SINDROME ADENOMEGALICO.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
Autor: Dr. Hildebrando Romero Sandoval | Publicado: 22/07/2008 | Medicina Interna ,
Hematologia y Hemoterapia | |

Dr. Hildebrando Romero Sandoval

Los signos clnicos relacionados con enfermedades de los tejidos linfoides son mltiples, estos
representan un problema frecuente para el mdico general, pediatra y el internista de all que es de
suma importancia disertar algunos hechos relevantes para su diagnstico correcto. Para entender
de manera precisa la patologa de los ganglios linfticos, se deben definir algunos trminos:
Adenomegalia: se refiere al crecimiento ganglionar.
Linfadenopata: significa enfermedad de un ganglio linftico.
Adenitis: se refiere al ganglio con cambios inflamatorios.
Con respecto a lo anterior se imponen dos preguntas:
1) Toda adenomegalia implica linfadenopata? No, el trmino slo habla de crecimiento
ganglionar ms no enfermedad, aunque pueden coexistir.
2) A partir de que tamao se puede hablar de adenomegalia? A partir de ninguno, no existe
un lmite preciso. No obstante, el tamao normal de los ganglios linfticos vara entre 2 cm
hasta 2.5 cm, de all que los ganglios linfticos que miden ms de 2.5 centmetros son los
que tomamos en cuenta, as que en hematologa hablamos de:
Ganglios palpables: ganglios cuyo dimetro es menor de 2 cm.
Adenomegalia: ganglios cuyo dimetro es mayor de 2.5 cm.
En sujetos normales los ganglios linfticos nos son palpables. Los nios son ms propensos que
los adultos a responder con hiperplasia linfoide a ciertos estmulos menores (cuadros infecciosos
orofarngeos), con aumento de volumen de los ganglios laterocervicales y obviamente carecen de
significacin patolgica siempre y cuando no exista compromiso del estado general y/o otros datos
importantes en la anamnesis y examen fsico, no as en la poblacin adulta las adenomegalias
pueden reflejar una enfermedad benigna o maligna. Se debe demostrar que la adenomegalia es
patolgica, cul es su etiologa, como demostrar la misma y si es necesario planificar otras
exploraciones complementarias, las razones de estas interrogantes es que no todo abultamiento
en una regin ganglionar es una adenomegalia
Mecanismos implicados en la produccin de adenomegalias
Proliferacin linfocitaria inducido por antgenos (mononucleosis infecciosa)
Lesiones inflamatorias granulomatosas (sarcoidosis)
Proliferacin neoplsica de linfocitos (linfomas)
Metstasis ganglionares (ganglio de Virchow)
Clasificacin
Las podemos clasificar desde dos desde el punto de vista semiolgico y etiolgico.
Clasificacin semiolgica

Extensin.
o Localizadas o regionales: infecciones y neoplasias

o Generalizadas: infecciones y neoplasias

Situacin.
o Superficiales. Fciles de palpar (latero cervicales, axilares e inguinales)
o
Profundas. Mediastnicos y retroperitoneales, detectables slo por mtodos
exploratorios especiales.
Volumen. Ganglios palpables (adenomegalias).
Relacin con los planos. Adheridos: tuberculosis (TBC) y metstasis. Mviles: virales.
Compromiso de otros rganos: sndrome de vena cava superior por linfomas.

Clasificacin etiolgica

Inflamatorias
o Infecciosas: virales, parasitarias, micticas, bacterianas.
o Inmunolgicas: lupus eritematoso sistmico (LES), artritis reumatoide.
o Medicamentosas: hidantonas.
o Granulomatosas: sarcoidosis.
Neoplsica
o Hematolgicas: linfomas, leucemia linfoide crnica (LLC), leucemia linfoide aguda
(LLA), leucemia mieloide aguda (LMA) e histiocitosis.
o No hematolgicas: cncer de cabeza y cuello, pulmn, estmago y rin
Endocrinas: Hipertiroidismo y enfermedad de Addison
Enfermedades de depsito: Enfermedad de Gaucher y Niemann-Pick.
Otras. Enfermedad de Kawasaki, linfadenopata angioinmunoblstica, enfermedad de
Kikuchi.

Diagnstico
La pregunta de mayor importancia que debe contestar el clnico frente a un paciente con un
sndrome adenomeglico; es, si corresponde con un proceso de naturaleza benigna que no precisa
de otras exploraciones o si se deben realizar exploraciones complementarias para descartar su
naturaleza maligna.
Se debe realizar una adecuada historia clnica y hacer nfasis en la epidemiologa, edad,
manifestaciones de inflamacin y sntomas constitucionales. Datos epidemiolgicos: mbito laboral,
viajes, recientes, comportamiento de alto riesgo que sugieran enfermedades especficas, uso de
frmacos (alopurinol, atenolol, captopril, cefalosporinas, hidralazina o fenitonas).
Edad. En nios y jvenes las adenomegalias son generalmente benignas, no as en el adulto; donde
el riesgo de malignidad es de 4% en personas mayores de 40 aos frente y de 0.4% en personas
menores de esa edad. Sntomas o signos de inflamacin que sugieran infeccin. Sntomas
constitucionales: fiebre, prdida de peso, astenia y diaforesis nocturna, que sugieran enfermedades
graves como: linfomas, tuberculosis (TBC), enfermedades del tejido conectivo o neoplasias slidas.
Examen fsico.
Frente a todo paciente con sndrome adenomeglico hay que hacer nfasis en la exploracin
cuidadosa de los diversos territorios ganglionares y los diversos signos de enfermedad sistmica
Ubicacin: localizadas o generalizadas. Tamao: ganglios palpables o adenomegalias.
Consistencia: blanda, firme, elstica, dura o ptrea. Movilidad: mviles o fijas. Dolor e inflamacin:
un ganglio es doloroso cuando se expande rpidamente (compromiso de la cpsula); puede ser
secundario aun proceso inflamatorio o a una leucemia. Confluencia en paquetes ganglionares:
benignos: tuberculosis (TBC), sarcoidosis, linfogranuloma venreo o malignos: metstasis
ganglionar y linfomas. Fistulizacin: infecciones bacterianas, particularmente la tuberculosis (TBC).
Signos sistmicos asociados; constatar si existe palidez cutneo mucosa, sndrome purprico,

visceromegalias, dolores seos y signo de Wintrobe positivo o negativo, es decir, otros signos
clnicos que nos orienten si estamos frente a un cuadro de naturaleza benigna o maligna.
Laboratorio.
Comprende el estudio hematolgico, bioqumico y serolgico. El estudio hematolgico incluye:
hematocrito, recuento de glbulos blancos y plaquetas, recuento diferencial, frotis de sangre
perifrica, velocidad de sedimentacin (VSG) y mdula sea). ste es de gran valor ya que por s
solo puede hacer el diagnstico, por ej. Una linfocitosis absoluta, en un paciente anciano, lo ms
probable es una leucemia linfoide crnica. La presencia de clulas inmaduras tipo blastos orienta a
una leucemia. La existencia de linfocitos atpicos a una mononucleosis infecciosa. Leucocitosis con
neutrofilia, monocitosis, eosinofilia, linfopenia, anemia y VSG acelerada orienta a un probable
linfoma de Hodgkin. Estos hallazgos definen la realizacin de otros estudios ms especializados
(inmunofenotipo, inmunohistoqumica, citogentica). Bioqumica sangunea: funcionalismo
heptico, renal y endocrino. Estudios serolgicos: HTLV I, II, III, virus hepatotrpicos,
citomegalovirus (CMV), toxoplasmosis, Epstein-Barr, rubola, sfilis.
Estudios imagenolgicos. Radiografa de trax, ecosonografa, tomografas, RMN, PET.
Si la historia clnica, el examen fsico y el estudio hematolgico orientan hacia una causa benigna,
se hace un seguimiento de 3-4 semanas y consultar al mdico tratante si los ganglios aumentan de
tamao o aparecen manifestaciones sistmicas. Si la etiologa de la adenomegalia es de naturaleza
infecciosa se instaura el tratamiento adecuado y controles peridicos; si por el contrario, es de
naturaleza maligna se refiere a la consulta especializada para su diagnstico y tratamiento definitivo.
Estudios histolgicos
Son de vital importancia, ya que el diagnstico definitivo de una adenomegalia (benigna o maligna)
es la biopsia, realizada por un cirujano onclogo. Cul es el momento ideal para la toma de la
biopsia?
La respuesta es dicotmica por dos razones:
1) puede indicarse inmediatamente cuando la adenomegalia est ubicada en una zona de alarma
(fosas supraclaviculares), independiente de otros estudios
2) cuando los primeros estudios no sean lo suficientemente concluyentes. El ganglio ideal no es el
ms grande, el de fcil acceso sino aquel con mayor probabilidad de obtener un diagnstico, es
decir un valor predictivo positivo.
Una vez obtenido el ganglio, se realiza una serie de improntas ganglionares; se secciona la pieza
quirrgica en sentido transversal y se contacta muy suavemente la superficie interna con un
portaobjetos; esto permitir realizar estudios citolgicos, citoqumicos e inmunocitoqumico. Parte
del material obtenido se fija inmediatamente para el examen histopatolgico, dependiendo de la
orientacin diagnstica se usan muestras de material para realizar cultivos (hongos, bacterianas,
micobacterias) estudios citoqumicos, inmunolgicos, suspensiones celulares para Citometra de
flujo e inmunohistoqumica. Recordar que debe existir una comunicacin entre los mdicos
solicitantes de los respectivos estudios celulares con el hemopatlogo para aclarar datos no
precisos en la ficha de solicitud con la finalidad de obtener un mayor acierto histolgico.
Diagnstico diferencial entre adenomegalia benigna y maligna.
Benigna maligna
Tamao oscila entre 3 y 4 cm Inicialmente localizado
De corta evolucin Crecimiento progresivo
Dolorosa. Indolora

Bordes regulares y superficie lisa. Bordes y superficie irregular

Consistencia blanda. Consistencia dura, leosa o ptrea
No adherida a planos superficiales y profundos Adheridas
Puede ser localizada o generalizada.
Aspectos semiolgicos de Adenomegalias en diversos padecimientos:
Linfomas: son grandes, con asimetra local (regional o generalizados), elsticos, renitentes, mviles
e indoloros.
Leucemias: son ganglios palpables, simtricos, generalizados, blandos, mviles e indoloros.
Ndulos metastsicos: son grandes, asimtricos, localizados, duros o ptreos, fijos, indoloros y sin
signos de inflamacin.
Ganglios Infecciosos: por lo general son ganglios palpables, localizados ocasionalmente
generalizados, blandos, mviles, dolorosos y con signos de inflamacin.
Bibliografa
1.
2.
3.
4.

M Durand P, R Papa, A Sanabria. Los grandes sndromes: Sndrome adenomeglico. I edicin, Pg. 87-108.
Disinlimed. Caracas. 1989.
Bannks. Kraybill. Patologa para el cirujano. I edicin. Pg. 287-306. McGraw-Hill Interamericana. Mxico. 1998.
Recio Marina. Angulo Pedro. Enciclopedia Iberoamericana de Hematologa. I edicin. Pg. 884-892. Ediciones
Universidad de Salamanca. Espaa. 1992.
Weissleder R, Thrall J.H. The lymphatic system: diagnostic imaging studies. Radiology 1989; 172: 315-317.