UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA – CAMPUES AZOGUES

AREA DE SALUD Y BIENESTAR

DEBER DE SEMIOLOGÍA

Paola Del Cielo Velepucha Ludeña.

EJEMPLO 1

Mujer de 30 años casada, con dos hijos dice: en la noche de ayer me dio un terrible dolor aquí, en
el costado derecho, debajo de las costillas; que me correspondía a la boca del estómago, a la parte
baja de la espalda y a la paleta derecha; sumamente intenso, y, aunque ya parecía que me pasaba,
sin embargo, otra vez me venía con más fuerza. Claro que hace 3 años cuando estuve embarazada
de mi primer hijo, ya me dio el cólico por primera vez, y otra vez cuando estuve de vacaciones, o
hace unos 8 meses. Siempre me ha venido después que he comido fritada, pero esta vez no comí
nada, o solo que sea una taza de chocolate que tomé en la merienda. Vomité verde toda la noche,
pero me siguió el dolor hasta que una enfermera que vive en la casa me puso una inyección en la
vena que no sé cómo se llama; con eso me alivie, pero todavía le tengo tiernito a este costado. Hoy
de mañana me fui al baño vi que la orina estaba como agua de canela y mi marido me dice que mis
ojos están medio amarillos, aunque yo no les noto nada. Pero fue terrible Dr., y hasta me parecía
que cuando me acostaba del lado izquierdo, algo como pesado se me venía de un costado al otro.

Ahora trate de probarse a sí mismo contestando el siguiente cuestionario:

1. ¿Están las respuestas a todas las preguntas de la anamnesis del dolor? Si faltan cuales son

Fecha aparente de comienzo: “en la noche de ayer me dio un terrible dolor”

Fecha real de comienzo: “hace 3 años cuando estuve embarazada”

Intensidad: “sumamente intenso”

Causa aparente: “Siempre me ha venido después que he comido fritada”

Sitio: “en el costado derecho, debajo de las costillas”

Irradiación: “que me correspondía a la boca del estómago, a la parte baja de la espalda y a la paleta
derecha”

Tipo de dolor: “el cólico”

Síntomas acompañantes: “Vomito verde, orina estaba como agua de canela (Coluria), ojos están
medio amarillos (Ictericia Conjuntival)”

Relación con tipo de alimento: “he comido fritada, las grasas”

Horario: “después de comer fritada”

Periodicidad: “Hace 3 años cuando estuve embarazada, otra vez cuando estuve de vacaciones, o
hace unos 8 meses”

 Relación con vómito: NR

 Relación con orina: NR
 Relación con deposición: NR

Relación con actitudes o decúbitos: “Me acostaba del lado izquierdo”

Relación con medicamentos: “Una inyección”

  Evolución: NR
 Estado actual: NR
2. ¿Usted hubiera hecho otras preguntas más? Cuáles

A mi parecer no, porque con todo lo antes mencionado ya me orienta a un Dx.

3. ¿Puede traducir toda la terminología popular usada a la terminología técnica? Si ya puede

escríbala.

“En el costado derecho, debajo de las costillas; que me correspondía a la boca del estómago, a la
parte baja de la espalda y a la paleta derecha”

 El dolor es en el hipocondrio derecho irradiado a la región lumbar del lado derecho, al

epigastrio.

“Vomité verde”

 Emesis biliar

“Pero todavía le tengo tiernito a este costado”

 Que aún sigue con un dolor lago intenso

4. Aventúrese con una o más hipótesis sobre el origen del dolor.

En mi opinión por la zona a la cual se está refiriendo, los síntomas que menciona, la continuidad del
mismo dolor por ya bastante tiempo y su forma de alimentación (al parecer dieta abundante en
grasas) me lleva a pensar que el paciente padece una posible colangitis debido a que también
presenta 2 de las 3 características de un síndrome Coledociano: coluria, ictericia, acolia (NR).