Solucion taller II estructuras clínicas

Mariana Arboleda Rincon

Alejandro Carvajal Echeverri

Susana Ciro Cardona

Universidad de Antioquia

Estructuras clínicas

Jesus Eduardo Mejia Luna

5 de Noviembre de 2022
 Solución

1. Analice la diferencia entre Represión (Verdrängung) y Desestimación (Verwerfung)

R/ Aunque ambas, Represión y Desestimación, son mecanismos de defensa, por lo que se
presentan cuando aparece una idea y/o afecto penoso que es intramitable para el sujeto, hay
una gran diferencia entre ellas; Para empezar, en la represión, cuando aparecen estas ideas
intramitables estas son suprimidas por las defensas, que en algunos casos, pueden retornar en
forma de síntomas neuróticos; mientras que en la desestimación, cuando aparecen estas ideas
intramitables, el YO toma esa representación, junto con su afecto, y las desestima, como si
esa idea nunca hubiera existido, esta representación junto con su afecto son entonces
proyectadas hacia el mundo externo y se entrama con la realidad del sujeto, lo cual termina
causando las alucinaciones y el delirio.
Otra diferencia notable es la forma en la que afectan la realidad del sujeto, ya que la represion
no la afecta directamente, y en los casos en las que el retorno de lo reprimido lo hace, solo es
una pequeña perturbacion con la realidad, ya que algo del mundo externo evoca a lo
reprimido, por lo que se ignora o tergiversa, y a esto se le llama fragmentacion de la realidad;
mientras que por el lado de la desestimación hay una perdida de realidad grave, ya que se sale
de esa realidad de la que todos hacemos parte para formar su propia realidad exclusiva en la
cual el YO se siente comodo.
Por último, se puede agregar que en la neurosis, cuando hay fragmentación de la realidad, el
sujeto está consciente de esto, ya que cuando el neurótico fantasea, para huir de la realidad
que quiere reprimir, el sabe que lo hace; mientras que para el psicótico los delirios son su
realidad y él está seguro de que es así, aunque en realidad sea falso.

2. Explique la diferencia respecto a los modos de defensa entre la Histeria, la Obsesión y

la Psicosis; precisando la especificidad de esta última estructura.
R/ Defensa en la histeria: En la histeria, primero hay una representación inconciliable, esto
causa que la defensa actúe por medio de la somatización, la llamada “conversión histérica”
que es cuando se separa el afecto de la representación, el afecto se liga a una parte del cuerpo
mientras que la representación es la que se reprime, asimismo incluye otros síntomas
orgánicos, que son una manera en la que se manifiesta el rechazo que causan esas ideas que
ocasionaron la represión.
Defensa en la obsesión: Aquí también hay una representación inconciliable, la cual causa
una separación entre la representación y su afecto, pero a diferencia de la histeria, este afecto
se une a otra representación, mientras que la representación original queda sola, sin afecto;
esta es la defensa llamada desplazamiento, es decir, se da lo que Freud denominó falso enlace
que es lo que origina las ideas obsesivas. Por ejemplo, hay un esposo que presenta
agresividad hacia su esposa, este afecto se desplaza a otra representación que podría ser su
secretaria y la agrede a ella y de esta manera libera su afecto.

Defensa en la psicosis: Por último, en la psicosis, ya no se utiliza la represión, sino que en

cambio Freud vio la necesidad de crear un nuevo mecanismo llamado “desestimación”.
Lo que pasa con la psicosis, es que también ocurre una representación inconciliable, por lo
que el YO decide desestimar, quitarle valor, a esa representación y su respectivo afecto,
logrando de este modo que para el sujeto sea como si esa representación y afecto nunca
hubieran ocurrido, y al ser expulsadas del sujeto, esta representación es proyectada hacia el
mundo exterior, lo cual causa que se entrame con la realidad del sujeto; durante la proyección
este reproche se puede reconfigurar y ser un poco diferente a la representación inicial. Es de
esta manera en la que el psicótico se defiende de esas experiencias traumáticas o
inaceptables.

3. Establezca la diferencia en cuanto a la posición del sujeto respecto al reproche entre

la obsesión y la paranoia.
R/ "La paranoia tiene el propósito de defenderse de una representación inconciliable para el
yo y esto lo logra proyectando hacia el mundo exterior el sumario de causas que la
representación establece." Lo anterior es el núcleo de la paranoia y a partir de tal enunciado
se puede explicar el modo en el que opera el reproche en ella.
La paranoia es un modo patológico de defensa en dónde el sujeto se ahorra algo (economía
psíquica), ese algo es reprimido y al hacer esto se ahorra el reproche de ser una "mala
persona". En una primera instancia el reproche es interno, luego se convierte en una
insinuación que viene de afuera, es decir, el paranoico piensa que la gente dice lo que él se
habría dicho de sí mismo; esto lo hace porque si hace un juicio interno, debe aceptarlo,
mientras que si lo toma como si viniese de afuera no tendría la obligación de aceptarlo sino
que podría desautorizarlo, con esta acción, el juicio, osea, el reproche quedaría lejos del yo.
La formación de este reproche se da por una vivencia que no va al inconsciente y por lo tanto
es transformada en un reproche, pero que como ya dijimos anteriormente, no es colocado al
interior sino que es proyectado al exterior, como si este reproche proviniera del otro.
Cabe mencionar que objetivamente el asunto en la paranoia no viene de afuera sino que es un
modo particular de ver la situación, un modo en el que opera la defensa y al final, esta
imaginación de que los otros son los que hablan de él (cosa que no es así) vendría siendo un
tema delirante.
Al proceso que hace que esto se mantenga fuera de la esfera psíquica Freud lo denominó
proyección y en este sentido también se marcan una gran diferencia en cuanto al
funcionamiento de este mecanismo en el proceso neurótico y en el psicótico.
En la psicosis, en un primer momento el sujeto tiene una percepción interna la cual es
sofocada y como sustituto de esta sofocación, es decir, del vaciamiento, se va a dar una
desfiguración y esto es lo que hace que esa percepción que era interna se sitúe como si
viniera de afuera (proyección).

En la neurosis obsesiva el sujeto siente un reproche propio, es decir, tiene un juicio

valorativo totalmente interno que está inherente al interior de la esfera psíquica, este reproche
viene bajo el síntoma de la culpabilidad. La formación de este reproche se desencadena
cuando el sujeto tiene una vivencia sexual traumática que puede estar en el orden de lo real o
de la fantasía, esta escena cae bajo la represión y esto conlleva a una formación de
compromiso y esto a su vez lleva a que se forme una representación obsesiva que tiene la
característica de presentarse como reproche y auto-reproche, este reproche en la neurosis es
un placer activo que tiene la marca de la represión. En un segundo momento el sujeto reprime
el reproche porque hay un dominio de la conciencia moral y por lo tanto, permanece de forma
inconsciente y luego viene por el empuje del reproche la formación del síntoma.
Otra diferencia en cuanto al reproche frente a la neurosis y la psicosis se halla en el modo en
que opera la proyección, ya que en la neurosis comienza con una negación del propio afecto
y coloca en el otro lo que siente pero con una represión, por ejemplo, el neurótico dice "Tú
me engañas" pero en realidad el que engaña es el mismo, lo anterior compromete en cierta
medida el inconsciente. Este fenómeno en la neurosis está en el orden de lo imaginario, de lo
inconsciente y compromete el yo (la sede de las identificaciones); mientras que en la psicosis
está proyección viene de afuera y compromete algo del orden de lo real.
En el siguiente cuadro se encontrarán unas de las diferencias más notables en cuanto a la
posición del sujeto frente al reproche en la obsesión y la paranoia.

Neurosis Psicosis

Reproche interno / propio Reproche viene de afuera / reproche de los

otros

Represión y luego viene la proyección Vaciamiento → desfiguración →

proyección

Duda / Culpabilidad Certeza delirante / valor de verdad para el

sujeto

Compromete el inconsciente Compromete lo real

4. Exponga las tesis de Freud sobre El Delirio y La Alucinación, de acuerdo a lo

planteado en los textos asignados para su estudio en esta unidad.
R/ En la paranoia no aparecen los síntomas de defensa secundaria que son representativos en
la neurosis (cavilaciones, compulsión de pensamiento, etc) sino que lo que aparece son las
ideas delirantes, las cuales provocan en el sujeto una alteración de su YO; es por esto que los
dos grandes fenómenos de la psicosis son el delirio y la alucinación, las cuales tienen en
común que son una forma patológica de defensa, en dónde el sujeto a través de estas se
"libera" de ideas penosas que son insoportable para él, ósea, se libera del reproche. Es
necesario aclarar primero, antes de iniciar a exponer la tesis que plantea Freud, que para
explicar estos dos fenómenos no se puede hablar de delirio como una forma del inconsciente
sino como una construcción del pensamiento, es decir, una significación cerrada que no tiene
las mismas reglas de las formaciones del inconsciente, además, a diferencia de la neurosis, en
la psicosis la representación (idea, pensamiento) y el afecto (emoción, sentimiento) está
totalmente unidos, lo cual provocaría que las manifestaciones de los dos fenómenos de los
que hablamos se tomen como totalmente ciertos.
La formación de la idea delirante se construye inicialmente por la generación de un
vaciamiento en el interior del sujeto, es decir, cuando una persona tiene una escena
traumática y expulsa esta escena afuera de su esfera psíquica, por lo que en su interior queda
un vacío producto del rechazo de la idea, luego, este vacío interno será llenado por el delirio
y en un tercer momento lo que se dará es un retorno de lo real bajo la forma de alucinación.
A continuación se mostrará un breve cuadro con el proceso de formación delirante.

Lo anterior queda en manifiesto con el caso de la doncella de la cual Freud expone su caso en
el manuscrito H, ella en una primera instancia tuvo una escena penosa e insoportable, en
dónde un hombre que vivía con ella y sus hermanos, en un momento mientras ella le
organizaba su habitación cuando él aún estaba en la cama, el hombre le pone su pene en la
mano. Esta escena no tuvo continuación ya que el hombre partió de viaje poco después. En
los años que siguieron ella empezó a quejarse y al fin se formó un delirio de ser notada y de
persecución bajo la idea de que "las vecinas le tenían lástima como a una que se había
quedado para vestir santos, que seguía esperando a aquel hombre." El caso con la doncella, es
un claro ejemplo de cómo actúa la defensa en la psicosis, ya que como dijimos anteriormente,
si las ideas vienen de afuera, el sujeto, en este caso la doncella, podría desautorizar lo que
decían sus vecinas y de esta manera ahorrarse algo que provoca displacer (el recuerdo de la
escena).
Para entender el tema de la alucinación y su formación es clave decir que en la paranoia la
represión posee un particular camino, la cual como ya sabemos sería el mecanismo primario,
luego, ocurre la desestimación que es un vaciamiento en dónde el sujeto hace como si nunca
hubiese pasado algo y este vaciamiento es colocado afuera, es decir, sale del psiquismo y a
partir de ahí, retorna bajo la forma de una percepción que vendría siendo una alucinación que
es una forma particular de manifestación del retorno ya que en este caso se presenta como un
pensamiento en voz alta.

Es importante decir que en estos fenómenos el reproche que ha sido rechazado y por lo tanto,
retorna bajo la forma delirante o de alucinación y para terminar diremos que el delirio es una
construcción interna y la alucinación viene de afuera bajo la forma perceptiva de la audición
o visión.
5. Examine la relación con la realidad en la Neurosis y Psicosis, de acuerdo a lo
planteado en los textos asignados para su estudio en esta unidad.
R/ Antes de explicar las características de la realidad en la neurosis y psicosis primero se
partirá planteando las ideas de Lacan acerca del lenguaje y de su relación con la realidad, en
dónde está última depende en gran medida del primero y que tiene que ver con un sistema de
significantes y significados, en dónde Lacan propone una autonomía entre uno y el otro, ya
que el significado se disocia del significante y el significado va a depender de la
interpretación subjetiva de la persona, es decir, al fin y al cabo el lenguaje deviene
socialmente y no hay significado que se pueda dar si no hay relación con el otro. Es
importante decir que la pérdida de la realidad se da al abrirse un quiebre entre lo simbólico y
el mundo.
En la neurosis el sujeto se sitúa en la relación al principio de la realidad y en la psicosis en
relación a la vida pulsional , es por ello que la pérdida de la realidad (objetividad ) estaría de
antemano en la psicosis; en cambio se cree que en la neurosis la evita.
Freud explica que hay un paso en la neurosis que consiste en la reacción del ello contra la
represión, lo que lleva a que exista un conflicto entre el yo y el ello y es aquí donde se
presenta un extrañamiento cuando algo del orden de la realidad toca lo reprimido y la
represión fracasa frente a eso y lo que se encuentra reprimido puede llegar a fragmentar la
realidad y es aquí en dónde el neurótico intenta olvidar lo vivido porque causa angustia. El
neurótico evita algo del orden de la realidad y pone una defensa, es decir, el neurótico no
quiere conocer lo reprimido y se protege de la realidad y el recurso que usa para lograrlo es la
fantasía.
En la psicosis hay un conflicto entre el yo y la realidad, hay una pérdida de la realidad y en
ese vacío que ha dejado la pérdida se forma el delirio, es decir, el delirio pasa a ocupar el
lugar de la realidad y por lo tanto, para el sujeto eso se vuelve totalmente cierto. Es por esto
que los dos fenómenos característicos que presenta la psicosis son como ya se mencionó el
delirio y las alucinaciones, en dónde puede haber una pérdida parcial o total en el vínculo que
se tiene con el mundo. Lo que pasa es que hay un retiro de la libido de la realidad y esta es
colocada en el yo y ahí es donde se formaría, por ejemplo, el delirio de grandeza y en el caso
de las alucinaciones lo que sucede es que como ya se ha mencionado hay un vaciamiento y
cuando el sujeto expulsa de sí sus contenidos psíquicos coloca esto afuera y retorna desde
afuera como si fuese real, es decir, el sujeto percibe como si las cosas vinieran de afuera
cuando en realidad no es así, por ejemplo, en estos casos el sujeto puede pensar que los
pájaros le hablan y para él no hay la más mínima duda de que esto es así.
En conclusión, el neurótico fantasea y lo sabe, no confunde la realidad con la fantasía
mientras que el psicótico delira, alucina y cree que eso es su realidad.

Neurosis Psicosis

Una construcción sintomática (neurótico) Función sintética del yo (organiza, ordena,

las exigencias del ello y el yo) y da una
respuesta (externa)

La realidad creada a partir del contenido El conflicto con la realidad (mundo externo)
inconsciente (responsabilidad sintomática)

Incidencias del super yo, en la realidad a Si el yo reduce completamente su función

partir de juicios valorativos ( respuestas sintética, no habría ruptura con la realidad.
superyoicas)

Respuestas adaptativas Pérdida del juicio, la razón , la percepción.