TEMA 9.

OSTEOPOROSIS

1. TIPOS
2. FACTORES DE RIESGO
3. EJERCICIOS FISICOS Y OSTEOPOROSIS
4. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
4.1. OBJETIVOS
4.2. TRATAMIENTO POSTURAL
4.3. HIGIENE POSTURAL
4.4. CORRECCION POSTURAL
4.5. EJERCICIOS
4.6. EJERCICIOS CONTRAINDICADOS
5. TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
 AGUDO
 CRÓNICO

La osteoporosis es la perdida de masa ósea. La forma de

diagnosticar osteoporosis es mediante densitometría ósea, donde se
dice q existe osteoporosis si el resultado del test Tsore es de menos
de –2,5; si el test esta entre –2,5 y –1,5 se habla de osteopenia. La
diferencia entre las dos es que en la osteoporosis existe un riesgo
elevado de padecer fracturas mientras que en la osteopenia este
riesgo no existe.
La densitometría ósea mide la densidad ósea en relacion con la
población joven y la de la edad del paciente.
El hueso se vuelve frágil y poroso, con una mayor facilidad de
fractura. Sobre todo lo q se da es un acuñamiento vertebral (en la
parte anterior de las vértebras), tb en cadera y en el antebrazo
produciendo fractura de coles.
Los huesos fracturados por la osteoporosis son por micro
traumatismos o simplemente con las actividades de la vida diaria.
Mas exactamente, la densitometría mide la densidad en vértebras y
cabeza humeral.

1. TIPOS: hay dos tipos:

 Primarias, no se sabe la causa y son posmenopáusicas
por disminución de estrógenos o seniles por la vejez.

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  Secundarias, son consecuencia de inmovilizaciones,
enfermedad de Sudeck etc...

2. FACTORES DE RIESGO:
 Es mas frecuente en las mujeres, en una proporción de
10 a 1.
 Inactividad física.
 Dieta pobre en calcio.
 Tóxicos como el café, el alcohol y el tabaco.
 Fármacos como antiácidos minerales y corticoides.
 En personas con intolerancia a la lactosa.
 Mujeres con menopausia precoz.
3. EJERCICIO FISICO Y OSTEOPOROSIS: la actividad física es
fundamental, debido a la correlación q existe entre masa ósea
y muscular. La osteoporosis es mas frecuente en la raza
blanca q en la negra pq esta tiene mayor masa muscular. Tb
existe relacion entre el sedentarismo, la poca actividad física y
la masa muscular disminuida. El ejercicio es tan importante q
un riesgo muy alto es la inmovilización. La recuperación de la
actividad física es una de las medidas mas eficaces tanto para
la prevención como para el tratamiento.
4. OBJETIVOS:
 En la fase preventiva se evitaran los factores que
favorezcan la aparición de osteoporosis como la
inmovilización, falta de ejercicio etc....
 En la fase de secuelas (Ej.: -3 Tscore):
 aliviar el dolor, sobre todo en aplastamientos verticales
en las alteraciones de la estática raquídea.
 Disminuir la contractura muscular.
 Prevenir la aparición de deformidades.
 Mantener una movilidad articular.
 Potenciar globalmente la musculatura.
 Mejorar la capacidad respiratoria.
 Mantener una estática correcta.
FASE PREVENTIVA:
 TRATAMIENTO POSTURAL: debemos evitar posiciones
que tiendan a colocar la columna en flexión, para evitar
q aparezca una fractura o un aplastamiento vertical
(sobre todo en las hipercifosis dorsales y en la charnela
dorso-lumbar). Tb evitaremos en bipedestación la
hiperlordosis lumbar. En sedestacion utilizaremos una

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 silla recta, dura y no muy baja. En decúbito supino
colchones duros y almohadas bajas y no se recomienda
el decúbito prono. Tb hay que reducir los periodos de
inmovilización por cualquier causa y si no hay mas
remedio se recomiendan contracciones isométricas,
sobre todo a nivel de los músculos paravertebrales
(difícil) y si es posible, periodos de verticalizacion, como
mínimo un total de 2 horas diarias, 4 tiempos de 30
minutos.
 HIGIENE POSTURAL:
 Se recomienda flexión de rodillas al coger objetos del
suelo, con la espalda recta y el objeto lo mas cercano
posible. Se cogerán pesos de forma lenta, sin
brusquedades y si es posible con ambas manos.
 Si hay q cargar se recomienda de forma alternativa.
 En largos periodos de bipedestación, se recomienda
cargar el peso corporal de forma alternativa en
distintas piernas o levantar una pierna sobre un
taburete.
 Hay autores q dicen q es mejor arrastrar un objeto
pesado antes q empujarlo y si se hace, mejor con un
pie adelantado y las piernas separadas para
aprovechar el peso del cuerpo. Aunque otros autores
defienden q es mejor empujar pq arrastras conlleva un
movimiento asimétrico y de rotación, es menos
uniforme.
 CORRECCION POSTURAL: se aconseja realizar ejercicios
de corrección de la lordosis, realizando báscula pélvica
con contracción abdominal y región dorsal recta. Se
debe mantener 5 o 20 segundos y luego relajar. Tb se
pueden hacer ejercicios de apoyo sobre una pared con la
espalda recta.
 EJERCICIO FISICO; hasta los 30 años favorece el
aumente de masa ósea, cuando alcanza el pico máximo.
A partir de los 50 años se indica el ejercicio general,
andar o gimnasia de mantenimiento o deportes
adaptados a cada edad. Se debe tener en cuenta q
todos perdemos masa ósea con el tiempo.
 La gimnasia de mantenimiento debe abarcar toda la
movilidad articular y el fortalecimiento muscular sobre
todo de columna y de miembros superiores. Tb

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 ejercicios libres de miembros superiores e inferiores,
siempre evitando movimientos bruscos y forzados. Tb
teniendo cuidado con las rotaciones. Se insiste en las
zonas de mas riesgo, en mm.ss. los hombros y las
muñecas; y en mm.ii. cadera y tobillo.
 En periodos de inmovilización se realizaran
contracciones isométricas y al retirar la inmovilización
de forma precoz se harán ejercicios activo resistidos de
la musculatura afectada. Tb ejercicios de potenciación
muscular (en mecano como bicicleta, poleas, pesas....)
Ejercicios de columna sobre todo para extensores y
abdominales. Además ejercicios de estiramientos.
 EJERCICIOS Y CONTRAINDICACIONES:
 Están contraindicados los ejercicios forzados en
cualquier articulación, sobre todo las rotaciones
forzadas en hombro, cadera, muñeca y columna, así
evitamos la posible aparición de fracturas.
 Tb. Todos los ejercicios de flexión del tronco, ya sea
en decúbito, sedestacion o bipedestación, pq lo mas
frecuente es la fractura por acuñamiento de vértebras
en su parte anterior (donde no existen líneas de
gravedad). Cuidado con tablas de gimnasia
convencionales en pacientes con osteoporosis, ya q
incluyen numerosos ejercicios de flexión de tronco.
 En resumen el ejercicio físico y el deporte influyen en 3
áreas fundamentales:
- aparato locomotor, evitando la atrofia,
favoreciendo la movilidad articular y aumentan la
osteogenesis.
- Sistemas cardiovascular y respiratorio, donde se
favorece el riego sanguíneo y la oxigenación.
- Afectan a nivel psicológico, influyendo en el nivel
afectivo.
5. TRATAMIENTO EN FASE DE OSTEOPOROSIS CONSTITUIDA Y
SUS COMPLICACIONES:
 Fracturas vertebrales, de muñeca y de cuello de fémur
son las mas frecuentes. El tratamiento de cada una se
vera mas adelante.
 Fundamentalmente como objetivo principal es el alivio
del dolor, es el síntoma principal del enfermo
osteoporotico. Aparece un dolor agudo y otro crónico.

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 El dolor agudo, nos hace sospechar de fractura
vertebral, ya sea en tórax, dorso; al paciente le cuesta
moverse, le cuesta respirar etc.. Se trata en reposo en
cama, calor superficial y masoterapia suave. Tb con
tratamiento farmacológico.
 Tras fase aguda y restablecida la estabilidad en el foco
de fractura, se replantea el tratamiento, teniendo en
cuenta la fragilidad ósea.
 En principio se harán ejercicios muy ligeros,
posteriormente mas progresivos, en solicitación,
evitando la aparición de nuevas fracturas.
 No se harán movilizaciones analíticas ni
manipulaciones.
 La cinesiterapia se hará de forma progresiva y
adaptada a la edad del paciente.
 En dolor crónico, se tendrán en cuenta las medidas
posturales. Se harán ejercicios adaptados de forma
individual, electroterapia, termoterapia, masoterapia e
hidroterapia..
En algunos casos la osteoporosis esta localizada en una
zona determinada debido al síndrome de algodistrofia
simpático refleja. La magnetoterapia favorece la
remineralizacion ósea, pq parece ser que actúa sobre el
metabolismo basal, favorece la recuperación ósea.
Hay ayunas ortopedicas, el uso de la faja o corsés esta
justificado o indicado en dolores agudos o en aquellos
casos en los q la afectación ósea sea tan importante en la
q puedan darse fracturas espontáneas por
aplastamientos. Una de las fajas mejores o mas
estudiadas es la CAMP, es la q mejor va en osteoporosis.
Puede ser dorso lumbar o tb axilar, en hombros. La faja
no se lleva todo el día a no ser q tenga fractura vertebral.

Con el corsé se persigue evitar la movilidad de la columna

vertebral ante las actividades de la vida diaria, anulando
posturas o movimientos q puedan ser perjudiciales.
Evitamos el aumento de la cifosis, prevenimos tb el dolor,
intentamos tb evitar la influencia de la debilidad
abdominal sobre la hiperlordosis. Tb se consigue evitar la
presión q se produce en la vértebra fracturada al inicio de
la bipedestación, sedestacion tras la fase de reposo.

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ESQUEMA BASICO PARA ORTESIS:
1. Debe estar perfectamente adaptada, serán a medida.
2. Lo mas ligeras posibles.
3. Cómodas
4. Tolerables
5. Temporales, evitando dependencias físicas y psíquicas.
6. Se combina con un programa de ejercicios, para evitar
las atrofias por inmovilización.

NO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA

OSTEOPOROSIS:
- La osteoporosis perimenopausica se trata con
terapia hormonal sustitutiva.
- En el resto de osteoporosis y en la peri
menopausica q no responde bien a lo anterior, se
utiliza vitamina D y Ca y los biofosfonatos
(terapia antireabsortiva)
- Calcitonina, antes se utilizaba mucho y no sirve
para nada, solo es eficaz en fracturas vertebrales
par tb tiene efecto analgésico.