) El córtex pre-
infecciones urinarias, enuresis, trastornos frontal (estructura) y los procesos ejecutivos
vesicales; respiratorias: neumonía por bron- (función) desempeñan un papel fundamental
coaspiración; otras: control de esfínteres, en relación con la memoria e inteligencia y
psicosociales. la supervisión de las conductas adaptativas
Diagnóstico: Se basa en la historia clínica por la información contenida en el hipocam-
(factores de riesgo, historia de la gestación, po y en los lóbulos temporales mediales. La
parto y desarrollo psicomotriz del bebé), existencia de lesiones bilaterales y el parto
exploración física (patrones motores, tono prematuro se correlacionan con la disfun-
muscular, reflejos osteotendinosos, reflejos ción ejecutiva y está presente durante todo
primarios y posturales), neuroimagen (eco- el desarrollo temprano. Se caracteriza por
grafía transfontanelar en lactantes, RMN, problemas de atención, lenguaje, memoria,
TAC), EEG (detección y seguimiento de las visopercepción, visoconstrucción, alteracio-
crisis comiciales), revisión oftalmológica (po- nes de impulsividad, déficits en el control
tenciales evocados visuales y electrorretino- inhibitorio y de flexibilidad cognitiva, y en
grama), estudio de la audición y radiografías relación con manifestaciones conductuales,
de cadera y columna vertebral (previas a ini- problemas sociales y de aprendizaje. Se pro-
ciar la carga en bipedestación y durante su ducen déficits de atención sostenida y de la
desarrollo). requerida para el control postural así como
Funciones ejecutivas y parálisis cere- respuestas deficitarias de inhibición (en un
bral: En 2005, la Executive Committee for 2.65% presentan mayor riesgo de desarrollo
the Definition of Cerebral Palsy, define la PC de TDAH durante la edad escolar)(8); afecta-
como un grupo de desórdenes del desarrollo ción del lenguaje con dificultades en la co-
del movimiento y la postura que causan li- municación(9); déficits de aprendizajes por
mitaciones en las actividades atribuibles a déficit de memoria (la memoria de trabajo es
alteraciones no progresivas que ocurren en el mejor predictor de inteligencia), de per-
el desarrollo fetal o cerebral del niño. Indi- cepción auditiva y de habilidades del habla;
2019 - n.º 235
(10) y afectación de la visopercepción y vi- (fármacos antiepilépticos y controles EEG),

soconstrucción.(11) Según el área lesionada desnutrición (SNG, PEG) y oxigenoterapia.
la sintomatología expresada del síndrome di- Neuroplasticidad: El lugar anatómico de
sejecutivo varía. El perfil disejecutivo propio la lesión y el momento vital en que se produ-
de los niños con PC está presente durante ce determinan los déficits neuropsicológicos
todo el desarrollo temprano y está caracte- así como la calidad de vida. Una afectación
rizado por problemas de atención, alteracio- de predominio en hemisferio izquierdo se
nes de impulsividad, déficits en el control manifiesta con un deterioro significativo en
inhibitorio y de flexibilidad cognitiva. Se el lenguaje. Y una afectación de predominio
ha valorado la relación con manifestaciones derecho marca una afectación en la atención
conductuales, problemas sociales y de apren- y visopercepción.(13) Teoría del efecto de
dizaje.(12) saturación (Crowding Hypothesis): Niños con
Valoraciones neuropsicológicas: Ante la lesiones de hemisferio izquierdo preservan
sospecha de deterioro cognitivo: escalas de el lenguaje lateralizado desarrollando estas
Weschler (hasta 16 años y 11 meses), es- funciones en el derecho. El lenguaje se pue-
cala de Wais (a partir de 17 años); si la PC de reorganizar en áreas homólogas del he-
es de gran afectación: escala manipulativa misferio derecho tras lesiones tempranas del
de Leiter, test breve de inteligencia K-Bit y izquierdo.(14) Principio de Kennard: Señala
la escala de inteligencia de Terman; escalas que existe una relación lineal negativa entre
complementarias: test Peabody (nivel de vo- la edad en que se produce la lesión cerebral
cabulario receptivo) y test de la Figura de y el resultado funcional de ésta. Cuanto más
Rey; valoración específica de posible deterio- joven, mejor es el resultado por el proce-
ro cognitivo: MiniMental Test (MMSE), cues- so de neuroplasticidad.(15) Aunque otros
tionario de Pfeiffer, bateria neuropsicológi- estudios, mantienen que la capacidad de
ca Test Barcelona y CAMDEX-DS (versión de recuperación funcional no se relaciona con
CAMDEX para discapacitados intelectuales). la edad sino que su nivel óptimo se alcanza
Abordaje terapéutico: Tratamiento del cuando la etapa de desarrollo y maduración
trastorno motor: Va encaminado a mejorar es más favorable para la sinaptogénesis y
una función concreta, a prevenir las retrac- la formación glial.(16) Se valora por tanto,
ciones y deformaciones secundarias, y a pala necesidad de establecer una REHABILI-
liar la afectación. El tratamiento se realiza a TACIÓN COGNITIVA de amplio espectro(17):
través de técnicas de terapia funcional y ocu- intervención neuropsicológica, del habla,
pacional, técnicas ortopédicas y quirúrgicas, farmacológicas, con la familia, desarrollo de
y tratamiento farmacológico de la espastici- planes educativos individuales y dispositivos
dad y de las contracturas musculares (Toxina de comunicación adecuados. La exposición
botulínica, Baclofen). Tratamiento preven- a ambientes sensoriales enriquecidos y pro-
tivo: Actuación sobre las repercusiones que gramas de desarrollo temprano, mejoran la
el trastorno motor provoca en el desarrollo función cognitiva y el crecimiento cerebral
global del niño: comunicación, juegos, esen niños con daño cerebral perinatal(18). La
cuela, desplazamientos etc. Tratamiento de estimulación temprana debe estar regulada,
los trastornos asociados: sensoriales (estimu- ser continuada y llevada a cabo en todas
lación neurosensorial), cognitivos (estimu- las áreas sensoriales, sin forzar en ningún
lación de las funciones ejecutivas), epilepsia sentido el curso lógico de la maduración del
2019 - n.º 235
DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN LA PARÁLISIS CEREBRAL. MEJORAR LA FUNCIONALIDAD 51
Y LA CALIDAD DE VIDA, OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA
sistema nervioso, y determinada por su ca- Bibliografía

rácter sistemático y secuencial. Se basa en
la psicología del desarrollo, psicología de la 1. González Fernández, A.I. et al. Guía de
conducta y la neurología evolutiva. En los pa- orientación en la práctica profesional
cientes con compromiso neurológico impor- de la valoración reglamentaria de la
tante, el éxito del tratamiento resulta limi- situación de dependencia en personas
tado debido a la gravedad de las lesiones. La con parálisis cerebral. [informe técni-
estimulación precoz contribuye a desarrollar co] 2012,Madrid. Ed.IMSERSO. http://
al máximo la capacidad física, social y men- hdl.handle.net/11181/3314
tal, favoreciendo el aumento del número de
interconexiones neuronales si se proporciona 2. Krägeloh-Mann, I. y Cans, C. Cerebral
al organismo un ambiente enriquecedor por palsy update. Brain and Development.
medio de estímulos debidamente programa- 2009; 31(7): 537-544.
dos.(19)
3. Cans, C. Surveillance of cerebral palsy
in Europe. Prevalence and characteris-
Conclusión tics of children with cerebral palsy in
Europe. Rev Med Child Neurol. 2002; 44
La Parálisis Cerebral es una condición in- (9): 633-40.
capacitante con variadas manifestaciones
clínicas y comorbilidades, y que además de 4. Bax, M., Goldstein, M., Rosenbaum,
las disfunciones motoras se asocian altera- P., Leviton, A., Paneth, N., Dan, B. y
ciones de las capacidades visoperceptivas, Damiano, D. Proposed definition and
déficits atencionales y disfunción ejecutiva. classification of cere¬bral palsy. Deve-
La acción terapéutica interdisciplinar y cen- lopmental Medicine y Child Neurology.
trada en la atención individualizada dirigida 2005; 47(8): 571-576.
a una estimulación precoz y conjunta por
profesionales de la rehabilitación, escuela, 5. Muriel, V., Ensenyat, A., García-Molina,
familia, puede favorecer cambios funciona- A., Aparicio-López, C. y Roig-Rovira.
les y cognitivos a través de la capacidad de Déficits cognitivos y abordajes terapéu-
neuroplasticidad, favoreciendo todo ello una ticos en parálisis cerebral infantil. Ac-
mejoría en la calidad de vida del paciente. ción psicológica. 2014;11(1):107-120.
6. Aisen, M. L., Kerkovich, D., Mast, J.,

Mulroy, S., Wren, T. A. L., Kay, R. M. y
Rethlefsen, S. A. Cerebral palsy: clini-
cal care and neuro¬logical rehabilita-
tion. Lancet neurology. 2011; 10(9):
844-852.
7. Tirapu, J., Muñoz-Céspedes, J.M.

Memoria y funciones ejecutivas. Rev
Neurol. 2005; 41(8): 475-484 .
2019 - n.º 235
8. Bhutta, A. T., Cleves, M. A., Casey, P. lesions. Brain and language. 2008;
H., Cradock, M. M. y Anand, K. J. S. 106(3): 204-210.
Cognitive and behavioral outcomes of
school-aged children who were born 15. Dennis, M. Margaret Kennard (1899-
preterm: a meta-analysis. JAMA. 2002; 1975): not a «principle» of brain
288(6): 728-737. plasticity but a foun¬ding mother
of developmental neuropsycholo¬gy.
9. Pirila, Silja, van der Meere, J., Pen- Cortex; a journal devoted to the study
tikainen, T., Ruusu-Niemi, P., Korpe- of the nervous system and behavior.
la, R., Kilpinen, J. y Ni¬eminen, P. 2010; 46(8): 1043-1059.
Language and motor speech skills in
children with cerebral palsy. Journal of 16. Kolb, Bryan, Teskey, G. C. y Gibb, R.
communication disorders. 2007; 40(2): Factors influencing cerebral plastici-
116-128. ty in the normal and injured brain.
Frontiers in human neuroscience. 2010;
10. Peeters, M., Verhoeven, L. y de Moor, 4: 204.
J. Pre¬dictors of verbal working me-
mory in children with cerebral palsy. 17. Aisen, M. L., Kerkovich, D., Mast, J.,
Research in developmental disabilities. Mulroy, S., Wren, T. A. L., Kay, R. M.
2009; 30(6): 1502-1511. y Rethlefsen, S. A. (2011). Cerebral
palsy: clinical care and neuro-logical
11. Goto, M., Ota, R., Iai, M., Sugita, K. rehabilitation. Lancet neurology. 2011;
y Tanabe, Y. MRI changes and deficits 10(9), 844-852.
of higher brain functions in preterm di-
plegia. Acta paediatrica. 1992; 83(5): 18. Holt, R. L., & Mikati, M. A. Care for
506-511. Child Development: Basic Science
Rationale and Effects of Interventions.
12. Bottcher, L. (2010). Children with Pediatric Neurology. 2011; 44: 239-
Spastic Ce¬rebral Palsy, Their Cognitive 253.
Function¬ing, and Social Participa-
tion: A Review. Child Neuropsychology. 19. García Navarro, M.E. et al. Influencia
2010; 16(3): 209-228. de la estimulación temprana en la
Parálisis Cerebral. Rev Neurol. 2000;
13. Kolk, A. y Talvik, T. Cognitive outcome 31(8): 716-719.
of children with early-onset hemipare-
sis. Journal of child neurology. 2000;
15(9): 581-587.
14. Lidzba, K, Wilke, M., Staudt, M., Kräge-

loh-Mann, I. y Grodd, W. Reorganiza-
tion of the cerebro-cerebellar network
of language produc-tion in patients
with congenital left-hemispheric brain
2019 - n.º 235
53
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EN DEMENCIAS:

Natalia Rosillo Carretero

Terapeuta Ocupacional
Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer
y otras demencias – Imserso. Salamanca.
terapiaocupacionalcrea@imserso.es
Enrique Pérez Sáez
PhD. Neuropsicólogo
Universidad de Salamanca. Departamento de Psicología Básica, Psicobiología
y Metodología de las Ciencias del Comportamiento.
Elisa Pérez Redondo
Trabajadora Social
Beatriz Peláez Hernández
Trabajadora Social
Resumen
calidad de vida de la persona con demencia.
El Centro de Referencia Estatal de atención A este respecto desde el CREA se han reali-
a personas con enfermedad de Alzheimer y zado recientemente dos estudios: el primero
otras demencias (CREA) cuenta con un pro- de ellos para valorar la eficacia de la foca
grama de terapias no farmacológicas (TNF) al robótica Paro en la reducción de los sínto-
que se van incorporando intervenciones no- mas psicológicos o conductuales y mejora
vedosas, adaptándonos a los cambios socia- de la calidad de vida; mientras que el se-
les y tecnológicos. Una de las TNF que más gundo consistió en una comparación de las
interés ha generado en los últimos años es respuestas generadas por Paro o un cachorro
la Roboterapia, el uso de robots sociales con de perro.
forma de animal. Numerosos estudios han
mostrado que la roboterapia tiene beneficios Palabras clave: Alzheimer. Demencia. Tera-
en las áreas social, afectiva, fisiológica y pias no farmacológicas. Robot social. Robo-
comportamental, pudiendo repercutir en la terapia. Intervención asistida con animales.
2019 - n.º 235
Natalia Rosillo Carretero / Enrique Pérez Sáez / Elisa Pérez Redondo / Beatriz Peláez Hernández
NON-PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF Se estima que en España alrededor de
DEMENTIA: EFFECTIVENESS OF ROBOTIC 600000 personas sufren demencia. La au-
ANIMALS. sencia de un tratamiento farmacológico efi-
The National Reference Centre for Alzheimer’s caz ha generado interés en las terapias no
and Dementia care (CREA) has a program farmacológicas (TNF) que puedan mejorar la
of non-pharmacological therapies (NPT) to calidad de vida de las personas con demen-
which new interventions are incorporated, cia (PcD). El interés en las TNF junto con
adapting to social and technological chan- la necesidad creciente para el desarrollo de
ges. Robotherapy, the use of social robots nuevas tecnologías que puedan aliviar la car-
in the form of animals, is a NPT that has ga asistencial, ha dado lugar al desarrollo de
attracted great interest in recent years. Nu- robots sociales que pueden ser útiles para
merous studies have shown that robotherapy mejorar la salud y bienestar psicológico de
has benefits in the social, affective, physio- las PcD. En este sentido, podemos definir la
logical and behavioural areas, and can have roboterapia como una TNF que consiste en el
an impact on the quality of life of the person uso de robots que simulan animales, dotados
with dementia. In this regard, two studies de inteligencia artificial y múltiples sensores
have been carried out recently by CREA: the que les permite comportarse e interactuar
first of them to assess the effectiveness of con los usuarios como si de un animal real se
the Paro robotic seal in reducing psychologi- tratara. La roboterapia es recomendada como
cal or behavioural symptoms and improving una alternativa a las intervenciones con ani-
quality of life; while the second consisted of males, pudiendo dar lugar a los mismos efec-
a comparison of the responses generated by tos que tiene esta: psicológicos, fisiológicos
Paro or a puppy dog. y sociales.
Algunas de las características que deberían
Key Words: Alzheimer. Dementia. Non- tener los robots terapéuticos son las siguien-
pharmacological therapies. Social Robots. tes1: (a) Su forma, sensación al tacto, com-
Robotherapy. Animal Assisted Intervention. portamiento autónomo y respuestas deben
imitar el comportamiento de los animales
que pretenden emular; (b) Deben ser fácil-
mente aceptados por los usuarios; (c) De-
ben ser inofensivos e higiénicos; (d) Tienen
que evitar los comportamientos repetitivos
y predecibles; (e) Tienen que ser fácilmente
manejables.
En los últimos años se han diseñado múl-
tiples robots sociales2, pero el ejemplo más
destacado es Paro3, un robot social con for-
ma de foca dotado de una inteligencia artifi-
cial que le permite comportarse e interactuar
con los usuarios usando una serie de senso-
res táctiles, de luz, de temperatura, auditi-
2016 - n.º 226
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EN DEMENCIAS: 55
vos y posturales. Tiene una piel artificial an- ESTUDIO 1: Efectos de la

tibacteriana y anti-manchas. Puede expresar intervención a través del robot
emociones (abriendo y cerrando sus ojos o terapéutico Paro en personas
moviendo su cabeza y aletas) y aprender las con enfermedad de Alzheimer
preferencias del usuario a través del refuerzo
y el castigo de su comportamiento.
y otras demencias17.
En los últimos años se han llevado a cabo
múltiples estudios para intentar establecer El objetivo era conocer si la roboterapia
los efectos que la roboterapia puede te- puede ser eficaz para reducir los SPCD, me-
ner en PcD4. Diversas investigaciones han jorar la calidad de vida de PcD y mejorar su
mostrado sus efectos beneficiosos sobre la estado cognitivo y funcional. Además, se
comunicación y socialización5-7. También pretendía comprobar si las sesiones de ro-
se ha constatado que la roboterapia puede boterapia producen un efecto relajante, son
producir una mejora en el estado de ánimo capaces de mejorar el estado de ánimo de
y más expresiones emocionales positivas8-13. los participantes y provocar una experiencia
Por otro lado, la interacción con Paro pue- positiva en la actividad.
de producir efectos relajantes manifestados
como una reducción de la tensión arterial y Método
frecuencia cardíaca14,15. Varios estudios han
mostrado una reducción de los síntomas psi- El estudio utilizó un diseño experimental
cológicos y conductuales de las demencias de medidas repetidas, aleatorizado y contro-
(SPCD) como depresión y agitación8,11, an- lado. El grupo de intervención participó en 12
siedad14, apatía16, así como una reducción en sesiones de roboterapia en grupo, de 20 mi-
el uso de psicofármacos9. nutos de duración, a razón de 3 sesiones por
Recientemente se han llevado a cabo pro- semana durante 4 semanas. Las sesiones fue-
yectos de roboterapia en diversos países ron llevadas a cabo siguiendo el “Caregiver's
como Holanda, Dinamarca y Canadá, lo que Manual for Robotherapy”18. El grupo control
demuestra el creciente interés en el campo. mantuvo el tratamiento habitual.
En España, el Centro de Referencia Estatal
de atención a personas con enfermedad de Materiales
Alzheimer y otras demencias (CREA), perte-
neciente al Imserso se configura como un Para valorar los SPCD se utilizaron las esca-
recurso de ámbito estatal, especializado en las NPI-NH, APADEM-NH y GDS-15. La calidad
la investigación, análisis, evaluación y co- de vida se evaluó mediante la escala QoL-AD.
nocimiento de las mejores fórmulas para la Se utilizó el MMSE para la valoración cogniti-
atención sociosanitaria de las personas con va e IDDD para la funcionalidad. La experien-
enfermedad de Alzheimer y otras demencias. cia del usuario fue valorada en cada sesión
Actualmente el CREA se encuentra desarro- de roboterapia mediante la escala NPT-ES.
llando su trabajo en el ámbito de la robote- Además, antes y después de cada sesión los
rapia a través del robot social Paro y se han participantes valoraron su estado de ánimo
completado dos estudios que se presentan mediante una escala gráfica y se registró su
resumidamente a continuación. tensión arterial y frecuencia cardíaca.
2019 - n.º 235
56 Natalia Rosillo Carretero / Enrique Pérez Sáez / Elisa Pérez Redondo / Beatriz Peláez Hernández
Participantes Este estudio tiene como limitaciones la

pequeña muestra utilizada y las bajas pun-
Doce usuarios cumplieron los criterios de tuaciones en SPCD de los participantes, que
inclusión y fueron seleccionados. Uno de los puede haber ocasionado un efecto suelo que
usuarios del grupo de intervención sufrió subestime el efecto de la roboterapia sobre
problemas médicos que le impidieron conti- estos síntomas.
nuar participando en la investigación, de tal
forma que la muestra final estuvo formada
por 11 personas, 2 hombres y 9 mujeres, con ESTUDIO 2: Comparación de
una edad media de 77 años y un grado de las respuestas ante un
demencia moderada (GDS 5). estímulo de roboterapia (paro)
y un perro en personas con
Resultados demencia19.
Aunque se produjo un descenso en los
SPCD y apatía, no se encontró un efecto Este estudio pretende saber si la interac-
estadísticamente significativo de la inter- ción con Paro tiene efectos comparables a la
vención con Paro. Así mismo no se encontró interacción con perros comparando los com-
ningún efecto sobre la depresión, la cogni- portamientos sociales, las manifestaciones
ción o la capacidad funcional. Sin embargo, emocionales, la implicación y la experiencia
los resultados mostraron un efecto significa- durante la actividad que muestran las PcD
tivo sobre la calidad de vida medida a tra- durante sesiones individuales de interacción
vés del cuidador principal como informante. con Paro, un cachorro de perro y una condi-
Además, tras las sesiones se encontró una ción de control/placebo con Paro apagada.
mejoría significativa del estado de ánimo de
los participantes y una bajada en su tensión Método
arterial. Por último, las sesiones de robote-
rapia generaron una experiencia muy positi- La investigación utilizó un diseño obser-
va para el participante. vacional de medidas repetidas para comparar
las respuestas de los participantes durante
Discusión 3 sesiones individuales de 6 minutos de in-
teracción libre con un cachorro, 3 sesiones
Los resultados muestran que la roboterapia de interacción con Paro en funcionamiento y
puede ser apropiada para PcD ya que puede una sesión de interacción con Paro apagada
tener un efecto relajante, generar un estado (control/placebo).
de ánimo positivo y mejorar la calidad de
vida de las PcD. Además, ofrece una expe- Materiales
riencia positiva para los participantes, dando
lugar a múltiples manifestaciones de placer. Durante las sesiones se utilizó a Paro y
Por otro lado, no parece ser efectiva para un cachorro de perro mestizo de 4 meses
mejorar la situación cognitiva o funcional de como estímulos. Las sesiones fueron graba-
los pacientes y no se encontró un efecto sig- das en vídeo para su posterior codificación
nificativo sobre los SPCD. por un observador entrenado que completó
2019 - n.º 235
un instrumento para valorar la implicación constató que el perro fue capaz de generar
(OME), un registro observacional de compor- mayor Disfrute que Paro y el placebo.
tamientos sociales (ROCS), un instrumento
para valorar las manifestaciones emociona- Discusión
les (OERS) y una valoración de la experiencia
durante la actividad (NPT-ES). Los resultados obtenidos indican que Paro
puede ser una buena alternativa y comple-
Participantes mento a la interacción con perros, aunque
parece que la intervención con animales
En la investigación participaron 14 usua- puede ser ligeramente superior a la hora de
rios del centro de día del CREA con demencia generar comportamientos sociales y promo-
moderada (7 hombres y 7 mujeres) con una ver una experiencia positiva caracterizada
edad media de 77,71 años. por mayor disfrute, placer y afecto positivo.
Este estudio tiene como limitaciones el
Resultados pequeño tamaño de la muestra, las dificulta-
des inherentes a la utilización de instrumen-
Todos los estímulos fueron bien aceptados tos de registro basados en la observación
y se produjeron escasas situaciones de re- directa de comportamientos y su baja sen-
chazo a la interacción. Sin embargo, tanto el sibilidad a pequeños cambios del comporta-
perro como Paro generaron mayor atención miento dando lugar a efectos suelo/techo en
por parte de los usuarios y una actitud más algunos de sus ítems.
positiva a la interacción con el estímulo.
En cuanto a los comportamientos sociales
se encontró que los usuarios miraron más ve-
ces y dirigieron sus verbalizaciones en ma-
yor medida a los terapeutas cuando estaba
presente el placebo, seguramente porque el
estímulo no es capaz de responder como lo
hace Paro o el perro y los usuarios dirigieron
la atención a otros estímulos sociales. Paro
generó más verbalizaciones dirigidas hacia
él. Todos los estímulos generaron un número
similar de contactos físicos, aunque el perro
dio lugar a más contacto físico con los tera- Conflicto de intereses
peutas. Por último, los resultados mostraron
que el perro dio lugar a más risas. Los autores declaran no tener ningún con-
En esta línea se comprobó cómo Paro y flicto de intereses.
el perro fueron capaces de generar estados
emocionales más positivos que el placebo, Financiación
con más manifestaciones de placer y menos
de tristeza. Sin embargo, no se encontraron Esta investigación no ha recibido financia-
diferencias entre los estados emocionales ción específica de ninguna agencia pública o
asociados a Paro y al cachorro. También se privada.
2019 - n.º 235
58 Natalia Rosillo Carretero / Enrique Pérez Sáez / Elisa Pérez Redondo / Beatriz Peláez Hernández
Bibliografía 7. Chu MT, Khosla R, Khaksar SMS,

Nguyen K. Service innovation
1. Shibata T, Wada K. Robot Therapy: A through social robot engagement to
new approach for mental healthcare improve dementia care quality. As-
of the elderly - A mini-review. Ge- sist Technol. 2017;29(1):8-18. doi:
rontology. 2011;57(4):378-86. doi: 10.1080/10400435.2016.1171807.
10.1159/000319015.
8. Jøranson N, Pedersen I, Rokstad AMM,
2. CRE Alzheimer. Robots terapéuticos Ihlebæk C. Effects on symptoms of
2018 [20/12/2018]. Recuperado de: agitation and depression in persons
www.crealzheimer.es/crealzheimer_01/ with dementia participating in robot-
recursos/robots/index.htm. assisted activity: a cluster-randomized
controlled trial. J Am Med Dir Assoc.
3. Wada K, Shibata T, Saito T, Tanie K, edi- 2015;16(10):867-73. doi: 10.1016/j.
tors. Effects of robot assisted activity jamda.2015.05.002.
to elderly people who stay at a health
service facility for the aged. IEEE/RSJ 9. Jøranson N, Pedersen I, Rokstad AMM,
International Conference on Intelligent Ihlebæk C. Change in quality of life
Robots and Systems (IROS 2003); 2003 in older people with dementia partici-
October 2003; Las Vegas, Nevada, USA. pating in Paro‐activity: a cluster‐ran-
domized controlled trial. J Adv Nurs.
4. Abdi J, Al-Hindawi A, Ng T, Viz- 2016;72(12):3020-33. doi: 10.1111/
caychipi MP. Scoping review on the jan.13076.
use off socially assistive robot te-
chnology in elderly care. BMJ Open. 10. Moyle W, Cooke M, Beattie E, Jones C,
2018;8(2):e018815. doi: 10.1136/ Klein B, Cook G, et al. Exploring the
bmjopen-2017-018815. effect of companion robots on emotio-
nal expression in older adults with de-
5. Sung HC, Chang SM, Chin MY, Lee WL. mentia: a pilot randomized controlled
Robot-assisted therapy for improving trial. J Gerontol Nurs. 2013;39(5):46-
social interactions and activity parti- 53. doi: 10.3928/00989134-20130313-
cipation among institutionalized older 03.
adults: A pilot study. Asia Pac Psychia-
try. 2015;7(1):1-6. doi: 10.1111/ 11. Moyle W, Jones CJ, Murfield JE, Thalib
appy.12131. L, Beattie ERA, Shum DKH, et al. Use
of a Robotic Seal as a Therapeutic Tool
6. Jøranson N, Pedersen I, Rokstad AMM, to Improve Dementia Symptoms: A
Aamodt G, Olsen C, Ihlebæk C. Group Cluster-Randomized Controlled Trial. J
activity with Paro in nursing homes: Am Med Dir Assoc. 2017;18(9):766-73.
systematic investigation of behaviors doi: 10.1016/j.jamda.2017.03.018.
in participants. Int Psychogeriatr.
2016;28(8):1345-54. doi: 10.1017/ 12. Takayanagi K, Kirita T, Shibata T.
S1041610216000120. Comparison of Verbal and Emotional
2019 - n.º 235
Responses of Elderly People with Mild/ 18. Wada K, Inoue K. Caregiver's Manual for
Moderate Dementia and Those with Robotherapy. Tokyo: Tokyo Metropoli-
Severe Dementia in Responses to Seal tan University; 2010.
Robot, PARO. Front Aging Neuros-
ci. 2014;6(257). doi: 10.3389/fna- 19. Pérez-Redondo E, Pérez E, Rosillo N,
gi.2014.00257. González-Ingelmo E. Comparación de
las respuestas ante un estímulo de
13. Bemelmans R, Gelderblom GJ, Jonker P, roboterapia (Paro) y un perro en perso-
de Witte L. Effectiveness of Robot Paro nas con demencia. Quaderns Digitals:
in Intramural Psychogeriatric Care: A Revista de Nuevas Tecnologías y Socie-
Multicenter Quasi-Experimental Study. dad. 2017;84:39-57.
J Am Med Dir Assoc. 2015;16(11):946-
50. doi: 10.1016/j.jamda.2015.05.007.
14. Petersen S, Houston S, Qin H, Tague C,

Studley J. The Utilization of Robotic
Pets in Dementia Care. J Alzheimers
Dis. 2017;55(2):569-74. doi: 10.3233/
jad-160703.
15. Robinson H, Broadbent E, MacDo-

nald B. Group sessions with Paro in a
nursing home: Structure, observations
and interviews. Australas J Ageing.
2016;35(2):106-12. doi: doi:10.1111/
ajag.12199.
16. Valentí Soler M, Agüera-Ortiz L, Olaza-

rán Rodríguez J, Mendoza Rebolledo C,
Pérez Muñoz A, Rodríguez Pérez I, et
al. Social robots in advanced dementia.
Front Aging Neurosci. 2015;7(133).
doi: 10.3389/fnagi.2015.00133.
17. Rosillo N, Pérez E. Effects of non-phar-

macological intervention through the
therapeutic robot paro in persons with
Alzheimer's disease and other demen-
tias. Poster presentado en Alzheimer's
Global Summit - Social and Health Care
Research; 18-19 septiembre de 2017;
Lisboa 2017.
2019 - n.º 235
60
2019 - n.º 235
61
RESTRICCIÓN QUÍMICA EN ANCIANOS

INSTITUCIONALIZADOS, EL PROYECTO CHROME
Jorge López Álvarez

Centro de Salud Mental de Carabanchel.
Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid).
jorge.lopez@salud.madrid.org
Luis F. Agüera Ortiz
Centro de Salud Mental de Carabanchel.
Hospital Universitario Doce de Octubre (Madrid).
Javier Olazarán Rodríguez
Hospital Universitario Gregorio Marañón. (Madrid).
Rubén Muñiz Schwochert
Director de investigación de la Fundación María Wolff.
Resumen Abstract
En los últimos años se ha ido cuestionando The usual psychogeriatric clinical practice
con cada vez mayor asiduidad la práctica psi- regarding elderly patients with or without
quiátrica habitual en los pacientes ancianos dementia living at home or in an institu-
con o sin demencia, institucionalizados o no tion has been questioned in recent years.
institucionalizados. El motivo de ese cuestiona- The reason is the frequent use of physical
miento es el empleo frecuente de medidas de and chemical restraints in this population.
restricción física y de psicofármacos en estos This article focusses on chemical restraints,
pacientes, práctica que con frecuencia consti- the most unknown measure of them, when
tuye lo que se denomina sujeción física o quí- an inappropriate use of psychoactive drugs
mica. Este artículo se focaliza en la medida de occurs. We review reasons, dynamics and so-
sujeción más desconocida, que es la sujeción lutions for restraints `s use and when the use
química, debido al empleo inadecuado de psico- of a drug can be considered a chemical res-
fármacos. Se repasarán causas, dinámicas y so- traint. In addition, we summarize the most
luciones propuestas con respecto al empleo de important aspects of the CHROME criteria,
sujeciones, así como los usos de psicofármacos the first initiative in Spain to systematize
que pueden ser considerados sujeción química. the chemical restraints use.
Además, se resumirán aspectos importantes del
proyecto CHROME, pionero en España en siste- Key Words: dementia; chemical restraints;
matizar el abordaje de las sujeciones químicas. physical restraints; CHROME criteria.
Palabras clave: demencia; sujeción quí-

mica; sujeción física; criterios CHROME.
2019 - n.º 235
62 Jorge López Álvarez / Luis F. Agüera Ortiz / Javier Olazarán Rodríguez
Introducción el tratamiento menos restrictivo y alterador

que le corresponde a sus necesidades de sa-
La práctica médica habitual en el paciente lud y a la necesidad de proteger la salud fí-
psicogeriátrico se está viendo sometida en sica de terceros” [citado en (1)]. Y en los
los últimos años a un marcado cuestiona- informes del Comité Europeo para la preven-
miento debido a la constatación de un uso ción de la tortura se remarca: “…los instru-
elevado e inadecuado de medidas de restric- mentos de represión deberían ser retirados a
ción físicas y psicofármacos para abordar la mínima oportunidad; no se deberían usar,
conductas consideradas erróneamente como ni prolongar su aplicación como castigo”,
constitutivas de enfermedad mental. así como: “La represión de pacientes agi-
Más concretamente, en la población anciana tados y/o violentos puede ser necesaria en
institucionalizada y con demencia la práctica algunas ocasiones” [citado en (2)]. Es decir,
clínica habitual con frecuencia no se atiene ni el empleo de medidas de restricción física
a unas indicaciones clínicas sostenidas por la y los psicofármacos pueden ser empleados
evidencia científica ni a un marco regulatorio siempre que se minimicen su duración y sus
definido, sino más bien a cuestiones de ima- consecuencias negativas.
gen o conveniencia organizativa. El Mecanismo Nacional de Prevención de la
Tortura ha hecho recomendaciones al respecto
de aquellos aspectos que a su juicio debe in-
Aspectos normativos cluir una futura legislación estatal que limite
el empleo de sujeciones químicas o físicas.
Se carece de una legislación estatal que Así, se deberían definir adecuadamente lo que
normativice el empleo de las medidas físicas constituye o no una sujeción, los supuestos
y químicas en las personas ancianas, estén o permitidos de aplicación de medidas físicas y
no institucionalizadas o padezcan o no una psicofármacos, la proporcionalidad e idonei-
demencia. Sin embargo iniciativas interna- dad de esas medidas, su duración, la autoriza-
cionales como los Principios de las Naciones ción para su uso, el personal capacitado para
Unidas a favor de las personas de edad, los su aplicación, la documentación necesaria a
informes del Comité Europeo para la preven- cumplimentar, los métodos para evaluar los
ción de la tortura o la Omnibus Budget Re- efectos y resultados de su empleo y las garan-
conciliation Act (OBRA) de 1987, así como tías necesarias para el paciente (3).
en nuestro país la Constitución Española, la
Ley 41/2002 básica reguladora de la autono-
mía del paciente1, las distintas normativas Sujeción química
autonómicas y los informes del Mecanismo
Nacional de Prevención de la Tortura, de- Existen varias definiciones acerca de las
pendiente del Defensor del Pueblo, permiten características que tiene que tener la pres-
esbozar unas directrices generales acerca del cripción de un psicofármaco para ser con-
empleo de las medidas físicas y químicas. siderada una sujeción química. Una defini-
Así, en los Principios de las Naciones Unidas ción operativa es aquella que plantea que
a favor de las personas de edad se afirma: sujeción química es el empleo deliberado e
“Todo paciente tendrá derecho a ser tratado intencional de psicofármacos, para un pro-
lo menos restrictivamente posible y a recibir blema de base no psiquiátrica ni médica, el
2019 - n.º 235
RESTRICCIÓN QUÍMICA EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS, EL PROYECTO CHROME 63
cual podría responder mejor a un abordaje Se pueden diferenciar dos bloques de cau-
no farmacológico, originando el uso de psi- sas del empleo de sujeciones. Por una parte
cofármacos una limitación de la actividad estarían aquellas causas ajenas a la perso-
física y mental del sujeto (4). na, debidas a problemas organizativos o a la
En nuestro país son iniciativas pioneras actitud o creencias de los profesionales, los
el trabajo de la Fundación María Wolff, el familiares u otros usuarios, y por la otra par-
programa “Desatar al anciano y al enfermo te aquellas causas que tienen su origen en el
de Alzheimer” (5) o la norma Libera-Ger (1), propio paciente (1). En el primer bloque re-
así como el documento de consenso sobre ferido los problemas son ajenos al individuo,
sujeciones mecánicas y farmacológicas de la por lo que la aplicación de una medida física
Sociedad Española de Geriatría y Gerontolo- o un psicofármaco muy difícilmente podrán
gia (4) han abordado la necesidad de imple- inducir un cambio real en la conducta del pa-
mentar medidas que limiten o eliminen las ciente identificado catalogada como proble-
sujeciones físicas y químicas en las personas mática. Acerca del segundo bloque hay que
ancianas, señalando aspectos constitutivos recordar que una conducta “problemática”
de mala praxis y aportando algunas solucio- no siempre tiene que constituir un síntoma
nes parciales al problema. Estas aproxima- de un síndrome potencialmente tratable me-
ciones fundamentalmente se focalizan en las diante la aplicación de un psicofármaco. Es
sujeciones mecánicas, desarrollando parcial- decir, el tratamiento psicofarmacológico solo
mente el asunto de las sujeciones químicas. estaría indicado en presencia de un trastorno
La crítica que se puede hacer desde la Psico- mental definido y objetivable, susceptible de
geriatría a esas iniciativas es que no aclaran tratamiento farmacológico específico. Luego
convenientemente lo que es una sujeción constituye un uso inapropiado de los psico-
química. En algunos casos se considera que fármacos cuando éstos son pautados a pesar
el empleo de psicofármacos en cualquier cir- de existir alternativas no farmacológicas o
cunstancia constituye un supuesto de suje- cuando no hay un trastorno mental. La equi-
ción química. En otros casos no se considera paración errónea entre conducta indeseada y
sujeción química si los psicofármacos los ha síntoma conlleva la aplicación de sujeciones
prescrito un psiquiatra, sin entrar en con- químicas ante situaciones como la carestía
sideraciones al respecto de si un psiquiatra de personal que impide prestar los cuidados
puede realizar mala praxis en la prescripción apropiados, su empleo para reducir los rui-
de un psicofármaco. El documento sobre el dos o forzar el respeto de las normas, por
uso de antipsicóticos en personas de edad conveniencia de los profesionales, familiares
avanzada de la Sociedad Española de Psico- u otros usuarios o simplemente por falta de
geriatría (6) permite una primera aproxima- conocimiento (4).
ción desde la perspectiva psicogeriátrica a Las conductas problemáticas susceptibles
una buena praxis en relación a las titula- de medicalización inadecuada son aquellas
ciones, dosis y duración de los tratamientos que transcienden bien las normas institu-
antipsicóticos en función de los diferentes cionales explícitas, bien las normas implí-
trastornos psiquiátricos, si bien entre sus citas que se establecen inevitablemente en
objetivos no estaba el plantearse el uso de el equipo de los profesionales como grupo
antipsicóticos en términos de posible suje- social que es. Así, la deambulación errática,
ción química. las verbalizaciones o conductas que confron-
2019 - n.º 235
ten esas normas explícitas o implícitas, el resistentes sería el empleo de Clozapina en

alzar la voz o los intentos de no permanecer pacientes con trastorno bipolar grave con
en cama, entre otros, pueden ser conductas múltiples recaídas. Un ejemplo de tratamien-
primero “patologizadas” y posteriormente to adecuado en ausencia de indicaciones
“medicalizadas”. oficiales es el empleo de cualquier antipsi-
Si se focaliza en el campo residencial, se cótico en un trastorno de ideas delirantes,
ha encontrado una asociación entre el mayor dado que no hay ningún medicamento con
uso de sujeciones y algunas realidades asis- indicación oficial de tratamiento para esta
tenciales. Así, a menor espacio físico, menor enfermedad.
tiempo disponible de intervención y (en al-
gunas ocasiones) a mayor carga de trabajo se
incrementa el riesgo de sujeciones. La into- Dinámicas en relación al
lerancia de familiares, trabajadores, gestores empleo de sujeciones
u otros usuarios a determinadas conductas
que no satisfacen las expectativas de com- Aunque sería pretencioso resumir todas las
portamiento también incrementa el riesgo, posibles causas de la aplicación y continui-
así como la escasa formación del personal dad en el tiempo del empleo de sujeciones
en abordajes no farmacológicos. Una de las físicas y químicas en una única dinámica,
realidades asistenciales donde hay un ma- exponemos un acercamiento sistémico basa-
yor riesgo del empleo de sujeciones y don- do en la influencia del “poder”.
de parece haber una mayor resistencia a su Se parte de la base de que la mayoría de
abandono es en el horario nocturno, donde los profesionales emplea medidas de res-
confluyen factores como la escasez de per- tricción física o psicofármacos para el ma-
sonal, el insomnio crónico verdadero y los nejo de conductas de forma juiciosa, pero
falsos insomnios motivados por la exigencia no se debe eludir que con frecuencia existen
contraria a la fisiología humana de pasar un “fuerzas” que motivan o “convencen” a los
número elevado de horas en la cama. profesionales sanitarios para el empleo de
Sin embargo la prescripción off-label o unas medidas no indicadas para el abordaje
fuera de indicación de un psicofármaco no de problemas concretos de conducta. No hay
necesariamente constituye una sujeción quí- más que observar las elevadas cifras de me-
mica. El Real Decreto 1015/20092, permite dicalización en diagnósticos como el duelo,
un uso correcto de fármacos en circunstan- el trastorno adaptativo o los trastornos de
cias de excepcionalidad o ante la ausencia personalidad.
de alternativas terapéuticas autorizadas, En el contexto de un anciano instituciona-
siempre que haya un respeto a los protoco- lizado, máxime si padece una demencia, la
los asistenciales, se deje constancia en la posibilidad de elegir, incluyendo la posibili-
historia clínica y se firme un consentimiento dad de oponerse a un abordaje determinado,
informado. Dos empleos de psicofármacos puede no ser tenida en cuenta. Ante la apa-
que constituyen una praxis adecuada son el rición de una conducta no esperada, es fácil
manejo de trastornos mentales resistentes y que ésta sea considerada una conducta pro-
la ausencia de indicaciones oficiales para un blemática, y de ahí a considerar que cons-
trastorno concreto (7). Un ejemplo correcto tituye un síntoma potencialmente tratable
de una prescripción off-label en patologías solo hay un paso. Quizás el personal médico
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o enfermero considere que dicha conducta tos en los que el empleo de medidas de res-
es un problema pero que no es patológico, tricción física o de psicofármacos no consti-
pero las presiones del personal no sanitario, tuyen una sujeción, así como los supuestos
de directivos sin formación clínica, de otros donde su empleo sí puede considerarse como
usuarios, de familiares o incluso de cargos tal, así como si se legisla al respecto y las
de la Administración Pública a su vez presio- direcciones de los centros asistenciales
nados por alguno de los anteriores, pueden adoptan una filosofía “libre de sujeciones”,
conminar al profesional a pautar una suje- será menos probable que ante presiones de
ción física o química. Es la norma social, y las “figuras de poder” se adopten medidas de
no la ciencia, dictaminando lo que es pa- sujeción física o química.
tológico. Una vez que queda patente para En esa línea Ana María Urrutia Beascoa ha
el personal sanitario que la presión ejercida planteado una serie de medidas a distintos
por terceros puede dictaminar por encima niveles que facilitan la no sujeción: adop-
del criterio profesional cuándo es necesario ción de políticas que prohíban el uso de
emplear una medida de restricción física o sujeción, la formación, consulta y asesora-
un psicofármaco, la perversión del sistema miento continuo al personal y el desarrollo
puede ir perfeccionándose avanzando hacia de intervenciones alternativas (8) para abor-
la menor resistencia relacional posible, lo dar las conductas problemáticas.
que en un primer término implica la adop-
ción de medidas susceptibles de ser consi-
deradas sujeciones ante la aparición de la ¿Es posible en la práctica
conducta problemática previa para evitar un clínica real la deprescripción?
llamada de atención al profesional, pudiendo
llegar a producirse fenómenos de prevención La respuesta es clara y concisa: sí. Así, un
de dicha conducta, aplicando las sujeciones estudio en nuestro país referente a la de-
antes de que la conducta tenga lugar. prescripción de antipsicóticos en 35 perso-
Aunque suene poco creíble, con frecuencia nas institucionalizadas con demencia consi-
los profesionales nos hemos encontrado en- guió la retirada de antipsicóticos en el 80%
vueltos en tesituras parecidas ante conduc- de los casos y la reducción de dosis en el
tas que no eran realmente susceptibles de 20% restante. En solo 2 casos se requirió la
tratamiento psiquiátrico. reinstauración del tratamiento antipsicótico
Ante esta “dinámica de poder” que per- una vez retirado (9). La experiencia con el
mite que puedan perpetuarse las sujeciones primer centro acreditado en España como
tanto físicas como químicas, la buena praxis “Centro Libre de Sujeciones Químicas” sigue
pasa por un ejercicio activo de reflexión con la misma senda: la deprescripción de psico-
respecto a nuestras prácticas de prescripción fármacos es posible en la mayor parte de los
y por la adopción de medidas que defiendan pacientes con demencia, pero es utópico, al
esa buena praxis y persigan la mala praxis. El menos a día de hoy, aspirar al empleo “cero”
cambio puede iniciarse de abajo hacia arriba de psicofármacos.
o de arriba hacia abajo, pero su consecución
será más fácil y temprana si hay una parti-
cipación de todos los estamentos implicados
en los cuidados. Si se fijan aquellos supues-
2019 - n.º 235
Los criterios CHROME dificarse con medicación”. Así, la filosofía de

los criterios CHROME puede resumirse con la
El nombre de los criterios CHROME es el siguiente frase: “Los psicofármacos solo de-
acrónimo de Chemical Restraints Avoidance ben emplearse cuando son necesarios, pero
Metodology, en castellano metodología para cuando son necesarios deben ser empleados”.
la evitación de las sujeciones químicas. Los Si en las aproximaciones pioneras al
criterios CHROME ya han sido descritos ex- concepto de sujeción química no se espe-
tensamente con anterioridad (10), por lo que cificaban los síndromes susceptibles de un
simplemente se resumirán aquellos aspectos abordaje farmacológico apropiado, los psi-
más importantes. cofármacos individuales o grupos farma-
Los criterios CHROME, auspiciados por la cológicos más recomendados o las pautas
Fundación Maria Wolff, fueron diseñados de actuación ante la realidad clínica habi-
para dar una respuesta clínica, legal y far- tualmente soslayada acerca de aquellos ca-
macéutica al reto que suponen las sujeciones sos donde hay una concomitancia entre un
químicas. Uno de los objetivos del proyecto trastorno neurodegenerativo y un trastorno
era establecer una metodología de diagnós- psiquiátrico primario, los criterios CHROME
tico y prescripción sencilla y replicable, de intentan responder a estos interrogantes.
tal manera que cada centro residencial pueda Dada la carencia de información universal-
ser evaluado en función de su cumplimiento mente aceptada con respecto a los distintos
de los criterios CHROME de forma objetiva. síndromes susceptibles de tratamiento farma-
El cumplimiento auditado de estos criterios cológico en demencia, los panelistas exper-
da lugar a la acreditación como Centro Libre tos en demencia consensuaron varios síndro-
de Sujeciones Químicas por la Confederación mes neuropsiquiátricos (depresivo, ansioso,
Española de Alzheimer (CEAFA). psicótico, impulsivo, maniforme y alteración
En su única versión hasta la fecha los primaria del sueño) de posible aparición en
criterios CHROME están diseñados especí- demencias, estableciendo unos criterios de
ficamente para pacientes ancianos institu- diagnóstico y unas especificaciones para el
cionalizados y con demencia. Se constituyó diagnóstico, así como unas recomendaciones
un panel de expertos multidisciplinar que terapéuticas para cada síndrome en relación
incluyó representantes del ámbito de la Neu- a grupos farmacológicos de primera elección,
rología, Psiquiatría, Geriatría, Psicología y dosis, titulaciones, supervisión de eficacia
Farmacia, del Derecho y un experto en te- y efectos secundarios y pautas de retirada.
rapias no farmacológicas en demencias para Además, se señalaron aquellos aspectos con-
abordar desde una perspectiva global las su- siderados más importantes que apoyan el
jeciones químicas. empleo de psicofármacos ante las distintas
Concretamente, en el ámbito clínico se in- circunstancias acaecidas en el contexto de
tentaron establecer unos criterios y especi- una demencia.
ficaciones que huyeran de los dos extremos En línea con la idea de solo medicar lo
dogmáticos de la práctica psiquiátrica, las necesario, los criterios CHROME recomien-
corrientes antipsiquiátricas y el biologicismo dan toda una serie de comprobaciones antes
extremo, “nada es susceptible de tratamien- de prescribir un psicofármaco: comprobar si
to por lo que toda acción sería una sujeción” la conducta no forma parte de una reacción
versus “toda conducta es susceptible de mo- adaptativa o si es secundaria a una enfer-
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medad médica, ponderar los posibles efectos establecidas por los criterios CHROME per-
sobre dicha conducta del empleo de terapias mite que los distintos centros residenciales
no farmacológicas, optimizar los fármacos puedan ser auditados por CEAFA con vistas
antidemencia o ajustar los psicofármacos a conseguir una acreditación como Centro
previamente pautados, y valorar si una vez Libre de Sujeciones Químicas. Los centros
establecido un posible beneficio del trata- interesados en seguir los criterios CHROME
miento psicofarmacológico está indicada su reciben formación teórica acerca de los mis-
prescripción por razones de tolerabilidad y mos y son asesorados a lo largo del proceso
seguridad a corto, medio y largo plazo. por personal consultor de la Fundación Ma-
Uno de los aspectos más relevantes de los ria Wolff de cara a solventar aquellas dudas
criterios CHROME es la importancia que se de manejo que evidentemente surgirán en la
le da a la seguridad del paciente tanto en la aplicación práctica de los criterios. Cuando
práctica clínica como a nivel médico-legal. A la dirección del centro estima que pueden
nivel clínico se estimula a los profesionales someterse de forma exitosa a una evalua-
a abandonar la práctica de realizar una noti- ción rigurosa contactan con CEAFA para la
ficación en la historia clínica que solo recoja realización de una auditoría. El proceso de
escuetamente el diagnóstico y el tratamiento auditoría será llevado a cabo por un médico
implementado, para establecer un comenta- experto en demencias designado por CEAFA,
rio detallado que explique el síndrome neu- como ya ha sido descrito en otro lugar (10).
ropsiquiátrico susceptible de tratamiento, el A fecha de hoy ya se ha producido la acre-
diagnóstico diferencial, la justificación del ditación del primer Centro Libre de Sujecio-
empleo de ese psicofármaco en concreto y la nes Químicas siguiendo los criterios CHROME.
plasmación escrita de un plan de tratamien-
to que incluya un plan de retirada si éste
es viable. A nivel médico-legal se reconoce Posibles usos de los
el riesgo inherente de suministrar agentes criterios CHROME
químicos a las personas, equiparando la dis-
pensación de fármacos a los procedimientos Si bien los criterios CHROME están dise-
técnicos diagnósticos y terapéuticos que, al ñados específicamente para su empleo en
no estar exentos de eventuales complica- pacientes con demencia institucionalizados,
ciones, requieren para su realización la fir- las buenas prácticas que promueven pueden
ma de un consentimiento informado. Así, y ser trasladadas, aunque sin posibilidad ac-
contemplando la indefensión que puede te- tual de acreditación, a otras poblaciones con
ner ante una supuesta práctica abusiva un patología psicogeriátrica.
paciente con demencia, muy habitualmen- Así, las recomendaciones en cuanto a la
te incapacitado para la toma de decisiones necesidad de un despistaje de trastornos
con respecto a su propia salud, los criterios orgánicos y de trastornos adaptativos, las
CHROME exigen la lectura y confirmación por titulaciones lentas de dosis, el empleo de
el paciente, guardador de hecho o tutor de la dosis mínima eficaz, la supervisión de
un consentimiento informado apropiado. la efectividad y tolerabilidad de los trata-
Como se dijo anteriormente, la posibili- mientos y el establecimiento de un plan de
dad de reproducir y evaluar objetivamente retirada son extrapolables a toda práctica
el cumplimiento de las buenas prácticas psicogeriátrica e incluso psiquiátrica. En el
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caso de pacientes psicogeriátricos que están 1. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora
institucionalizados pero que no tienen un de la autonomía del paciente y de derechos y obliga-
diagnóstico de demencia es recomendable el ciones en materia de información y documentación
clínica.
empleo de la dosis más baja que mejore los
síntomas de forma significativa sin efectos 2. Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que
no deseados y no prolongar la duración del se regula la disponibilidad de medicamentos en situa-
tratamiento más de lo necesario. La aplica- ciones especiales.
ción en la práctica clínica de los criterios
CHROME podrían ser también de utilidad en
pacientes con demencia no institucionaliza-
dos, a pesar de no formar parte de la pobla-
ción diana inicial.
La elevada incidencia y prevalencia de si-
tuaciones en las que se abordan con medica-
mentos alteraciones de conducta que no for-
man parte de cuadros psiquiátricos definidos
y susceptibles de mejorar con psicofármacos
puede reducirse de forma drástica mediante
la observancia de los criterios CHROME.
Conclusiones
El empleo de psicofármacos para el con-
trol de conductas que no constituyen un
síndrome neuropsiquiátrico definido no es
una práctica adecuada y debe ser conside-
rada una sujeción química. Sin embargo, no
todo empleo de psicofármacos constituye
una sujeción química dado que hay condi-
ciones clínicas, como determinados trastor-
nos psiquiátricos primarios y secundarios,
que pueden limitarse o incluso remitir me-
diante el empleo adecuado de psicofárma-
cos. Los criterios CHROME, diseñados en su Conflicto de intereses
primera versión para su aplicación exclusiva
en ancianos con demencia institucionaliza- Los autores han formado parte del pa-
dos, intentan establecer una práctica clínica nel de expertos que consensuó los criterios
sensata y ajustada a la legislación vigente, CHROME. Javier Olazarán Rodríguez es direc-
mediante el empleo de una metodología sen- tor científico de la Fundación María Wolff.
cilla y reproducible que facilita la posibilidad Rubén Muñiz Schowert es director de inves-
de realizar una auditoría externa. tigación de la Fundación María Wolff.
2019 - n.º 235
Bibliografía 7) Carton L, Cottencin O, Lapeyre-Mestre

M, Geoffroy PA, Favre J, Simon N, et al.
1) Cómo se eliminan las sujeciones. Guía Off-label prescribing of antipsychotics
para la eliminación de sujeciones físi- in adults, children and elderly indivi-
cas y químicas en centros de atención duals: a systematic review of recent
sociosanitaria y domicilios. Basado en prescription trends. Curr Pharm Des.
la Norma Libera-Ger de la Fundación 2015;21(23):3280-97.
Cuidados Dignos.
8) Urrutia Beascoa AM, Ribera Casado JM
2) Guía de buenas prácticas en conten- (dir), ArancetaBartrina J (dir). Modelo
ciones mecánicas [centros de privación de cuidado centrado en la persona con
de libertad]. Mecanismo Nacional de reducción del uso de sujeciones físicas
Prevención de la Tortura. Defensor del y químicas: conceptualización e im-
Pueblo. plantación [tesis doctoral en Internet].
[Madrid]: Universidad Complutense
3) Informe Anual 2014. Mecanismo de Madrid; 2014. Recuperado a partir
Nacional de Prevención de la Tortura. de: http://eprints.ucm.es/44615/1/
Defensor del Pueblo. T39274.pdf
4) Ramos Cordero P, López Trigo JA, 9) Bravo José P, Camacho Rebollo G, Tur
Maíllo Pedraz H, Paz Rubio JM, en Valiente M, Ebrí Ebrí B, Piera Mateo
nombre del Comité Interdisciplinar de M, Martínez Martínez M. Deprescrip-
Sujeciones de la SEGG. Sujeciones me- ción de medicamentos antipsicóticos
cánicas y farmacológicas en servicios en pacientes institucionalizados con
y centros geriátricos y gerontológicos. demencia. En: VI Congreso Nacional
Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015 Jan- de atención sanitaria al paciente
Feb;50(1):35-8. crónico:27,28 y 29 de Marzo de 2014,
Sevilla; 2014. p.108.
5) Burgueño Torijano AA. Guía para
personas mayores y familiares. Uso 10) Olazarán-Rodríguez J, López-Álvarez
de sujeciones físicas y químicas con J, Agüera-Ortiz LF, López-Arrieta JM,
personas mayores y enfermos de Alzhe- Beltrán-Aguirre JL, García-García P, et
imer. Programa “Desatar al anciano y al al. Criterios CHROME para la acredita-
enfermo de Alzheimer”. ción de centros libres de sujeciones
químicas y para una prescripción de
6) Agüera Ortiz L, Moríñigo Domínguez A, psicofármacos de calidad. Psicogeria-
Olivera Pueyo J, Pla Vidal J, Azanza JR. tría 2016; 6 (3): 91-98.
Documento de la Sociedad Española de
Psicogeriatría sobre el uso de antipsi-
cóticos en personas de edad avanzada.
Psicogeriatría 2017; 7 (Supl 1):S1-S37.
2019 - n.º 235
70
2019 - n.º 235
71
EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN PSICOMOTORA EN

PSICOGERIATRÍA: CONCEPTOS Y PRÁCTICAS
Ana Isabel Rodrigues de Morais

Doctorada en Motricidad Humana, Especialidad Rehabilitación,
Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa, Portugal
arodriguesmorais@gmail.com
Resumen sensorial y finalmente de la comunicación

verbal y no verbal. También se explicitarán
Con este artículo se pretende explicar los los principales síntomas psicomotores de
principales conceptos que están en la base síndromes neurodegenerativos como la en-
de la aplicación de la psicomotricidad en el fermedad de Alzheimer y otras demencias.
área de la psicogeriatría. Se abordarán las Seguidamente, se abordará la evaluación
bases fundamentales del dominio científico psicomotora de personas mayores, principal-
de la psicomotricidad (conexión cuerpo-men- mente la aplicación de la versión portugue-
te-relación), la especificidad de la relación sa del Éxamen Geronto Psychomoteur1. Serán
entre terapeuta y paciente, la formación del aclarados los principales objetivos de la in-
psicomotricista y sus marcos profesionales. tervención psicomotora y cómo se la encua-
Se explicarán los efectos del envejecimiento dra, planea y ejecuta en el contexto de un
en el sistema psicomotor (especialmente en equipo interdisciplinario de psicogeriatría.
la selección, programación y ejecución mo- Por fin, se presentará la estructura general
tora), indicando puntos fundamentales en el de una sesión de intervención psicomotora y
desempeño al nivel del equilibrio estático y los principales materiales utilizados.
dinámico, del tono, de la marcha, de la coor-
dinación global e fina, de la estructuración Palabras clave: Psicomotricidad, Envejeci-
espacial e temporal, de la noción y esque- miento, Demencia, Evaluación Psicomotora,
ma corporal, de la percepción e integración Equipo Interdisciplinario.
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72 Ana Isabel Rodrigues de Morais
Abstract Psicomotricidad
This article aims to explain the main con- De acuerdo con la Asociación Portugue-
cepts that are at the base of the application sa de Psicomotricidad2 la psicomotricidad,
of psychomotricity in the psychogeriatric aplicada en los diferentes contextos (educa-
area. The fundamental bases of the scientific tivos o terapéuticos), puede definirse como:
domain of psychomotricity (body-mind-rela- “La reeducación o terapia de mediación
tionship), the specificity of the relationship corporal y expresiva, en la cual el reedu-
between psychomotor-therapist and patient, cador o terapeuta estudia y compensa las
the training of the psychomotor therapist conductas motoras inadecuadas o inadapta-
and its professional frameworks will be ad- das, en diversas situaciones, generalmente
dressed. The effects of aging in the psycho- ligadas a problemas de desarrollo y de ma-
motor system will be explained (especially duración psicomotora, de comportamiento,
in the selection, programming and motor de aprendizaje y de ámbito psico- afectivo”.
execution), indicating fundamental points in Se basa en una visión donde el ser huma-
the performance at the level of static and no es encarado como un todo, proponiéndo-
dynamic balance, tone, gait, global and fine se a restituir a la persona una unidad, co-
coordination, spatial and temporal structu- herencia y cohesión psicocorporal. Así, en
ring, body notion and schema, sensory per- su intervención, la Psicomotricidad integra
ception and integration´, and finally of ver- las funciones cognitivas, socio-emociona-
bal and non-verbal communication. The main les, simbólicas, psicolingüísticas y motoras,
psychomotor symptoms of neurodegenerative promoviendo la capacidad de ser y actuar
syndromes such as Alzheimer's disease and en un contexto psicosocial, evidenciando la
other dementias will also be explained. Next, relación existente entre los procesos cere-
psychomotor assessment of older people will brales y afectivos / emocionales con el acto
be addressed, mainly the application of the motor2-4. La Psicomotricidad permite tomar
Portuguese version of the Éxamen Geronto conciencia en el estar en su cuerpo, en el
Psychomoteur1. The main objectives of the actuar con su cuerpo y en la relación con el
psychomotor intervention and how it is fra- otro, para regular y armonizar sus múltiples
med, planned and executed in the context of emociones.
an interdisciplinary psychogeriatric team will En el campo de la salud mental, la Psi-
be clarified. Finally, the general structure of comotricidad se dirige a las siguientes per-
a psychomotor intervention session and the turbaciones psicopatológicas2: a) pertur-
main materials used will be presented. baciones de la ansiedad (fobias, ansiedad
generalizada, crisis de pánico, obsesión-
Key Words: Psychomotricity, Aging, Demen- compulsión); b) trastornos del humor; c) al-
tia, Psychomotor Evaluation, Interdiscipli- teraciones del comportamiento alimentario
nary Team. (anorexia nerviosa, bulimia); d) trastornos
somatoformes (hipocondría, somatización);
e) problemas psicomotores específicos (di-
ficultades para establecer el equilibrio, la
coordinación espacial-temporal, la capaci-
dad de representación); f) perturbaciones
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EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN PSICOMOTORA EN PSICOGERIATRÍA: 73
CONCEPTOS Y PRÁCTICAS
psicóticas; y g) trastornos del esquema e En general, la literatura señala que las per-
imagen corporal. sonas mayores, especialmente las de mayor
En esta área de la salud mental, la Psico- edad, sufren un proceso de involución física
motricidad actúa utilizando el cuerpo como y psíquica, déficits en las habilidades psi-
instrumento para hacer consciente la causa comotoras como el equilibrio, la orientación
de la problemática diagnosticada por el mé- espacial y temporal y la motricidad fina8, un
dico psiquiatra y pretende encontrar o reen- deterioro global de la función cognitiva, in-
contrar un momento de placer en el cuerpo cluyendo la velocidad de procesamiento y la
del individuo, para percibir y construir una capacidad visoespacial9, y pérdidas afectivas
imagen corporal más organizada. y sociales.8-10
Lo logra a través de técnicas de relajación La Psicomotricidad, en el contexto psico-
y terapias expresivas que permiten la reduc- geriátrico, se constituye como una técnica
ción de los síntomas corporales asociados a no farmacológica incorporada en los proto-
la problemática, posibilitando la gestión y colos de intervención. El objetivo específico
estructuración de emociones, que caminan es la aplicación de programas de estimula-
al encuentro de la afirmación de la identi- ción y rehabilitación psicomotora dirigidos
dad y capacidad de comunicación verbal y al anciano para evitar el deterioro psico-
no verbal. A menudo se utilizan técnicas de biológico asociado al envejecimiento y a la
relajación y concienciación corporal, pu- enfermedad, que tiene efectos sobre la or-
diendo recurrirse a la educación gestual y ganización psicomotora y sobre las conduc-
postural, a la terapia y reeducación gnosa- tas cognitivas y afectivo-sociales, impide la
práxica, a actividades expresivas ya activi- independencia funcional del proceso ancia-
dades lúdicas. También puede actuar en las no11. La psicomotricidad pretende desarrollar
áreas de consultoría y supervisión2,5. la capacidad de adaptación a los cambios
corporales y psicosociales, promoviendo el
reconocimiento positivo de la psicomotri-
Psicomotricidad y geríatria cidad, y el desarrollo de los factores psico-
motores (tonicidad, equilibrio, lateralidad,
El envejecimiento del ser humano es un noción del cuerpo, estructuración en el es-
proceso que depende de factores biológicos, pacio y en el tiempo, praxias global y fina)
psicológicos y sociales, estrechamente rela- su cuerpo del EU y desarrollando estrategias
cionados con el concepto de tiempo6. Estos para superar las dificultades sentidas.
factores caracterizan la respuesta adaptati- La Psicomotricidad suele situarse en los
va del individuo y determinan un proceso de tres niveles de prevención12:
envejecimiento único7. Primaria – En el caso de los ancianos sa-
Según el estudio sobre el perfil de envejeci- nos, el objetivo principal es evitar posibles
miento de la población portuguesa7, el 21,4% patologías resultantes de déficit en el proce-
presenta dependencia funcional, el 20,6% so de envejecimiento (por ejemplo, ocurren-
tiene problemas a nivel de autonomía instru- cia de caídas por dificultades en el equili-
mental, el 68,4% presenta baja frecuencia de brio dinámico), actuando en una dimensión
actividad física, el 5,8% tiene alteraciones en integral biopsicosociológica. Los contextos
el área cognitiva y el 77,8% de los sujetos pueden ser, por ejemplo, centros de día o
pertenecen a una clase social desfavorable. sociedades recreativas;
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Secundaria – intervención con caracterís- que ocurren en esta fase de la vida15-16. La

ticas rehabilitadoras, junto a ancianos que disminución de la flexibilidad, la velocidad
presentan ligeros déficit cognitivos o déficit y la amplitud de movimientos, así como la
en la capacidad funcional. Se pretende man- reducción de las capacidades cognitivas, que
tener un buen funcionamiento de la persona, implica la desaceleración de la transmisión
manteniendo las capacidades preservadas y sináptica y, consecuentemente, mayores in-
estimulando las que están en fase de dete- terferencias en el procesamiento de la in-
rioro. Puede ocurrir en contexto ambulato- formación, explican las respuestas cada vez
rio o en unidades de medio internamiento más desajustadas por parte del anciano15.
hospitalario y en centros especializados de Las alteraciones psicomotoras en el enve-
atención al anciano; jecimiento patológico se pueden agrupar en
Terciaria – ocurre cuando la persona ya los siguientes ámbitos: cambios en la motri-
tiene un diagnóstico establecido y son evi- cidad global (incluye cambios en el equili-
dentes los déficit al nivel cognitivo y funcio- brio y coordinación motora) y fina; cambios
nal. Los principales objetivos son desarrollar en la organización espacial y temporal; cam-
estrategias para superar las dificultades, a bios en la noción del cuerpo17; y cambios en
fin de retardar los efectos del deterioro aso- la comunicación verbal y no verbal.
ciado a la patología, promover la autonomía
en la realización de las actividades, mante- Motricidad Global y Fina
niendo la capacidad funcional y mejorando
la calidad de vida. La intervención psicomo- La lentitud motora parece deberse esen-
tora puede realizarse en unidades hospita- cialmente a cambios en la capacidad de pro-
larias de larga internación o en residencias cesamiento de la información relacionados
para ancianos. con déficit en la atención y en el proceso
La perspectiva psicomotora integra un en- central de selección y programación de la
foque funcional y sistémico del sujeto, en un respuesta motora6-18. Se constata una mayor
continuo ciclo de relaciones entre las dimen- duración de la transmisión de información
siones personales, los apoyos y los respectos entre el cortex motor y el sensorial, reduc-
resultados, para que la población anciana ción de la velocidad de transmisión de las
(entre otras) consiga mantener / optimizar vías neurales y una menor contracción mus-
su nivel de independencia en las actividades cular18. El aumento del tiempo de reacción
de vida cotidiana en el contexto comunita- ha sido un parámetro estudiado como pre-
rio13. Este enfoque comprensivo de rehabili- dictor o síntoma de patologías demenciales
tación ha venido a desafiar la investigación y neurológicas6.
y la práctica de los diversos profesionales en En cuanto al tonus, se observa un des-
sus respectivos países, en particular a nivel censo en la capacidad de contracción de la
de la capacitación, participación y calidad musculatura esquelética, pudiendo conducir
de vida de estas personas14. a un estado general de debilitamiento físi-
El desempeño psicomotor del adulto es co19. Las alteraciones tónicas en el enveje-
influenciado por diversos factores y las al- cimiento parecen afectar más las funciones
teraciones que se derivan del proceso del dinámicas que las isométricas, influenciando
envejecimiento están íntimamente relacio- competencias como la marcha y el equilibrio
nadas con las alteraciones psicomotoras dinámico20.
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En lo que concierne al equilibrio estático En los movimientos dirigidos, de forma ge-

y dinámico, la persona mayor parece tener neral, los ancianos son más lentos y utilizan
menos capacidad de predecir cambios en su movimientos más rudos pero su desempeño
implicación física y tiende a reaccionar des- depende mucho de la tarea propuesta (e. g:
pués de un determinado acontecimiento21. tamaño y distancia al objetivo): en las ta-
La estabilidad postural y el control de movi- reas que exigen simultáneamente velocidad
mientos dependen de sistemas motores, sen- y precisión, generalmente las personas las
soriales y músculo-esqueléticos que declinan ancianas invierte en la precisión en detri-
con el envejecimiento, de acuerdo con Jung, mento de la velocidad6. Parece estar aso-
Chun, Hong & Lim22, la fuerza muscular ciado declinaciones los sistemas centrales y
máxima tiene una declinación de 30- 50% a periféricos, en particular en el nivel de los
lo largo del proceso de envejecimiento y la neurotransmisores y especialmente del siste-
fuerza muscular de los miembros inferiores ma dopaminérgico27.
tiene una disminución del 1-4% anual, a par-
tir de los 50 años de edad. De acuerdo con Orientación Espacial y Temporal
Santos, Soares, Ravagni, Costa y Fernandes23
cerca del 30 al 40% de las personas mayores La desorganización y desorientación es-
de 65 años de edad tienden a presentar alte- pacial y temporal derivan de las menores
raciones en la marcha que pueden constituir habilidades para el procesamiento de la in-
la principal causa de ocurrencia de caídas y formación espacial en lugares amplios o des-
complicaciones asociadas. La capacidad de conocidos17.
marcha parece estar fuertemente dependien- La orientación espacial es la capacidad de
te de los procesos cognitivos subyacentes, estructurar el mundo exterior en relación a
es decir, alteraciones cognitivas están aso- dos referenciales distintos, el yo y el otro,
ciadas a déficit en la marcha y viceversa24, sea él otra persona u objeto. Las nociones
en particular, parecen existir evidencias de de posición, situación, perspectiva, entre
correlaciones entre la cognición fluida y la otras, en relación con el objeto se encuen-
velocidad de la marcha25. Los déficit en la tran aquí encuadradas. Esta capacidad está
atención y la memoria de trabajo también íntimamente ligada al esquema corporal, ya
están asociados a la lentitud de la marcha y que uno de los principales referenciales es el
a la incidencia de caídas26. yo corporal, conocido a través del esquema
La coordinación motora global y fina está corporal28.
fuertemente dependiente del sistema senso- En la senescencia existe una pérdida pro-
rial, especialmente de la visión y la apro- gresiva de las capacidades de orientación
piación6, dado facilitar información sobre la espacial, concomitante con la desestructu-
implicación y la relación con el propio indi- ración del esquema corporal. Las nociones
viduo. En general, se constatan limitaciones espaciales, la visualización, la orientación
en los gestos voluntarios y automáticos, así espacial en grandes espacios y / o espacios
como mayores dificultades en secuencias de desconocidos y la velocidad y flexibilidad de
movimientos más finos, donde la alternancia integración espacial se encuentran progresi-
o velocidad (ie: rapidez) de los mismos se vamente afectados, disminuyendo la capaci-
encuentra alterada, incurriendo en la apraxia dad de movilización del anciano, especial-
motora que Juhel17 asocia al envejecimiento. mente en espacios nuevos15,17.
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La orientación espacial es afectada, por Noción del Cuerpo

un lado, por las alteraciones sensoriales (es-
pecialmente visión y audición), y por otro, El esquema corporal puede definirse como
por alteraciones en la percepción de factores el conocimiento global e inmediato que el
como la luminosidad, contraste o orienta- individuo tiene de su cuerpo, esté en esta-
ción angular29. Las personas mayores tien- do estático o en movimiento, así como de
den a cometer más errores en la orientación la relación de este cuerpo con sus diferen-
en espacios reales y virtuales, estando estas tes partes y con el espacio y el tiempo que
dificultades también asociadas a déficit en lo rodea17. La noción del cuerpo o imagen
la atención, memoria visual y disturbios en corporal se refiere a la representación men-
el sistema vestibular30. Gras, Daniel, Labiale, tal que integra el cuerpo objetivo y subje-
Piolino y Gysenlick31 encontraron, también, tivo. Esta competencia es fundamental para
asociaciones significativas entre la dificul- el adecuado funcionamiento de las demás
tad en memorizar un nuevo trayecto y al- competencias psicomotoras, ya que regula
teraciones en la memoria episódica y en la las posibilidades de interacción con el otro y
memoria de trabajo, derivadas del envejeci- consigo mismo, a través de la apropiación del
miento. En situaciones más graves estas difi- individuo en relación a su cuerpo23. Las alte-
cultades pueden conducir a un mayor riesgo raciones en el aspecto físico, la disminución
de caída y desorientación. de las capacidades sensoriales, incluyendo el
La orientación temporal es la capacidad sentido tatilo-quinestésico y propriocetivo,
que el individuo tiene de situarse en un con- las alteraciones musculoesqueléticas, las difi-
cepto abstracto que es el tiempo, en función cultades en el procesamiento cognitivo y los
de una sucesión de acontecimientos, dura- problemas de autoestima e integración social
ción de intervalos o renovación de períodos acaban por generar una degradación del es-
cíclicos28. Para ello incluye conceptos como quema e imagen corporal34. Los cambios en
simultaneidad (relación entre acontecimien- esta competencia en las personas mayores,
tos que suceden en conjunto y sucesivamen- especialmente si presentan algún síndrome
te), orden y secuencia (utilización de una demencial, pueden manifestarse a través de
escala de orden temporal, donde el enfoque dificultades en la percepción y orientación,
se sitúa sobre la secuencia en que ocurren dificultades o ausencia de organización para
los sucesos), duración de intervalos, reno- la producción de un gesto coherente en el
vación cíclica de períodos y, por último, el espacio, dificultades motoras (e.g.: lentitud
ritmo17. Es un concepto abstracto que gana y / o descoordinación), ocurrencia de caídas,
su concreción en las experiencias vividas, dificultades en la interacción social y déficit
en los aprendizajes32 que, cuando afectado, al nivel de la higiene personal17.
presenta repercusiones en la capacidad de
organización del sujeto, provocando mayor Comunicación Verbal y no Verbal
dependencia de terceros para actividades
cotidianas17. En las personas ancianas se En cuanto a la comunicación verbal, com-
constata que la sensibilidad a la estructura petencias como la fluencia verbal están fuer-
temporal (e.g.: ritmo) está afectada, incluso temente asociadas a áreas cognitivas como
en aquellos que presentan umbrales audio- el procesamiento de información, la memoria
métricos normales33. de trabajo o la inteligencia verbal35. En este
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sentido, medir el impacto del envejecimien- La evaluación psicomotriz es de suma im-

to en la comunicación verbal es un proceso portancia para establecer un diagnóstico y
extremadamente complejo, ya que involucra objetivos específicos en la terapia psicomo-
simultáneamente diferentes capacidades triz que integre movimiento e intervenciones
cognitivas. Sin embargo, de una forma glo- basadas en la acción y mediación corporal.
bal, se puede decir que las mayores dificul- La terapia psicomotriz parte de una visión in-
tades se centran en las variables cognitivas tegral del ser humano y, por tanto, se propo-
fluidas como en tareas de evocación de pala- ne como meta la promoción de las funciones
bras, entre otros. Ya en variables cristaliza- cognitivas, emocionales y conductuales39. En
das (e.g.: vocabulario) el desempeño de los el campo psiquiátrico la terapia psicomotriz
ancianos es semejante o superior a los más se utiliza sobre todo como complemento y
jóvenes35. Hay que señalar que el área de la apoyo al tratamiento farmacológico39. Se han
comunicación verbal ha sido también funda- planteado los beneficios de la terapia psico-
mental en la detección precoz de patologías motriz en la promoción del envejecimiento
del foro neurológico, como las demencias. activo y también como una herramienta de
En cuanto a la comunicación no verbal, rehabilitación en el envejecimiento patológi-
los estudios parecen indicar que, con el en- co, pero es preciso mostrarlo en ambos casos
vejecimiento, existe un declive en la capa- mediante evidencias científicas.
cidad de reconocimiento de la emoción en La evaluación psicomotora de los ancianos
expresiones faciales y vocales, tanto en la se centra entonces en los diferentes proce-
velocidad de la respuesta y en la precisión sos y mecanismos que causan disturbios en
de la emoción36. La dificultad parece ser más la motricidad intencional y que afectan el
acentuada para la identificación de emocio- resultado del ajuste perceptivo-motor40. El
nes negativas como la rabia, la tristeza y el psicomotricista tiene así la posibilidad de
miedo37. Este declive puede contribuir al ais- identificar las áreas problemáticas y las po-
lamiento social, frecuentemente observado tencialidades del anciano y planear una in-
en la población anciana. tervención que promueve oportunidades de
Dada la heterogeneidad de las alteraciones mejorar la calidad de interacción entre las
psicomotoras ocurridas durante el envejeci- funciones y estructuras del cuerpo del sujeto
miento y los síntomas que pueden ocurrir de y las condiciones ambientales del contexto
situaciones patológicas, es fundamental la donde se inserta41.
realización de una evaluación completa de El campo de competencias del psicomotri-
la persona mayor, exigente y cuidadosa, para cista se está ampliando, por lo que la exis-
obtener un perfil fidedigno de las capacida- tencia de instrumentos de evaluación especí-
des y dificultades presentadas, así como pis- ficos y validados, aún inexistentes, se asume
tas para la intervención terapéutica (cuando como una de las grandes metas a alcanzar
proceda). desde el punto de vista de la investigación y
La evaluación geriátrica debe ser completa la práctica profesional40,1.
(a través de la observación directa y aplica- El Examen Geronto Psicomoteur (EGP)1 es
ción de escalas y cuestionarios), contemplan- un instrumento que evalúa las habilidades
do el estado funcional, la salud mental y el psicomotrices de los sujetos con 60 o más
funcionamiento social, dimensiones que se in- años y tiene como objetivos establecer un
terrelacionan y se influencian mutuamente38. diagnóstico/perfil psicomotor del sujeto
2019 - n.º 235
evaluado, ayudar en el diagnóstico médico, y de la atención a las sensaciones posibili-

guiar el diseño de una intervención indivi- tadas por la implicación y la relación con el
dualizada y evaluar la eficacia de los pro- otro16. Se pueden utilizar diferentes estímu-
yectos de intervención. Consta de 17 ítems los sensoriales, en particular los aromas o el
que evalúan las siguientes dimensiones: masaje con aceites esenciales, que parecen
equilibrio estático, equilibrio dinámico, tener un efecto benéfico en la reducción de
movilizaciones articulares, praxias, función la ansiedad y el aumento de la sensación de
motora fina de las extremidades superiores placer y bienestar44.
e inferiores, conocimiento de las partes del Las sesiones de psicomotricidad deberán
cuerpo, vigilancia, percepciones, memoria ser preferentemente en grupo, para que
verbal y memoria perceptiva, dominio espa- sea posible trabajar las relaciones interper-
cial y temporal, comunicación verbal y no sonales, el reconocimiento del otro y de la
verbal. En este estudio la aplicación tiene participación y relativamente estructuradas,
una duración media de entre 50 y 70 min. El siendo que la orientación hacia la realidad
EGP está validado para la población francesa (situar a la persona en el aquí y ahora) esta-
y para la población portuguesa42, con buenos rá siempre presente en el mismo, (por ejem-
resultados de estandarización. plo, el día, el mes, el año y el lugar) y al
En la intervención ante la persona con de- final de las sesiones (por ejemplo, indicar la
mencia, los objetivos deben ser siempre ade- actividad que se sigue a continuación).
cuados a la fase de evolución de la patología La iniciativa de la persona debe ser esti-
ya las características particulares de cada mulada, especialmente en las primeras fases
persona43. La intervención psicomotora posi- de la enfermedad, valorizando sus capacida-
bilita una estimulación global, contemplan- des y la expresión de sentimientos. El espa-
do las funciones cognitivas superiores, las cio para la creatividad y la espontaneidad es
competencias psicomotoras, el componente fundamental para un refuerzo de la identidad
afectivo, los aspectos sociales e incluso es- y el sentimiento de auto-eficacia.
pirituales, promoviendo12: Las sesiones deberán estar esencialmente
• Desarrollo de estrategias para gestionar los compuestas por situaciones de placer, com-
déficits anteriormente descritos; pensadoras del sentimiento de un cuerpo do-
• Autonomía en la realización de tareas; lorido y falible.
• Mantenimiento de la capacidad funcional;
• Reducción de los niveles de angustia re-
lacionados con los cambios cognitivos y
corporales;
• Mantenimiento de una identidad coheren-
te, consciente y una auto-imagen positiva;
• Sentimiento de placer y bienestar en la
realización de actividades.
En las fases más avanzadas de demencia,
la intervención psicomotora se sitúa en un
plano sensorio-motor, en el sentido de la
promoción del placer en el gesto y en el mo-
vimiento y estimulación del control postural
2019 - n.º 235
Bibliografía 7. Oliveira CR, Rosa MS, Pinto AM,

Botelho MAS, Morais A, Veríssimo MT.
1. Michel S, Soppelsa R, Albaret, JM. Estudo do Perfil do Envelhecimento da
Examen Géronto Psychomoteur - População Portuguesa. Coimbra; 2010;
Manuel D'Aplication. Paris, Hogrefe;
2011; 8. Olalla LG. Una Experiencia de
Psicomotricidad en la Tercera Edad.
2. Associação Portuguesa de Entre Líneas. 2011; 27: 18-23.
Psicomotricidade (2018).
Psicomotricidade. [en linea]. 9. Hoogendam YY, Hofman A, van der
[Consultado el 15 de enero 2018]. Geest JN, van der Lugt A, Ikram MA.
https://appsicomotricidade.pt/ Patterns of Cognitive Function in
psicomotricidade/ Aging: the Rotterdam Study. Eur J
Simon G, Roy-Byrne P, Solomon D. Epidemiol 2014; 29:133-140.
(2018). Bipolar depression in adults:
Choosing initial treatment. [en 10. Botelho MA, Rendas AB. Avaliação
linea]. Washington. [Consultado el Multidimensional de Idosos. Estudo
1 de febrero de 2018]. http://www. Piloto no Ambulatório. Arquivos de
uptodate.com/home Medicina 1997; 11(3): 167-172.
3. Oliveira, A. Criando e Interagindo de 11. Fonseca V. Gerontopsicomotricidade.

múltiplas formas na educação infantil: Uma Abordagem ao Conceito da
uma proposta de trabalho em educação Retrogénese Psicomotora. En:
psicomotora. En: Psicomotricidade Progressos em Psicomotricidade.
da Educação Infantil à Gerontologia: Fonseca V, Martins R (eds). Cruz
Teoria e Prática. Ferreira, C (ed). São Quebrada, FMH Edições, 2001: 177-219;
Paulo, Lovise, 2000;
12. Rodríguez EL. Intervención Psicomotriz
4. Boscaini F. Especificidade da con Pacientes con Demencia: una
semiologia psicomotora para Propuesta Rehabilitadora. Revista
um diagnóstico adequado. A Iberoamericana de Psicomotricidad y
Psicomotricidade. 2004; 3:53-65. Técnicas Corporales. 2003; 11: 13-28;
5. Associação Brasileira de 13. Mota M, Afonso C, Soares J,

Psicomotricidade (2018). O que Bodas A. Envelhecimento Activo :
é Psicomotricidade. [en linea]. Contributo do Exercício Físico e da
[Consultado el 15 de enero 2018]. Psicomotricidade. En: Perspetivas sobre
https://psicomotricidade.com.br/ o Envelhecimento Ativo. D’Almeida
sobre/o-que-e-psicomotricidade/ J, Sousa P, Afonso H (eds). Lisboa,
Editorial Cáritas; 2014: 213-225;
6. Spirduso WW, Francis KL, MacRae PG.
Physical Dimensions of Aging. Human 14. Stucki G, Cieza A, Melvin J. The
Kinetics; 2005; International Classification of
2019 - n.º 235
Functioning, Disability and Health: improvements in anticipatory postural

a unifying model for the conceptual adjustments and updating of internal
description of the rehabilitation models. BMC Geriatrics. 2015; 15:162;
strategy. Journal of Rehabilitation
Medicine. 2007; 39:279-285; 22. Jung H, Chun K, Hong J, Lim D.
Optimized balance rehabilitation
15. Aubert E, Albaret JM. Aspects training strategy for the elderly
psychomoteurs du vieillissement through an evaluation of balance
normal. En: Vieillissement et characteristics in response to dynamic
psychomotricité. Aubert E, Albaret JM motions. Clinical Interventions in
(eds). Marseille, Solal; 2001: 15-44; Aging. 2015; 10:1645-1652.
16. Madera M. A Relação Interpessoal 23. Santos S, Soares M, RavagniI E,

na Psicomotricidade em Pessoas com Costa M, Fernandes M. Desempenho
Demência. A Psicomotricidade. 2005; da marcha de idosos praticantes de
6:47-55; psicomotricidade. Revista Brasileira de
Enfermagem. 2014, 67(4):617-22;
17. Juhel J. La psychomotricité au service
de la personne âgée. Quebéc, PUL; 2010; 24. Bridenbaugh S, Kressing R. Motor
cognitive dual tasking - Early detection
18. Woods D, Wyma J, Yund E, Herron of gait impairment, fall risk and
T, Reed B. Age-related slowing of cognitive decline. Zeitschrift Fur
response selection and production in Gerontologie Und Geriatrie. 2015, 48:
a visual choice reaction time task. 15-21;
Frontiers in Human Neuroscience.
2015; 9:193; 25. Gale C, Allerhand M, Sayer A, Cooper
C, Deary I. The dynamic relationship
19. Miller M, Callahan D, Toth M. Skeletal between cognitive function
muscle myoﬁlament adaptations to and walking speed: the English
aging, disease, and disuse and their Longitudinal Study of Ageing. AGE.
effects on whole muscle performance 2014, 36:9682;
in older adult humans. Frontiers in
Physiology. 2014; 5:369; 26. Stöckel T, Jacksteit R, Behrens M,
Skripitz R, Bader R, Mau-Moeller A.
20. Degens H, Erskine R, Morse C. The mental representation of the
Disproportionate changes in skeletal human gait in young and older adults.
muscle strength and size with Frontiers in Psychology. 2015, 6:943;
resistance training and ageing. Journal
of Musculoskeletal and Neuronal 27. Finkel D, Ernsth-Bravell M, Pedersen
Interactions. 2009; 9(3):123-129; N. Temporal Dynamics of Motor
Functioning and Cognitive Aging.
21. Kubicki A, Mourey F, Bonnetblanc, Journals of Gerontology: Medical
F. Balance control in aging: Sciences. 2015, 71(1): 109–116;
2019 - n.º 235
28. Fonseca V. Manual de Observação Cognitive Decline, Frontiers in Aging

Psicomotora, Significação Neuroscience. 2016, 8:39;
Psiconeurológica dos Factores
Psicomotores. Lisboa, Âncora Editora; 34. Pereira E, Segheto W, Miranda M,
2005; Velardi M, Neto A, Dantas D, Gama
E. Comportamento do esquema
29. Nguyen B, McKendrick A. Visual corporal do adolescente ao idoso.
Contextual Effects of Orientation, Revista Brasileira de Ciências do
Contrast, Flicker, and Luminance: All Envelhecimento Humano. 2010,
Are Affected by Normal Aging. Frontiers 7(1):20-28;
in Aging Neuroscience, 2016, 8:79;
35. Stolwyk R, Bannirchelvam B, Kraan
30. Bigelow R, Semenov Y, Trevino C, C, Simpson K. The cognitive abilities
Ferrucci L, Resnick S, Simonsick E, Xue associated with verbal fluency
Q, Agrawal Y. Association Between task performance differ across
Visuospatial Ability and Vestibular fluency variants and age groups
Function in the Baltimore Longitudinal in healthy young and old adults.
Study of Aging. Journal of the Journal of Clinical and Experimental
American Geriatrics Society. 2015, Neuropsychology. 2015, 37(1):70-83;
63(9):1837–1844;
36. Chaby L, Luherne-du Boullay V,
31. Gras D, Daniel M, Labiale G, Piolino P, Chetouani M, Plaza M. Compensating
Gyselinck V. Effet du vieillissement sur for age limits through emotional
la mémorisation d’itinéraires réels : crossmodal integration. Frontiers in
l’importance de la mémoire de travail Psychology, 2015, 6:691;
et de la mémoire épisodique. Geriatrie
et Psychologie Neuropsychiatrie du 37. Beer J, Smarr C, Fisk A, Rogers W.
Vieillissement. 2012, 10(4):463-70. Younger and Older Users’ Recognition
of Virtual Agent Facial Expressions.
32. Souza S, Urzêda W, Souza S. International Journal of Human-
(2011). Escala de desenvolvimento Computer Studies. 2015, 75:1–20;
motor:avaliação e ampliação das
habilidades motoras utilizando 38. Paixão Jr. C, Reichenheim M. Uma
o conteúdo esportes. [en linea]. Revisão sobre Instrumentos de
[Consultado el 21 de mayo 2012]. Avaliação do Estado Funcional do
http://www.efdeportes.com/efd154/ Idoso. Cadernos de Saúde Pública.
escala-de-desenvolvimento-motor- 2005, 21(1):7-19;
utilizando-o-conteudo-esportes.html
39. Probst M, Knapen J, Poot G,
33. Roberts K, Allen H. Perception and Vancampfort D. Psychomotor Therapy
Cognition in the Ageing Brain: A and Psychiatry: What´s in a Name? The
Brief Review of the Short- and Long- Open Complementary Medicine Journal
Term Links between Perceptual and 2010; 2:105-113.
2019 - n.º 235
40. Martin E, Albaret JM. Psychomotor

Examination and the Assessment of
the Elderly. En: Psychomotor Therapy
in Elderly Care. Ségard M, Hátlová
B, Louková T (eds). Czech Republic,
University J.E.Purkyně in Ustí nad
Labem; 2013: 65-73;
41. Albaret JM, Aubert E, Sallagoïty I.

Evaluation psychomotrice du sujet âgé.
En: Vieillissement et psychomotricité.
Aubert E, Albaret JM (eds). Marseille,
Solal; 2001: 155-180;
42. Morais A, Santos S, Lebre P.

Psychometric Properties of the
Portuguese Version of the Éxamen
Geronto-Psychomoteur (P-EGP).
Educational Gerontology. 2016, 42(7):
516-527;
43. van Halteren-van Tilbor I, Scherder

E, Hulstijn W. Motor-Skill Learning
in Alzheimer’s Disease: A Review
with an Eye to the Clinical Practice.
Neuropsychology Review. 2007,
17:203–212;
44. Kuriyama H et al. Immunological and

Psychological Benefits of Aromatherapy
Massage. eCAM. 2005, 2(2): 179-184.
2019 - n.º 235
83
SOCIOTIPO GERIÁTRICO Y RED SOCIAL EN EL ANCIANO
Laura Montes Reula

Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.
laurareula@gmail.com
Resumen ción). Con este cuestionario podríamos co-

nocer la red social de la persona, y como se
Las personas mayores presentan mayor siente en esta red social. Las personas en
riesgo de sufrir pérdidas relacionales, dis- riesgo, como las personas mayores, podrían
minuir el tamaño de la red social y aumen- ser evaluadas a través de este cuestionario
tar los sentimientos de soledad. La soledad y poder realizar medidas de intervención
es un sentimiento frecuente en las perso- para mejorar la calidad de vida y evitar las
nas mayores porque las relaciones sociales consecuencias de la soledad. Por tanto, el
pueden deteriorarse. Se producen pérdidas cuestionario Sociotipo Geriátrico podría uti-
de personas cercanas que pueden provocar lizarse en la evaluación de la red social tan-
sentimientos de soledad. Se plantea realizar to desde el punto de vista de la valoración
una evaluación de la red social de las per- cómo del pronóstico respecto a la institu-
sonas mayores de forma cualitativa median- cionalización.
te el cuestionario Sociotipo Geriátrico que
evalúa la red social en cuatro áreas (familia, Palabras clave: personas mayores, socioti-
amigos, conocidos, y medios de comunica- po, cuestionario sociotipo geriátrico.
2019 - n.º 235
84 Laura Montes Reula
Abstract Las personas mayores son un grupo de po-

blación en aumento, en especial la propor-
Elderly are at greater risk of suffering rela- ción de octogenarios. Según los datos del
tional losses, reducing the size of the so- Instituto Nacional de Estadística de 2016,
cial network and increasing feelings of lo- el porcentaje de población de 65 años y más
neliness. Loneliness is a common feeling in en España se sitúa en el 18,2% de la po-
older people because social relationships blación, con una estimación en el año 2064
can get worse. There are losses of nearby de representar el 38,7% de la población. La
people that can cause feelings of loneliness. edad aumenta la posibilidad de vivir en so-
It is proposed to perform an evaluation of ledad, observándose en los últimos años un
the social network of elderly qualitatively incremento de los hogares unipersonales en
using the Geriatric Sociotype questionnai- personas de 65 y más años. El aumento con-
re that assesses the social network in four tinuado de la esperanza de vida tiene impor-
areas (family, friends, acquaintances, and tantes repercusiones sanitarias y sociales,
media). With this questionnaire we could como son las enfermedades crónicas, las en-
know the social network of the person, and fermedades mentales y la incapacidad para
how he feels in this social network. People la autonomía personal en esta población.
at risk, such as the elderly, could be eva- Los investigadores tradicionalmente ten-
luated through this questionnaire and make dían a centrarse en el entorno físico cuan-
intervention measures to improve the qua- do investigaban factores que influyen en la
lity of life and avoid the consequences of salud. Este enfoque se ha ampliado en las
loneliness. Therefore, the Geriatric Socio- últimas décadas para incluir la posibilidad
type questionnaire has shown be useful in de que las características de las relaciones
the evaluation of the social network of the sociales no solo tengan un impacto en los
elderly for the assessment and the prognosis comportamientos de salud sino también po-
with respect to institutionalization. drían tener efectos directos en el cerebro, la
biología y la salud.
Key Words: elderly, sociotype, the Geriatric Los conceptos de soledad, aislamiento so-
Sociotype questionnaire. cial y vida solitaria a menudo se han utili-
zado indistintamente, aunque son conceptos
distintos pero interrelacionados. De estos,
vivir solo es el concepto más directo, que
puede ser medido por el tamaño del hogar.
El aislamiento social denota las característi-
cas objetivas sobre la ausencia de relaciones
con otras personas y tiende a promover sen-
timientos de soledad, pero la soledad está
más relacionada con lo cualitativo que con
aspectos cuantitativos de los encuentros so-
ciales. La soledad refleja la evaluación sub-
jetiva de un individuo, solo puede ser des-
crito por el individuo que lo experimenta.
Uno de los primeros en definir la soledad fue
2019 - n.º 235
SOCIOTIPO GERIÁTRICO Y RED SOCIAL EN EL ANCIANO 85
Perlman and Peplau en 1982. El concepto de relaciones íntimas, y se refiere a la presencia

soledad es un estado de discrepancia que / ausencia percibida de alguien en su vida
existe entre la cantidad deseada de apoyo que sirve como un confidente, alguien que
emocional y la cantidad real que está dispo- afirma tu existencia. La segunda dimensión
nible en el entorno de la persona. fenotípica se refiere a la presencia / ausencia
Los sentimientos de soledad se han aso- de amistades de calidad percibida o conexio-
ciado con peor expectativa de los contac- nes familiares. La tercera dimensión fenotí-
tos sociales y peor calidad experimentada pica es el aislamiento o conexión colectiva,
de las relaciones. Las relaciones sociales en la percepción de presencia / ausencia de una
las personas mayores cobran mucha impor- conexión significativa con un grupo o enti-
tancia, considerándose un elemento clave en dad social más allá del nivel de individuos.
el envejecimiento exitoso. Tanto la soledad Los entornos de la infancia son fundamen-
como el aislamiento social son predictores tales para configurar el desarrollo emocional.
de mala salud y mortalidad. Las relaciones tempranas tienen efectos en
Los individuos solitarios tienden a percibir el funcionamiento social, emocional y físi-
sus interacciones sociales como más nega- co que se extienden hasta la edad adulta.
tivas, y que incluso experiencias agudas de En las personas mayores, la investigación
soledad provocan sentimientos de ansiedad sugiere que desempeñan un papel activo en
social, baja autoestima y falta de interés so- la reducción de las redes sociales en formas
cial, con déficits en la recepción de apoyo más pequeñas e íntimas en la edad adulta.
social. Por lo tanto, en días con mayor so- Las disminuciones relacionadas con la edad
ledad, incluso aquellos con niveles constan- son principalmente por excluir a las perso-
tes altos de apoyo social pueden empeorar nas menos conocidas porque el número de
sus percepciones e interacciones con otros. personas cercanas permanece estable o au-
Además, las personas solitarias aumentan la menta ligeramente con la edad. Los adul-
vigilancia social, y presentan mayor sensibi- tos mayores reportan un nivel más alto de
lidad a las amenazas sociales. Una vez que experiencias emocionales positivas cuando
las personas en la vida social de una persona interactúan con miembros de la familia, se
solitaria forman una impresión negativa, sus vuelven más dependientes de su entorno so-
comportamientos hacia ese individuo pueden cial inmediato, en particular, en el vínculo
reforzar sus expectativas sociales negativas, con el cónyuge.
promover el comportamiento hostil o de re- Los adultos mayores que brindan apoyo
chazo, y sostener el aislamiento del indivi- social a otros informan que tienen mayores
duo solitario. Es decir se comportan como niveles de emociones positivas, niveles más
víctimas pasivas en su mundo social, porque bajos de emociones negativas, mayor pro-
contribuyen de forma activa a autoproteger- pósito en la vida, e incluso una mortalidad
se pero con efectos negativos. reducida. Por lo tanto, mientras las redes
La descripción de cada dominio del feno- sociales son más pequeñas en la vejez, el
tipo del sentimiento de soledad y la función tamaño reducido de las redes parece aportar
adaptativa, se realiza según el grado de ais- satisfacción. Por supuesto, el tamaño de la
lamiento (o conexión): relaciones íntimas de red puede ser demasiado pequeño, de modo
confidentes, relaciones cara a cara e identi- que las personas corren el riesgo de quedar
dades sociales. La primera dimensión son las aisladas. Se ha observado que las personas
2019 - n.º 235
mayores que viven solas son más solitarias relación dinámica de un individuo con su en-
que las personas de la misma edad a pesar torno social a lo largo de la vida. El socioti-
de informar de una interacción social com- po interactúa con la expresión del genotipo
parable en frecuencia y adecuación de la red a través de la selección del compañero y la
personal. programación metabólica, y con el fenotipo
La identificación de la insatisfacción con para determinar la adaptación durante toda
el contacto social se debería considerar la vida desde el nacimiento hasta la vejez. El
como uno de los principales predictores de sociotipo está constituido por la salud indi-
la soledad en la vejez, ya que resalta la im- vidual, las relaciones y el entorno. Depende
portancia de evaluar a los adultos mayores la de la cultura y, por lo tanto, no existe una
percepción subjetiva de su red social, y no definición integral de un sociotipo "normal".
solo sus propiedades objetivas (por ejemplo, Desde una perspectiva psicológica y biomé-
frecuencia de contacto). dica, a pesar de la soledad dominante y la
La soledad afecta al estado cognitivo, fun- falta de relaciones significativas en las so-
cional, mental y físico, así como a la morbi- ciedades contemporáneas, hay una escasez
lidad y mortalidad de las personas mayores. de indicadores que midan las actividades
Además, los efectos de la soledad parecen conversacionales del individuo.
acumularse con el tiempo y aceleran el en- Para realizar las investigaciones sobre las
vejecimiento fisiológico. relaciones sociales el principal problema ha
En la evolución de las sociedades humanas, sido la dificultad de cuantificación. El cues-
el lenguaje aparece como una herramienta tionario denominado Sociotipo podría servir
esencial. La necesidad mental de la conver- como medida clínica para evaluar la cantidad
sación provoca que la acción de hablar se y calidad de las relaciones sociales y su uso
convierta en uno de los tipos de estímulos como herramienta adyuvante en el diagnós-
mentales preferidos y más asequibles. Con- tico psicosocial.
tar con una red apropiada de personas para La construcción del sociotipo, podría
hablar se convierte en una necesidad para el contribuir a una mejor comprensión de las
bienestar y la salud mental de las personas. estructuras y dinámicas de la sociedad hu-
Tener acceso a participar en las conversacio- mana, y podría proporcionar cierta ayuda
nes divertidas se convierte en un ingredien- práctica con las actuales "epidemias de so-
te esencial para nuestra vida social, psicoló- ledad" que afectan a tractos de inmigración
gica y física. La forma en que las diferentes y particularmente a los personas mayores. El
emociones relacionadas con las interaccio- sociotipo varía a lo largo del curso de vida
nes sociales afectan a la lengua en sí mismo y las circunstancias de las personas, según
y se reordenan dentro de este nuevo canal su sexo y edad, y se ajusta a las diferentes
de expresión representa otro factor de mayor condiciones personales de las redes sociales.
importancia psicológica. La aptitud indivi- El cuestionario sociotipo geriátrico es es-
dual dentro del grupo social siempre está en pecífico para población geriátrica. Engloba
juego, con diferencias de género relevantes la red de relaciones y las interacciones dia-
en objetivos y estrategias de comunicación. rias del individuo, proporcionando subes-
Dentro de nuestra dinámica cognitiva, los calas de familia, amigos, y conocidos. Este
vínculos y la conversación son primordiales. cuestionario se compone de varias subes-
El término sociotipo pretende describir la calas que miden por grupos de relaciones:
2019 - n.º 235
SOCIOTIPO GERIÁTRICO Y RED SOCIAL EN EL ANCIANO 87
familia, amigos, conocidos, sociabilidad en Bibliografía

general y uso de medios de comunicación.
Tiene un total de 40 items, con respuestas 1. Abellán García, Antonio; Pujol Rodrí-
que se gradúan desde nunca a siempre y se guez, Rogelio (2016). “Un perfil de las
mide de 0 a 5 (0 nunca, 1 casi nunca, 2 a personas mayores en España, 2016. In-
veces, 3 a menudo, 4 casi siempre y 5 siem- dicadores estadísticos básicos”. Madrid,
pre). Este cuestionario ha sido diseñado y Informes Envejecimiento en red nº 14.
evaluado por un grupo de investigadores,
(Marijuan et al), obteniendo resultados pro- 2. de Jong Gierveld J, van Tilburg W,
metedores, pudiendo considerarse una herra- Dijkstra PA. 2006. Loneliness and social
mienta útil para evaluar la red social en las isolation. In The Cambridge Handbook
personas mayores, la soledad y la percepción of Personal Relationships, Vangelisti
de calidad de las relaciones. Además de este AL, Perlman D (eds.). Cambridge Uni-
cuestionario, se ha realizado la versión redu- versity Press: In; 485–501.
cida, compuesto de 12 items, evaluando las
subescalas de familia, amigos y conocidos, 3. Marijuán PC, Montero-Marín J, Na-
con puntuaciones que van de 0 a 5 puntos varro J, García-Campayo J, del Moral
cada respuesta. La elaboración de la versión R (2017) The “sociotype” construct:
reducida se ha obtenido mediante análisis Gauging the structure and dynamics
estadísticos donde se han tenido en cuenta of human sociality. PLoS ONE 12(12):
los ítems más relevantes y con mayor poten- e0189568.
ciación estadística
El estudio de la estructura y dinámica de 4. Dury R. Social isolation and loneliness
las relaciones sociales en los mayores nos in the elderly: an exploration of some
pueden servir como indicadores de riesgo en of the issues. British Journal of Com-
salud, especialmente en la salud mental. Su munity Nursing 2014 March;19(3).
uso podría detectar situaciones de riesgo en
las consultas geriátricas, psicogeriátricas y 5. Cacioppo J, Cacioppo S, Boomsma D.
de atención primaria. Se considera que una Evolutionary mechanisms for loneliness.
de las principales aportaciones de este cues- Cognition & Emotion 2014;28(1), 3–21.
tionario es el haber incluido la valoración
cualitativa de las relaciones sociales, un as- 6. Abellán García A, Pujol Rodríguez R.
pecto que no se ha tenido en cuenta en estu- Un perfil de las personas mayores en
dios previos. Esta nueva herramienta puede España, 2016. Indicadores estadísticos
ser útil para guiar el desarrollo y la evalua- básicos. 2016 Consejo Superior de In-
ción de programas destinados a mejorar y vestigaciones Científicas (CSIC). Centro
fortalecer las redes sociales en deterioro en de Ciencias Humanas y Sociales (CCHS);
personas en riesgo, dadas sus características Informes de envejecimiento en red.
demográficas o según la edad, donde cobran Número 14.
importancia las personas mayores.
7. Cohen-Mansfield J, Hazan H, Lerman Y,
Shalom V. Correlates and predictors of
loneliness in olderadults: A review of
2019 - n.º 235
quantitative results informed by quali-

tative insights. International Psychoge-
riatrics 2016;28, 557–576.
8. Joan Domènech Abella J, Lara E, Rubio

Valera M, Olaya B, Moneta M, Rico
Uribe L, et al. Loneliness and depres-
sion in the elderly: the role of social
network. Soc Psychiatry Psychiatr
Epidemiol 2017;52:381–390.
9. Peplau LA, Perlman D. Loneliness: A

source book of current theory, research
and therapy. New York: Wiley Inters-
cience; 1982.
2019 - n.º 235
89
PERFIL DE LOS INTENTOS DE SUICIDIO EN PERSONAS

MAYORES DE 65 AÑOS DEL AREA SANITARIA DE SANTIAGO
DE COMPOSTELA EN EL PERIODO DE 2015 A 2017
Juan Soriano Barceló

Servicio de Psiquiatría de la Gerencia de Gestión Integrada de Santiago de Compostela.
jsorianobarcelo@hotmail.com
Jose Portes Cruz
Begoña Portela Traba
Jose Manuel Cornes Iglesias
Julio Brenlla González
Raimundo Mateos Álvarez
Trabajo premiado con el primer premio de la

edición 2016 – 2018 del Máster de Psicogeriatría
de la Universidad Autónoma de Barcelona
Resumen Material y métodos: en el periodo de Enero

de 2015 a Diciembre de 2017 todas las perso-
Introducción: Las personas de edad avan- nas mayores de 65 años atendidas por intento
zada presentan las tasas más altas de suicidio de suicidio en el servicio de urgencias e In-
en todo el mundo. A su vez, tienen las meno- terconsulta de psiquiatría del Hospital Clínico
res tasas de intentos de suicidio. Este hecho de Santiago de Compostela fueron evaluadas
responde a diversos factores, que hacen que y entrevistadas. Se recogieron distintas varia-
la conducta suicida en el anciano sea de alta bles clínicas y sociodemográficas de interés.
letalidad, consumándose el suicidio al primer Resultados: se registraron 80 tentativas
intento en un gran número de casos. de suicidio, lo que supone una incidencia
Objetivo: conocer el perfil sociodemográfi- de 35,3/100.000. La edad media de nuestra
co y clínico de las personas mayores de 65 muestra fue de 74,85±7 años, la proporción
años que son atendidas en el servicio de ur- entre hombre:mujer fue de 2:3. La mitad de
gencias del Hospital Clínico de Santiago de la muestra estaba casada y la mayoría vivían
Compostela por un intento de suicidio. con familia. El 25% presentaba tentativas
2019 - n.º 235
90 Juan Soriano Barceló / Jose Portes Cruz / Begoña Portela Traba /
Jose Manuel Cornes Iglesias / Julio Brenlla Gonzalez / Raimundo Mateos Álvarez
previas, siendo la mayoría mujeres (p<0,01). Material and methods: from January 2015
El diagnóstico mayoritario pertenecía al gru- to December 2017 all people over 65 years
po de Trastornos afectivos y el método más treated by suicide attempt in the emergency
utilizado fue el de sobreingesta medicamen- service and Psychiatry Interconsultation of
tosa. El desencadenante o estresante más the Clinical Hospital of Santiago de Compos-
frecuente estuvo en relación a conflictiva tela were evaluated and interviewed. Diffe-
intrafamiliar. Se encontraron diferencias en rent clinical and sociodemographic variables
los subgrupos por la edad del episodio índice of interest were collected.
superior o inferior a los 65 años en cuanto al Results: 80 suicide attempts were recor-
sexo, diagnóstico, e ingresos previos. ded, which represents an incidence of 35.3
Conclusiones: Las personas de más de 65 / 100,000. The average age of our sample
años que intentan suicidarse en nuestra área was 74.85 ± 7 years, the ratio between male:
presentan un perfil sociodemográfico simi- female was 2: 3. Half of the sample was ma-
lar a otras muestras de nuestro entorno. Las rried and most lived with family. 25% had
mujeres, con ingresos previos en psiquiatría, previous attempts, the majority being wo-
tentativas antes de los 65 años, y con algún men (p <0.01). The majority diagnosis was
diagnóstico de Trastorno de la Personalidad the Affective Disorders group and the most
son una población de riesgo para presentar used method was drug overdose. The most
nuevas tentativas más allá de los 65 años. frequent trigger or stressor was related to
intrafamiliar conflict. Differences were found
Palabras clave: intento, suicidio, adulto main the subgroups by the age of the index epi-
yor, urgencias. sode above or below 65 years in terms of sex,
diagnosis, and previous income.
Conclusions: People over 65 who try to com-
Abstract mit suicide in our area have a sociodemogra-
phic profile similar to other samples from our
PROFILE OF SUICIDE ATTEMPTS IN PEOPLE environment. Women, with previous income
OVER 65 YEARS OF THE SANITARY AREA OF in psychiatry, attempts before the age of 65,
SANTIAGO DE COMPOSTELA IN THE PERIOD and with some diagnosis of Personality Di-
OF 2015 TO 2017 sorder are a risk population to present new
attempts beyond 65 years.
Introduction: Elderly people have the hig-
hest suicide rates in the world. In turn, they Key Words: elderly, sociotype, the Geriatric
have the lowest rates of suicide attempts. Sociotype questionnaire.
This fact responds to several factors, which
make suicidal behavior in the elderly a beha-
vior of high lethality, committing suicide at
the first attempt in a large number of cases.
Objective: to know the sociodemographic
and clinical profile of people over 65 years
who are treated in the emergency department
of the Clinical Hospital of Santiago de Com-
postela for an attempted suicide.
2019 - n.º 235
PERFIL DE LOS INTENTOS DE SUICIDIO EN PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS DEL AREA 91
SANITARIA DE SANTIAGO DE COMPOSTELA EN EL PERIODO DE 2015 A 2017
Introducción Silverman et al.(8) realizaron una revisión y

actualización conceptual de la conducta sui-
El suicidio, el acontecimiento más temido cida desde la propuesta por O’Carrol(9) con
por cualquier profesional de la salud men- intención de unificar términos entre la co-
tal. Un drama personal, familiar y social de munidad científica. Por su lado, la “Centers
magnitud más que considerable. Alrededor de for Disease Control and Prevention” (CDC)
800.000 personas al año se quitan la vida en no aceptaría el uso de los términos suicidio
el mundo, un ratio de 11.4/100.000 habitan- completo, suicidio consumado, intento falli-
tes(1). En España, cerca de 4000 personas do, gesto suicida, amenaza suicida o parasui-
se suicidan al año, siendo la primera causa cidio, considerándolos incluso como despec-
de muerte externa(2). A nivel epidemiológico tivos(10).
no existe homogeneidad entre los distintos Las estadísticas actuales en torno a los in-
países, probablemente debido a factores cul- tentos de suicidio no ofrecen una visión real
turales, diferencias en el acceso al sistema de este problema. Esto es debido, como se
sanitario, y probablemente más importante, apuntó en el apartado anterior, a los proble-
a sesgos en los registros de defunciones. A mas metodológicos, que van desde el dilema
pesar de ello, podemos asumir que los hom- conceptual, hasta la propia heterogeneidad
bres se suicidan más que las mujeres, y que de este subgrupo, donde existen diferentes
la tasa de suicidio aumenta con la edad. 3569 grados de letalidad, intencionalidad, méto-
personas lo hacen en España (INE 2016), uno dos…(11).
de los países con menores tasas de suicidio Aún así, se calcula que la prevalencia a lo
de la Unión Europea(3), la mayoría (2662- largo de la vida para los intentos de suicidio
74.5%), son hombres. De todos ellos 1180 a nivel mundial y en población general es del
personas (33%) tenían más de 65 años. En 2.7%(12). En España, esta cifra se reduce a
Galicia, la cifra de personas que se suicidaron poco más de la mitad, 1.5%(13). Como en el
es de 338 en el año 2016, de los que 141 suicidio, los datos sobre los intentos son he-
(48%) tenían más de 65 años. Galicia, junto terogéneos entre los distintos países, pero se
a Asturias, presenta las tasas más altas de asume que estos son más frecuentes en mu-
suicidio de España, y el índice de envejeci- jeres que en hombres, y en adolescentes más
miento de población también es el mayor del que en adultos(1). La conducta suicida en el
estado. adulto mayor es potencialmente letal, donde
Un potente predictor del acto suicida es la la proporción entre los intentos y los suici-
presencia de intentos de suicidio, un tercio dios es de 4:1(14), llegando en algunas series
de los suicidios consumados ha presentado, a 1:1(15, 16), mucho más que en población
al menos, un intento previo(4), presentando general donde la proporción es de 10-20:1, y
hasta un 66% más riesgo que la población de 200:1 en el caso de adolescentes(12). Las
general(5). Al contrario de lo que ocurre con conductas autolesivas en el anciano repre-
la tasa de suicidio, la tasa de intentos dismi- sentan el 5% del total(17). Según la OMS, la
nuye con la edad(6). incidencia de conductas autolesivas en mayo-
Sin duda alguna, uno de los términos más res de 65 años es de 61.4/100.000 hab., esta
discutidos y de difícil consenso es el de cifra se reduce a la mitad en población es-
“intento” de suicidio, hasta el punto que pañola (Guipuzcoa, Euskadi), llegando a ser
algunos autores abogan por eliminarlo(7). de 32.3/100.000. Centrándonos en Galicia se
2019 - n.º 235
estima que los mayores de 65 años tienen 2,7 mujer, coexistencia de más problemas médi-
veces más riesgo de cometer un intento de cos, mayor soledad, presencia o anteceden-
suicidio que los adultos más jóvenes (18-35 tes de enfermedad mental, y mayor presencia
años)(18). Estas cifras pueden estar subes- de enfermedad física como precipitante del
timadas por el hecho que en el anciano, las intento(15).
conductas autoliticas indirectas, como nega- Las razones o motivaciones para intentar
tiva a la ingesta o toma de tratamientos, no suicidarse son en la mayoría de casos múl-
están registradas en la mayoría de estudios o tiples, aunque es cierto que son comunes en
no se consideran como tentativas. esta franja de edad. Deseo de “escape”, dolor
Las tentativas en el anciano presentan físico o problemas somáticos, reducción de
una alta letalidad por diversos motivos: 1) funcionalidad y de autonomía, percepción de
las comorbilidades médicas existentes a es- soledad, problemas sociales, conflictos fami-
tas edades; 2)la tasa de soledad con las di- liares, y una total falta de razones y sentido
ficultades para pedir ayuda que conlleva; 3) para seguir viviendo. La depresión, es uno
la alta letalidad de los métodos utilizados; y, de los factores de riesgo más importantes en
4)la menor tendencia a comunicar los pensa- las tentativas de suicidio y en el suicidio,
mientos suicidas, sobretodo en los hombres. pudiendo ser una consecuencia de las citadas
Por este motivo, se plantea que las estrate- anteriormente, en cambio, no es un motivo
gias preventivas de tipo indicadas serían, en que se exprese activamente por parte de los
general, menos efectivas en ancianos que en ancianos, y como dijimos mucho menos en
población más joven, especialmente si nos los hombres(23, 24). Todas estas razones, se
guiamos por la presencia de intentos previos, convierten en los factores de riesgo más im-
dado que muchos ancianos, la mayoría hom- portantes tanto para los intentos de suicidio
bres, consuman el suicidio al primer inten- como para el suicidio en la edad avanzada(6,
to(19). 25, 26).
Como apuntábamos, el intento de suicidio Hasta ahora, la investigación sobre la
es un potente predictor de suicidio y de re- conducta suicida tanto en la edad avanzada
intento en población general. Un 16% lo in- como en población general, se ha centrado
tenta otra vez al año, y de un 0.5% a un 2% especialmente en el estudio de los factores
llega al suicidio. Además, este riesgo de lle- de riesgo y de protección para poder detec-
gar al suicidio se incrementa con la edad(20, tar perfiles con altas probabilidades de sui-
21). Sin tener las consecuencias evidente- cidio. En muchos casos, la técnica utilizada
mente trágicas del suicidio, las tentativas es la autopsia psicológica, con los sesgos
generan gran sufrimiento, secuelas físicas, que conlleva por su naturaleza retrospecti-
hospitalizaciones, y un gasto sociosanitario va(27). Por desgracia, los factores de riesgo
considerable(22). más consolidados en la edad avanzada (pre-
Las características del grupo de intentos sencia de un episodio depresivo, problemas
de suicidio en personas mayores difieren de físicos incapacitantes, duelos…) no ofrecen
los adultos más jóvenes. En la edad avan- una buena especificidad en este grupo eta-
zada, los intentos tienen un mayor nivel de rio. Por ello, en los últimos tiempos, se está
premeditación, mayor uso de armas de fuego cuestionando la línea y el enfoque de estudio
(EEUU), tendencia a autolesionar la cabeza, en el suicidio, sugiriendo la introducción de
menor diferencia en la proporción hombre/ técnicas que emplean nuevas tecnologías,
2019 - n.º 235
y proponiendo un estudio y prevención casi habitantes. La media de población mayor a

personalizada(28). 65 años para esos tres años fue de 75.538
Conwell et al.(26) proponen un modelo personas.
en el que se entiende al suicidio como un En total, el número de atenciones por in-
proceso de desarrollo que evoluciona en el tento de suicidio en mayores de 65 años en el
tiempo, planteando en consonancia enfoques periodo de 2015 a 2017 fue de n=80, corres-
preventivos longitudinales –de más distales pondientes a 78 individuos.
a más proximales al suicidio- y niveles de in- Entendemos como “intento de suicidio” el
tervención –indicados, selectivos, y univer- acto autolesivo con intención de causar la
sales-, con programas a nivel comunitario, en muerte, con independencia del grado de le-
centros de salud, o individualizados(29). talidad y su intencionalidad real. En la prác-
En el presente estudio se pretende descri- tica, utilizamos la nomenclatura revisada de
bir el perfil sociodemográfico y clínico de los Silverman et al.(30), en el estudio se inclui-
adultos mayores de 65 años que cometen un rían los grupos de “Conducta suicida” A1, A2,
intento de suicidio en el área sanitaria de C1 y C2.
Santiago de Compostela en el periodo 2015
al 2017. Análisis estadístico
Para el análisis estadístico de los datos se
empleó el programa informático “IBM SPSS
Métodos Statistics 20” para Macintosh. El nivel de sig-
nificatividad utilizado fue para una p<0,05.
Diseño del estudio
Se trata de un estudio descriptivo, trans- Resultados
versal y retrospectivo.
Variables sociodemográficas
Selección de la muestra
En la tabla 1 mostramos las variables socio-
Todas las personas mayores de 65 años que demográficos de los intentos de suicidio que
fueron atendidas por el servicio de urgencias conforman la muestra a estudio.
psiquiátricas y de interconsulta psiquiátrica Por grupos de edad observamos como a
del Complexo Hospitalario Universitario de medida que aumenta la edad, los intentos
Santiago de Compostela (CHUS) por un in- brutos en nuestra muestra son menos nume-
tento de suicidio, en el periodo de Enero de rosos, siendo de un 48.8% para el grupo de
2015 a Diciembre de 2017, fueron entrevis- 65 a 74, de 38,8% de 75 a 84 años y el 12,5%
tadas y evaluadas. Se recogieron distintas de los 85 años en adelante.
variables clínicas y sociodemográficas de in- La incidencia media para estos tres años
terés. Este registro se realiza a través de la fue de 35,3/100.000 hab.. Para hombres la
historia Clínica Electrónica. incidencia media para estos tres años fue de
Este servicio de urgencias atiende todos 34,7/100.000 hab, mientras que en mujeres
los intentos de suicidio en su área sanitaria se reduce a 31,8/100.000 hab.
de referencia, con una población de 384.852
2019 - n.º 235
Ingresos previos lización sistemática de esta escala en toda

la muestra, recogiéndose numerosas puntua-
Respecto a la presencia de ingresos pre- ciones de forma retrospectiva a través de la
vios en Unidades de Agudos de Psiquiatría la historia clínica.
media total fue de 0,44 ± 0,898, siendo de El nivel de intencionalidad suicida según
0,21±0,485 para hombres y 0,60±1,077 para la categorización dicotómica realizada mos-
mujeres. 6 hombres y 17 mujeres presentaron tro un nivel de significación estadística de
ingresos previos en psiquiatría, por el con- p<0,001 en la comparación entre sexos. El
trario, 27 hombres y 30 mujeres no presenta- 30,3% de hombres y el 68,1% de mujeres
ban antecedentes de este tipo. Aún habiendo presentaron un grado de intencionalidad
una mayoría de mujeres con antecedentes ”baja”, mientras que el 69,7% de hombres y
de ingreso la diferencia no es significativa el 31,9% de las mujeres alcanzaron un grado
(p=0,080). “medio-alto”.
Tentativas previas Diagnósticos principales

según grupos de la CIE-10.
En cuanto a los antecedentes de tentativas
previas al episodio a estudio se hallaron di- En la tabla 3 reflejamos los diagnósticos
ferencias significativas por sexo (p<0,005), principales categorizados según codificación
siendo mayoritaria la presencia de esta varia- por grupos de la CIE-10. El nivel de signifi-
ble en las mujeres. cación estadística para esta variable según
Examinando el episodio índice (el primer sexo fue de p=0,030. Existe significación es-
intento de suicidio en la vida del individuo) tadística para el grupo de “Trastornos de la
observamos como 8 (10,1%) lo presentaron personalidad y del comportamiento del adul-
antes de los 65 años. to” (CIE-10) con una casi totalidad de mu-
jeres, así como para el grupo de “Trastornos
Método utilizado neuróticos, secundarios a situaciones estre-
santes y somatomorfos”, donde prácticamen-
En la tabla 2 mostramos los métodos utili- te la mitad de la muestra con estos diagnós-
zados en las tentativas estudiadas haciendo ticos es hombre.
una comparación también por sexos. La dife-
rencia fue significativa, p<0,05. Estresantes/desencadenantes
principales.
Grado de intencionalidad
de la tentativa. El desencadenante más frecuente fue el de
“conflictiva intrafamiliar (n=22, 27,5%), se-
Para valorar el grado de intencionalidad guido por las conflictivas conyugales (n=6,
realizamos una división dicotómica a partir 7,5%), que consideradas en conjunto forman
de la escala de intencionalidad suicida de el 35% de la muestra. En un total de 12 indi-
Beck(31), donde el grado de intencionali- viduos no es posible confirmar el desencade-
dad “medio-alto” correspondería a los grados nante a través del análisis retrospectivo. Ana-
medio y alto de dicha herramienta. Esta de- lizando la muestra según el sexo existe una
cisión fue tomada por no contar con la uti- significación estadística (p=0,034) (tabla 4).
2019 - n.º 235
Episodio índice <65 años vs. Perfil sociodemográfico

episodio índice ≥ 65 años.
Edad.
Comparativa según la edad del
episodio índice. Al igual que en el estudio multicéntrico de
De Leo et al.(16) la mayoría de intentos se
Se realizó una categorización de la edad concentran en el grupo más joven. Nuestra
del episodio índice entre los ocurridos por media de edad, 74,85±7,10, es prácticamente
debajo de los 65 años y a partir de esta edad. idéntica a este gran estudio europeo, 74,7
En un caso no fue posible conocer la edad ± 6,9 (n=1734 tentativas), así como otros
del episodio índice, por lo que el análisis fue más recientes, 77± 7,9(34) o 78,6±7,94 (está
para n=79. muestra en mayores de 60 años)(35).
Analizamos algunas características de las
tentativas en relación a estos subgrupos (ta- Sexo
bla 5).
La proporción entre hombres y mujeres de
2:3 está en línea con otras anteriores(17, 36,
Discusión 37), pero varia respecto al porcentaje de 5:2
de otros estudios(38).
Incidencia Estas diferencias desaparecen en los gru-
pos de edades centrales (en nuestro caso 75-
En relación a los datos sociodemográficos 84 años) del mismo modo que en el estudio
encontrados en nuestro estudio son simi- multicéntrico, aunque en este caso situaron
liares a otros resultados de nuestro entor- el grupo central entre los 70-80 años(16).
no. En cuanto a la incidencia encontrada en
mayores de 65 años (35,3/100.000) está en Otros
consonancia con otros centros del estado
como en Guipuzcoa (32,3/100.000), que a En nuestra muestra el 50% estaba casado,
su vez es inferior a otras tasas del norte un 28,7% estaba viudo, y un 15% separado
de Europa, 116.9/100.000 en Estocolmo, o divorciado, mientras que solo el 5% estaba
ambas procedentes del mismo estudio mul- soltero/a. Esta variable está asociada a fac-
ticéntrico(16) donde la media para todos tores culturales, habiendo una gran variación
los centros fue de 61,4/100.000 hab.. En entre los diferentes países. En la muestra
ámbito europeo encontramos cifras incluso guipuzcoana, francesa, y Suiza también ha-
inferiores, en Würzburg (Alemania) obtuvie- bía una mayoría de individuos casados(16).
ron una tasa de 14/100.000(32). La tasa de En cuanto al sexo, también encontramos una
incidencia de tentativas en población gene- mayor proporción de viudas entre las muje-
ral registradas durante cinco años en el área res (36,2%), que entre los hombres (18,2%),
sanitaria colindante a la nuestra (n=285) pero en ambos casos el mayor porcentaje
fue de 76,1/100.000, la media de edad fue dentro de cada grupo fue para los casados/
de 35 ± 15 años(33). as (66,7% en hombres, 38,3% en mujeres),
cuando en la muestra europea las mujeres
eran mayoritariamente viudas (50%).
2019 - n.º 235
Respecto al nivel de educación académica vil, tipo de convivencia, nivel educativo y,

encontramos mayoritariamente un nivel bajo, probablemente -aunque no evaluado en este
77,5%. Estas cifras van en consonancia con estudio- prácticas religiosas de mayoría ca-
el nivel educativo de la población española tólica, nuestra muestra coincide con el sub-
mayor de 65 años, donde el 70% tiene es- grupo diferenciado que conforman Würzburg
tudios primarios, y un 7% son analfabetos, (Alemania) y los países del sur de Europa en
es decir, el 77% (IMSERSO, 2016), para la la muestra de la OMS/EURO(16).
población gallega los porcentajes son simi-
lares. No podemos comparar con otras cohor- Perfil de las tentativas
tes de edad pero probablemente este en la
línea de un menor nivel educativo respecto a Tentativas previas
muestras con tentativas en generaciones más
jóvenes, evidentemente por mayores dificul- Según la revisión de Chan et al.(38) la
tades en el acceso a la educación en esta presencia de tentativas previas varía desde
generación(38). 11,9-61,7%, y en la revisión de Draper et al.
El tipo de convivencia también varía entre de estudios de 1985-1994 fue de 7-45%. En
los distintos países, en el estudio de la OMS/ nuestra muestra se encuentra en un punto
EURO en general predominan los individuos intermedio del 25%, similar a la encontra-
que viven solos (40,9%), pero de nuevo las da por Dennis et al.(29%)(34) pero la mitad
diferencias las marcan las muestras en Gui- de un reciente estudio taiwanes (n=43, >60
puzcoa, Berna, Innsbruck y Padova, donde años), con un 53,5%.
la mayoría viven en pareja, al igual que en De los “repetidores”, un 25% realizó la pe-
nuestra muestra (33,8%). Aún así , este por- núltima tentativa el año previo, en contraste
centaje es similar al porcentaje de toda la con el 11.9% del estudio de la OMS/EURO.
muestra europea que vive en pareja(31,2%). La edad media de los que no presentaban
Al igual que estos estudios, la mayoría de los tentativas previas fue de 75,58± 7,368, y
hombres viven en pareja (54,5%). Por otra la media de los “repetidores” fue de 73,17±
parte, la mayoría de las mujeres viven solo 5,945, como vemos, los “repetidores” eran
con los hijos/as (29,8%) en nuestra mues- más jóvenes, al igual que el estudio europeo,
tra, siendo mayoría las que viven solas en el pero en nuestro caso la diferencia no fue sig-
resto de centros europeos. En el total de la nificativa (p=0,190), probablemente por el
muestra las personas que vivían solas fue del tamaño muestral.
21,1%. Estas cifras de convivencia son simi-
lares a las de la población española mayor de Métodos utilizados
65 años, donde el 22,4% viven solas, siendo
la mayoría mujeres(39), por lo que no sería En la mayoría de intentos de suicidio en
un factor diferenciador de forma individual. adultos mayores se utiliza la sobreingesta
En nuestro estudio no existen individuos re- medicamentosa, también en nuestro estudio,
sidentes en centros sociosanitarios, al igual con un 48,8%, similar a algunos estudios
que en la mayoría de estudios, estas cifras previos como Lykouras et al. (55%)(40), Liu
están probablemente sesgadas por el abor- et al. (48%)(35), o Nieto et al. en España
daje de los episodios en los mismos centros. (42%)(41) aunque en este estudio se trataba
Por la incidencia de tentativas, estado cide una comparativa de pacientes con depre-
2019 - n.º 235
sión y síntomas psicóticos y depresivos sin individuos con un grado de intencionalidad

cuadro psicótico. En el resto el porcentaje es “medio-alto” fueron ingresados, mientras que
mayor, 69,1-89%(16, 36, 42-45). solo el 30,9 % de los “bajos” se admitieron
La tendencia mayoritaria de las mujeres por en el Hospital (p<0,001).
la sobreingesta medicamentosa y la tenden-
cia de los hombres a métodos más letales se Diagnósticos
refleja en nuestra muestra al igual que es-
tudios previos(38, 42). Llama la atención el Los diagnósticos mayoritarios fueron los
porcentaje de intentos de ahorcamiento de trastornos afectivos (41,3%), seguidos por
nuestra muestra (20%) comparado con otras los trastornos neuróticos, relacionados con
muestras europeas donde este porcentaje es estresantes o somatomorfos (25%) y los tras-
realmente bajo, 2,5-4,8%(38), acercándose tornos de personalidad (21,3%). Esta mayor
más a muestras asiáticas, 9,3-19,2%(46, 47), frecuencia de trastornos afectivos es común
donde los métodos con más letalidad tienen a la mayoría de estudios anteriores, aun-
una mayor frecuencia. Del mismo modo ocu- que muy variable en los porcentajes, desde
rre con la utilización de métodos cortantes 25,4-93%(34, 38, 42). Nuestro porcentaje
(21,3%), donde nuestro porcentaje es supe- de Trastornos de personalidad contrasta con
rior al de estudios anteriores (2-18%)(38) y la mayoría de estudios anteriores, donde los
de nuevo con tendencia similar a población porcentajes suelen ser bajos (2,5-7%)(38),
asiática, 27,9%(35). aunque en estudios más antiguos las cifras
llegaban a 23-26%(42, 48). Estas diferencias
Intencionalidad son debidas a la forma de confirmar diagnós-
ticos, algunos utilizando diagnósticos clíni-
Al igual que comentamos en el apartado cos mientras que otros se basan en criterios
anterior sobre el mayor uso de métodos con diagnósticos más rígidos; otros considerando
mayor letalidad en los hombres, también varios ejes, o realizando diagnósticos de for-
encontramos un mayor grado de intencio- ma retrospectiva, mientras que otros lo ha-
nalidad en estos (p<0,001). En comparación cían prospectivamente en citas posteriores
con el estudio de Hepple y Quinton donde a la tentativa. En nuestra muestra solo he-
se dividieron los grados en tres (alto-40%, mos considerado el diagnóstico principal. Por
medio-23%, bajo-28%) en nuestra muestra ejemplo, en el estudio de Draper et al.(48)
encontramos una mayor proporción de indivi- los trastornos de personalidad se considera-
duos con un grado de intencionalidad “bajo” ron “diagnósticos secundarios”. La comorbi-
(52,5%), y en grado “medio-alto” (corres- lidad de los Trastornos de Personalidad con
pondiente a medio-alto) de un 47,5% (63% los trastornos afectivos es bien conocida(49).
en el estudio comentado). De todos modos, En nuestro estudio un gran porcentaje de los
esta lectura de resultados está limitada, ya individuos con Trastornos de personalidad
que no se sistematizó la recogida de variables presentaban como diagnóstico comórbido
de la escala de Beck como se comentó. Aun el de Distimia, en la CIE-10, situado en los
así, creemos que hay que tenerlos en cuen- Trastornos afectivos, por lo que la elección
ta, ya que el grado de intencionalidad estaba del diagnóstico principal influye en nuestro
relacionado con la decisión de ingreso (psi- análisis. El bajo porcentaje (3,8%) de trastor-
quiátrico o no psiquiátrico), un 81,6% de los nos psicóticos mantiene la línea de estudios
2019 - n.º 235
previos(38). En nuestra muestra únicamente vo más prevalente (28,7%) fue “escapar” de

el 2,5% presentaba un trastorno relaciona- la vida(23). En nuestro estudio este último
do con el alcohol, aunque los porcentajes de motivo no se registró, probablemente esta
estudios previos pueden variar de 5-32%, la diferencia es debido a la naturaleza cualita-
mayoría de estudios se encuentran por enci- tiva del estudio sueco. Respecto al bajo por-
ma del 10%(42). De nuevo, la utilización úni- centaje de conflictivas intrafamiliares puede
camente del diagnóstico principal así como estar en relación con el alto porcentaje de
las diferencias en el procedimiento diagnós- personas que vivían solas en Suecia(68%),
tico, deben influir en esta variabilidad. Lo comparado con nuestro estudio (21,3%).
que parece claro, más allá del diagnóstico, es Un 20% presentaban desencadenantes re-
que la presencia de sintomatología depresiva lacionados con la salud física, en el estudio
está presente en prácticamente toda la mues- de Pierce et al.(50), un tercio de la muestra
tra. De todos modos, no parece que sea de tal indicaba un factor de salud física como es-
magnitud como para diagnosticar un trastor- tresante principal, de todos modos el estado
no depresivo. En el estudio caso-control de de salud física es un mal discriminador entre
Liu y Chiu(35) con 43 individuos mayores de personas con riesgo suicida y el resto a estas
60 años con intentos de suicidio, llegaron a edades(42).
poder detectar un trastorno depresivo en un 5 personas (6,3%) reflejaron la viudedad
60% de la muestra con entrevista clínica un como estresante principal, además, 4 de ellos
mes después del episodio, y el 69,8% pun- quedaron viudos en el último año. Nuestras
tuaba más de 5 puntos en la Brief Symptom cifras contrastan con los estudios de Draper
Rating Scale, esta sintomatología era signifi- et al. y Smichd et al. citados anteriormente,
cativamente mayor que el grupo control. En donde se refleja un porcentaje de 13-44%,
este mismo estudio el 16,3% cumplía crite- además mayoritario en los hombres, al con-
rios de demencia, en nuestra muestra 3 in- trario que nuestra muestra.
dividuos cumplían criterios de trastornos ca- El 16,3% estaba directamente relacionado
tegorizados dentro de F00-F09, pero ninguno con descompensaciones psicopatológicas,
llegaba a cumplir criterios de demencia. contrastando con la muestra de Murphy et
al.(51), donde hallaron un 30%.
Estresantes/desencadenantes Estos menores porcentajes podrían estar en
relación con el 15% de nuestra muestra que
El desencadénate mayoritario de una for- no se consiguió esclarecer el desencadenan-
ma clara fueron los relacionados con la conte o no se recogió debidamente durante al
flictiva intrafamiliar, que en suma llegan al evaluación.
36,3%. Los datos que se conocen de algunos
estudios previos que valoraban este tipo de Episodio índice <65 años
variable van en consonancia con estos resul- vs. >65 años
tados, en dos de ellos los porcentajes fueron
de 38-44%(42), o 30,2%(35). En cambio, en La edad del episodio índice fue desde los
un reciente estudio cualitativo sobre tentati- 20 años hasta los 91 años, similar al estu-
vas en población sueca mayor de 70 años, los dio de Liu et al. de tentativas mayores a 60
problemas interpersonales y familiares solo años (n=43), donde fue desde los 25 a los 92
supusieron el 12,9% de los motivos, el moti- años(35).
2019 - n.º 235
En nuestro estudio encontramos un perfil

claro diferenciador entre los individuos con
un episodio índice por debajo de los 65 años
y el resto. Las personas con un intento pre-
vio a los 65 años que repiten tentativas más
allá de esta edad son principalmente mujeres
(p<0,05), con ingresos psiquiátricos previos
(p<0,01) y con algún trastorno de la perso-
nalidad (p<0,01). Esto va en consonancia
con el perfil clásico de los “repetidores” de
tentativas(52) y permite a nivel psicogeriá-
trico concretar un subgrupo de riesgo al que
hay que prestar especial atención y que ade-
más, ya están identificados.

Conclusiones
• Las personas de más de 65 años del área
sanitaria de Santiago de Compostela que
cometen un intento de suicidio cumplen
el perfil sociodemográfico correspondien-
te a los países del sur de Europa: menor
incidencia de intentos de suicidio, casa-
dos como estado civil mayoritario, mayor
convivencia en pareja y/o con familiares, y
bajo nivel educativo.
• Las personas con intentos de suicidio pre-
vios a los 65 años que realizan nuevos in-
tentos más allá de esta edad son: princi-
palmente mujeres con diagnóstico de algún
Trastorno de la Personalidad y con ingresos
previos en Unidades de Psiquiatría.
• Para futuros estudios sobre conducta sui-
cida se hace imprescindible analizar mues-
tras que incluyan igualmente personas con
tentativas y con suicidios, dado que nu-
merosos individuos se solapan en ambos
subgrupos y, por lo tanto, existe un sesgo
muestral por definición.
2019 - n.º 235
Tablas
Tabla 1. Variables sociodemográficas de los intentos de suicidio en mayores de 65 años.
n=80 %
Hombre 33 41,3
Sexo
Mujer 47 58,8
H:M 2:3
74,85±7,104 (65-91)
Edad H:76,19±9,424
M:73,92±6,473
España 77 96,3
País de nacimiento Brasil 1 1,3
Portugal 2 2,5
Soltero 4 5
1º matrimonio 40 50
Divorciado 8 10
Estado civil
Viudo 23 28,7
Separado 4 5
No preguntado 1 1,3
Nunca 55 68,8
Doce meses previos 3 3,8
Hace más de un año 18 22,5
Viudead
Seis meses previos 2 2,5
Desconocido 1 1,3
En el último mes 1 1,3
Vive solo 17 21,3
Con pareja sin hijos 27 33,8
No preguntado 1 1,3
Con pareja e hijos 13 16,3
Tipo de convivencia Solo con hijos 17 21,3
Vive con padres 1 1,3
Con nieto/a 1 1,3
Otros familiares 2 2,5
En institución 1 1,3
No preguntado 9 11,8
Bajo 62 77,5
Nivel de estudios
Medio 7 8,8
Alto 2 2,5
Empleo Jubilado/a 80 100
2019 - n.º 235
Tabla 2. Método utilizado en la tentativa según sexo.
Método H (n, %) M (n, %) Total (n, %)
Ingestión de tóxicos y medicamentos 10 (30,3) 29 (61,7) 39 (48,75)
Instrumento cortante 9 (27,27) 8 (17) 17 (21,25)
Ahorcamiento 10 (30,3) 6 (12,76) 16 (20)
Saltar desde altura 0 (0) 1 (2,12) 1 (1,25)
Ahogamiento 1 (3) 3 (6,38) 4 (5)
Inhalación de gases 1 (3) 0 (0) 1 (1,25)
Otros 2 (6) 0 (0) 2 (2,50)
Total 33 47 80
p=0,021
Tabla 3. Diagnósticos principales según grupos de la CIE-10.
Método Desc. F00-09 F10-19 F20-29 F30-39 F40-49 F60-69 Total
Hombre 1 (30,3) 1 (30,3) 1 (30,3) 1 (30,3) 15 (45,5) 13 (39,4) 1 (30,3) 33
Mujer 1 (21,3) 2 (42,6) 1 (21,3) 2 (42,6) 18 (38,3) 7 (14,9) 16 (34) 47
Total (n, %) 2 (2,5) 3 (3,8) 2 (2,5) 3 (3,8) 33 (41,3) 20 (25) 17 (21,3) 80
2019 - n.º 235
Tabla 4. Estresantes/desencadenantes principales en muestra total y por sexos.
Hombre Mujer Total n (%)
Desconocido 4 (12,1) 8 (17) 12 (15)
Viudedad 1 (30,3) 4 (8,5) 5 (6,3)
Vivir solos/soledad 0 (0) 2 (4,3) 2 (2,5)
Pérdida de funcionalidad 7 (21,2) 2 (4,3) 9 (11,3)
Problemas físicos menores 1 (30,3) 0 (0) 1 (1,3)
En relación a cuadro depresivo mayor 4 (12,1) 3 (6,4) 7 (8,8)
Dolor importante 1 (30,3) 2 (4,3) 3 (3,8)
Económicos 1 (30,3) 0 (0) 1 (1,3)
Fallecimiento seres queridos 0 (0) 1 (2,1) 1 (1,3)
Enfermedad grave 3 (9) 0 (0) 3 (3,8)
Enfermedad grave ajena 0 (0) 1 (2,1) 1 (1,3)
Conflictiva intrafamiliar 7 (21,2) 15 (31,9) 22 (27,5)
Desagrado/conflictiva relación conyugal 1 (30,3) 6 (12,8) 7 (8,8)
En relación a cuadro delirante 3 (9) 3 (6,3) 6 (7,5)
2019 - n.º 235
Tabla 5. Comparativa de tentativas según edad de episodio índice (<65 años vs. >=65 años).
<65 ≥65 Total p

años años (n=79)
Hombre 1 32 33
Sexo 0,033
Mujer 8 38 46
SI 6 16 22
Ingresos previos 0,009
NO 3 54 57
Desconocido o
inexistente 3 9 12
Viudedad
Vivir solos/soledad 0 5 5
Pérdida de 0 2 2
funcionalidad 0 9 9
Problemas físicos
menores 0 1 1
Dolor importante
Económicos 0 3 3
Estresantes/ Fallecimiento seres 0 1 1
0,644
desestresantes queridos 0 1 1
Enfermedad grave
Enfermedad grave 0 3 3
familiar 0 1 1
Conflictiva intrafamiliar
Desagrado/conflictiva 4 17 21
conyugal 1 6 7
En relación a cuadro
depresivo 1 6 7
En relación a cuadro
delirante 0 6 6
Ingestión de tóxicos y
medicamentos 5 33 38
Ahorcamiento 1 15 16
Instrumento cortante 1 16 17
Método empleado Saltar desde altura 1 0 1 0,127
Inhalación de gases 0 1 1
Ahogamiento/inmersión 1 3 4
Otros 0 2 2
Desconocido 1 1 2
F00-09 0 3 3
F10-F19 0 2 2
F20-F29 0 3 3
Categoría CIE-10 0,007
F30-F39 1 32 33
F40-F49 1 19 20
F60-F69 6 10 16*
Baja 7 34 41
Intencionalidad 0,089
Medio-alta 2 36 36
*p<0,01
2019 - n.º 235
Referencias bibliográficas suicidal behaviors. Part 2: Suicide-re-

lated ideations, communications, and
1. WHO. Preventing Suicide - 2014 A behaviors. Suicide Life Threat Behav.
Global Imperative. avaliable: http:// 2007 Jun;37(3):264-77. PubMed PMID:
wwwwhoint/mental_health/suicide- 17579539.
prevention/world_report_2014/es/.
9. O'Carroll PW, Berman AL, Maris RW, Mos-
2. INE. España en Cifras 2017. 2017. cicki EK, Tanney BL, Silverman MM. Be-
yond the Tower of Babel: a nomencla-
3. SCIII. Salud Mental y Salud Pública en ture for suicidology. Suicide Life Threat
España: Vigilancia epidemiológica. Cen- Behav. 1996 Fall;26(3):237-52. PubMed
tro Nacional de Epidemiología Instituto PMID: 8897663.
de Salud Carlos III Madrid. 2018. http://
docplayer.es/71194802-Salud-mental- 10. Klonsky ED, May AM, Saffer BY. Suicide,
y-salud-publica-en-espana-vigilan- Suicide Attempts, and Suicidal Ideation.
cia-epidemiologica.html - show_full_text. Annu Rev Clin Psychol. 2016;12:307-
30. PubMed PMID: 26772209.
4. Isometsa ET. Psychological autop-
sy studies--a review. Eur Psychiatry. 11. Bobes J, Giner J, Saiz J. Suicidio y psi-
2001 Nov;16(7):379-85. PubMed PMID: quiatría - Recomendaciones preventivas y
11728849. de manejo del comportamiento suicida.
Fundación Española de Psiquiatría y Sa-
5. Hawton K, Zahl D, Weatherall R. Sui- lud Mental, Editorial Triacastela. 2011.
cide following deliberate self-harm:
long-term follow-up of patients who 12. Nock MK, Borges G, Bromet EJ, Cha
presented to a general hospital. Br J CB, Kessler RC, Lee S. Suicide and
Psychiatry. 2003 Jun;182:537-42. Pub- suicidal behavior. Epidemiologic re-
Med PMID: 12777346. views. 2008;30:133-54. PubMed PMID:
18653727. Pubmed Central PMCID:
6. Draper BM. Suicidal behaviour and sui- 2576496.
cide prevention in later life. Maturitas.
2014 Oct;79(2):179-83. PubMed PMID: 13. Gabilondo A, Alonso J, Pinto-Meza A,
24786686. Vilagut G, Fernandez A, Serrano-Blanco
A, et al. [Prevalence and risk factors for
7. Freedenthal S. Challenges in assessing suicide ideation, plans and attempts
intent to die: can suicide attempters in the Spanish general population. Re-
be trusted? Omega. 2007;55(1):57-70. sults from the ESEMeD study]. Med Clin
PubMed PMID: 17877081. (Barc). 2007 Oct 13;129(13):494-500.
PubMed PMID: 17980118. Prevalencia y
8. Silverman MM, Berman AL, Sanddal ND, factores de riesgo de las ideas, planes e
O'Carroll P W, Joiner TE. Rebuilding intentos de suicidio en la poblacion ge-
the tower of Babel: a revised nomen- neral espanola. Resultados del estudio
clature for the study of suicide and ESEMeD.
2019 - n.º 235
14. McIntosh JL. Epidemiology of suicide 20. Goni-Sarries A, Blanco M, Azcarate

in the elderly. Suicide Life Threat Be- L, Peinado R, Lopez-Goni JJ. Are pre-
hav. 1992 Spring;22(1):15-35. PubMed vious suicide attempts a risk factor
PMID: 1579984. for completed suicide? Psicothema.
2018 Feb;30(1):33-8. PubMed PMID:
15. Frierson RL. Suicide attempts by the 29363468.
old and the very old. Arch Intern Med.
1991 Jan;151(1):141-4. PubMed PMID: 21. Parra-Uribe I, Blasco-Fontecilla H, Gar-
1985589. cia-Pares G, Martinez-Naval L, Valero-
Coppin O, Cebria-Meca A, et al. Risk
16. De Leo D, Padoani W, Scocco P, Lie D, Bi- of re-attempts and suicide death after
lle-Brahe U, Arensman E, et al. Attempted a suicide attempt: A survival analysis.
and completed suicide in older subjects: BMC Psychiatry. 2017 May 4;17(1):163.
results from the WHO/EURO Multicentre PubMed PMID: 28472923. Pubmed Cen-
Study of Suicidal Behaviour. Int J Geriatr tral PMCID: 5415954.
Psychiatry. 2001 Mar;16(3):300-10. Pub-
Med PMID: 11288165. 22. Shepard DS, Gurewich D, Lwin AK, Reed
GA, Jr., Silverman MM. Suicide and Sui-
17. Lawrence D, Almeida OP, Hulse GK, Jablens- cidal Attempts in the United States:
ky AV, Holman CD. Suicide and attempted Costs and Policy Implications. Suicide
suicide among older adults in Western Aus- Life Threat Behav. 2016 Jun;46(3):352-
tralia. Psychol Med. 2000 Jul;30(4):813- 62. PubMed PMID: 26511788. Pubmed
21. PubMed PMID: 11037089. Central PMCID: 5061092.
18. Mateos R, Gómez-Beneyto M, Domín- 23. Van Orden KA, Wiktorsson S, Dubers-
guez MD, Haro JM, Montero I, PE M. tein P, Berg AI, Fassberg MM, Waern
Prevalencia dos Trastornos Mentais en M. Reasons for attempted suicide in
Galicia. Informe del Estudio de Epide- later life. Am J Geriatr Psychiatry.
miología Psiquiátrica sobre Prevalencia 2015 May;23(5):536-44. PubMed PMID:
de Trastornos Mentales en Galicia, en- 25158916. Pubmed Central PMCID:
cargado por el Servicio Galego de Saúde 4305033.
(SERGAS) a la Sociedad Española de Epi-
demiología Psiquiátrica (SEEP). Dispo- 24. Rurup ML, Deeg DJ, Poppelaars JL,
nible en https://librariaxuntagal/sites/ Kerkhof AJ, Onwuteaka-Philipsen BD.
default/files/downloads/publicacion/ Wishes to die in older people: a quanti-
prevalencia_dos_trastornos_mentais_ tative study of prevalence and associa-
galego_def2pdf 2017. ted factors. Crisis. 2011;32(4):194-203.
PubMed PMID: 21940260.
19. Van Orden KA, Conwell Y. Issues in re-
search on aging and suicide. Aging Ment 25. Ajilore OA, Kumar A. Suicide in Late
Health. 2016;20(2):240-51. PubMed Life. In: Dwivedi Y, editor. The Neuro-
PMID: 26179380. Pubmed Central PM- biological Basis of Suicide. Frontiers in
CID: 4809416. Neuroscience. Boca Raton (FL)2012.
2019 - n.º 235
26. Conwell Y, Van Orden K, Caine ED. Suici- in the elderly: Results from the WHOiEU-
de in older adults. Psychiatr Clin North RO Multicentre study, 1989-1993. A short
Am. 2011 Jun;34(2):451-68, ix. PubMed report. IPA Bull. 1994;11:15-7.
PMID: 21536168. Pubmed Central PMCID:
3107573. 33. Vázquez TAR, Cesareo & López-Rivadulla,
Manuel & Cruz Landeira, Angelines &
27. De Leo D, Draper BM, Snowdon J, Kolves Abellas Alvarez, Concepcion. . Análisis
K. Suicides in older adults: a case-control de los aspectos epidemiológicos de las
psychological autopsy study in Australia. tentativas de suicidio en un área sanita-
J Psychiatr Res. 2013 Jul;47(7):980-8. ria desde la perspectiva de un servicio de
PubMed PMID: 23522934. urgencias. Emergencias. 2012;24:121-5.
28. Barrigon ML, Baca-Garcia E. Current cha- 34. Dennis MS, Wakefield P, Molloy C, An-
llenges in research in suicide. Revista de drews H, Friedman T. A study of self-harm
psiquiatria y salud mental. 2018 Jan - in older people: mental disorder, social
Mar;11(1):1-3. PubMed PMID: 29169999. factors and motives. Aging Ment Health.
Retos actuales en la investigacion en sui- 2007 Sep;11(5):520-5. PubMed PMID:
cidio. 17882589.
29. Lapierre S, Erlangsen A, Waern M, De Leo 35. Liu IC, Chiu CH. Case-control study of sui-
D, Oyama H, Scocco P, et al. A systematic cide attempts in the elderly. Int Psycho-
review of elderly suicide prevention pro- geriatr. 2009 Oct;21(5):896-902. PubMed
grams. Crisis. 2011;32(2):88-98. PubMed PMID: 19538823.
PMID: 21602163. Pubmed Central PMCID:
3728773. 36. De Leo D, Padoani W, Lonnqvist J, Kerkhof
AJ, Bille-Brahe U, Michel K, et al. Repeti-
30. Silverman MM, Berman AL, Sanddal ND, tion of suicidal behaviour in elderly Euro-
O'Carroll P W, Joiner TE. Rebuilding the peans: a prospective longitudinal study.
tower of Babel: a revised nomenclatu- J Affect Disord. 2002 Dec;72(3):291-5.
re for the study of suicide and suicidal PubMed PMID: 12450647.
behaviors. Part 1: Background, rationa-
le, and methodology. Suicide Life Threat 37. Hawton K, Fagg J, Simkin S. Deliberate
Behav. 2007 Jun;37(3):248-63. PubMed self-poisoning and self-injury in children
PMID: 17579538. and adolescents under 16 years of age
in Oxford, 1976-1993. Br J Psychiatry.
31. Beck AT, Schuyler D, herman I. Develop- 1996 Aug;169(2):202-8. PubMed PMID:
ment of suicide intent scales. In The Pre- 8871797.
diction of Suicide. Beck AT, Resnick HLP,
Lettieri DJ (eds) Charles Press: Bowie MI. 38. Chan J, Draper B, Banerjee S. Deliberate
1974b:45–56. self-harm in older adults: a review of the
literature from 1995 to 2004. Int J Ge-
32. DeLeo D, Bille-Braha U, Bjerke T, Crepet riatr Psychiatry. 2007 Aug;22(8):720-32.
P, Haring C, Kerkhof A, et al. Parasuicide PubMed PMID: 17310495.
2019 - n.º 235
39. IMSERSO. INFORME 2016: Las perso- 46. Takahashi Y, Hirasawa H, Koyama K,
nas mayores en España. Disponible en: Asakawa O, Kido M, Onose H, et al.
http://wwwimsersoes/InterPresent1/ Suicide and aging in Japan: an exa-
g ro u p s / i ms e r s o / do c u me nt s / b i na - mination of treated elderly suicide
rio/112017001_informe-2016-perso- attempters. Int Psychogeriatr. 1995
napdf. Summer;7(2):239-51. PubMed PMID:
8829430.
40. Lykouras L, Gournellis R, Fortos A, Oulis
P, Christodoulou GN. Psychotic (delu- 47. Chiu HF, Lam LC, Pang AH, Leung CM,
sional) major depression in the elderly Wong CK. Attempted suicide by Chinese
and suicidal behaviour. J Affect Disord. elderly in Hong Kong. Gen Hosp Psychia-
2002 May;69(1-3):225-9. PubMed PMID: try. 1996 Nov;18(6):444-7. PubMed
12103470. PMID: 8937913.
41. Nieto E, Vieta E, Lazaro L, Gasto C, Cirera 48. Draper B. Suicidal behaviour in the
E. Serious suicide attempts in the elderly. elderly. Int J Geriat Psychiatry.
Psychopathology. 1992;25(4):183-8. 1994b;9:655-61.
PubMed PMID: 1492141.
49. Vilaplana M, McKenney K, Riesco MD,
42. Draper B. EDITORIAL REVIEW Attemp- Autonell J, Cervilla JA. Depressive co-
ted Suicide in Old Age. INTERNATIONAL morbidity in personality disorders. Re-
JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY. vista de psiquiatria y salud mental.
1996;11(7):577-87. 2010 Jan;3(1):4-12. PubMed PMID:
23017486.
43. Beautrais AL. A case control study of
suicide and attempted suicide in ol- 50. Pierce D. Deliberate self-harm in
der adults. Suicide Life Threat Behav. the elderly. Int J Geriat Psychiatry.
2002 Spring;32(1):1-9. PubMed PMID: 1987;2(105-110).
11931007.
51. Murphy E, Kapur N, Webb R, Purandare
44. Marriott R, Horrocks J, House A, Owens N, Hawton K, Bergen H, et al. Risk fac-
D. Assessment and management of self- tors for repetition and suicide following
harm in older adults attending accident self-harm in older adults: multicen-
and emergency: a comparative cross- tre cohort study. Br J Psychiatry. 2012
sectional study. Int J Geriatr Psychiatry. May;200(5):399-404. PubMed PMID:
2003 Jul;18(7):645-52. PubMed PMID: 22157801.
12833309.
52. Oh SH, Park KN, Jeong SH, Kim HJ, Lee
45. Hepple J, Quinton C. One hundred cases CC. Deliberate self-poisoning: factors as-
of attempted suicide in the elderly. Br J sociated with recurrent self-poisoning.
Psychiatry. 1997 Jul;171:42-6. PubMed Am J Emerg Med. 2011 Oct;29(8):908-
PMID: 9328493. 12. PubMed PMID: 21641159.
2019 - n.º 235
108
2019 - n.º 235
109
PREVALENCIA DE PRIMER EPISODIO DE DELIRIO, FACTORES

RELACIONADOS Y SU IMPACTO SOBRE MORTALIDAD, EN
PACIENTES INGRESADOS EN CONVALECENCIA
Javier Santolaria Giner

Médico Geriatra . Hospital de Mollet del Vallès
javiersantolariaginer@hotmail.com
Alvaro José Betancourt
Médico Internista. Hospital Moisés Broggi. Sant Joan Despí.
Paula Ariana Bozin
Médico Geriatra. Hospital Moisés Broggi. Sant Joan Despí.
Trabajo premiado con el tercer premio de la

edición 2016 – 2018 del Máster de Psicogeriatría
de la Universidad Autónoma de Barcelona
Resumen se diagnosticó mediante la escala CAM. Se

realizó análisis multivariable utilizando mé-
Objetivos: Determinar la prevalencia de todos de regresión logística para descripción
aparición de primer episodio de delirium en de factores relacionados con delirium; y mé-
mayores de 65 años, su impacto sobre mor- todo proporcional de Cox para descripción de
talidad y factores relacionados. los predictores de mortalidad.
Métodos: Estudio cross-sectional, pros- Resultados: Se incluyeron 195 pacientes.
pectivo. Durante 4 meses se incluyeron pa- El 39% (76/195) fueron hombres, con edad
cientes ≥ 65 años ingresados en una unidad media de 81.9 años (8.5). El índice de Bar-
de convalecencia, excluyéndose sujetos con thel al ingreso fue 45 (IQR 25-60) y el índice
demencia avanzada, diagnóstico de encefa- de Charlson 2 (IQR 1-4). El 21% (41/195)
lopatía orgánica o evidencia de delirium al presentó delirium previo. La prevalencia de
momento del ingreso. Se estudiaron varia- primer episodio de delirium fue de 23.1%
bles específicas de la valoración geriátrica (95% CI: 17.7-29.5). Los principales facto-
y mediante un cuestionario se observaron res relacionados con el riesgo de desarrollo
probables factores predisponentes (dete- de delirium fueron: la edad OR:1.6 (95%CI
rioro visual/auditivo, uso de medicamentos 1.01-1.11), el número de errores según Test
psicoactivos) y factores precipitantes (uso de Pfeiffer OR:1.4 (95%CI 1.2-1.64) y el In-
de catéter urinario, fiebre, mal control del dice de Charlson al ingreso OR:1.25 (95%CI
dolor o alteraciones en el sueño). El delirium 1.02-1.53). La estancia media fue de 37.1
2019 - n.º 235
110 Javier Santolaria Giner / Alvaro José Betancourt / Paula Ariana Bozin
(21.2) días y e tiempo para desarollo de pathy or evidence of delirium at the time of
delirium fue de 15 días. Fueron éxitus 11 the admission were excluded. Delirium was
sujetos (5.7%). Los principales predictores defined according the Confusion Assessment
de mortalidad global, ajustados por edad e Method. The factors associated with delirium
índice de Charlson, fueron: Delirium HR:5.26 were studied by a multivariate analysis per-
(95%CI 1.30-21.29) y derivación desde Ur- formed by logistic regression. A multivariate
gencias (Subagudos) HR:5.34 (95%CI 1.62- Cox proportional hazards regression analysis
17.56). was used to examine predictors of mortality
Conclusión: Las variables relacionadas with competing endpoints (death and dis-
con deterioro cognitivo fueron las más im- charge alive) and estimated both the daily
portantes relacionadas con el desarrollo de hazard and cumulative risk of death.
delirium en una unidad de convalescencia. El Results: A total of 195 patients received
delirium es un factor independiente de mor- follow-up during the observation period. A
talidad en estas unidades. 39% (76/195) were men (mean 82.1 years).
Admission Barthel index score was 45 (IQR
Palabras clave: Delirium, Déficit cognitivo, 25-60) and Charlson comorbidity score was
mortalidad. 2 (IQR 1-4). A 21% (41/195) had presen-
ted history of delirium prior. Prevalence of
first episode of delirium was 23.1% (95% CI:
Abstract 17.7-29.5). Principal related factors to de-
lirium were: Age OR:1.6 (95%CI 1.01-1.11),
PREVALENCE OF THE FIRST EPISODE OF total errors according Pfeiffer's Test OR:1.4
DELIRIUM, RELATED FACTORS AND THEIR (95%CI 1.2-1.64) and Charlson comorbidity
IMPACT ON MORTALITY, IN PATIENTS score OR:1.25 (95%CI 1.02-1.53). Mean time
ADMITTED IN A CONVALESCENCE UNIT for development of delirium was 15 days and
average time for hospital discharge was 37.1
Objectives: To determine the prevalence days. 11 subjects (5.7%) died during follow-
of the first episode of delirium in patients up. Adjusted by age and Charlson score,
older than 65 years, its impact on mortality main predictors for mortality were: Delirium
and related factors. HR:5.26 (95%CI 1.30-21.29) and derivation
Methods: Prospective and cross-sectional from emergency room HR:5.34 (95%CI 1.62-
study. During 4 months of follow-up, patients 17.56).
older than 65 years admitted in a post-acute Conclusions: Associated variables with
convalescence unit were included. Using a cognitive impairment were the most impor-
questionnaire, we studied probable predispo- tant with development of first episode of de-
sing factors (visual and hearing impairment, lirium in a convalescence unit. Delirium is
psychoactive drugs) and precipitating fac- an independent factor of mortality in these
tors (bladder catheter, fever, poor control of units.
pain and sleep disturbances). Additionally,
demographic data, comorbidity, pre-existing Key Words: Delirium, cognitive impairment,
cognitive impairment and physical function mortality.
were recorded. Subjects with advanced de-
mentia, diagnosis of any organic encephalo-
2019 - n.º 235
PREVALENCIA DE PRIMER EPISODIO DE DELIRIO, FACTORES RELACIONADOS Y SU 111
IMPACTO SOBRE MORTALIDAD, EN PACIENTES INGRESADOS EN CONVALECENCIA
Introduccion Por todo lo anterior, el delirium, como con-

dición médica, puede conllevar a una cascada
El síndrome confusional agudo (SCA), tam- de eventos clínicos no deseados que provo-
bién llamado delirium, es uno de los trastor- can la aparición o empeoramiento de la de-
nos cognitivos más prevalentes en las perso- pendencia funcional y en consecuencia, un
nas mayores[1]. Se caracteriza por ser una potencial aumento de la morbi-mortalidad,
alteración mental de inicio agudo, potencial- así como mayor riesgo de institucionalización
mente prevenible y reversible con afectación y aumento de los costes sanitarios.
a nivel de las funciones cognitivas superio- Los datos epidemiológicos en la pobla-
res (atención, memoria, orientación, percep- ción comunitaria global sitúan la prevalen-
ción y lenguaje) además de fluctuaciones del cia del delirium en un porcentaje bajo entre
nivel de consciencia[2]. Tradicionalmente se 1-2%[10]. En cuanto a las personas mayo-
han descrito tres formas de presentación del res de 85 años la situación cambia, puesto
delirium en función de las alteraciones psi- que pueden presentar delirium hasta en un
comotrices: el hiperactivo, que se detecta en 14%[3]. La prevalencia de delirium en per-
un 15% de los casos y se caracteriza por pre- sonas mayores en el momento del ingreso
sencia sobre todo de agitación; el hipoacti- hospitalario aumenta hasta un 24-50% de los
vo, definido por tendencia a disminución en casos[2]. Cabe destacar la elevada prevalen-
el nivel de consciencia y se presenta en un cia de delirium en condiciones específicas,
19% de los casos; y el mixto, que represen- como por ejemplo en el postoperatorio inme-
taría el 66% del total, en el que co-existen diato (hasta el 41% de los casos de fractura
tanto periodos de agitación como de somno- de cadera). Esta situación inevitablemente
lencia[3]. conlleva, aparte de una mayor lentitud en
El delirium se puede desarrollar a cualquier la recuperación funcional, un mayor riesgo
edad, siendo más frecuente en el grupo de de incremento de la morbi-mortalidad y de
ancianos frágiles que presentan un umbral una elevada posterior institucionalización al
más bajo para su aparición, además de la alta[11].
presencia de factores precipitantes conoci- La prevalencia del delirium al ingreso en
dos como hospitalización, cirugía previa o unidades de convalecencia se sitúa entre
descompensaciones agudas de tipo médicas un 14-23% (al cabo de una semana post-in-
[4,5]. En este grupo de pacientes, el deli- greso) y otro 30%, pasadas las dos semanas
rium puede ser la forma atípica de presenta- del ingreso. Adicionalmente se ha descrito
ción de diversas patologías médico-quirúr- un 22% de recaídas del delirium durante el
gicas, o aparecer en el transcurso de ellas, ingreso y un 28% de los casos no se recu-
suponiendo una amenaza potencial para la peraron durante todo el seguimiento.[12,13]
vida del paciente[6]. La etiología del delirium en las personas
Se considera que entre un 30-40% de mayores habitualmente es multifactorial y
los episodios de delirium podrían prevenir- pocas veces está causado por solo un fac-
se[7,8], motivo por el que actualmente se tor desencadenante. Desafortunadamente la
encuentra incluido en los programas hospi- patogénesis del delirium no está del todo
talarios de seguridad del paciente siendo un aclarada. Algunas hipótesis postuladas la
indicador de la calidad sanitaria para los pa- han relacionado con ciertas moléculas neu-
cientes ancianos[9] rotransmisoras (siendo los más relevantes
2019 - n.º 235
las teorías sobre el déficit colinérgico y el Métodos

exceso dopaminérgico), con la presencia de
un proceso inflamatorio (citoquinas), con el Estudio transversal, de tipo cross-sectio-
estrés crónico, o con otras alteraciones de nal. Se ofreció participar a todos los pacien-
tipo metabólica o electrolítica [10] tes ≥ 65 años ingresados en el servicio de
Entre los factores predisponentes descritos convalecencia del Centro Sociosanitario Hes-
de acuerdo a algunos estudios observaciona- tia Duran i Reynals de L’Hospitalet de Llobre-
les, constan: demencia, deterioro cognitivo gat durante el periodo del 1 de enero hasta
previo, evidencia de delirium previo, depre- el 30 de abril de 2018. Este hospital dispone
sión, focalidad neurológica previa, deterioro de 390 camas con un número total de 115
funcional, déficits sensoriales, comorbilidad, camas destinadas al Servicio de convalecen-
enolismo y edad avanzada. Entre los factores cia. Se determinó como criterio de exclu-
precipitantes se han descrito las restricciones sión, diagnóstico previo de demencia severa
físicas, polifarmacia y el uso de psicofárma- (con escala de deterioro global, GDS 7) y/o
cos, utilización de sondas, catéteres, eventos diagnóstico de delirium al ingreso mediante
iatrogénicos de cualquier clase, infecciones e el método de evaluación CAM.
intervenciones quirúrgicas[12–14]. La información aportada para el estudio se
El diagnóstico de delirium es eminente- ha realizado a partir de la revisión de la his-
mente clínico y en muchas ocasiones infra- toria clínica al ingreso, al alta del paciente,
diagnosticado. Las principales causas, entre y de entrevista clínica con el paciente y/o
otras, son la dificultad en la identificación del acompañante durante las primeras 48 horas
cuadro, así como la falta de conocimiento por posteriores a la admisión.
parte de los mismos profesionales sanitarios. A los pacientes que cumplieron los crite-
El instrumento más utilizado para la de- rios de inclusión para la participación, se les
tección del delirium es el CAM (Confussion solicitó un consentimiento informado por
Assessment Method) descrito por Sharon K. escrito para participar en el estudio. El pro-
Inouye, con una sensibilidad del 94-100% yecto fue autorizado por el comité de ética
y una especificidad de 90-95%[15]. Se basa del hospital y los sujetos seleccionados no
en la presencia de 4 ítems, 1) inicio agudo fueron sometidos a pruebas o analíticas adi-
y curso fluctuante, 2) inatención, 3) pensa- cionales diferentes a las consideradas dentro
miento desorganizado y 4) alteración del nivel de su seguimiento clínico habitual en el cen-
de conciencia. Para establecer el diagnóstico tro de convalecencia.
de delirium, son necesarios los dos primeros Se recogieron datos tanto demográficos
criterios más uno de los dos segundos. como clínicos que incluían desde el sexo,
Bajo este marco conceptual, hemos con- edad, lugar de residencia, antecedentes de
siderado como principal objetivo de nuestro delirium precio y deterioro cognitivo, la
trabajo, determinar la prevalencia del primer comorbilidad mediante Índice de Charlson,
episodio de delirium durante el ingreso en tipos y numero de fármacos pautados, capa-
una unidad de convalecencia, describiendo cidad funcional previa y al ingreso mediante
los principales factores relacionados y como Índice de Barthel, estado cognitivo al in-
objetivo secundario, observar la relación del greso mediante test de Pfeiffer, síndromes
delirium con la mortalidad en este grupo de geriátricos (estreñimiento, déficit visuales
pacientes. y auditivos importantes) que pudieran es-
2019 - n.º 235
tar relacionados con la aparición del deli- Los pacientes que ingresaron al estudio
rium durante el ingreso. Adicionalmente se presentaron una estancia media de 37 días
recogieron datos sobre mortalidad, destino y en convalecencia y el tiempo medio para el
fecha del alta. desarrollo del primer episodio de delirium
Previo al inicio del estudio, con el fin de fue de 14 días (Tabla 1). La prevalencia de
optimizar la identificación de los posibles delirium en los sujetos evaluados duran-
casos, se realizaron sesiones formativas tante el tiempo de seguimiento fue del 23.1%
to al personal médico como a enfermería y (45/195) (95% CI: 17.7-29.5)
auxiliares de cada planta sobre el delirium, Mediante análisis univariable, los prin-
enfatizando en su detección temprana y de cipales factores relacionados con delirium
esta manera optimizar la identificación de fueron la edad, evidencia de déficit cogni-
episodios, siguiendo las recomendaciones de tivo y/o delirium previo, así como el índice
otros estudios. de comorbilidad al ingreso y que hubieran
La asociación entre el delirium y factores sido derivados desde el servicio de urgencias
relacionados se realizó en el análisis análisis (Tabla 1). Posterior al análisis multivariable,
univariante, mediante estadísticos de X2 o utilizando análisis de regresión logística, los
el test exacto de Fisher para las variables ca- principales factores relacionados con el de-
tegóricas, y la prueba de T-student para las lirium fueron la edad, el número de errores
variables cuantitativas. Se realizó el método en el test de Pfeiffer y la comorbilidad al
de regresión logística en el análisis multi- ingreso (Tablas 2 y 3).
variante para el ajuste de posibles variables El análisis de supervivencia se reali-
confusoras, previo análisis de correlación zó utilizando el método de regresión de
entre la variable dependiente con las demás Cox, teniendo en cuenta que murieron un
variables del estudio. 5.7% (11/195) de los pacientes ingresados
Adicionalmente se determinaron los prin- a convalecencia. Los principales factores
cipales factores predisponentes para mor- predisponentes -ajustados por edad y co-
talidad mediante análisis de supervivencia morbilidad- para mortalidad fueron, haber
utilizando el método de regresión de Cox. Se presentado delirium durante su ingreso en
utilizó el programa STATA, v 12 para el aná- convalecencia (Figura 2) y haber sido deri-
lisis de los datos. vados desde urgencias (Tablas 4 y 5).
Resultados Discusion
Durante el periodo de seguimiento del 1 de El delirium es un síndrome geriátrico de
enero 2018 hasta el 30 de abril 2018 ingre- gran importancia en virtud de su alta pre-
saron en la unidad de convalecencia un total valencia, por la gravedad del evento clíni-
de 306 pacientes. De éstos se descartaron 25 co subyacente, el importante aumento de la
por ser menores de 65 años. Se incluyeron morbimortalidad, además del incremento del
en el seguimiento los 281 restantes, de los gasto sanitario, tal y como hemos constata-
cuales se excluyeron 44 por diversas razones do en nuestro estudio.
por lo que finalmente ingresaron al estudio El tipo de delirium más frecuentemente de-
195 sujetos (Figura 1). tectado en este estudio fue el activo a pesar
2019 - n.º 235
de ser el mixto el más descrito por la litera- Sin embargo, dentro de las recomendaciones
tura[1,2]. El delirium activo, probablemente para evitar el delirium y también de abor-
por su fluctuación temporal, ha sido el más daje siguen siendo las no farmacológicas y
fácil de detectar en nuestro caso dado que, el manejo multidisciplinar las más importan-
dentro del diseño del estudio, no se planteó tes[17]
un seguimiento en el tiempo más allá de la Adicionalmente, hemos observado, inde-
detección del primer episodio de delirium. pendiente de la edad y la comorbilidad, una
Hemos observado que, similar a otros es- relación significativa entre delirium y el es-
tudios, la edad, el deterioro cognitivo y el tar ingresado en una unidad de subagudos
delirium previos son factores relevantes en (análisis univariable como en el multivaria-
el desarrollo del síndrome confusional agudo ble), con la supervivencia dentro del grupo
[10,16]. Por otra parte, en nuestro estudio de pacientes estudiados. Estos hallazgos
hemos detectado significación estadística en van en concordancia con lo encontrado en
la relación del delirium con un mayor núme- otros trabajos[6] y demuestra la necesidad
ro de errores en el test de Pfeiffer, lo cual de implementar medidas para la detección
nos lleva a pensar que la alta puntuación del temprana y en lo posible, asegurar las condi-
test viene producida por la presencia de de- ciones requeridas para la prevención de esta
terioro cognitivo, en muchas ocasiones, no condición clínica en los pacientes mayores
detectado previamente. ingresados en unidades de convalecencia.
Las unidades de subagudos ubicadas en Es importante anotar que nuestro trabajo
centros sociosanitarios, son destinadas a dar ha contado con importantes limitaciones.
soporte a los servicios de urgencias hospi- Además de las típicamente presentadas en
talarias, siendo los principales beneficiarios los estudios observacionales, nuestro trabajo
aquellos pacientes crónicos complejos que no contó con la realización de otras pruebas
presentan descompensaciones de su pato- y/o estudios complementarios, que pudieran
logía de base. En nuestra muestra ha sido aclarar condiciones clínicas subyacentes en
relevante y ha presentado significación esta- este grupo de pacientes.
dística la presencia de delirium en pacientes Finalmente, ha llamado la atención duran-
derivados desde la unidad de subagudos, que te la recogida de datos el déficit de diag-
al no poder ser dados de alta, tuvieron que nósticos de deterioro cognitivo recogidos
pasar a la unidad de convalecencia prolon- por HCCC (Historia Clínica Compartida de
gando así su estancia hospitalaria. Cataluña) y en los informes de derivación
A diferencia de otros estudios en los cua- de los Hospitales, lo cual contrastaba de
les oscilaba la prevalencia de un sexo sobre manera importante con lo encontrado en la
otro (más frecuente en hombres) en el de- entrevista con los pacientes y los familiares
sarrollo del síndrome, en nuestro trabajo no e incluso al pasar el test de Pfeiffer a modo
hemos encontrado significaciones estadísti- de screening, donde quedaba constancia de
cas al respecto. un deterioro cognitivo pre-establecido, e in-
Tampoco hemos demostrado relación di- cluso cuadros de demencia evidente, diag-
recta entre pacientes con trastornos del sue- nósticos meramente clínicos que no se re-
ño, dolor mal controlado, estreñimiento, ser cogían en ningún otro informe, ni se habían
portador de sonda vesical, contención mecá- estudiado correctamente durante el ingreso
nica, como factores precipitantes del cuadro. hospitalario previo.
2019 - n.º 235
Referencias nosis and treatment]. Med Clin (Barc)

2012;138:78–84. doi:10.1016/j.med-
[1] Inouye SK. Delirium in older persons. N cli.2011.03.015.
Engl J Med 2006;354:1157–65.
doi:10.1056/NEJMra052321. [9] Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye
SK. Delirium in Older Persons: Advan-
[2] Cole MG, McCusker J, Marques Windholz ces in Diagnosis and Treatment. JAMA
S. [Delirium in older patients: clinical 2017;318:1161–74. doi:10.1001/
presentation and diagnosis]. Rev Esp jama.2017.12067.
Geriatr Gerontol 2008;43 Suppl 3:13–8.
[10] Veiga Fernandez F, Cruz Jentoft AJ. [De-
[3] Inouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski lirium: etiology and pathophysiology].
JS. Delirium in elderly people. Lancet Rev Esp Geriatr Gerontol 2008;43 Suppl
(London, England) 2014;383:911–22. 3:4–12.
doi:10.1016/S0140-6736(13)60688-1.
[11] Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M,
[4] Marcantonio ER, Simon SE, Bergmann Resnick NM. Delirium is independently
MA, Jones RN, Murphy KM, Morris JN. associated with poor functional reco-
Delirium symptoms in post-acute care: very after hip fracture. J Am Geriatr Soc
prevalent, persistent, and associated 2000;48:618–24.
with poor functional recovery. J Am Ge-
riatr Soc 2003;51:4–9. [12]
Kiely DK, Bergmann MA, Jones RN,
Murphy KM, Orav EJ, Marcantonio ER.
[5] Inouye SK, Schlesinger MJ, Lydon TJ. Characteristics associated with deli-
Delirium: a symptom of how hospital rium persistence among newly admitted
care is failing older persons and a win- post-acute facility patients. J Gerontol
dow to improve quality of hospital care. A Biol Sci Med Sci 2004;59:344–9.
Am J Med 1999;106:565–73.
[13] Kosar CM, Thomas KS, Inouye SK, Mor V.
[6] Kiely DK, Marcantonio ER, Inouye Delirium During Postacute Nursing Home
SK, Shaffer ML, Bergmann MA, Yang Admission and Risk for Adverse Outco-
FM, et al. Persistent delirium predicts mes. J Am Geriatr Soc 2017;65:1470–5.
greater mortality. J Am Geriatr Soc doi:10.1111/jgs.14823.
2009;57:55–61. doi:10.1111/j.1532-
5415.2008.02092.x. [14] Miu DKY, Chan CW, Kok C. Delirium among
elderly patients admitted to a post-acu-
[7] Kalisvaart K, Vreeswijk R. Prevention of te care facility and 3-months outcome.
delirium in the elderly. Rev Esp Geriatr Geriatr Gerontol Int 2016;16:586–92.
Gerontol 2008;43 Suppl 3:19–24. doi:10.1111/ggi.12521.
[8] Martinez Velilla NI, Petidier-Torregrosa [15] Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA,
R, Casas-Herrero A. [Delirium in the el- Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Cla-
der patient: update in prevention, diag- rifying confusion: the confusion as-
2019 - n.º 235
sessment method. A new method for

detection of delirium. Ann Intern Med
1990;113:941–8.
[16] Kiely DK, Jones RN, Bergmann MA, Mur-

phy KM, Orav EJ, Marcantonio ER. Asso-
ciation between delirium resolution and
functional recovery among newly admit-
ted postacute facility patients. J Geron-
tol A Biol Sci Med Sci 2006;61:204–8.
[17] Duran Alonso JC, Pageo Gimenez M del

M. [Non-pharmacological treatment
of delirium]. Rev Esp Geriatr Gerontol
2008;43 Suppl 3:25–32.
2019 - n.º 235
Anexos
Figura 1. Diagrama de flujo.
Demencia GDS≥7= 7 (15.9%)

Cirrosis hepática = 2 (4.6%)
Probable delirio al ingreso= 21 (47.1%)
No consentimiento= 14 (31.8%)
281
Excluidos: 44
237
No cumplieron protocolo: 42
195
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Tabla 1. Características basales de la población
n (%) media (SD)

Variable*
mediana (IQR)
Edad años (SD) 81,9 (8,7)

Hombres n (%) 76 (39)
Origen de derivación
Médica n (%) 101 (51,8)
Quirúrgica n (%) 74 (38)
Urgencias (Subagudos) n (%) 20 (10,3)
Características Geriátricas a la admisión
Barthel basal Score (IQR) 80 (55-95)

Barthel Score al ingreso (IQR) 45 (25-60)
Número de medicamentos (SD) 11 (3,6)
Índice de comorbidad de Charlson ingreso (IQR) 2 (1-4)
Número de errores Test de Pfeifer (IQR) 2 (1-5)
Hospitalización y delirium
Estancia, días (SD) n=194 37,1 (21,2)

Tiempo para desarrollo de Delirium, días (SD) n=45 14,7 (15,2)
Tiempo para Exitus, días (SD) n=11 17,2 (14,5)
Antecedentes
Déficit cognitivo n (%) 68 (34,9)

Delirium previo n (%) 41 (21)
Estreñimiento n (%) 97 (49,7)
Enolismo n (%) 21 (10,8)
Tabaquismo n (%) 19 (9,7)
Condiciones clínicas
Déficit auditivo n (%) 86 (44,1)

Déficit visual n (%) 162 (83,1)
Transtornos del sueño n (%) 102 (52,3)
Inadecuado control del dolor n (%) 84 (43,1)
Cateterismo urinario n (%) 19 (9,7)
Uso de medicamentos con potencial efecto en SNC
Ningún tratamiento n (%) 32 (16,4)
Al menos uno n (%) 70 (35,9)
Dos o más n (%) 93 (47,7)
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n (%) media (SD)

Variable*
mediana (IQR)
Condiciones de la habitación en convalecencia
Habitación doble n (%) 194 (99,5)

Cerca de la ventana n (%) 98 (50,3)
Tiempo estimado de acompañamiento, horas/día (IQR) 5 (3-8)
Condiciones del hogar
Vive solo (a) n (%) 50 (26,5)
Domicilio propio n (%) 190 (97,4)
Destino al alta n=194
Domicilio/Residencia n (%) 112 (57,7)
Hospital Agudos n (%) 33 (17)
Larga estancia/Paliativos n (%) 38 (19,6)
Exitus n (%) 11 (5,7)
*SD desviación estándar, IQR rngo intercuartil, SNC sistema nercioso central, medicamentos
estudiados fueron benzodiacepinas, neurolécticos, anti-colinesterásicos, antidepresivos.
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Tabla 2. Factores relacionados con primer episodio de delirio. Análisis univariable
No Delirium Delirium
Variable* p value
(n=150) (n=45)
Edad años (sd) 80,7 (0,7) 86,2 (1,4) <0,001
Mujer n (%) 89 (59,3) 30 (66,7) 0,378†
Características Geriátricas a la admisión
Barthel basal Score (sd) 73 (2) 62 (4,3) 0,013
Barthel Score al ingreso (sd) 45 (1,8) 38 (3,9) 0,059
Número de medicamentos (sd) 11,4 (0,3) 11,8 (0,5) 0,466
Índice de comorbidad de Charlson ingreso (sd) 2,6 (0,2) 3,3 (0,3) 0,025
Número de errores Test de Pfeifer (sd) 2,5 (0,2) 5,5 (0,4) <0,001
Derivación desde Subagudos n (%) 11 (7,3) 9 (20) 0,023‡
Antecedentes
Déficit cognitivo n (%) 39 (26) 29 (64,4) <0,001†
Delirium previo n (%) 22 (14,7) 19 (42,2) <0,001†
Estreñimiento n (%) 77 (51,3) 20 (44,4) 0,419†
Enolismo n (%) 17 (11,3) 4 (8,9) 0,788‡
Tabaquismo n (%) 17 (11,3) 2 (4,4) 0,253‡
Condiciones clínicas
Transtornos del sueño n (%) 80 (53,3) 22 (48,9) 0,602†
Inadecuado control del dolor n (%) 66 (44) 18 (40) 0,635†
Cateterismo urinario n (%) 15 (10) 4 (8,9) 0,826†
Déficit auditivo n (%) 65 (43,3) 21 (46,7) 0,694†
Déficit visual n (%) 126 (84) 36 (80) 0,531†
Uso de medicamentos con potencial efecto en SNC
Al menos uno n (%) 120 (80) 43 (95,6) 0,011‡
Uso de Neurolépticos n (%) 35 (23,3) 19 (42,2) 0,013†
Uso of Acetil-cholinesterásicos n (%) 26 (17,3) 17 (37,8) 0,004†
Condiciones de la habitación en convalescencia
Cama cerca de la ventana n (%) 72 (48) 26 (57,8) 0,251†
Tiempo estimado de acompañamiento, horas/dia (sd) 6,4 (0,5) 6,4 (0,6) 0,996
Condiciones del hogar
Vive solo (a) n (%) 44 (29,7) 6 (14,6) 0,053†
Vive en residencia n (%) 2 (1,3) 3 (6,7) 0,081‡
*Variable categóricas informadas como n(%) y variables continuas como media (sd). Respecto
no tratamiento: † Mantel-Haenzel method; ‡ Fisher's exact test.
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Tabla 3. Factores relacionados con primer episodio de delirio. Análisis multivariable

Regresión logística
Análisis Multivariable Regresión Logística

OR 95%CI p value
Variable
Edad 1,06 1,01-1,11 0,02

Delirio previo 1,82 0,73-4,51 0,2
Barthel Score al ingreso 10,1 0,99-1,03 0,14
Número de errores Test de Pfeifer 1,4 1,2-1,64 <0,001
Índice de Charlson ingreso 1,25 1,02-1,53 0,03
Figura 2. Impacto del delirio sobre mortalidad en una unidad de de convalecencia.

Análisis De Supervivencia, Kaplan-Meier
Kaplan-Meier survival estimates

100
0,75
Survival probability
0,50
0,25
0,00
0,00 20 40 60 80 100
Days
No Delirium Delirium
2019 - n.º 235
122
Tabla 4. Factores relacionados con mortalidad. Análisis univariable. Regresión de Cox
Análisis Univariable Regresión de Cox

HR 95%CI p value
Variable*
Presencia de Delirium 5,26 1,30-21,29 0,02

Barthel basal 1,01 0,99-1,03 0,36
Barthel al ingreso 1,02 0,99-1,06 0,25
Número de errores Test de Pfeifer 1,18 0,98-1,42 0,09
Historia de deterioro cognitivo 2,34 0,67-8,17 0,18
Historia de Delirium 1,64 0,46-5,86 0,45
Derivación desde Urgencias (Subagudos) 5,34 1,62-17,56 0,01
Tabla 5. Factores relacionados con mortalidad. Análisis multivariable. Regresión de Cox
Análisis Univariable Regresión de Cox

HR 95%CI p value
Variable*
Presencia de Delirium 4,02 0,89-18,07 0,07

Número de errores Test de Pfeifer 1,07 0,96-1,12 0,574
Derivación desde Urgencias (Subagudos) 3,95 1,15-13,5 0,03
* Ajustado por edad.
2019 - n.º 235
123
2019 - n.º 235
124
FIDMAG informa
INTERFERENCIAS DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS VERBALES

RECURRENTES SOBRE EL RENDIMIENTO EN UNA TAREA DE
SHADOWING (SOMBREADO) EN LA ESQUIZOFRENIA
Este estudio, realizado por investigadores de diferentes centros de Hermanas

Hospitalarias en Barcelona y Zaragoza, tiene como objetivo examinar la naturaleza
perceptiva de las alucinaciones auditivas verbales en la esquizofrenia, según propone
el modelo neurológico. Para ello, se evaluó el rendimiento durante la realización
de una tarea de shadowing (sombreado), en la que los pacientes debían repetir
literalmente las grabaciones que escuchaban. Se compararon pacientes con y sin
alucinaciones auditivas verbales recurrentes, así como sujetos sanos. El rendimiento
no difirió significativamente entre los grupos de pacientes, ni en comparación con los
sujetos sanos. Los resultados negativos no apoyarían el modelo neurológico de las
alucinaciones verbales auditivas en la esquizofrenia.
Paola Fuentes-Claramonte, Joan Soler, Wolfram Hinzen, Nuria Ramiro-

Sousa, Alfonso Rodríguez-Martínez, Carmen Sarri-Closa, Salvador
Sarró, Jesús Larrubia, Pedro P. Padilla, Peter J. McKenna, Edith
Pomarol-Clotet. Schizophrenia Research [IF=3.958], enero 2019.
Las alucinaciones verbales auditivas son un síntoma frecuente en la

esquizofrenia, sin embargo su etiopatogenia es poco conocida. Hasta
la actualidad, se han descrito dos modelos teóricos que podrían estar
implicados (Jones, 2010). El modelo ‘neurológico’ propone que las
alucinaciones son esencialmente de naturaleza perceptiva y que se
producirían por una hiperactividad patológica de las regiones cere-
brales implicadas en la percepción auditiva. Por el contrario, el mo-
delo ‘cognitivo’ sugiere que se deben a un error en el reconocimiento
de los estímulos internos autogenerados, no perceptivos, como por
ejemplo el habla interna, las imágenes mentales o los recuerdos in-
trusivos. Este último modelo se ha probado usando una variedad
de paradigmas experimentales (Waters et al., 2012), en cambio, el
principal apoyo del modelo neurológico proviene de observaciones
clínicas en las que fenómenos auditivos, incluyendo voces o con-
versaciones, pueden aparecer en pacientes con epilepsia (Bisulli et
al., 2004) o inducidos por la estimulación eléctrica del giro temporal
2019 - n.º 235
FIDMAG informa 125
superior en pacientes sometidos a neurocirugía (Penfield y Perot,

1963). Partiendo de esta teoría, el modelo neurológico nos permitiría
comprobar la siguiente hipótesis: si las alucinaciones auditivas son
de naturaleza perceptiva, su presencia a alta frecuencia debería in-
terferir en la realización de tareas en las cuales las demandas audio-
perceptivas compiten con las mismas.
Para realizar el estudio se buscaron en cinco hospitales en Barcelo-

na y Zaragoza pacientes que experimentaban alucinaciones verbales
auditivas prácticamente de forma continuada. Se reclutaron 22 pa-
cientes (17 hombres y 5 mujeres), con una edad media de 41 años y
un coeficiente intelectual (CI) premórbido estimado mediante el Test
de Acentuación de Palabras (TAP, Gomar et al., 2011) de 100,38 ±
8,27. Como grupo de comparación, se reclutaron 28 pacientes que
experimentaban alucinaciones auditivas menos de una vez a la se-
mana (edad: 43,29 ± 11,47; 11 mujeres y 17 hombres; CI premórbido
estimado: 100,29 ± 8,96). Paralelamente, se evaluó un grupo con-
trol de 20 sujetos sanos (edad media 43,70 ± 9,93; 6 mujeres y 14
hombres; CI premórbido estimado 103,60 ± 5,08). Los tres grupos
estaban bien emparejados en edad (F = 0,34; p = 0,71), sexo (Chi2
= 1,59; p = 0,45) y CI premórbido estimado (F = 1,25; p = 0,29). To-
dos los pacientes tenían un diagnóstico de esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo, según los criterios diagnósticos del DSM-5 y todos
recibían tratamiento farmacológico. Los participantes dieron su con-
sentimiento informado por escrito y el estudio fue aprobado por el
comité de ética local.
La frecuencia subjetiva de la aparición de las alucinaciones auditi-

vas en el grupo alucinador se confirmó pidiendo a los pacientes que
tocaran la mesa (tapping) cada vez que oían una voz durante un
período de 5 minutos. Todos los pacientes que señalaron menos de 5
alucinaciones en 5 minutos fueron excluidos.
Todos los participantes escucharon 12 grabaciones de lenguaje ha-

blado que se presentaron de forma binaural a través de auricula-
res y se les indicó que las repitieran literalmente a medida que las
escuchaban (técnica de sombreado o shadowing). La mitad de las
2019 - n.º 235
126 FIDMAG informa
grabaciones eran narraciones cortas, obtenidas de dos baterías de

memoria: la Prueba de memoria conductual de Rivermead (RBMT)
(Wilson et al., 1985) y la Escala de memoria de Wechsler (WMS-III)
(Wechsler, 2000). En las grabaciones, todas las historias fueron leí-
das por la misma persona; tenían una longitud de 62-90 palabras
(media = 70,50) y duraron 24-36 segundos (media = 28,33). Las
otras 6 grabaciones eran conversaciones cortas entre dos hablantes
sobre los mismos temas que las narraciones. Los diálogos tenían una
longitud de 81-120 palabras (media = 92,67) y una duración de 25-
38 segundos (media = 29,83).
Las respuestas fueron registradas en un ordenador portátil. Tres eva-

luadores independientes, que eran ciegos al grupo y al diagnóstico
del participante, puntuaron las respuestas. Previamente, los evalua-
dos se habían formado para asegurar la fiabilidad inter-evaluador.
Se evaluó el rendimiento de los tres grupos durante la realización

de la tarea (ver figura 1). Se observaron diferencias significativas
entre los tres grupos (Chi2 de Kruskal-Wallis = 16,09, p < 0,001). Los
dos grupos de pacientes realizaron la tarea significativamente peor
que los sujetos sanos (Mann-Whitney, p = 0,001 en ambos casos).
Sin embargo, el rendimiento no difirió significativamente entre los
pacientes con y sin alucinaciones verbales auditivas (Mann-Whitney,
p = 0,95).
Tampoco se observaron diferencias significativas entre los dos gru-

pos de pacientes cuando las condiciones narrativas y de diálogo se
consideraron por separado. En los pacientes alucinadores, la frecuen-
cia de las voces, medida con la prueba de tapping, no se asoció de
forma significativa con el rendimiento durante la realización de la
tarea de shadowing (ρ = 0,17, p = 0,46).
Este estudio es, hasta donde sabemos, el primero que intenta probar
el modelo neurológico de las alucinaciones verbales auditivas en la
esquizofrenia, y sorprendentemente no encuentra resultados que lo
apoyen. El hallazgo negativo es poco probable que se deba a la tarea
utilizada, ya que las interferencias producidas por material auditivo
irrelevante en la tarea de shadowing son bien conocidas y, por ejem-
2019 - n.º 235
FIDMAG informa 127
plo, son la base de la tarea de escucha dicótica que se utiliza amplia-

mente. Por otro lado, es poco probable que la frecuencia de las voces
que experimentaron los pacientes fuera insuficiente para interferir en
el rendimiento, ya que el 45% del grupo de pacientes con alucinacio-
nes auditivas frecuentes reconoció oír voces con una frecuencia de
≥20 veces por minuto. También estaría en contra de esta interpreta-
ción el hecho de que no hubo una correlación significativa entre el
rendimiento en la tarea y la frecuencia de las alucinaciones, medida
por la prueba de tapping. Sin embargo, existe la posibilidad de que
el hecho de hablar durante la tarea pueda suprimir las alucinaciones
de los pacientes, aunque con escasa evidencia que lo apoye (Bick y
Kinsbourne, 1987; Gallagher et al., 1994; Green y Kinsbourne, 1990).
www.fidmag.org
2019 - n.º 235
128 FIDMAG informa
Figura 1. Rendimiento durante la realización de la tareas en los tres

grupos de sujetos. El eje vertical indica el porcentaje de palabras repetidas
correctamente (HC: sujetos sanos, AVH+, pacientes con alucinaciones
verbales auditivas, AVH-, pacientes con alucinaciones verbales poco
frecuentes).
100
80
o
60
40
20
o
HC AVH+ AVH-
2019 - n.º 235
FIDMAG informa 129
Referencias
• Bick, P.A., Kinsbourne, M., 1987. Auditory hallucinations and subvo-
cal speech in schizophrenic patients. Am. J. Psychiatry 144, 222-225.
• Bisulli, F., Tinuper, P., Avoni, P., Striano, P., Striano, S., d'Orsi, G.,
Vignatelli, L., Bagattin, A., Scudellaro, E., Florindo, I., Nobile, C.,
Tassinari, C.A., Baruzzi, A., Michelucci, R., 2004. Idiopathic partial
epilepsy with auditory features (IPEAF): a clinical and genetic stu-
dy of 53 sporadic cases. Brain 127, 1343-1352.
• Gallagher, A.G., Dinan, T.G., Baker, L.J., 1994. The effects of varying
auditory input on schizophrenic hallucinations: a replication. Br. J.
Med. Psychology 67, 67-75.
• Gomar, J.J., Ortiz-Gil, J., McKenna, P.J., Salvador, R., Sans-Sansa,

B., Sarro, S., Guerrero, A., Pomarol-Clotet, E., 2011. Validation of
the Word Accentuation Test (TAP) as a means of estimating premor-
bid IQ in Spanish speakers. Schiz. Res. 128, 175-176.
• Green, M.F., Kinsbourne, M., 1990. Subvocal activity and auditory ha-
llucinations: clues for behavioral treatments? Schiz. Bull. 16, 617-625.
• Jones, S.R., 2010. Do we need multiple models of auditory verbal

hallucinations? Examining the phenomenological fit of cognitive
and neurological models. Schiz. Bull. 36, 566-575.
• Penfield, W., Perot, P., 1963. The Brain's Record of Auditory and Visual
Experience. A Final Summary and Discussion. Brain 86, 595-696.
• Waters, F., Allen, P., Aleman, A., Fernyhough, C., Woodward, T.S.,
Badcock, J.C., Barkus, E., Johns, L., Varese, F., Menon, M., Vercam-
men, A., Laroi, F., 2012. Auditory hallucinations in schizophrenia
and nonschizophrenia populations: a review and integrated model
of cognitive mechanisms. Schiz. Bull. 38, 683-693.
• Wechsler, D., 2000. Escala de memoria de Wechsler. WMS-III. TEA,

Madrid.
• Wilson, B.A., Cockburn, J., Baddeley, A.D., 1985. The Rivermead Be-
havioural Memory Test (RBMT). Thames Valley Test Co, Reading, UK.
2019 - n.º 235
130
2019 - n.º 235
Máster y Diplomatura de Postgrado en
PSICOGERIATRÍA
22ª Edición
2019 - 2021
Organizan: Departamento de Psiquiatría y Medicina Legal,

Universidad Autónoma de Barcelona y el Hospital Sagrat Cor
de Martorell (Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón).
Avalado por: la Sociedad Española de Psicogeriatría (SEPG).
Objetivos: conocimiento y práctica clínica en el manejo de los

trastornos mentales en el anciano.
Contenidos: Gerontología fundamental. Aspectos biológicos,

psicológicos y sociales del envejecimiento. Evaluación
clínica e instrumental de los trastornos psicopatológicos
en Geriatría. Trastornos afectivos, psicosis, trastornos
conductuales y deterioro cognitivo. Demencias. Terapéuticas
biológicas. Psicoterapias. Aspectos asistenciales, éticos y
legales.
Dirigido a: médicos, psicólogos, enfermería, trabajo social,

terapia ocupacional y fisioterapia (itinerarios diferenciados).
Inicio del curso: 25 de Octubre de 2019.
Información:
Departamento de Psiquiatría y Medicina Legal UAB - Tel. 93 581 23 81
Hospital Sagrat Cor - Tel. 93 775 22 00
www.masterpsicogeriatria.com
www.informacionespsiquiatricas.com
www.hospitalarias.es

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47 DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN LA PARÁLISIS CEREBRAL.

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61 RESTRICCIÓN QUÍMICA EN ANCIANOS

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124 INTERFERENCIAS DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS

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(9) “Delivering Integrated Dementia Care:

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(14) “Dignity and Respect: dementia con-

(15) “Identifying critical success factors for

ACTIVIDAD DEL EJE HIPOTALÁMICO-HIPOFISARIO-ADRENAL

Resumen tivas pueden persistir tras la remisión de los

fases ulteriores del sueño para volver a un Eje HHA e hipocampo en

aumento de la gravedad de la depresión, a en comparación con controles sanos (30).

Conclusiones Referencias y bibliografía

5. Marques AH, Silverman MN, Sternberg

6. Anacker C, Zunszain PA, Carvalho LA,

15. Lupien S, Lecours AR, Lussier I, 22. Videbech P, Videbech P, Ravnkilde B,

25. Gomez RG, Posener JA, Keller J, De-

26. Hinkelmann K, Moritz S, Botzenhardt

27. Hinkelmann K, Muhtz C, Dettenborn L,

28. Hansson P, Murison R, Lund A, Hammar

ESTADOS POSTDEPRESIVOS: RELEVANCIA CLÍNICA DE LA

Javier Olivera Pueyo

Resumen ciodemográfico (ausencia de contactos so-

improvement of affective symptomatology. It Introducción:

Se reconocen síntomas residuales en más Depresiones menores y