HISTORIA PSICOPEDAGÓGICA

I. INFORMACIÓN PERSONAL

Apellidos y Nombres
Edad:
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento:
Sexo
N° de hermanos Lugar que ocupa
N° de celular estudiante
N° de celular de apoderado
Dirección actual
Grado Sección
Tutor(a)
Fecha de Entrevista

II. SITUACIÓN FAMILIAR

Personas con las que vive actualmente

Tipo de parentesco o afinidad

(Papá, Mamá, hermano, abuelo,
N° Nombre del Familiar Ocupación Edad
tío, padrastro, madrastra,
padrino, etc.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

 Dinámica Familiar:

 Estado civil de los padres:

Casados ( ) convivientes ( ) divorciado o separados () viudo () otros ( )

 ¿Tus padres te muestran cariño?

Siempre ( ) casi siempre ( ) Casi nunca ( )

 ¿Cómo es la relación con tus padres?

( ) Buena ( ) Regular ( ) indiferente ( ) Mala

 ¿Cómo es la relación con tus hermanos?

( ) Buena ( ) Regular ( ) indiferente ( ) Mala

  ¿En quién confía sus inquietudes, preocupaciones, sentimientos?

 Razones por las que confía en las personas que indico:

 En los dos últimos años se han mudado de casa, de localidad, (pueblo o

ciudad):

( ) Si (x) No

Si, la respuesta es SÍ, explicar las razones:

 En casa, comparte la habitación en la que duerme:

(x) Si ( ) No

Si la respuesta es SI, explica las razones:

III. SITUACIÓN ECONÓMICA

 El sustento económico depende de:

( ) Papá ( ) Mamá (x) Ambos ( ) Independiente

Si mi respuesta fue independiente, Mi nivel económico es:

( ) Bueno ( ) Regular ( ) Bajo

Si la respuesta anterior fue independiente, las siguientes personas que

dependen de los estudiantes son:

IV. SITUACIÓN PERSONAL

 En cuanto a la salud física es:

( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala

  Actualmente padece de alguna enfermedad:

No. Solo en ocasiones ha tenido gripe, pero con su medicamento pasaba.

 Su salud mental es:

( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala

Por qué:

 Cualidades o virtudes son: (3)

 Debilidades o aspectos a mejorar son (3):

 ¿Qué actividades, deportes le gusta realizar?

V. SITUACIÓN ACADÉMICA

 ¿Ha repetido algún grado?

 Mi rendimiento académico es:

( ) Bueno ( ) Regular ( ) Bajo

Por qué:

 Cuando está en clases puede expresar lo que piensa, siente:

 ( ) Si ( ) No ( ) A veces

Por qué:

 ¿Qué curso le agrada?

 Cuando está en clases puede exponer con tranquilidad, trabaja en equipo:

( ) Si ( ) No ( ) A veces

Por qué:

 En las tareas escolares recibe ayuda:

( ) Si ( ) No ( ) A veces

Si la respuesta fue SI o Aveces explicar quién o quienes la ayudan:

 Para el desarrollo de las tareas cuenta con:

Espacio designado en casa ( )

Computadora ( )

Acceso a internet ( ) por recargas

Celular ( )

Otros ( )

 En este año escolar lo que quieres lograr es:

Observaciones: