Tumores Supratentoriales PARTE 1

 NO OLVIDAR: La teoría más aceptada actualmente es que para que haya un tumor
tiene que haber alteración en protooncogenes, hay genes oncologicos y a través de los
estimulos ambientales -> replicación celular y se dará un tumor, para evitar esto
nuestro CUERPO tiene SUPRESORES, pero HAY VECES QUE SE SUPRIME EL
SUPRESOR TUMORAL. Porque siempre hay mutaciones, se expresan y solucionan, EL
PROBLEMA es cuando se ATACA AL SUPRESOR DE TUMORES, ahí es donde ya se
induce la replicación y el tumro.

Son los que están por encima del tentorio

y los infratentoriales están por debajo :D
Dr Hugo Llerena Miranda
¿Cómo aparecen los tumores
cerebrales?
Hay una teoría que es la mas
aceptada y nos dice que a partir
de las stem cell normales con las
mutaciones que ocurren en el
ADN Y ARN se forman las stem Pero si se ataca directamente a las stem cell, a las células madre, que
cell cancerosas que van a dar es lo que se busca actualmente con las nuevas drogas, entonces se
masa tumoral (tumor bulk), con eliminará las células tumorales y asi conseguir la regresión tumoral.
los tratamientos que tenemos
Cada vez se ha avanzado más en el estudio de la génesis de estos
radioterapia, quimioterapia lo tumores. A través de las mutaciones la célula normal se convierte en
que se quiere es la regresión una cancerosa. Las células cancerosas se unen y forman una masa
tumoral. Pero a veces ocurre que tumoral. Cuando uno tiene una masa tumoral con el tratamiento
tradicional (radioterapia, quimioterapia) lo que consigue es que haya
hay una recurrencia tumoral es regresión tumoral. Pero también podría haber recidiva o recurrencia
decir, una recidiva tumoral del tumor cada vez que lo sacamos.
  LEE y recalca EL PROBLEMA ES LA
SUPRESION DE TUMORES, normalmente
ETIOLOGIA hay un supresor que impide y limita la
celula pero cuando no hay freno EL
ONCOGEN INDUCE REPLICACION Y LA
Alteración de Proto-oncogenes
MASA DIVIDE Y DIVIDE
 Se suprime el SUPRESOR, y aparece el
TUMOR
Oncogenes

Inducen a replicación celular

Tumor

La teoría de la alteración de los

protooncogenes se transforma en oncogenes
inducidos por alteraciones genéticas, físicas,
químicas para que empiece la replicación
celular y aparezca el tumor.
NUEVA DIAPO – ROT III  La aberración genética actúa sobre las
funciones celulares normales (lee
cuadrito), pero cuando actúan los
oncogenes, alteran esa función, pero el GEN
SUPRESOR pum actúa, PERO SI SE PIERDE
ESTE ULTIMO -> CANCER
 Desde el punto epigenetico, existen
particularidades como transcriptoma,
proteoma, genoma? SON LAS QUE DAN
EXPRESION A LA CELULA TUMORAL, que
pueden ser único – multiple – se clona
 EL PROBLEMA ES LA
INACTIVACION DEL GEN
SUPRESOR DE TUMORES
 Early: temprano

vamos a ver que el epitelio normal a través, de estos complejos que promueven la
Anafase trae unas alteraciones displásicas con focos aferrantes y eso se conoce como
ADENOMA PRECOZ y este a través de los oncogenes se convierte en un adenoma
intermedio que al final aparece como CARCINOMA y realiza otros cambios que resultan
en METÁSTASIS.
Entonces si nosotros vemos las propiedades cancerígenas en la célula, Cuáles son
básicamente? Estas células cancerígenas son: 1)Evitar las destrucción por inmunidad
2)promover la inflamación 3)desregular la energía celular, ESTA CELULA TUMORAL,
BASICAMENTE TRABAJA EN HIPOXIA, esto no hace la celula normal - GLUCONEOGENESIS,
LA CELL NORMAL TRABAJA CON EL CICLO DE KREBS, esta NO4)ser autosuficientes en el
crecimiento 5)resisten a los inhibidores de crecimiento 6)resistencia a la muerte celular
7)no tienen límite en la replicación 8)tienen mucha angiogénesis 9)son muy vascularizados
10)dan metástasis 11)ES INESTABLE GENOMICAMENTE - IMPROTANTE. Son características
propias de una célula tumoral que son las que ocurren a nivel cerebral.
 Primarios son los que nacen del
tejido cerebral y los secundarios
vienen de otro sitio (metástasis).

 TUMOR CEREBRAL MAS FRECUENTE: Metastasis 50%, y DENTRO DE LOS TUMORES

50% son
PRIMARIOS: Los más frecuentes neoplásicos
son los ASTROCITOMAS (especialmente pilocitico,
después viene el astrocitoma grado II y dsp el glioblastoma multiforme, anaplásico,
lee los demas
LEE TODO.
Que es el más
agresivo de
todos

 LEE TEJIDO –
TUMOR
  TUMORES SEGÚN
LOCALIZACION:
 Dentro del
supratentorial, del
mismo tejido
(intraxial), y fuera
como extraxial donde
tenemos meningioma,
metástasis, adenoma,
tumor pineal,
supraselar, base de
cráneo.
 INTRAXIAL:
astrocitoma,
oligodendroglioma,
metástasis, linfoma
 INTRAVENTRICULAR:
Tumor de plexo
coroideo, meningioma,
LEER
 Grado I (grado bajo): el tumor crece lentamente, tiene células con
un aspecto muy parecido al de las células normales y se disemina
muy raramente hasta los tejidos cercanos. Es posible extirpar todo el
tumor mediante cirugía.

 Grado II: el tumor crece lentamente, pero se puede diseminar

hasta el tejido cercano y puede recidivar (volver). Algunos tumores
se pueden convertir en tumores de grado más alto.

 Grado III: el tumor crece rápidamente, es probable que se

disemine hasta el tejido cercano y sus células tienen un aspecto muy
distinto al de las células normales.

 Grado IV (grado alto): el tumor crece y se disemina muy

rápidamente y el aspecto de las células no es como el de las células
normales. El tumor puede tener áreas de células muertas. Los
tumores de grado IV son más difíciles de curar que los tumores de
grado bajo.
• NEMOTECNIA: AMnEN
• grado I es muy local, histológicamente solo tienen ANAPLASIA. BAJO (Solo hay A)
• grado II-> ANAPLASIA Y MITOSIS. GRADO BAJO (A + M)
• grado III -> ANAPLASIA, MITOSIS Y TEJIDO VASCULAR NUEVO (neovaso), hay un factor
de crecimiento vascular intenso. + AGRESIVO (A + M + E)
• grado IV, tienen ANAPLASIA, MITOSIS, NEOVASOS Y ZONAS DE NECROSIS en el centro. El
más característico GLIOBLASTOMA MULTIFORME. MUY AGRESIVO (A + M + E + N)

La metástasis aparecen en distintas partes de la economía, acá tenemos un tumor (señalando),

a través de las venas sistémicas puede pasar, no atravesar la cavidad abdominal, y llega de
frente a corazón y pulmón. Del corazón y pulmón pasan a los planos sistémicos o través de las
venas pueden llegar también al conducto torácico y seguir hacia arriba hacia la región alta.
Por otro lado, cuando van a través del abdomen pasan por el hígado, llegan al corazón y van a
los órganos sistémicos, y por la vascularidad, la gran cantidad de flujo que tiene el cerebro es
que llegan con mucha frecuencia tumores del pulmón al cerebro, de mama también llegan al
cerebro, la próstata igual, los que están en el cuadro: próstata, cólon, páncreas, piel (tiene
preferencia por el cerebro), los sarcomas también tienden a hacer sarcomas cerebrales. Un
familiar falleció por metástasis cerebrales de un sarcoma de rodilla, un tumor maligno de la
rótula, osteocondrosarcoma; son tumores muy malignos.
 Tumores Secundarios o metastásicos aparecen cuando las
células cancerosas de otra parte del cuerpo se diseminan al
cerebro. Son casi siempre malignos.
Entre hombres y mujeres el tumor mas maligno es el melanoma, altamente agresivo y da
metástasis al cerebro.

LEE TODO.
  50% es MALIGNO

Entre 2 y 18 por 100000 habitantes.

3era causa de mortalidad.
En niños y jóvenes, en los
supratentoriales el más común es el En adultos definitivamente lo más frecuente es la metástasis
craneofaringioma y en los (50%), luego siguen los gliomas de alto grado, de bajo grado,
infratentoriales los más comunes meningiomas y macroadenomas. Entre estos tipos tenemos
son el epedimoma, el casi el 90% de tumores supratentoriales. En los
infratentoriales lo más frecuente es la metástasis de mama.
meduloblastoma, astrocitoma.
Aquí en Perú no hay cambios ojo!
 Adultos Niños
• Mayoría • Mayoría
supratentorial infratentorial
• Metástasis es lo mas • Primario es lo mas
frecuente frecuente
• Mayoría malignos • Mayoría benignos
• Corta sobrevida • Larga sobrevida

LEE TODO.
*Efecto destructivo local
Convulsiones
Paresia (disminución de la fuerza)
Cambios sensitivos
Cambios en el estado mental (lóbulo frontal)
Ataxia CUANDO ESTAN EN FOSA POSTERIOR
Deficit en nervios craneales FOSA
POSTERIOR/AL COSTADO (III,IV,V,VI,IX,X, XI,XII)
Cambios hormonales / en linea media inferior
altoque ataca a HIPOTALAMO Y HIPOFISIS
LEE TODO.
Lo más frecuente es cefalea. LEE TODO.
  Los más frecuentes cefalea, las convulsiones.
 CAMBIOS COGNITIVOS, Caracteristico es que el paciente no reconozca objetos, por ejemplo,
ustedes SOSPECHAN de TUMOR CEREBRAL DEL AREA PARIETAL POSTERIOR IZQUIERDA,
le pones una moneda, borrador en la mano y no sabe que es, ni con los ojos cerrados.
 Hemiparesia, cuadrantanopsias, hemianopsias
 SD FRONTAL: Cambios de personalidad EXAGERADOS, lee, este paciente se torna agresivo,
no respeta las normas, vive para el sexo, coprolalicos, groseros – DATOS: Reflejos primitivos,
afasia motora, hiposmia, anosmia
 SD PARIETAL: ALTERACIONES SENSITIVAS, acalculia, agrafia, lee. DATOS: No reconoce la
llave, borrador, anosognosia, agnosia, digital, afasia Wernicke, alexia
 SD TEMPORAL: Alteraciones de memoria – aquí esta las amigdalas y el sistema limbico,
problema de visión como cuadrantanopsia (por la punta del temporal – occipital) DATOS:
Sindrome de dejavu tbm se llama, CUANDO el tumor es derecho NO DA CLINICA.
 SD OCCIPITAL: Hemianopsias (lateral homónima), acuérdate CRISIS VISUALES.
 CEREBELO: Mover manos para adiadacocinesia
 DIAPO SGTE
 Cuando llega a EMG un paciente, tiene un tumor, tenemos que hacer el Glasgow – sg vitales,
por ejm CUANDO UDS TOMAN LA FC HIPERTENSION, TTO RESPIRATORIO…. Hay que
sospechar: no completa idea: TRONCO ENCEFALICO me imagino xd
LEE TODO.
LEE TODO.

Decorticación es hacia el corazón.

Descerebración es al revés.
 Tumor VA CON HIC, o
comprime LOS
VENTRICULOS y hace
HIDROCEFALIA, miren
aquí están dilatados IV,
lateral, etc. NO
OLVIDAR EN LA EMG,
el origen los síntomas
es la HIC, por
compresión de masa, o
tal vez esta haciendo El tumor ha sellado el IV ventrículo
hidrocefalia, si hay Desviación de la línea y desplaza todo hacia arriba.
media. Hemorragia dentro
edema ESTARA del tumor.
HACINEOD
HERNIACION? O en su
defecto tendrá
HEMORRAGIA
NEOPLASICA. Entonces
todas estas cosas
mencionadas tienen Acá ven ustedes
tremendo tumor con
que pensar en el px con tremendo edema.
tumor en emg con
Glasgow baja, postura
anormal, cambio de
Edema digitiforme brutal.
personalidad
Tener esto en su cabeza
cuando estén en emergencia.
BASICO LA TOMOGRAFIA EN
EL PACIENTE
 IMAGEN EN TUMORES CEREBRALES
• Diferenciar si la neoplasia es intra o extra-axial. LEE TODO.
• Ver el grado de malignidad.
• Definir un proceso primario o metastático.
• Diferenciarla de un proceso pseudotumoral.

 MENINGIOMA – Benigno
 LAS METS son pequeñitas pero
con gran edema!
 SE PIDE TAC sin y con
contraste
 RM se pide cuando ya haras la
qx.
 PARA TUMOR LO MAS
IMPORTANTE ES LA TAC PARA
DX
 TAC
• Más útil.
• Demostrar imágenes ½ cm d.
• Con o sin contraste.
• Alta correlación con dx anatomo-
patológico.
• Control postoperatorio del tejido resecado.
• Descartar hidrocefalia o sangrado.
• Controlar y evaluar resultados de
radioterapia.

Incluso pedimos hasta 2h

dsp de la cirugia para
descartar nueva masa,
hemorragia, hidrocefalia
 RM
• Imágenes más nítidas.
• Diagnóstico, estudio y control de lesiones
tumorales en el SNC.
• Observar: masa tumoral, edema, quistes,
hemorragia, calcificación intratumoral,
ubicación de la vasculatura.
• Control post-radioterapia.
• Muy útil en : T. de tallo y fosa post.
• Medios de contaste: gadolinio.
Muy útiles para estudios de fosa posterior. Utiliza
contraste no yodado.
DEMORA EN DARTE EL DX hasta 40 min, obviamente es
mas fina, nos dice donde esta, los vasos que llegan a la
masa, AQUÍ EL CONTRASTE ES CON GADOLINIO, a
diferencia de la tomografía DONDE SIEMPRE PREGUNTAR
AL PACIENTE si es alergico al YODO, si lo es DE CAJON RM!
 Angio-Resonancia

• Desplazamiento de los vasos

arteriales.
• Identificando las lesiones con
alto riesgo de sangrado.
• Identifica las relaciones
anatómicas entre el tumor y
los vasos circundantes.
Vamos a identificar los vasos, generalmente lo
hacemos cuando VAMOS A OPERAR TUMOR
DE HIPOFISIS, que se confunde con aneurisma
cerebral, porque lo abren y sale un egg de
sangre
ESPECTROSCOPÍA POR RM EN
TUMORES CEREBRALES

N acetyl – Se analiza el parénquima cerebral. Hay colina

aspartato cuando hay lesión proliferativa, N acetyl

(NAA)
aspartato cuando hay lesión en la misma célula.
A cada tejido le aplicamos el voxel, para ver que
hay adentro, que lo constituye, N ACETIL
ASPARTATO solo y no colina: ESO ES
INFLAMATORIO – PRO FRECUENCIA
Colina (Co) TUBERCULOSIS GRANULOMA TUBERCULOSO
PREDOMINA COLINA (nos muestra cantidad de
muerte celular) se ve CUANDO HAY PROCESOS
´GLIOMATOSOS- Basicamente GLIOBLASTOMA

Lactato MULTIFORME
TRACTOGRAFIA
Vemos aquí un meningioma
que esta desplazando tejido,
vemos aquí axones por todos
lados
LEE TODO.
 • En las imagenología
Diagnóstico posterior al tratamiento, la
tomografía por emisión de
fotón único (SPECT) y la
tomografía por emisión de
positrones (TEP) son útiles
para diferenciar la
recurrencia del tumor de la
necrosis por radiación
Se le ofrece glucosa marcada al tejido tumoral y si la capta y se ve caliente,
entonces es un glioma. Tiene mucha actividad metabólica. Si no capta nada
entonces es una imagen fría, una radionecrosis, no hay tejido ahí. Antes de
pensar en recidiva debemos pensar en radionecrosis.
ENTONCES PACIENTES OPERADOS DE TUMORES QUE HAN RECIBIDO
RADIOTERAPIA Y HACEN UNA COMPLICACION FRECUENTE QUE ES LA
RADIONECROSIS, EMPIEZA A HINCHARSE, HACE EDEMA, MASA, HIC. Esta
radionecrosis se detecta con el PET SCAN, por ejm le ponemos tecnesio y la masa
capta rápidamente caliente eso es RECURRENCIA, pero en el caso de
RADIONECROSIS no te capta nada, esa es masa fría, masa muerta, ni se debe
tocar. IMPORTANTE porque se suele confundir, se opera radionecrosis pensando
que es recurrencia INNECESARIAMENTE. POR ESO AHORA PEDIMOS PET SCAN
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• ECV.
• Enfermedades
degenerativas del SNC.
• Enfermedades
infecciosas del SNC.
• Hematomas subdurales
crónicos.

Importante hacer el Diagnóstico Diferencial para saber si se trata

de hemorragia, tumor, absceso.
UNA VEZ OPERAMOS UN HEMATOMA SUBDURAL DE ERROR,
punzamos pensando que era tumor y salió liquido negro como
petróleo
Infeccion - TBC
El tratamiento quirurgico se basa en el estudio minucioso de la TAC y RM. Analizar
bien la imagen
El diagnóstico básicamente lo vamos a hacer con tomografía. Como ven ustedes
tenemos una ventana ósea para ver las imágenes calcificadas en el lóbulo frontal.
La resonancia que nos permite ver con claridad todas las partes íntimas. En general
el tratamiento va a ser cirugía, radioterapia, quimioterapia. Estamos hablando en
general de un tumor cerebral.
Tener en cuenta el tamaño, tipo de tumor, velocidad de crecimiento (si ha crecido
en 12 meses o en 7 años), ubicación (podría estar cerca al tronco encefálico) y lo
que es más importante, el estado general del paciente. Utilizamos el Karnofsky
para medir el grado de dependencia del paciente. Un paciente autosuficiente tiene
más de 70 puntos, por debajo de 70 es dependiente y si tiene menos de 40 es un
paciente que está postrado prácticamente. LEE TODO.
Karnosky 100 es el paciente totalmente independiente, se baña, cambia solo
Si operas un karnosky 30 o 40 no ganas nada, paciente en cama, NO CALIFICA
KARNOSKY MAS DE 70 SE OPERAAAAA
Tenemos que hacer estudio histopatológico, histoquímico, genético. NUESTRO
IDEAL AHORA ES LA EXTIRPACION TOTAL – BRUTAL DEL TUMOR, conservando lo
máximo de cerebro.
¿En qué nos valemos para hacer este tipo de cirugías en la que estamos recomendando
sacar la máxima cantidad posible? Usamos el microscopio, el endoscopio, el monitoreo,
exterotaxia, cabezal de 3 puntas.
Usamos la fluoresceína, que es un pigmento que usan los oftalmólogos para teñir ciertos
tejidos para poder hacer una máxima exéresis, lo pinta todito al tumor . Por otro lado
cuando estamos operando a un paciente que tiene un tumor en un área motora hacemos
un monitoreo neurofisiológico, lo hacemos del tronco cerebral o de los nervios craneales,
y nos avisa cuándo estamos provocando isquemia o compresión de la zona que estamos
operando.
También tenemos al neuronavegador nos permite saber dónde está exactamente la zona que
queremos operar para no pasarnos ni un milímetro. El neuroendoscopio como ustedes ya
saben lo usamos para sacar lesiones intraventriculares; últimamente estamos usando el
mapeo intracerebral, para poder saber qué área es la motora, qué área es elocuente o no.
Usamos la stereotaxia PARA BIOPSIAS DIRIGIDAS para dirigir la aguja para no tener ni un error
de un milímetro, lo usamos más que todo para tumores profundos.
Es necesario aclarar si la cirugía es
emergente, urgente o diferida. Un
craneofaringioma requiere cirugía
diferida. La QT y la RT no son urgentes
desde ningún punto de vista.
Si es una hidrocefalia o lo ha
descompesado al paciente una masa,
eso si es una emergencia
Los tumores cerebrales generan signos y síntomas de Hipertensión Endocraneana.
La HEC debe ser reconocida por el clínico en emergencia porque es grave. Vómitos
sin náuseas. Síndrome cerebeloso. Hay que estar atentos al edema de papila.
Cualquier tumor que va creciendo se compensa
disminuyendo al LCR y al componente vascular.
En emergencia hay que estar atento a la tríada de
Cushing en pacientes descompensados. Es un estado
tardío y grave de HEC. A ESTO TBM LE LLAMAN
DESCOMPENSACIÓN CRANEOCAUDAL

Degraba de diapo sgte:

Que condiciones hacen que uds actúen por un TUMOR EN EMG? Cuando hace hidrocefalia
aguda, edema vasogénico tumoral, hemorragia dentro del tumor, lee todo
NO SE OLVIDEN – APOPLEJIA PITUITARIA
Cefalea, meningismo, alteraciones visuales: dr no veo nada veía bien, PIDE TOMOGRAFIA
PARA HIPOFISIS, lo operas y el px ya ve
RADIONECROSIS, Px mujer que se opero por MAV, y le han hecho RT, y había hecho
radionecrosis, edema de papila?, ni se toca recuerden.
Edema
periventricular
, dilatación de
cavidades
ventriculares, Se debe dar tratamiento con esteroides.
crecimiento
del tercer
ventrículo.

Otra complicación es el tumor que sangra.

Única emergencia que hay en medicina endocrinológica.

Los pacientes que tienen un tumor cerebral llegan a emergencia descompensados con
hernia. Puede ser una hernia subfalciforme, debajo de la hoz; una hernia transtentorial,
una hernia del uncus que comprime el tronco encefálico.
La hernia hace descerebración, paro, coma y muerte,
Salen por pachioni, por el foramen en fosa post
LEE TODO. Apoplejía hipofisiaria. Todos los tumores cerebrales provocan
estos problemas.
Pasa imágenes, miren las metástasis, pueden estar en cualquier lado, tbm ser únicas en
cerebelo, frecuente aquí o en homúnculo, o pueden ser multiples.
ESTAS METASTASIS SON INTRAAXIALES, donde hay muchas vascularización como la
arteria cerebral media, vienen de pulmón, de mama, colon, etc.
TAMBIEN HAY METASTASIS EXTRACEREBRALES o EXTRAAXIALES: Columna vertebral, al
tejido de la columna vertebral como duramadre (básicamente aqui)
No olviden CANCER DE MAMA Y DE PULMON

Tumores Secundarios o metastásicos aparecen cuando las

células cancerosas de otra parte del cuerpo se diseminan al
cerebro. Son casi siempre malignos.
 Tumores metastásicos
• El tumor cerebral mas comun visto Paciente llega a emergencia, se le pregunta al
familiar, desde cúando no camina y el familiar
clinicamente indica que está postrado hace seis meses, tiene
• Multiple en 40-50% un Karnofsky bajísimo. Come: no, se viste: no,
asea sus partes íntimas: no. Karnofsky bajo, qué
• Radio cirugia ? se le puede ofrecer a esa persona, la persona
tiene que tener cuidados paliativos, es decir de
radiacion? ninguna manera es un candidato a cirugía.
quimioterapia ? Entonces recuerden, si esperan una
supervivencia de más de tres meses, una
• Supervivencia media con RTx optimacondición
6-8 médica capaz de soportar la cirugía,
meses un Karnofsky mayor de 70, incluso pensar en la
accesibilidad, por ejemplo, si es tronco cerebral,
La Cx. es lo mejor, radio y quimio ayuda . ganglios basales o tálamo no se puede
Clínicamente la metástasis es el tumor cerebral programar cirugía porque esa zona es mutilante,
más frecuente, es múltiple en un 50%. No se esa zona provoca hemiplejia, es una zona que
sabe si es útil la radiocirugía o la quimio. tiene demasiado costo, no es muy planteable
Depende de la estirpe tumoral. En general se una cirugía en esa zona salvo que la familia
quiera que uno quede hemipléjico, cuadripléjico
saca el tumor, se hace una ablación total
y después le reclaman entonces no califican, de
QUE HAY QUE HACER? SACARLO, y dsp ninguna manera.
Radiocirugia, RT, QT
LEE TODO, Siempre sospechar de
metástasis cuando hay un cuadro
de fondo ósea cancer.
 METASTASTASIS

A TRAVES DEL CORAZON SE DISPARA LAS CELLS TUMORALES A DIFERENTES TEJIDOS

Las metástasis pueden ser de pulmón, mama, próstata y colon básicamente. El tejido tumoral
a través de los linfáticos invade a los demás sistemas del organismo.
Entonces se ve la metástasis como ha crecido, las células tumorales están de morado y las
células vecinas son las que se tratan de contener el crecimiento tumoral, pero no lo podrán
hacer porque la célula tumoral tiene proteasa, factores de inflamación, sobrevive a la hipoxia,
tiene adherencia tumoral, etc. Es una célula muy agresiva.
Por ejemplo un melanoma, llega a través de vasito, rompe la BHE, altera la microglía.
IMPORTANTE RECORDAR LA CAPACIDAD DE CELL TUMORAL DE INTRAVASACION Y
DISEMINACION
LEE TODO. Últimamente el más frecuente en emergencia es el melanoma y es exquisito para
metástasis. Pero el más frecuente de todos y de lejos es la metástasis de pulmón.
EN GNRAL Mets + frecuente: Pulmon, solo mujeres: mama, PERO EL DE MAYOR TENDENCIA A
METASTASIS: Melanoma
Las metástasis
cerebrales tenemos que
sospecharlas. Estas son
consideraciones que se
deben tener para saber
si se puede o no sacar
una metástasis cerebral.
LEE TODO.
La arteriografía tbm ayuda, en la TAC vemos
esas masas medias hipodensas, muy
altamente sospechoso de metástasis
NO OLVIDAR CLASIFICACION PARA
METASTASIS CEREBRAL- Variable Karnosky
Mayor de 70, con tumor primario controlado,
< 65ª, ni otras masas craneales – CLASE 1
IDEAL PARA OPERAR
CLASE 2 operar con pinzas
PARA OPERAR ACUTALMENTE EMPLEAMOS
LA TERAPIA MULTIMODAL – Neuroqx+
Radiacion de todo cerebro – Radiocirugia
Sobrevida si se opera en clase 1: 7 meses
OLIGOMETASTASICA, cuando 1 mets.
Hacemo radiocirugia
OLIGOMETASTASICA, cuando 1 mets.
Hacemo radiocirugía en lo posible es lo mas recomendado

Desde el punto de vista práctico cunado un

paciente tienen metástasis se puede hacer
cirugía más radioterapia holocraneal o
solamente radioterapia holocraneal.
Vemos los porcentajes de recurrencia de
una vs la otra. Para mejorar la calidad de
vida y sobrevida usamos Cx + WBRT.
 METASTASIS CEREBRALES

Otro que hay que tomar en cuenta, en cuanto al tumor metastásico, es su

sensibilidad. Hay tumores que son altamente sensibles como lo son los linfomas y
otros que no son sensibles en nada como el melanoma o el cáncer renal. Entonces
uno tiene que sacar su cuenta de a cuál le puedo ofrecer radioterapia y al cual no.
No a todos se les da radioterapia, por ejemplo: a un sarcoma no se le da
radioterapia, de ninguna manera.
LEE TODO. Tenemos que considerar si hay metástasis única o
múltiples. En la metástasis única se recomienda hacer cirugía
para aliviar los síntomas y hacer un control local de la masa.

Cuando son
múltiples se hace
radiocirugía.
Karnofsky mayor de 70.
Se usa la cirugía de abordaje simple.
SACAS TODA LA METASTASIS
 Karnofsky mayor de 70.
Se usa la cirugía de abordaje simple.
SACAS TODA LA METASTASIS, aquí hicimos una incisión orbitaria, RM de control
Tubo para abrir
Ecografia para control ayuda

Si tenemos una metástasis hacemos una incisión… Hacemos craneotomía, sacamos la plaqueta…

Vemos la duramadres y encontramos la masa tumoral. Hacemos la

exploración y calculamos que más o menos ese es el tamaño del tumor.

Al final sale el tumor con el CUSA, que es un

aspirador ultrasónico.

Esto es lo que queda después de sacar el tumor. Se hace la tinción con fluoresceína para ver si hay residuos.

Control luego de que ya salió el tumor.

 MENINGIOMA

El meningioma es un tumor benigno. Si ven ustedes acá están pegados a la duramadre o al

hueso, porque es su origen.
RICAMENTE VASCULARIZADO
CARACTERISTICAMENTE EN LA RESONANCIA MAGNETICA verán lo que es la COLA DURAL, ahí
nacie el meningioma, TIENES QUE SACAR ESA COLA DURAL, si no vuelve a salir, tbm se ve en la
imagen EDEMA , desplazamiento línea media
En Perú representa más o menos un 30%. Es bastante frecuente, sobre todo en
mujeres . Una buena cantidad son atípicos, pero últimamente han aumentado
los malignos, al menos aquí, vienen grado iii, rabdoide, pero en general tbm
diremos que el que MAS ABUNDA ES EL MENINGIOMA BENIGNO
LEE LOS TIPOS DE MENINGIOMA. Son los
malignos sobre todo el ANAPLASICO Y
RABTOIDE
MENINGIOMA GRADO 2: Atipico

MENINGIOMAS
 MENINGIOMA GENETICA
Implicancia genética. Y pasa.
Tener en cuenta la parte
genética porque a aveces
operamos y tenemos
meningiomatosis

Mucho más frecuente en

las damas, desde los 39
hasta los 79 años.
• 68-años femenino con convulsiones.

Capta mucho el
contraste. Pegado al
hueso, a la meninge,
convulsiona.
NO SE OLVIDEN LA
COLITA DURAL QUE
TIENE EL
MENINGIOMA

Esta en la línea media.

MENINGIOMA DE LA HOZ
◎Localizacion
• 45%: convexidad a lo largo
de la hoz o laterales a ella
• 20%: cresta sphenoid
• 10%: juxtasellar
• 10%: surco olfatorio
• 10%: clivus, fosa posterior
• Tentorio, falco tentorial

• La prevalencia con RNM es de 0.9% en la población general .

• La incidencia aumenta con la edad, el pico es después de la quinta
década de la vida y afecta a mujeres mas que varones: relación de 2
a1
Hay meningiomas por todos lados, solo dice eso y hemos detectado en función
de la forma su malignidad
 Meningioma forma y recurrencia

Los que tienen la forma A son de grado 1. Los de la forma mamelonada B son más
peligrosos, anaplásicos. Los de la forma C son malignos; se están metiendo en el
parénquima.
LA FORMA DE HONGO ES MALIGNO, multilobulado
GRADO 1 SIMETRICO REGULAR
GRADO 2 MAMELONADO
GRADO 3 COMO HONGO METIDO, alta sospecha de maligno
Se meten a la convexidad a veces terminar en HIC y muerte
El meningioma de la convexidad da
mucha presión al tronco cerebral.
 HAY MENINGIOMAS QUE SIMULAN UN
TUMOR DE HIPOFISIS, porque producen
alteración visual,- TRASTORNOS VISUALES x
ejm aquí un meningioma de apófisis clinoides

Entonces el
meningioma es un
tumor altamente
vascular, hace
compresión del
parénquima y tiene
cola dural.
 MENINGIOMAS

Realizamos una cirugía llamada craneotomía descompresiva. AQUÍ ESTA EL

TUMOR, adherido a la duramadre, AL SACAR deja una cavidad que se llena
con LCR, se hace hemostasia, se hace plastia de la plaqueta que sacamos en
la zona para que ya no vuelva a crecer el tumor, se utiliza un polímero –
urea? LES VAN A OFRECER DURAMADRES DE TODO TIPO DE ANIMAL, pero
la que UTILIZAS ES LA DURAMADRE SINTETICA xq hay una enfermedad que
se llama ENFERMEDAD DE VIRUS LENTA/POR PRIONES del sistema de
transplantes de duramadre (INTERNET DICE QUE LA ENFERMEDAD DE
CREUTZFELDT JAKOB)
 Resección y recurrencia
• La alta incidencia de recurrencia se atribute a tres factores :
• Insuficiente apreciación de la extensión del meningioma
• Termino prematuro de la cirugía por sangrado intraQx que
desestabiliza al paciente.
• Compromiso de estructuras criticas neurales, vasculares,
paracraneales

Debe ser resecado totalmente, pero hay condiciones en las que no se reseca
totalmente. Por ejemplo: si el paciente tuvo mucho sangrado y tuvo que
suspenderse la cirugía, porque se han comprometido estructuras neurales,
profundas, o el meningioma es dms grande.
CLASIFICACION DE LA RESECCION DE SIMPSON PARA MENINGIOMAS
Simpson 1: Resección total macroscópica con excision de dura, seno, hueso (AQUÍ
SALE TODO)
Simpson 2: Reseccion total macroscópica con coagulación de la inserción dural
Simpson 3: Reseccion macroscópica y/o reseccion con coagulación de la inserción
dural
Simpson 4: Reseccion subtotal
Simpson 5: Biopsia INACEPTABLE