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ENFOQUE FISIOTERAPICO EN LOS PRINCIPALES TIPOS DE ARTROSIS. COXARTROSIS ..
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ARTROSIS DE CADERA

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las coxartrosis

se manifiestan

clínica mente

por:

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Dolor.

. Disminución de la amplitud articular. . Inestabilidad.

.

El dolor, que es de ritmo mecánico,

aumenta

con los esfuerzos

y la carga y disminuye y/o desaparece con el reposo.

. Obliga a evitar el apoyo en lo posible y da lugar a una cojera antiálgica.
.
Poco a poco va dando lugar a la instauración de atrofias
musculares por desuso, retracciones, etc., que provocan una instauración progresiva de actitudes anormales o viciosas, especialmente en flexión y/o rotación externa de las caderas.

. . por lo que habrá que prevenir desde un primer momento. . . con una potencia de aproximadamente tres veces el peso del organismo. pues. secundariamente. 1 Un signo precoz en coxartrosis es el acortamiento de la fase posterior del paso en la marcha. una alteración funcional de la rodilla. . El músculo glúteo mediano es fundamental en la consecución correcta de la marcha. como se ha mencionado anteriormente. la inestabilidad se debe a la insuficiencia muscular peri articular que la propia inhibición dolorosa va provocando. la biomecánica de articulaciones vecinas como la rodilla y el raquis lumbar. por pérdida progresiva de la hiper~extensión de cadera. . con instauración de contracturas y actitudes viciosas. . Marcb§¡~u{librada Pelvis horizontal Cojera . con disminución progresiva de la movilidad de cadera y poco a poco se convierte en una verdadera rigidez articular.como una cojera de tipo aritiál~ica lleva a una cojera de tipo mecánico en la progresión del cuadro. la insuficiencia del glúteo mediano provocará inestabilidad y cojer~ mecánica. ANALIZAR LA MARCHA PARA DESCARTAR UNA COJERA . la disminución de la amplitud articular se manifiesta en un principio por la limitación de algún o algunos de los movimientos. Esto altera.Seve pues. evita la basculación lateral de la pelvis a cada paso que se produce en la marcha. i la alt~ración de la cadera también provoca una insuficiencia muscular del cuadriceps que va provocando.

Existe gran impotencia funcional y las actitudes viciosas que se han instaurado ya son irreducibles. va provocando la instalación de contracturas y actitudes anómalas que son reducibles.Se puede definir una serie de fases clínicas en el desarrollo de una coxartrosis: COXARTROSIS INCIPIENTE: olor discreto que aumenta tras D marchas prolongadas y la bipedestación mantenida. COXARTROSISNSTALADA: dolor aumenta en intensidad y I El duración. - Rigidez en abducción Rigidez en aducción . Limitación de la movilidad y rigidez importantes. unida a la inhibición dolorosa. Aparece una rigidez progresiva que. Hay pocos signos radiográficos. ACTITUDES VICIOSAS COXARTROSIS EVOLUCIONADAFINAL:Dolor muy vivo e intenso. Los signos radiográficos son más manifiestos.

Posturas de reposo en decúbito prono para actuar sobre la limitación de la hiper-extensión de la cadera. deberá efectuarse sin generar ni aumentar el dolor. ¡ . si es posible . aconsejando descansos periódicos en los paseos. en descarga en la mayor medida posible y nunca deben ser excesivamente fatigantes. Se aconseja deportes que generen movimientos continuos regulares como el ciclismo. Cualquiertécnica fisioterápica que se aplique. . . COXARTROSIS INCIPIENTE. medidas. La rigidez en abducción simula un acortamiento Evitar la bipedestación y sedestación prolongada. Disminuciónde peso. golf.) . Movilización activa libre de todos los movimientos de cadera. Facilitar la descarga mecánica de la marcha mediante el uso de uno o dos bastones. etc. y siempre se desaconsejará deportes que generen micro traumatismos repetidos de cadera como la carrera.ACTITUDES VICIOSAS PROGRAMA FISIOTERAPICO DE LA . la natación. tenis. siempre . etc. tamaño.. . uso en el lado contrario a la artrosis. Evitar las marchas prolongadas. etc. Mediante ejercicios sencillos. . El empleo correcto del bastón es fundamental para evitar iatrogénias por su uso (peso. (h id rocinesitera pia). COXARTROSIS. Se indica: .J. incluso en agua.

es muy aconsejable un masaje subacuático. Estas posturas y posiciones serán pasivas y activas en caso de aplicarse durante la marcha (concienciación del patrón de marcha correcto) y nunca deben ser dolorosas. Ejercicios de flexibilización y relajación articular y peri- fpllcación de las mismasmedidasque para la coxartrosis Incipiente. . Movilización pasiva y activo-asistida en todos los arcos de movimiento de la cadera para evitar su limitación. externa). reposo. siempre con prudencia y sin aumentar el dolor.. adecuado a cada persona previa enseñanza por el fisioterapeuta. glúteo medio y . esto es. Se efectuará una potenciación peri articular global. bien libres o contra resistencia progresiva. . Musculación de la musculatura peri articular de la cadera y rodilla mediante ejercicios isométricos e isotónicos. en chorro a presión después de los ejercicios específicos. Si existe posibilidad. se efectuará tratamiento el tratamiento postural. pero espeéialmente de músculos pelvitrocantéricos. COXARTROSIS INSTALADA. . aducción. en contra de flexo. . etc. etc. . Lo que es importante es aplicar un plan de trabajo personal para domicilio. n . Es muy importante el tratamiento postural para la prevención y/o corrección de las actitudes viciosas que ya empiezan a ser importantes (las posturas o posiciones manuales o mecánicas mediante cinchas. . férulas. y siempre en contra de la tendencia típica de rigidez de cadera. En caso de brote doloroso adecuado mediante medicación.. y rotación articular. Estas movilizaciones serán manuales y/o mecánicas y procurando siempre efectuarlas estando lo más liberada posible la interlínea articular de la cadera para evitar roces dolorosos con los movimientos. cuadr/ceps. empleando o no ayudas de mecanoterapia de diversos tipos.

cadera y rodilla.) termoterapia magnetoterapia descontracturante y masoterapia de zona lumbar. .) y/o termoterapia profunda como analgésico) onda corta. de alto y sobre todo analgésico- voltaje. con técnicas . Termoterapia superficial previa a la realización de ejercicios (baño caliente.onido). . . habrá que efectuar una tracción en el eje del miembro inferior previo o durante las movilizaciones y. Si se decide una posible intervención quirúrgica. Un punto importante al aplicar estas técnicas.. etc. TENS. . etc.FINAL Tratamiento fisioterápicas eminentemente adecuadas. es saber si esta frente a una coxartrosis expulsiva (la cabeza femoral no protruye sobre el acetábulo) o protrusiva (la cabeza femoral protruye e impacta sobre la cavidad acetabular-fondo acetábulo). Electro-analgésica habrá que profunda. En caso de coxartrosis expulsiva. dentro de la de musculatura Técnicas de hidroterapia mediante movilizaciones . infrarrojos. efect~ar un plan de preparación fisioterápico. microondas e incluso ultras. bañera o piscina (hidrocinesiterapia) (chorro a presión) y masaje subacuático . las técnicas COXARTROSIS EVOLUCIONADA . Ejercicios de flexibilización potenciación de columna lumbar y tonificaciónparavertebral y abdominal. parafango. antiálgico. La búsqueda y/o adaptación al puesto de trabajoy de economia articular son muy importantes. en caso de coxartrosis protrusiva la tracción será en el eje del cuello femoral. (corrientes interferencia superficial les.

la pelvis caerá hada un lado y para evitar esta caída inclinaremos el tronco hacia el lado contrario. un programa de terapia . por lo que habrá que programar una fisioterapia pre-quirúrgica durante el tiempo necesario. especialmente en personas de avanzada edad. . Elque se mantenga la pelvis horizontal se debe a la acción del glúteo mediano. el cuál se encarga de estabilizar ia pelvis. . la movilidad.. especialmente (y a veces sólo posible) con ejercicios de tipo isométrico libres y contra resistencia. Si es muy importante articular. la pelvis se mantiene horizontal a pesar de que desplazamos el centro de gravedad de un lado al contrario. Cuando el Trendelenburg no se nota. que nunca será de menos de un mes. Si le pasa algo al glúteo mediano. notaremos que una mano se apoya mas que la otra.Será muy importante la potenciación muscular peri-articular de la cadera a intervenir. . . esto es el signo de Trendelenburg. apoyando las manos sobre nuestros hombros.Elempleo de técnicas fisioterápicas analgésicas será necesario. con lo cual produciremos una cojera. así como la preparación respiratoria de cualquier pre-quirúrgico. Le pediremos que levante una pierna y posteriormente la otra. SIGNODETrendelenburg Cuando caminamos. se realiza la siguiente maniobra para ponerlo de manifiesto: Pediremos al pacienta que se ponga frente a nosotros. No setrabajará . pues en esta fase las actitudes y rigideces son prácticamente irreducibles y sólo se ganaría más dolor con estas técnicas. . . Elsigno de Trendelenburg estará enmascarado por el signo de DUCHENNE que es la oscilación violenta de los hombros. cuando apoyemos un pie. sobre todo dirigidas al medio doméstico En algunos ocupacional casos podría iniciarse en estos enfermos.También habrá que muscular el miembro inferior sano y los miembros superiores. Preparación quirúrgica: La mayoría de estas coxartrosis van a ser intervenidas quirúrgicamente. . . . el trabajo de las técnicas de economía y laboral.

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