Abordaje

Adenomegalias en
pediatría
Medicina Interna Pediátrica

Equipo 9
 Contenido
➔ Fisiopatología
➔ Definición
➔ Clasificación
➔ Epidemiología
➔ Etiología
➔ Anatomía Ganglionar
➔ Cuadro Clínico
➔ Grupos Ganglionares
➔ Diagnóstico
➔ Funciones Ganglionares
➔ Tratamiento
 Definición
ADENOMEGALIA- Aumento anormal del
tamaño de uno o más ganglios

ADENOPATÍA- Ganglios son anormales en

número, tamaño y consistencia

ADENITIS- Aumento de tamaño de un

ganglio asociado a cambios inflamatorios

Vargas Viveros, José Pablo, & Hurtado Monroy, Rafael. (2011). Adenomegalia. Revista
de la Facultad de Medicina (México), 54(4), 10-23.
 Epidemiologia
- Son un motivo frecuente de consulta.
- Alrededor del 55% de los niños sanos de
cualquier edad y entre el 80 y 90% de los niños
de 4 a 8 años tienen adenopatías cervicales
palpables.
- El 80% de los pacientes menores de 30 años
con adenomegalia tienen una enfermedad
benigna.
- Después de los 50 años, solo entre el 40-50%
presentan una etiología benigna.
- Personas con actividades sexuales de riesgo
tienen una mayor propensión a adquirirlas.

Vargas Viveros, J. Pablo, Hurtado Monroy, Rafael (2011). Adenomegalia. scielo.org.mx. Recuperado de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003#:~:text=Adenomegalia%20es%20el%20término%20que,o%20crónica,%20benigna%20o%20maligna
Epitrocleares: <0.5cm

Grupos ganglionares
Cervicales, Axilares,
Poplíteos y otros: <1 cm
Inguinales: <1.5cm

Nombre del
grupo Drenaje
ganglionar

Supraclavicular Derecho: Mediastino, pulmones.

Izquierdo: Abdomen

Deltopectoral Brazos

Axilar Brazos, pecho y tórax

Epitroclear Parte distal del brazo

Inguinal Genital, abdomen

Poplíteo Extremidad inferior

Moore, K., Dalley, A., & Agur, A. (2013). MOORE

Anatomía con orientación clínica (7th Edition ed.).
 CLASIFICACIÓN
Adenomegalias Adenomegalias
Localizadas o Regionales Generalizadas

Ganglios afectados
Una sola región
distantes en 2 o más
ganglionar.
regiones diferentes.

EVOLUCIÓN
★ Adenopatía aguda: <10 días de
evolución
★ Subaguda: 10-30 días
★ Crónica: >30 días de evolución
ANATOMÍA GANGLIONAR
SISTEMA LINFÁTICO

Drenaje del líquido intersticial---> de los

espacios a los tejidos

Transporte de lípidos-----> Que se absorben de

TD a la sangre

Facilitación de las respuestas inmunitarias

Hall, J. E. (2011). Guyton y hall. tratado de fisiología médica + studentconsult. Elsevier. Capítulo 16
“Microcirculación y sistema linfático: intercambio de líquido capilar, líquido intersticial y flujo linfático”.
Etiología
Geralizadas

Infecciosas Mononucleosis infecciosa,

citomegalovirus, rubéola, sarampión,
VIH/Sida, brucelosis, tuberculosis,
toxoplasmosis, histoplasmosis

Neoplásicas Leucemia, linfoma, histiocitosis,

neuroblastoma

Inmunes Artritis reumatoide, lupus

Medicamentos Anticonvulsivantes

Otras Enfermedad del suero, enfermedades de

depósito
 Occipital
Etiología Pediculosis, dermatitis seborreica,
linfomas, infecciones locales

Preauricular
Supraclavicular Enfermedades oculares (conjuntivitis,
queratoconjuntivitis epidémica y fiebre
faringoconjuntival
Linfomas y la enfermedad de Arañazo de gato, rubeola.
Hodgkin. Neoplasias abdominales,
ovario, cáncer mamario o
pulmonar. Tuberculosis
(toxoplasmosis o sarcoidosis).
Cervical
TB, micobacterias atípicas,

Submaxilar
toxoplasmosis, mononucleosis,
linfadenopatía de Kikuchi, sarcoidosis,
linfoma de Hodgkin, tumores
Lesiones orales y/o dentales. Entre las metastásicos especialmente de cabeza y
causas específicas se deberá tener en cuello, tiroides, pulmón y mama
cuenta la fiebre por arañazo de gato y
linfomas no Hodgkin.
 Mediastínica
Etiología Neoplasias: leucemia, linfoma,
neuroblastoma

Axilar
Fiebre por arañazo de gato, linfomas
o cáncer metastásico de mama y de
Abdominales y
pélvicas
forma más rara, de pulmón o piel
(melanoma maligno).

Epitroclear
Adenitis mesentérica, linfomas,
neuroblastoma, rabdomiosarcoma

infecciones piógenas, linfomas,

sarcoidosis, sífilis secundaria y
tularemia.
Inguinal
Traumatismos o heridas en las extremidades
inferiores. Linfogranuloma venereo,
chancroide, sífilis primaria, herpes genital.
Linfomas y tumores de recto, área genital o de
extremidades inferiores.
 FISIOPATOLOGÍA
GANGLIONAR

★ Estimulación Antigénica

★ Infiltración por células externas al

ganglio.

➔ Enfermedades de depósito
➔ Células neoplásicas

Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2015). Inmunología celular

y molecular (8a. ed.). Elsevier Health Sciences Spain - T.
Cuadro clínico
Generales
Fiebre y pérdida de peso
Sudoración nocturna, prurito
Fátiga, artralgias, mialgias
Linfoma de Hodgkin, brucelosis
y leishmaniasis, mononucleosis
infecciosa
Locales
Odinofagia
Dolor tras ingesta de alcohol
Infecciones mononucleósicas y
estreptocócicas de VRS,
infecciones virales
Enfermedad de Hodgkin y
algunos con sarcoidosis
Procesos malignos
no linfáticos
Síntomas de tracto respiratorio
superior
Hemoptisis, tos, disfagia, hematuria,
disuria, sangre oculta en heces,
dolor abdominal y menorragia
Rash cutáneo
Rubeola, sarampión, mononucleosis
infecciosa (especialmente posterior a
la administración de ampicilina),
infección por VIH, enfermedad de Still o
hipersensibilidad a drogas.
Diagnostico
Perez Garcia Jimena
Anamnesis
Las infecciones virales
No hay diferencias La duración es
son más frecuentes en completamente dependiente
importantes en causas
pacientes jóvenes. de la etiología, dependiendo
o frecuencia. de esta, puede durar entre 15
días a más de un año.

Género Edad Duración

Mayor prevalencia en - Tiene mayor importancia - Inespecificado (<15 días)
mujeres: toxoplasmosis, L.N. clínica en adultos que en - Toxoplasmosis (semanas
de Kikuchi, tuberculosa. niños. o meses)
Mayor prevalencia en - El 80% de los pacientes - SIDA (<3 meses)
hombres: trastornos menores a 30 con - tuberculosis (<15 días)
linfoproliferativos. adenomegalia tiene una - Hodgkin o Leucemia (+ 1
enfermedad benigna. año)
Vargas Viveros, J. Pablo, Hurtado Monroy, Rafael (2011). Adenomegalia. scielo.org.mx. Recuperado de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003#:~:text=Adenomegalia%20es%20el%20término%20que,o%20crónica,%20benigna%20o%20maligna
 Examen fisico
Extension
● Localizados / regionales 1
(etiologias inespecifica)
● Limitados 2-3
● Generalizados 4+ (etiologias
especificas)

La región cervical es la de más

frecuente afección por adenomegalia.
Adenoma masiva cervical y supraclavicular

Vargas Viveros, J. Pablo, Hurtado Monroy, Rafael (2011). Adenomegalia. scielo.org.mx. Recuperado de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003#:~:text=Adenomegalia%20es%20el%20término%20que,o%20crónica,%20benigna%20o%20maligna
 Examen fisico
Tamaño
● Menores a 1 cm2 pueden ser
observados
● Mayores a 1.5 cm sospecha
para enfermedades
granulomatosas y/o
malignas

Adenoma cervical minima en un paciente con

mononucleosis infecciosa (izquierda) y adenomegalia
regional masiva en paciente con linfoa no Hodgkin
(derecha)

Vargas Viveros, J. Pablo, Hurtado Monroy, Rafael (2011). Adenomegalia. scielo.org.mx. Recuperado de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003#:~:text=Adenomegalia%20es%20el%20término%20que,o%20crónica,%20benigna%20o%20maligna
 Examen fisico
Dolor /
Textura hipersensibilidad
● Duros ¨como piedra¨ Característica en etiologias
○ Tumores inflamatorias inespecíficas:
metastasicos ● Hemorragia en centro
○ Enfermedad de
necrótico de un ganglio
hodgkin
○ Esclerosis nodular neoplasico
○ Tuberculosis
● Blandos Sin dolor:
○ No definen ● Tuberculosis
diagnostico ● Enfermedades maligna

Vargas Viveros, J. Pablo, Hurtado Monroy, Rafael (2011). Adenomegalia. scielo.org.mx. Recuperado de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003#:~:text=Adenomegalia%20es%20el%20término%20que,o%20crónica,%20benigna%20o%20maligna
Examen fisico
Fistulizacion Coexistencia con
● Tuberculosis esplenomegalia
● Linfogranuloma venereo
● Mononucleosis 50%
● Lupus eritematoso 30%
● Sarcoidosis 18%
● Brucelosis 15%

La presencia de esplenomegalia
excluye diagnostico de cancer
metastasico

Boca fistulosa de adenomegalia axilar

Vargas Viveros, J. Pablo, Hurtado Monroy, Rafael (2011). Adenomegalia. scielo.org.mx. Recuperado de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003#:~:text=Adenomegalia%20es%20el%20término%20que,o%20crónica,%20benigna%20o%20maligna
Estudios de laboratorio
Estudio Outcome Etiología compatible

BH Neutrofilia Mononucleosis infecciosa

Linfocitosis Leucemia
Neutropenia Linfomas
trombocitopenia Brucelosis

Velocidad de sedimentacion aumentada Casi cualquier trastorno que

globular curse con adenomegalia

RX torax Crecimientos ganglionares Linfomas

mediastinales Tuberculosis
Sarcoidosis
Tumores malignos

Estudio serologico Anticuerpos heterófilos y Virus

anticuerpos anti Toxoplasma
gondii

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 Estudios de laboratorio
Estudio Outcome Etiología compatible

QS elevación del ácido úrico en un paciente sin antecedentes de gota o

hiperuricemia e insuficiencia renal se sospechará
la presencia de un padecimiento maligno.

linfomas no Hodgkin
elevación del lactato deshidrogenasa (LDH) y
de la b2-microglobulina
tumores específicos que producen metástasis
marcadores tumorales serológicos linfáticas

TAC localización anatómica exacta distinguir adenomegalia de otros tumores de

origen no linfático

Gammagrama anormalidades locales en los estudios de parte de los criterios para definir el estado de
imagen remisión completa en estos trastornos
con galio

Biopsia por nterpretación tisular y la adición de estudios distinguir adenomegalia de otros tumores de
de inmunohistoquímica origen no linfático
aspiracion

Vargas Viveros, J. Pablo, Hurtado Monroy, Rafael (2011). Adenomegalia. scielo.org.mx. Recuperado de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003#:~:text=Adenomegalia%20es%20el%20término%20que,o%20crónica,%20benigna%20o%20maligna
Vargas Viveros, J. Pablo, Hurtado Monroy, Rafael (2011). Adenomegalia. scielo.org.mx. Recuperado de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003#:~:text=Adenomegalia%20es%20el%20término%20que,o%20crónica,%20benigna%20o%20maligna
Tratamiento
Antibióticos
En caso de infección bacteriana

Corticosteroides
Adenomegalia masiva del anillo de Waldeyer
—---Linfolisis, nfecciones como la tuberculosis, infecciones bacterianas y virales

Biopsia
● Crecimiento ganglionar >3 semanas de estudio sin diagnóstico etiológico
● Falta de disminución de tamaño tras seguimiento de 4 a 6 semanas
● Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la
localización, en 10 a 12 semanas
● Radiografía de tórax anormal
Fuentes de consulta
● Argollo, Pamela. (2007). ADENOPATIAS EN PEDIATRIA. Revista Médica La Paz, 5(2), 56-62.
Recuperado en 30 de junio de 2023, de
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582007000200009
&lng=es&tlng=es.

● Vargas Viveros, José Pablo, & Hurtado Monroy, Rafael. (2011). Adenomegalia. Revista de
la Facultad de Medicina (México), 54(4), 10-23. Recuperado en 30 de junio de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003
&lng=es&tlng=es.
● Vargas Viveros, J. Pablo, Hurtado Monroy, Rafael (2011). Adenomegalia. scielo.org.mx. Recuperado de
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422011000400003#:~:text=Adeno
megalia%20es%20el%20término%20que,o%20crónica,%20benigna%20o%20maligna