Enfermedades ampollares.

Herpes Zoster.
DOCENTE: DRA ELIZABETH FLORES
ALUMNO: JHONATAN LUCIANO CORDERO
 TEMARIO
• Definición
• Epidemiología
• Etiología
• Factores de Riesgo
• Fisiopatología
• Manifestaciones clínicas
• Diagnóstico
• Tratamiento y Prevención
• Pronóstico
 DEFINICIÓN
El herpes zóster es una infección generada por la reactivación del virus
varicela-zóster de su estado de latencia en un ganglio de la raíz dorsal.

VZV = virus varicela-zóster

Vyas, J. M. (24 de 12 de 2020). https://medlineplus.gov/. Obtenido de Herpes zoster:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19687.htm
 EPIDEMIOLOGÍA
MUNDIAL

• El VZV está distribuido mundialmente y sus vías de contagio principales son la

respiratoria y el contacto directo con el contenido de las vesículas.
• LainfecciónporVZVlatenteafectaamásdel90%depoblación.La incidencia global de
HZ es de 20-30%, habiendo aumentado más de cuatro veces en los últimos 60
años.
• El padecimiento se produce en todas las edades, pero su incidencia se eleva
(cinco a 10 casos por 1 000 habitantes) entre sujetos a partir del sexto decenio
de la vida. Harrison 20va e.

Chacón González C, Rivera Fumero S, González Chavarría A. Actualización del herpes zóster. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1
de septiembre de 2020 [citado 10 de junio de 2022];5(9):e566. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/566

Whitley, R. J. (2019). Infecciones por el virus de varicela-zóster. En J. L. Jameson, D. L. Kasper, D. L. Longo, A. S. fauci, S. L. Hauser, & J. Loscalzo, HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 20e (págs. 1354-1357). Ciudad de México: McGraw-Hill Education.
EPIDEMIOLOGÍA
NACIONAL

CAÑARI, A. Q. (2022 ). Frecuencia de atenciones por herpes zóster en pacientes que acuden a los establecimientos de salud del Perú en el año 2020. Obtenido de
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/18118/Quintana_ca.pdf?sequence=1&isAllowed=y
EPIDEMIOLOGÍA
REGIONAL

CAÑARI, A. Q. (2022 ). Frecuencia de atenciones por herpes zóster en pacientes que acuden a los establecimientos de salud del Perú en el año 2020. Obtenido de
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/18118/Quintana_ca.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 EPIDEMIOLOGÍA
LOCAL
OBJETIVO: Determinar si la presentación del herpes zoster en el
Hospital Nacional Dos de Mayo muestra variación estacional
CONCLUSIÓN: Los resultados del estudio no demuestra que los
casos de herpes zoster en el hospital Dos de Mayo presenten
variación estacional.

Lima-Perú

La distribución de casos en los meses del año

Rueda, M. (2010). Variación estacional en el Herpes Zoster. Obtenido de muestra cifras absolutas mayores en los meses
https://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/dermatologia/v20_n2/pdf/a02v20n2.pdf
de verano
 ETIOLOGÍA
Organismo causante: Virus de la varicela-zóster
•También conocido como herpesvirus humano tipo 3
•Virus de ADN de doble cadena con envoltura
•Pertenece a la familia de los herpesviridae
Transmisión:
•Contacto directo con las ampollas
•Gotitas respiratorias (de individuos con enfermedad
diseminada)
•Causa la varicela en individuos expuestos sin inmunidad

Hernández Rico, J. (Julio de 2019). HERPES ZÓSTER: LA ENFERMEDAD SILENCIOSA.MECANISMOS PATOGÉNICOS DEL VIRUS VARICELA ZÓSTER Y VACUNACIÓN FRENTE AL HERPES ZÓSTER. Obtenido de http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Memoria/JORGE%20HERNANDEZ%20RICO.pdf

Oiseth, S., Jones, L., & Maza, E. (13 de Abril de 2022). Herpes Zoster (Culebrilla). Obtenido de https://www.lecturio.com/: https://www.lecturio.com/es/concepts/herpes-zoster-culebrilla/
FACTORES DE RIESGO
• Paciente inmunocomprometido:
o Trasplante
o Terapia inmunosupresora
o Virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH)
o Trastorno autoinmune
• Enfermedad activa o crónica
• Traumatismo físico
• Antecedentes familiares
• Edad
• Estrés

Oiseth, S., Jones, L., & Maza, E. (13 de Abril de 2022). Herpes Zoster (Culebrilla). Obtenido de https://www.lecturio.com/: https://www.lecturio.com/es/concepts/herpes-zoster-culebrilla/
 FISIOPATOLOGÍA
El virus de la varicela-zóster causa dos síndromes distintos:
Infección primaria (varicela):
1. Se transmite a través del aerosol → se dirige a las
células mucoepiteliales
2. Viremia → contagiosa, se produce una enfermedad
febril
3. Tras la resolución, las partículas virales permanecen en
los ganglios de la raiz dorsal o en otros ganglios
sensoriales.
4. El sistema inmunitario del huésped suprime la
replicación del virus → permanece latente durante
años o décadas (periodo de latencia)
Infección secundaria (herpes zóster):
1. El sistema inmunitario del huésped no logra contener el
Patogénesis del virus de la varicela-zóster:
virus → El virus de la varicela-zóster se reactiva
La infección replica los virus en las células mucoepiteliales y luego se extiende por el
2. Se extiende por el nervio sensorial → piel → erupción sistema reticuloendotelial (RE) y el torrente sanguíneo, provocando síntomas similares
3. Respuesta inflamatoria en los ganglios sensoriales: a los de la gripe y la varicela. Tras la resolución de la infección primaria, se produce un
periodo de latencia y el virus permanece latente en los ganglios de la raíz dorsal. La
o Implica a las células plasmáticas y a los linfocitos T
reactivación de la infección da lugar al herpes zóster.
o Puede provocar daños neuronales → dolor
neuropático
Oiseth, S., Jones, L., & Maza, E. (13 de Abril de 2022). Herpes Zoster (Culebrilla). Obtenido de https://www.lecturio.com/: https://www.lecturio.com/es/concepts/herpes-zoster-culebrilla/
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
I.Presentación más frecuentes:

1° Neuritis aguda:
•Síntoma más común (a menudo precede a la erupción)
•Dolor neuropático:
o Ardientes
o Apuñalamiento
o Palpitante
o Constante o intermitente
•Hipersensibilidad
•Alodinia
2°Erupción:
1. Unilateral Fig.2: Vista de cerca de la erupción vesicular del herpes zóster
2. Distribución en dermatoma Fig.1: Erupción de herpes
3. Inicialmente aparece como pápulas eritematosas-maculopapulares zóster en el dermatoma
4. Progresa en bullas o grupos de vesículas T10-11 a lo largo de la
5. Se vuelve pustulosa o hemorrágica en 3-4 días espalda de un paciente
6. Las lesiones comienzan a formar costras en 7-10 días (ya no son Fig.3: Vista
infecciosas). anterolateral del
7. Pueden aparecer cicatrices e hipo o hiperpigmentación. cuello de un paciente
Nota: Los dermatomas T3 a L3 son los que se afectan con mayor que muestra la
frecuencia presencia de una
3°Síntomas sistémicos (< 20% de los casos): erupción eritematosa
•Fiebre debida al herpes
•Cefalea zóster
•Malestar
•Fatiga
Oiseth, S., Jones, L., & Maza, E. (13 de Abril de 2022). Herpes Zoster (Culebrilla).
Obtenido de https://www.lecturio.com/: Fig.4: Imagen de un brote de herpes en el pecho
https://www.lecturio.com/es/concepts/herpes-zoster-culebrilla/
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
II. Herpes zóster diseminado
Las siguientes son presentaciones graves, que
pueden ocurrir en pacientes
inmunocomprometidos (linfoma de Hodgkin o
con linfomas no Hodgkin en un 40 % de estos,
además pacientes con VIH):
Diseminación cutánea:
•Las lesiones vesiculares tienen una
distribución generalizada.
•Puede acompañarse de afectación
visceral FIGURA 188-2 Amplificación de lesiones de
herpes zóster diseminado. Se observa que las
•Asociado con ↑ riesgo de transmisión lesiones están en diferentes fases de evolución e
Afectación de órganos viscerales: incluyen pústulas y costras. (Por cortesía de
Lindsey Baden.)
•Neumonía
•Hepatitis FIGURA 188-3 El herpes zóster en un paciente
infectado con VIH se manifiesta en la forma de
•Encefalitis vesículas hemorrágicas y pústulas sobre una
•Puede ocurrir con o sin sarpullido base eritematosa, agrupadas en la distribución
Whitley, R. J. (2019). Infecciones por el virus de varicela-zóster. En J. L. Jameson, D. L. Kasper, D. L. Longo, A. S. fauci, S. L. Hauser, & J. Loscalzo, HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 20e (págs. 1354-1357).del dermatoma.
Ciudad de México: McGraw-Hill Education.

Oiseth, S., Jones, L., & Maza, E. (13 de Abril de 2022). Herpes Zoster (Culebrilla). Obtenido de https://www.lecturio.com/: https://www.lecturio.com/es/concepts/herpes-zoster-culebrilla/
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Herpes zóster
(distribución V1 del nervio
trigémino)
III. Otras presentaciones En esta paciente con
a. Herpes zoster oftálmico: herpes zóster agudo se
desarrollaron lesiones
•Afecta a la rama oftálmica del 5º nervio vesiculares sobre la
craneal distribución V1 de la rama
oftálmica del nervio
•Síntomas: trigémino. Las lesiones en
o Dolor unilateral la punta de la nariz
sugieren la afectación del
o Hipoestesia nervio nasociliar, que
o Cefalea también inerva el globo.

o Malestar
o Fiebre
•Progresa a: Herpes zóster (distribución del
nervio trigémino V2 y V3)
o Conjuntivitis Herpes zóster en la distribución V2
o Uveitis (división maxilar) y V3 (división
mandibular) del nervio trigémino.
o Episcleritis
o Queratitis
o Pérdida de visión
Kaye, K. M. (octubre de 2019). MANUAL MSD. Obtenido de Herpes zóster (Culebrilla, ganglionitis posterior aguda): https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/enfermedades-infecciosas/virus-herpes/herpes-
z%C3%B3ster#:~:text=El%20herpes%20z%C3%B3ster%20es%20una,vesicular%20que%20suele%20ser%20patognom%C3%B3nica.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
III. Otras presentaciones
b.Síndrome de Ramsay Hunt
(herpes zoster ótico):
•Afecta al ganglio geniculado c
y al 8º nervio craneal
•Tríada de síntomas:
o Parálisis facial
ipsilateral
o Dolor de oído
o Vesículas en el canal
auditivo o pabellón
auricular
•Características adicionales:
o Disgeusia
o Anomalías auditivas
o Lagrimeo

AADAC. (12 de 07 de 2017). Neuralgia posherpética. Obtenido de https://www.asociacionandaluzadeldolor.es/2017/07/12/neuralgia-posherpetica/

Kaye, K. M. (octubre de 2019). MANUAL MSD. Obtenido de Herpes zóster (Culebrilla, ganglionitis posterior aguda): https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/enfermedades-infecciosas/virus-herpes/herpes-
z%C3%B3ster#:~:text=El%20herpes%20z%C3%B3ster%20es%20una,vesicular%20que%20suele%20ser%20patognom%C3%B3nica.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
IV. Complicaciones
Neuralgia postherpética:
•Complicación más común
•Persistencia significativa del dolor durante 90
días después del desarrollo de la erupción
•Otros síntomas:
o Adormecimiento
o Disestesias
o Prurito
o Alodinia
Necrosis retiniana aguda:
•Características:
o Iridociclitis aguda
o Vitritis
o Retinitis necrotizante
o Vasculitis retiniana oclusiva
•Complicaciones:
o Pérdida rápida de la visión
o Desprendimiento de retina
Otras complicaciones:
•Infecciones bacterianas secundarias de la piel AADAC. (12 de 07 de 2017). Neuralgia posherpética. Obtenido de
•Meningitis aséptica https://www.asociacionandaluzadeldolor.es/2017/07/12/neuralgia-posherpetica/
•Neuropatía motora periférica
•Síndrome de Guillain-Barré
•Síndromes de apoplejía
Oiseth, S., Jones, L., & Maza, E. (13 de Abril de 2022). Herpes Zoster (Culebrilla). Obtenido de https://www.lecturio.com/: https://www.lecturio.com/es/concepts/herpes-zoster-culebrilla/
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Infecciones similares:
• Infección diseminada por el HSV en enfermos con dermatitis atópica y las lesiones
vesiculopapulosas diseminadas que algunas veces acompañan a las infecciones por
coxsackievirus, echovirus o al sarampión atípico. No obstante, estas lesiones con mayor
frecuencia son más morbiliformes y de composición hemorrágica que vesiculosas o
vesiculopustulosas.
• La rickettsia exantemática puede confundirse con la varicela, pero se distingue con
facilidad al encontrar la "mancha precursora“ en el sitio de la picadura del ácaro, así como
por la presencia de una cefalalgia más intensa. Las pruebas serológicas también son útiles
para diferenciar entre rickettsiosis pustulosa y varicela y para confirmar la susceptibilidad
en los adultos en quienes no hay certeza de que hayan padecido varicela en algún
momento de su vida.
• Tanto las infecciones por virus del herpes simple como las causadas por coxsackievirus
pueden producir lesiones vesiculosas en un dermatoma. En tales casos, los estudios de
diagnóstico virológico y la tinción fluorescente con anticuerpos monoclonales de muestras
cutáneas por raspado resultan útiles para lograr el diagnóstico correcto.

Whitley, R. J. (2019). Infecciones por el virus de varicela-zóster. En J. L. Jameson, D. L. Kasper, D. L. Longo, A. S. fauci, S. L. Hauser, & J. Loscalzo, HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 20e (págs. 1354-1357). Ciudad de México: McGraw-Hill Education.
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del herpes zóster se basa principalmente en la
presentación clínica.
• Exantema + Antecedente epidemiológico de exposición
reciente = Prontitud Diagnóstica
En pacientes con presentaciones atípicas, se puede utilizar lo
siguiente:
•PCR:
o Utiliza una muestra de lesiones vesiculares para
detectar el ADN del virus de la varicela-zóster
o Método de prueba preferido por su alta
sensibilidad
o Más rápido que otros métodos de diagnóstico
o Puede utilizarse en todas las etapas de la
enfermedad
•Anticuerpo fluorescente directo (ADF):
o Analiza el raspado de lesiones
o Sensibilidad limitada
o No se puede realizar en lesiones con costra
•El frotis de Tzanck:
Frotis de Tzanck con 3 células gigantes multinucleadas
o Sensibilidad y especificidad más bajas (60%
aprox.) Imagen: “Positive Tzanck test, showing three multinucleated
o Confirma una lesión herpética, pero no giant cells in center” por NIAID. Licencia: Dominio Público
diferencia de los distintos virus del herpes
o Muestra células gigantes multinucleadas

Oiseth, S., Jones, L., & Maza, E. (13 de Abril de 2022). Herpes Zoster (Culebrilla). Obtenido de https://www.lecturio.com/: https://www.lecturio.com/es/concepts/herpes-zoster-culebrilla/
 TRATAMIENTO
1. Terapia antiviral
•La terapia antiviral tiene como objetivo:
o ↓ Gravedad y duración del dolor
o Ayuda a la rápida curación de las lesiones
o Prevenir la formación de nuevas lesiones
o ↓ Desenvolvimiento de virus
o Prevenir las complicaciones
•Opciones: 1 de 3
o Aciclovir 800mg 5v/d x 7-10 días
Mejores en o Valaciclovir 1g VO 3v/d x 5-7 días : Acelera curación y resolución del dolor
farmacocinética y asociado a H. Zóster más rápido que el aciclovir
farmacodinamia
o Famciclovir 500mg VO 3v/d x 7 días : Tan o mas efectivo que el aciclovir
•El tratamiento debe ser administrado:
o ≤ 72 horas después del inicio de los síntomas
o Durante la erupción de nuevas lesiones
o En todos los pacientes inmunocomprometidos
• En Inmunodeprimidos de bajo riesgo:
o Valaciclovir o Famciclovir VO
o De ser posible : ↓ tratamiento inmunodepresor junto con administración
IV de aciclovir
o Gravemente Inmunodeprimidos:
o Aciclovir:
o Para ↓ocurrencia de complicaciones viscerales pero no tiene efecto
sobre la cicatrización de lesiones cutáneas o el dolor
o Dosis: 10 mg/Kg cada 8h x 7 días
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 TRATAMIENTO
2. Medidas de soporte
• Analgésicos:
o Acetaminofén
o AINE
o Antidepresivos tricíclicos
o Gabapentinoides:
▪ Gabapentina
▪ Pregabalina
• Corticosteroides (por ejemplo, prednisona) para el dolor intenso
o las complicaciones neurológicas, como el caso del herpes
zóster localizado :
o Prednisona VO 60mg/d del 1er al 7mo día, 30mg/d del 8vo
al 14vo, finalmente 15mg/d del 15vo al 21vo día
o Indicado: Solo ancianos relativamente con dolor
moderado o intenso en la presentación
o Contraindicación: Osteoporosis, DM, glucosuria o
HTA
o No debe usarse sin tratamiento antiviral conjunto
• Antibióticos:
o En caso de sospecha de infección bacteriana secundaria
o Proporcionar cobertura estafilocócica y estreptocócica
• Apoyo respiratorio:
o En pacientes con neumonía por varicela

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 TRATAMIENTO
3. Tratamiento de enfermedades complicadas
• Neuralgia postherpética:
o Los Antidepresivos tricíclicos y los gabapentinoides son la terapia
de primera línea; estos también sirven para tratar la neuritis
aguda
o Fármacos tópicos (capsaicina) para controlar el dolor leve o
moderado
o Opioides o glucocorticoides intratecales solo si fallan otras
medidas
• Herpes zoster oftálmico:
o Pacientes inmunocompetentes: antivirales orales
o Pacientes inmunocomprometidos: Aciclovir IV
o Considerar fuertemente la derivación a oftalmología temprana.
• Necrosis retiniana aguda:
o Inicial: Aciclovir IV
o Seguido de: valaciclovir oral
o ↓ Agudeza visual: glucocorticoides
• El síndrome de Ramsay Hunt:
o Valaciclovir oral y prednisona
o Síntomas severos: Terapia antiviral intravenosa

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 PREVENCIÓN
Medidas para prevenir la transmisión:
•Cubrir el sarpullido.
•Evitar el contacto con:
o Mujeres embarazadas no inmunes
o Bebés prematuros
o Pacientes inmunocomprometidos
Vacunas:
•Indicado en adultos ≥ 50 años de edad
•Tipos de vacunas:
o Vacuna viva contra el zóster (vacuna viva
atenuada):
▪ Ya no está disponible en Estados Unidos, pero
se utiliza en otros países
▪ Contraindicado en pacientes
inmunocomprometidos
o Vacuna recombinante contra el zóster (vacuna
recombinante con glucoproteína E)

Oiseth, S., Jones, L., & Maza, E. (13 de Abril de 2022). Herpes Zoster (Culebrilla). Obtenido de https://www.lecturio.com/: https://www.lecturio.com/es/concepts/herpes-zoster-culebrilla/
 PREVENCIÓN
Se usan 3 métodos para profilaxis de infecciones por VZV:
1. vacuna de varicela viva atenuada (Oka) :
• Para todos los niños > 1 año (hasta los 12 años) que no han tenido varicela y para adultos que se sabe
son seronegativos para VZV.
• Se recomiendan dos dosis para todos los niños: la primera a los 12 a 15 meses y la segunda a los 4 a 6
años de edad. Las personas seronegativas para VZV > 13 años deben recibir dos dosis de vacuna con al
menos 1 mes de diferencia.
• La vacuna es segura y eficaz, los casos de recaídas son leves y pueden producir diseminación del virus de
la vacuna a contactos susceptibles.
• En individuos >50 años, una vacuna de VZV con 18 veces el contenido viral de la vacuna Oka disminuyó
la incidencia de zóster en 51 %, la carga de enfermedad en 61 % y la incidencia de neuralgia posherpética
en 66%. El Advisory Comittee on Immunization Practices recomendó, por tanto, que se ofrezca la vacuna
a personas en este grupo de edad para reducir la frecuencia de zóster y la gravedad de neuralgia
posherpética.
• La inmunidad por la vacuna desaparece con el paso del tiempo y se necesitará revalorar las
recomendaciones actualizadas o el uso de alguna vacuna promisoria a base de virus inactivados.

Whitley, R. J. (2019). Infecciones por el virus de varicela-zóster. En J. L. Jameson, D. L. Kasper, D. L. Longo, A. S. fauci, S. L. Hauser, & J. Loscalzo, HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 20e (págs. 1354-1357). Ciudad de México: McGraw-Hill Education.
 PREVENCIÓN
Se usan 3 métodos para profilaxis de infecciones por VZV:
2. Inmunoglobulina contra varicela zóster

Whitley, R. J. (2019). Infecciones por el virus de varicela-zóster. En J. L. Jameson, D. L. Kasper, D. L. Longo, A. S. fauci, S. L. Hauser, & J. Loscalzo, HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 20e (págs. 1354-1357). Ciudad de México: McGraw-Hill Education.
 PREVENCIÓN
Se usan 3 métodos para profilaxis de infecciones por VZV:
3. Antivirales con fines profilácticos
• En personas de alto riesgo que no son elegibles para recibir la vacuna o cuando se ha rebasado el intervalo
de 96 h de ocurrido el contacto directo.
• Aciclovir, Famciclovir o Valaciclovir
• Se emprende 7 días después de la exposición intensa.
• Disminuye notablemente la intensidad de la enfermedad, aunque no la evita totalmente.

Whitley, R. J. (2019). Infecciones por el virus de varicela-zóster. En J. L. Jameson, D. L. Kasper, D. L. Longo, A. S. fauci, S. L. Hauser, & J. Loscalzo, HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 20e (págs. 1354-1357). Ciudad de México: McGraw-Hill Education.
 PRONOSTICO
• El herpes zóster es generalmente un cuadro autolimitado que se resuelve espontáneamente en una o dos
semanas. En algunos pacientes puede persistir una neuralgia postherpética de duración variable.

• En los pacientes inmunodeprimidos existe riesgo de generalización del virus con afectación de otros
órganos y peor pronóstico. De ahí la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz en estos pacientes.

• En lo que respecta a la localización, el herpes ocular presenta un peor pronóstico respecto al resto, por la
posibilidad de evolucionar a ceguera.

• Es importante comentar que el herpes zóster es una enfermedad contagiosa y durante su duración debe
evitarse el contacto con personas que no hayan estado en contacto con el virus previamente,
especialmente si son inmunosuprimidos o mujeres embarazadas.

SÁNCHEZ, P. G. (2020). Herpes zóster. Obtenido de https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/herpes-

zoster#:~:text=%C2%BFCu%C3%A1l%20es%20su%20pron%C3%B3stico%20del,neuralgia%20postherp%C3%A9tica%20de%20duraci%C3%B3n%20variable.