4 Informe Hemostasia Hemofilia

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE

PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
F – VAC – 017 - 001 02 1/8
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA-SEDE AZOGUES
PERÍODO LECTIVO: OCTUBRE 2022 -MARZO 2023
PRÁCTICAS VIRTUALES DE Práctica No: 4

LABORATORIOS / TALLERES / Otros
CENTROS DE SIMULACIÓN Taller: Aula: Laboratorio:
Escenarios: x
Unidades de organización curricular Básica Profesionalizante x

Asignatura Laboratorio Clínico
Bloque temático # 2 Sangre, órganos hematopoyéticos, coagulación y hemostasia
Tiempo de
Tema de la práctica Análisis de caso clínico: Alteraciones de la Hemostasia 3
desarrollo
Tipo de práctica Análisis de caso clínico
Docente: Dra. Gina Heredia
Curso/Ciclo: Quinto 5to Paralelo(s): “E”
1. REPASO TEORICO marco teórico que está en la guía práctica
Alteraciones de
la hemostasia
Tiempo de
Tiempo de troboplastina Tiempo de
Protrombina (TP) parcial activado trombina
(APTT)
Prueba de chequeo La prueba consiste en

Evalua la via Refleja cambios de via intrinseca, medir el tiempo de
extrinseca y coagulacion del plasma Tiempo en la que el
detecta niveles
comun del sistema en: Vitamina K disminuidos de los
citratado en presencia fibrinogeno se
de tromboplastina convierte en fibrina
de coagulacion dependientes factores que estan en parcial, se observan
esta via prolongados en:
Mide el tiempo de Deficit de factores

coagulacion de Menor sensibilidad a XII,XI,IX,VIII,X,II y V,
plasma citratado en factores de la via final tratamientos con
presencia de comun hirudina, dosaje de
tromboplastina y Ca fibrinogeno y demas
2. RUBRICA DE CALIFICACION
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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PRÁCTICA
ACADÉMICA
F – VAC – 017 - 001 02 2/8
La rúbrica de evaluación está disponible en la actividad subida en el EVEA correspondiente al

tema de la práctica.
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PRÁCTICA
ACADÉMICA
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3. ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

Instrucciones
1. Realizar la lectura del caso clínico o historia clínica. Indicar los datos clínicos más
relevantes. Resumido en un párrafo 150 palabras máximo.
Paciente femenino de 14 años, con historia de artralgias en rodillas y muñecas, hiporexia y
astenia progresiva desde hacía 21 días. Catorce días antes de la admisión presentó menorragia
asociada a gingivorragia en pequeña cantidad y cefalea holocraneana. Cuatro días antes del
ingreso se añade epistaxis, lipotimia y disnea a esfuerzos menores. En cuanto a funciones
biológicas hiporexia, sueño incrementado, sed y peso sin variación. Su último período data hace
3 semanas antes del ingreso, regular, primera relación sexual hace 4 meses, refiere uso de
levonorgestrel 150ug como anticonceptivo de emergencia.
Al examen físico:
• PA: 80/50 mmHg
• FC: 110
• FR: 20
• T: 36,5°C
• SatO2 :97%
• FiO2: 21%
• IMC: 21.
En cuanto a pruebas de laboratorio se le realizaron: hemograma, perfil metabólico básico, perfil
de coagulación y pruebas serológicas. La ecografía transvaginal mostraba útero de 62x50x48
mm, endometrio 10.4 mm heterogéneo, ovario derecho de aspecto normal, líquido libre en regular
cantidad en fondo de saco.
2. Indicar las pruebas de laboratorio realizadas con los valores de referencia e indicar si
están alterados. Tablas de resultados, etc.
Valor de
Resultado Unidades Análisis
Referencia
Hb 1.9 g / dL 12 – 16 Bajo
% Bajo
Hto 5 37 – 48
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ACADÉMICA
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VMC 125 fl 78 – 103 Alterado
HCM 44 pg 27 – 34 Alterado
Recuento
5 400 mm3 5 mil – 10 mil Normal
Leucocitos
Plaquetas 152 000 mm3 150 mil – 450 mil Normal
Glucosa 113 mg / dL 70 – 110 Alterada
Urea 46 mg / dL 15 – 40 Alterada
Creatinina 0.9 mg / dL 0.4 – 1.1 Normal
Perfil de Coagulación
Valor de
Resultado Unidades Análisis
Referencia
INR 2.07 g / dL 0.9 – 1.1 Alterado
TP 27 seg 11 – 14 Alterado
TTPa 71 seg 20 – 45 Alterado
Tiempo De
6 min 6 – 10 Normal
Coagulación
Tiempo de
3 min 1–9 Normal
Sangría
Pruebas Serológicas
VIH No Reactivo
VDRL positivo
Evolución Inicial
(1/4 diluciones)
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ACADÉMICA
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Mezcla con Plasma Normal

Obtención Corrección Parcial De:
TP 16 segundos / 13 segundos
TTP 45 segundos / 29 segundos
Perfil Inmunológico
1/320
ANA (+)
Patrón Homogéneo
496
Anti Ds – ADN
Valor normal: 0 a 100
2.8
Valor Normal: 0 a 1
Anti Histona
C3 y C4: Disminuidos
25 mg/dL y 1 mg/dL
4.5
Anti-cardiolipina IgM
Valor Normal: Menor a 2
8
Anti- B2 Glicoproteína IgM
Valor Normal: Menor a 8
Anticoagulante Lúpico Positivo
FTA-Abs Negativo
3. Analizar y relacionar cada uno de los valores de laboratorio alterados con los datos
clínicos del paciente, para fundamentar el análisis revisar el material bibliográfico
complementario. La argumentación debe ser con sus palabras, empleando
terminología adecuada y siempre apegado al caso clínico
Inicialmente la paciente presenta un cuadro hemorragíparo con recuento plaquetario normal y

anemia severa sintomática.
La evaluación del perfil de coagulación mostró prolongación tanto del TP como del TTPa, lo que
implica disminución de varios factores (VIII, IX o el II), el cual debe ser adquirido, pues no hay
datos de tendencia al sangrado previo.
En este contexto se debe considerar una disminución de factores de coagulación por déficit en la
producción, aumento del consumo o la presencia de inhibidores. Sugiere la presencia de
anticuerpos inhibidores contra los factores de coagulación.
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PRÁCTICA
ACADÉMICA
F – VAC – 017 - 001 02 6/8
Idealmente deberíamos realizar dosaje de factor VIII y factor IX para descartar una hemofilia
adquirida, pero no explicarían la prolongación del TP, o un dosaje de factor II, que al estar
deficiente prolonga tanto el TP como el TTPa.
Con los resultados obtenidos podemos confirmar la sospecha de LES, quien debuta con un
síndrome anti fosfolípido (SAF) de presentación inusual, con manifestaciones de sangrado y
no trombosis.
4. Referencias bibliográficas.
1. Tokumura C, Guevara K, Gonzales N. Caso clínico 03-2017. Mujer de 14 años con
gingivorragia, ginecorragia y artralgias. Rev Med Hered [Internet]. 2017 [citado 24 junio
2022]; 28: 210 – 214. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v28n3/a14v28n3.pdf
4. CONCLUSIONES.
El estudiante realizará las conclusiones de acuerdo a los objetivos de la respectiva guía
prácticas. Ejemplo
Dentro de los resultados de laboratorio que se le realizaron a la paciente se encontraron ciertas
anormalidades en varios de los parámetros, dentro de los cuales destacan niveles disminuidos
de: hemoglobina, hematocrito y niveles elevados de: INP, TP, TTPa, Urea, Glucosa, HCM y
VCM.
Una disminución en los niveles de hemoglobina nos puede representar ciertas patologías, que
nuestra paciente pueda o no estar atravesando, como, por ejemplo, una de las más típicas:
anemia, por otro lado, un hematocrito disminuido, indica un suministro insuficiente de sangre,
por causas como: deficiencia de vitaminas o minerales, infecciones o trastornos de glóbulos rojos.
En breves rasgos, niveles elevados en los Tiempos de la Coagulación, representa tiempos
prolongados para que se produzca la coagulación, esto se debe a alteraciones o patologías en
el hígado, riñón o médula, ya que los órganos antes mencionados corresponden al sitio de
síntesis de la eritropoyetina, de los factores de la coagulación, de glóbulos rojos y blancos.
Las pruebas para evaluar los tiempos de la coagulación se le realizaron a la paciente en razón
de artralgias en rodillas y muñecas, hiporexia, astenia progresiva, menorragia, gingivorragia,
epistaxis, lipotimia y disnea a esfuerzos menores, hiporexia, sueño incrementado, sed, gracias a
los resultados de los exámenes se logró observar que la paciente padece de Hemofilia.
5. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA
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PRÁCTICA
ACADÉMICA
F – VAC – 017 - 001 02 7/8
Nombre y Apellido Firma Nota.

Cielo Velepucha
Alexis Torres
Sara Sarango
Andrea Auquilla
Lisseth Calle
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ACADÉMICA
F – VAC – 017 - 001 02 8/8
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1. REPASO TEORICO marco teórico que está en la guía práctica

Prueba de chequeo La prueba consiste en

Mide el tiempo de Deficit de factores

La rúbrica de evaluación está disponible en la actividad subida en el EVEA correspondiente al

3. ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO

VMC 125 fl 78 – 103 Alterado

Plaquetas 152 000 mm3 150 mil – 450 mil Normal

Glucosa 113 mg / dL 70 – 110 Alterada

Creatinina 0.9 mg / dL 0.4 – 1.1 Normal

INR 2.07 g / dL 0.9 – 1.1 Alterado

TTPa 71 seg 20 – 45 Alterado

Mezcla con Plasma Normal

Inicialmente la paciente presenta un cuadro hemorragíparo con recuento plaquetario normal y

Nombre y Apellido Firma Nota.

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