Caso clínico

• Lactante femenino, con 16 meses de edad, sin antecedentes

mórbidos, consultó por presentar tos y fiebre dos día antes,
indicándosele antipiréticos y terapia bronco-dilatadora. Cinco
días más tarde se agregó compromiso del estado general con
vómitos y dificultad respiratoria por lo que acudió al Servicio
de Emergencia, donde se constató la fiebre (39,5º C axilar)
decidiéndose su hospitalización. Destacaba al ingreso una FC:
196/min, FR: 56/min, decaimiento y dificultad respiratoria
moderada, además de abolición de los sonidos pulmonares
en el hemitórax izquierdo con broncofonía evidente. El resto
del examen físico era normal.
La radiografía de tórax al momento de ingresar comprobó la presencia de una
consolidación pulmonar basal izquierda y efusión pleural adyacente.
El líquido pleural mostró leucocitos 9000/mm3, con predominio polimorfonuclear
(97%), glucosa: 14 mg/dl, proteínas: 5,4 mg/dl, pH: 7,03 y LDH: 670 U/L
• Los exámenes de laboratorio revelaron hemoglobina: 9,6 g/dl,
leucocitos: 18.800/mm3 (baciliformes 25%), VSG: 99 mm/h,
PCR: 18,2mg/dl (N < 1,0 mg/dl).
• La tinción de Gram directa comprobó la presencia de
cocobacilos gramnegativos por lo que se procedió al drenaje
pleural extrayéndose inicialmente 170 ml de exudado. Se
inició tratamiento endovenoso con cefotaxima.
• La evolución clínica posterior fue favorable

• ¿Cuál es la bacteria que sospecha?

Hospital U. Federal triangulo Mineiro-Brasil Rio Santiago_Perú

Bacterias Productoras de infección del

tracto respiratorio, genital
Raúl Montalvo Otivo.
MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES

Hospital Dos de Mayo-Perú U. Nacional del Centro del Perú, Huancayo-Perú

doi:10.1128 /microbiolspec.EI10-0008-2015.
Hemophilus
Haemophilus Influenzae
Bautista et al. Military Medical Research (2016) 3:4
CHANCROIDE
 Descripción
• Infección bacteriana

• Se caracteriza por úlceras

• En mujeres puede ser asintomática

• Se acompaña de riesgo a infección de VIH

 Agente infeccioso
• Haemophilus ducreyi, el bacilo de Ducrey
 Modo de transmisión
• Por contacto sexual directo con las secreciones
abiertas y pus de los bubones
Período de incubación

• De 3 a 5 días
Clinical appearance of penile (a) and knee (b) ulceration because of
Haemophilus ducreyi

www.co-infectiousdiseases.com
 Ulcerative stage of chancroid Ulcers
Ragged edges, are well circumscribed, and are not
indurated. The base of the ulcer is covered by a gray or
yellow necrotic, purulent exudate that frequently bleeds
when scraped. However, the classic presentation of
chancroid occurs in a minority of patients. Regional
lymphadenopathy and bubo formation accompany the
ulcerative stage of disease in up to 50% of cases. Lesions
in other areas of the genitalia are rare. The majority of
lesions in women are at the vaginal entrance. However,
infected women may have internal vaginal and cervical
ulcers that are painless.
Microbes and Infection 4 (2002) 1141–1148
Curr Opin Infect Dis 2016, 29:52–57
Curr Opin Infect Dis 2016, 29:52–57
GRANULOMA
INGUINAL
 Descripción
• Enfermedad bacteriana crónica

• Tiene baja transmisibilidad

• Indoloro

• Son granulomas de color rojo cárneo

• Surgen más a menudo en superficies cálidas y

húmedas
 Agente Infeccioso
• Calymmatobaterium granulomatis (Donovania
granulomatis), un bacilo gramnegativos
 Chlamydia trachomatis

• Es la ITS bacteriana más común

• Prevalencia en mujeres adolescentes= 18%
(Braverman 2000)

• Su incidencia se ha incrementado en las últimas dos

décadas (Brocklehurst 2010)

• Puede cursar sin síntomas y progresar a una EPI

• Secuelas: dolor pélvico crónico, embarazo ectópico e
infertilidad
• Causa cervicitis
asintomática
(cuello edematizado -
secreción sero purulenta)

• La uretritis concomitante
es frecuente

• Además: Bartholinitis,
Perihepatitis y Artritis
Reactivas

(Sanfilippo 2001)
El diagnóstico:

• Específico: amplificación de ADN - hibridación de

ácidos nucleicos (PCR y LCR) (en secreción cervical
o en orina) (CDC. MMWR 2006)

• La inmunofluorescencia directa es el método más

utilizado en nuestro medio
El tratamiento:

Azitromicina 1 gramo en dosis única oral es el

de elección
La Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante
siete días es una alternativa
En las embarazadas, la Amoxicilina es la
recomendada
(CDC. MMWR 2006)
v

Bautista et al. Military Medical Research (2016) 3:4

LINFOGRANULOMA
VENÉREO
 DESCRIPCIÓN
• Infección de transmisión sexual por clamidias
que comienza con una pequeña erosión
evanescente e indolora, una pápula, un nódulo
o una lesión herpetiforme en el pene o en la
vulva, a menudo inadvertida.
• Los ganglios linfáticos regionales muestran
supuración, seguida por extensión del proceso
inflamatorio a los tejidos contiguos.
EN HOMBRES EN MUJERES

• Bulbones inguinales que • El ataque de los ganglios

pueden adherirse a la piel,
mostrar fluctuación y culminar
con la formación de fistulas.
• La proctitis puede ser
consecuencia del coito rectal.
• El LGV es causa muy común
de la proctitis intensa en
hombres homosexuales.
inguinales es menor.
• La afección se localiza
principalmente en los ganglios
pelvianos.
• Se extiende al recto y al
tabique rectovaginal.
• Surge proctitis, estenosis del
recto y fístula.
• En uno u otro sexo puede haber elefantitis de los
genitales; se presentan por lo común fiebre,
escalofríos, cefalalgia, artralgias y anorexia. La
evolución de la enfermedad suele ser prolongada y
producir gran incapacidad, pero por lo regular no es
una infección mortal. En raras ocasiones se observa
sepsis generalizada, con artritis y meningitis.
 AGENTE INFECCIOSO

• Chlamydia trachomatis de inmunotipos L-1,

L-2 y L-3, que guarda relación con los
microorganismos del tracom y de las
infecciones oculogenitales por clamidias.

RESERVORIO
• Los humanos y a menudo las personas
asintomáticas (en particular las mujeres).
 MODO DE TRANSMISIÓN
• Por contacto directo con las lesiones abiertas de
personas infectadas, por lo regular durante el acto
sexual.

PERÍODO DE INCUBACIÓN
• Es variable, con límites de 3 a 30 días para la
lesión primaria.
• Si el bubón es la primera manifestación, de 10 a
30 días y hasta varios meses.
 Neisseria
gonorrhoeae
• Es la segunda ITS de origen bacteriano más
reportada (CDC. MMWR 2006)

• Suele ser asintomática en las mujeres (80%)

• El cuadro clínico y las secuelas posteriores son

similares a los de la Chlamydia, con la cual puede
coexistir (50% de los casos)
• La infección perinatal suele ser severa.
• La infección diseminada (3 %) con compromiso de
articulaciones y piel.
(Sanfilippo 2011)

• El compromiso endocárdico y meníngeo es excepcional.

• La diseminación en 50% de los casos es favorecida por el
período menstrual, también por el compromiso faríngeo
y el embarazo.
• Los síntomas, cuando aparecen, se dan entre los 3 dias y
3 semanas, despues del coito.
 I.T.S.: GONORREA

• En HOMBRES:
– Dolor Pene – Ingle.
– Infecciones.
– Secreciones (color amarillento y distinta densidad).
– Escozor orinal.
• En MUJERES:
– E.I.P.
– Infecciones en trompas y ovarios.
– Aumento de flujo.
– Dolor abdominal inespecífico y cansancio.
– Escozor orinal.
El diagnóstico:
• Cultivo o hibridación de
ácidos nucleicos

• Realizar detección anual para

N. gonorrhoeae a toda
adolescente sexualmente
activa o embarazada

(CDC. MMWR
2011)
 El tratamiento:

• Infecciónes localizadas:
Ceftriaxona 125 mg IM, DU

• Dar paralelamente el tratamiento para Chlamydia

• Infecciones diseminadas: tratamiento hospitalario

(CDC. MMWR 2011)

 I.T.S.: SÍFILIS

• Su nombre se debe al protagonista de un poema del

siglo XV, de Giulano Fracastoro (un pastor llamado
Sífilos).
• Altamente contagioso y peligrosa.
• Se transmite principalmente por contacto sexual y
verticalmente.
• La enfermedad evoluciona por etapas, y a veces los
síntomas desaparecen, dando sensación de falsa
curación.
 Sífilis

• El Treponema pallidum

• Alta prevalencia mundial entre las adolescentes

desde 1990
(Sanfilippo 2001)

• Alto riesgo de sífilis congénita:

prevalencia de 38.7 % en hijos de adolescentes en
Antioquia
(Gallego 2005)
 Sífilis

• La infección primaria: úlcera y adenopatía inguinal

• El estadío secundario: exantema, adenopatía

generalizada, fiebre y malestar

• El estadío de latencia

• El estadío terciario: décadas después graves

manifestaciones óseas, cardiovasculares y
neurológicas
 I.T.S.: SÍFILIS

• Primera Etapa: (1-12 semanas después del contacto)

– Ulceración en genitales, boca y ano (chancro).
• Segunda Etapa: (hasta 6 meses)
– Manchas en pecho espaldas y extremidades.
– Bultos en cuello, axilas e ingles.
– Fiebre, dolor de garganta y malestar general.
• Tercera Etapa: (hasta 3 años o más)
– Ulceras en órganos internos y artritis generalizada.
– Perdida de sensibilidad en brazos y piernas.
– Lesiones a nivel de corazón, vasos, medula y cerebro.
Aortitis sifilítica
 El diagnóstico:

• Pruebas serológicas no treponémicas ( VDRL y RPR)

• Las pruebas treponémicas (AFT-ABS y MHA-TP)
• Luego del tratamiento: evaluar títulos no
treponémicos (3, 6, 12 a 24 meses)
• Las pruebas treponémicas = permanecen positivas

(CDC. MMWR 2006)

El tratamiento:

• Penicilina Benzatínica: de elección

• Sífilis primaria, secundaria y latente temprana: 2.4

millones IM DU

• Latente tardía o terciaria: 2.4 millones/semana/3

• En neurosífilis el manejo es hospitalario con Penicilina

Cristalina Intravenosa
• Alergia a la penicilina:
Doxiciclina o Tetraciclina por 14 - 28 días

En adolescente embarazada: desensibilizar y tratar

según esquema con penicilina

• Ante la no disminución de los títulos luego de

tratamiento adecuado: evaluar el líquido céfalo
raquídeo - realizar prueba VIH

• Tratar al compañero sexual.

(CDC. MMWR 2006)
GRACIAS