Trastornos de Ansiedad.

Atención en el Servicio de Urgencias

Instituto de Salud del Estado de México
Capacitación en Urgencias Psiquiátricas
Martes 15 de Febrero de 2022
Dr. Javier Amado Lerma
Organización de la Presentación

Conceptos
Presentación
Caso clínico Signos y en Urgencias
Sintomas

Programa de
Conclusiones Algoritmo de
Intervención en
de este tema Atención
Salud Mental
Caso Clínico
 Caso Clínico

• Alejandra es una mujer soltera de 27 años de edad, derivada por su

cardiólogo para una evaluación psiquiátrica.

• Antecedentes Personales: Bachillerato como escolaridad, sin actual

relación de pareja, trabaja como operadora telefónica.

• Menciona aparente diagnóstico en la infancia de “fobia escolar”.

• Vive en casa propia, en compañía de su padre y dos hermanos

menores.
 Caso Clínico

• Refiere antecedente de suicidio de parte de su madre hace 4 años.

Padecimiento Actual.

• En los últimos dos meses ha acudido a la sala de urgencias, en 4

ocasiones, por presencia de palpitaciones, disnea, sudoración, temblores y
miedo con sensación de muerte inminente.

• Describe que los episodios han sido de inicio súbito, de intensidad máxima
y con la sensación de haber sufrido “un infarto al miocardio” por lo asustada
y exhausta posterior a los síntomas.

• Refiere un total de 5 crisis en los últimos 3 meses en el trabajo, su casa y al

manejar su automóvil
 Caso Clínico
• La paciente ha acudido a servicios de urgencias y a evaluaciones
médicas particulares y le han comentado que la exploración física,
signos vitales, análisis de laboratorio, electrocardiogramas y
pruebas toxicológicas han salido normales.

• Expresa que eso se debe a que “la evalúan” ya que han

desaparecido las crisis. Esto eleva su miedo a nuevos episodios.

• Ha solicitado permisos para faltar al trabajo, ha evitado hacer

ejercicio, tomar café y conducir su automóvil; ha evitado reuniones
sociales ya que no la “tranquilizan”

• Refiere afección de su estado de ánimo y de su ciclo de sueño.

¿Qué le sucede al paciente?
 Análisis del Caso Clínico
• Condición Primaria

Infarto agudo al miocardio

Crisis Trastorno de angustia/pánico
Intoxicación por estimulantes
de Fobias específicas
Síndrome de abstinencia pánico Trastorno psiquiátrico primario

• Condición Secundaria
 Caso Clínico
• Evaluar causas primarias
- Medicamentos.
- Enfermedades.
- Consumo de sustancias.

• Evaluar otras condiciones psiquiátricas

- Fobia Social
- Trastorno de estrés postraumático. (suicidio de su madre)
- Trastorno obsesivo compulsivo.
- Trastorno de ansiedad por enfermedad.
- Trastorno Bipolar.
La paciente tiene…

Estrés

Ansiedad

Angustia

Agobio

Pánico
 Edo de inquietud, Emoción asociada
agitación y/o zozobra Síndrome Ansioso ante la amenaza
del ánimo hacia el sujeto

Emoción Pérdida de la
displacentera que se capacidad de
manifiesta mediante actuar libre y
una tensión voluntariamente
emocional con un Ansiedad Angustia
correlato somático Predominio de
síntomas físicos
Relacionada con
anticipación de Trastorno de
peligros futuros Angustia

Trastorno de
Ansiedad
Generalizada
Vallejo. Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría. Masson 2015
 • Preocupación excesiva

Trastorno • Dificultad de controlar la preocupación

Ansiedad • 6 meses de evolución
Generalizada
• 3 de 6 síntomas
• Síntomas depresivos asociados

• Ataques de pánico repentinos y recurrentes:

Crisis de Pánico
• Miedo a morir y/o perder el control

Trastorno • 15-30 minutos

de Angustia • 4 de 13 síntomas para el diagnóstico
• Miedo a otro ataque
• Preocupaciones persistentes sobre
consecuencias de ataque
 Trastorno de Angustia
Palpitaciones
Trastorno Ansiedad Generalizada
Sudoración

Inquietud Temblor

Sensación de ahogo
Fatiga
Opresión torácica
Dificultad para concentrarse
Nauseas
Irritabilidad Miedo a morir/perder el control

Parestesias
Tensión muscular
Escalofrios
Alteraciones en el sueño
Mareo

Despersonalización/Desrealización

Vallejo. Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría. Masson 2015

Diagnóstico Diferencial

Trastornos T. Angustia T. Ansiedad Generalizada

Crisis recidivantes e
T. Angustia
inesperadas

No hay relación con miedo a

crisis de angustia, síntomas
T. Ansiedad Generalizada
crónicos, menos incapacidad,
molestias inespecíficas

T. Obsesivo-Compulsivo Presencia de crisis con la presencia de ideas obsesivas

Ansiedad por enfermedad Preocupación centrada en padecer una enfermedad grave

Ansiedad Social Crisis de angustia centrados en situaciones sociales

Crisis de angustia asociadas al recuerdo de un evento
T. Estrés Postraumático
desencadenante
T. Depresivo Mayor Sintomas depresivos, ideación o conducta suicida

Vallejo. Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría. Masson 2015

Presentación en
urgencias
 Agitación Psicomotriz

• Crisis de pánico con o sin agorafobia.

• Primeras causas de asistencia a urgencias

médicas primarias y cuarta causa de urgencias
psiquiátricas.
 Cuadro Clínico en Urgencias

3 opciones de presentación

- Paciente con ataque de pánico único

- Paciente con trastorno de pánico ya establecido que presenta

exacerbación de síntomas

- Paciente con comorbilidad psiquiátrica + Crisis de pánico.

Independientemente del contexto: Máxima expresión de síntomas,

en cuestión de minutos.

SIN síntomas psicóticos, conducta impulsiva y desorganización

de la conducta.
Algoritmo de Intervención
 Medidas Conductuales

Técnicas de Respiración lenta con suficiente

volumen corriente para una
Respiración adecuada oxigenación y
Diafragmática eliminación de CO2

Relajación muscular
Técnica de relajación progresiva con tensión
muscular de sistemática y luego
Jacobson relajación de diversos
grupos musculares

Exploración directa de las

interpretaciones catastróficas
Manejo cognitivo que los pacientes adjudican a
los síntomas físicos, buscando
evidencia que las disminuya
 Abordaje Farmacológico
• Dos tipos de manejo: Agudo y de Mantenimiento
Manejo
Agudo

Crisis de
Pánico
Uso de Benzodiazepinas de acción rápida ó
Primera ü Lorazepam
intermedia

Línea ü Alprazolam
ü Clonazepam

Segunda Dosis bajas de antipsicóticos atípicos

Línea ü Quetiapina
ü Olanzapina
 Abordaje Farmacológico
Manejo de
Mantenimiento

Trastorno
de Pánico

Primera Uso de Antidepresivos (ISRS/ISRN)

+
Línea Terapia Cognitivo Conductual

Segunda Antidepresivos Atípicos: Mirtazapina ó

Línea Trazodona

Tercera Antidepresivos tricíclicos

Estrategias de potenciación:
Línea Antipsicóticos/Anticonvulsivantes
 Acciones de seguimiento

• Evolucionar de manejo agudo a manejo de

mantenimiento.

• El empleo de benzodiazepinas debe ser limitado a dos

semanas: Uso de rescate.

• El tratamiento más adecuado son con ISRS/ISRN

• SI se puede ajustar dosis ante la disminución/remisión

de síntomas
Conclusiones
 Puntos clave
1. En el contexto de “agitación por ansiedad”, las crisis de pánico con
y sin agorafobia es el padecimiento que genera más visitas a los
servicios de urgencias.

2. La agitación psicomotriz por ansiedad se caracteriza por una

expresión máxima de síntomas SIN la presencia de síntomas
psicóticos, conductas de riesgo y desorganización de la conducta.

3. El tratamiento farmacológico de primera línea son

Benzodiazepinas de acción rápida o intermedia.

4. El tratamiento farmacológico de mantenimiento son:

Antidepresivos.
 Todo depende del
cristal con el que se
mira

“En este mundo traidor, nada es verdad ni mentira, todo

es según el color del cristal con que se mira”.
Ramón de Campoamor y Camposorio
Gracias por su atención

Dr. Javier Amado Lerma drjavieramado@imp.edu.mx

psiquiatriamadolerma@gmail.com