Mejorando la capacidad resolutiva
Trastornos de los párpados
Ana Díez Mayayo
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Nájera. La Rioja.
Carlos Javier Vallés Paúles
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Gonzalo de Berceo. Logroño.
Puntos clave
j  La función de los párpados es la protección del glo-
bo ocular y el correcto mantenimiento de la película
lagrimal.
j  El orzuelo, el chalazión y la blefaritis son los tras-
tornos de los párpados más frecuentes en Atención
Primaria (AP).
j  En la blefaritis, la triquiasis, el entropión y el ectro-
pión es fundamental descartar la afectación corneal
mediante la tinción con fluoresceína.
j  Se debe sospechar de un proceso neoplásico en el
chalazión recurrente o atípico y en la blefaritis cró-
nica asimétrica o unilateral.
j  Conviene instruir al paciente sobre una correcta hi-
giene palpebral.
¿Qué estructuras conforman los párpados
y cuál es su función?
Los párpados forman parte de los anejos oculares y sus
funciones principales son la protección del globo ocular
de agentes externos y el mantenimiento de la película la-
grimal. Están constituidos por cuatro capas:
• La capa más externa la conforma una piel muy fina con
escaso tejido subcutáneo.
• La capa muscular la forman el orbicular, el elevador del
párpado superior y los músculos tarsal superior e infe-
rior.
• En la capa fibrosa se encuentran los tarsos palpebrales
con las glándulas de Meibomio, los septos orbitarios y
los ligamentos palpebrales externo e interno.
• La capa más interna la constituye la conjuntiva palpe-
bral o tarsal.
Una estructura fundamental en los párpados es el borde
libre, donde se asientan los trastornos palpebrales más
frecuentes. En su parte externa se encuentran las pesta-
ñas, en cuyo folículo desembocan las glándulas de Zeiss
(sebáceas) y de Moll (sudoríparas). Los puntos lagri-
males se localizan en la zona medial, cercanos al canto
interno1.
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¿Cuáles son los trastornos de los párpados
más relevantes en Atención Primaria?
¿Cuál es su manejo?
La patología palpebral es un motivo frecuente de consul-
ta en AP. Su prevalencia exacta es difícil de establecer,
dada la escasa bibliografía existente. La tabla 1 muestra
un resumen de las alteraciones más frecuentes de los
párpados, imágenes ilustrativas de la mayoría de ellas,
sus características clínicas y su manejo en la consulta.
Alteraciones de la posición de los
párpados
Ectropión
Es la eversión del párpado inferior que deja expuesta par-
te del globo ocular. Origina irritación ocular, sequedad y
epífora. Según su etiología, puede ser involutivo (el más
habitual), congénito, paralítico o cicatricial2.
Entropión
Es la inversión del párpado con roce de las pestañas en la
superficie corneal, lo que produce con frecuencia quera-
titis puntiforme o úlceras corneales. Puede ser involutivo
o cicatricial. Los síntomas más típicos son sensación de
cuerpo extraño, ojo rojo, fotofobia y lagrimeo2,3.
Ambas entidades requieren realizar una tinción con fluo-
resceína, puesto que es posible que existan defectos en
el epitelio corneal. El tratamiento definitivo es quirúrgico.
Para aliviar los síntomas se emplean lubricantes y lágri-
mas artificiales. En el entropión se puede realizar la ever-
sión palpebral como medida temporal (figura 1).
Ptosis
El párpado superior cae anormalmente debido a la altera-
ción del músculo elevador. Puede ser congénita, senil, me­
cánica, neurógena o miogénica. Se investigará la existencia
de signos de alarma o red flags que orienten la patología
Ana Díez Mayayo Trastornos de los párpados
Carlos Javier Vallés Paules

TABLA 1

Diagnóstico diferencial de los trastornos de los párpados más relevantes en Atención Primaria
Trastornos de los párpados Características clínicas Manejo
Alteraciones Ectropión • Eversión del párpado • Tinción con fluoresceínaa
de la posición • Asocia epifora y conjuntivitis • Lágrimas artificiales
crónica • Esparadrapo para corrección temporal
(entropión)
• Tratamiento definitivo quirúrgico

Entropión • Inversión del párpado

• Sensación de cuerpo extraño
• Asocia epifora y queratitis
puntiforme

Ptosis • Párpado superior caído • Según etiología

• Red flags: anisocoria, diplopía, alteración MOE, • Red flags → ITC Neurología
cefalea, dolor cervical, empeora con la fatiga
Retracción • Párpado superior excesivamente elevado • Analítica con TSH y T4L
palpebral • Oftalmopatía tiroidea • ITC endocrinología y oftalmología
Trastornos Distriquiasis Hilera accesoria de pestañas Tratamiento quirúrgico
de
las pestañas Triquiasis • Pestañas orientadas hacia • Tinción con fluoresceínaa
dentro • Depilación con pinzas
• Queratopatía punteada • Si es grave o recidivante → ITC
• Hiperemia conjuntival oftalmología

Quistes De Moll Tumoración redondeada,

indolora, translúcida
• Punción con aguja hipodérmica

De Zeiss Similar al de Moll, pero amarillenta

Trastornos Orzuelo Externo
inflamatorios • Tumoración de aparición • Compresas calientes
aguda, bien delimitada y • Masaje del nódulo
dolorosa • Pomada antibiótica con o sin corticoide
• /2 edema palpebral, • Si es de gran tamaño o no mejora con
hiperemia conjuntival y tratamiento adecuado → ITC
Interno lagrimeo oftalmología
• Párpado superior (más
frecuente)

Chalazión • Nódulo de crecimiento lento, • Compresas calientes

consistencia dura, no • No mejoría en 4 semanas → ITC
desplazable e indoloro a la oftalmología
presión

Blefaritis • Quemazón y prurito palpebral • Tinción con fluoresceínaa

• Descamación seca en la base
de las pestañas, eritema y
costras amarillas
• Queratoconjuntivitis y ojo seco
Celulitis preseptal • Párpado edematoso,
enrojecido, caliente y doloroso
• Hiperemia conjuntival
• /2 febrícula
• Compresas calientes
• Limpieza de costras
• Lágrimas artificiales
• Pomada antibiótico  corticoide
• Rosácea: doxiciclina vo 100 mg/12 h,
14 días
• Amoxicilina-ácido clavulánico 875-125
mg/8 h, 7-10 días
• Si hay mala evolución o en niños →
urgencias

ITC: interconsulta; MOE: movimientos oculares externos; T4L: hormona T4 libre; TSH: hormona tiroestimulante; vo: vía oral.
a 
Realizar siempre una tinción con fluoresceína para descartar afectación corneal.

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FIGURA 1
Entropión (A) y corrección temporal mediante esparadrapo (B)
A B
potencialmente grave, que debe ser valorada en el segun­
do nivel asistencial4:
• Empeora con la fatiga  diplopía  astenia → miaste-
nia gravis.
• Miosis  enoftalmos  anhidrosis facial → síndrome
de Claude Bernard-Horner.
• Midriasis  desviación externa del ojo → parálisis III
par craneal.
El tratamiento depende de la etiología, siendo quirúrgico
el de la ptosis congénita.
Retracción palpebral
El párpado superior queda excesivamente elevado, de-
jando ver la esclera por encima de la córnea. La causa
más frecuente es la enfermedad tiroidea (oftalmopatía
tiroidea).
Alteraciones de las pestañas
Triquiasis
Orientación de las pestañas hacia el globo ocular, lo que
produce una queratitis superficial punteada3.
Distiquiasis
Existencia de una segunda hilera de pestañas que emerge
de los orificios de las glándulas de Meibomio.
Ambas pueden ser idiopáticas o aparecer en el contexto
de una blefaritis crónica3. La depilación mecánica con
pinzas es su tratamiento. Si abarcan una zona muy ex-
tensa, requieren valoración especializada5.
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Quistes de los párpados
Quiste de Moll
Lesión redondeada, no dolorosa y de contenido translú-
cido, que aparece en el borde palpebral debido al bloqueo
del conducto excretor.
Quiste de Zeiss
Similar al quiste de Moll, pero al proceder de las glándulas
sebáceas, su contenido es amarillento.
En ambos casos el manejo es mediante punción con aguja
hipodérmica6.
Patología inflamatoria de los párpados:
Localizada
Orzuelo
Generalmente lo produce la infección estafilocócica de
una glándula lagrimal palpebral. Se diferencian dos tipos:
• Externo: por infección de un folículo piloso o de las
glándulas de Zeiss o de Moll, y drena hacia la piel.
• Interno: proviene de las glándulas de Meibomio y dre-
na a la conjuntiva tarsal.
Se presenta como una tumoración bien delimitada, de
aparición aguda, dolorosa espontáneamente y a la palpa-
ción. Su localización más frecuente es el párpado supe-
rior y puede acompañarse de edema palpebral, hiperemia
conjuntival y lagrimeo3. Como en las blefaritis, no existen
estudios consistentes en cuanto al tratamiento. Las re-
comendaciones están basadas en series de casos7. La
mayoría de los orzuelos externos son autolimitados y
desaparecen espontáneamente en 1 semana. En caso de
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precisar tratamiento, se indicará la aplicación de compre-
sas calientes (15 minutos, al menos cuatro veces al día),
masaje del nódulo y pomada antibiótica con o sin corti-
coide (tres veces al día durante 7-10 días)2,7,8. Si el orzue-
lo es de gran tamaño, serán necesarios incisión y drenaje.
Chalazión
Es la inflamación granulomatosa crónica de las glándulas
de Meibomio o de Zeiss. Se presenta como una lesión no-
dular, de crecimiento lento, consistencia dura, no despla-
zable e indolora a la presión. Inicialmente se trata con
compresas calientes. Si no mejora en 4 semanas, precisa-
rá tratamiento especializado, con corticoides intralesiona-
les o cirugía8. Un chalazión de curso atípico o que no me-
jora con la terapia adecuada debe orientar a malignidad4.
Difusa
Blefaritis
Es una de las alteraciones palpebrales más comunes en
Atención Primaria. Se trata de una inflamación difusa del
borde palpebral. Suele ser de curso crónico, con exacer-
baciones ocasionales. Se distinguen dos tipos, aunque
muchas veces se solapan uno con otro y la distinción clí-
nica es complicada:
• Blefaritis crónica posterior o marginal, el subtipo más
frecuente. Afecta a los orificios de salida de las glán-
dulas de Meibomio9. Puede aparecer sola o asociada a
acné rosácea u otras dermatitis (psoriasis, atopia), en
cuyo caso suele cursar de forma más grave.
• Blefaritis crónica anterior que afecta a la base de las
pestañas. Es más frecuente en mujeres y pacientes
más jóvenes. Puede ser de etiología infecciosa (Sta-
phylococcus aureus) o seborreica (pacientes con der-
matitis seborreica).
La conjuntivitis alérgica, el tabaco, el uso de lentes de
contacto y el empleo de retinoides pueden exacerbar los
síntomas o dar lugar a un brote agudo9.
minutos, tres veces al día). En casos con sintomatología
grave o refractaria, se aplicará pomada antibiótica (eritromi-
cina, bacitracina) con o sin corticoide, de 1 a 3 veces al día,
durante 10-15 días9. Es recomendable asimismo el empleo
de lágrimas artificiales debido al componente de sequedad
ocular asociada. La blefaritis asociada a acné rosácea se tra-
ta con doxiciclina (100 mg/12 horas, vía oral, 14 días).
En casos de blefaritis crónica unilateral que no responde
al tratamiento adecuado, hay que sospechar de un proce-
so neoplásico subyacente (carcinoma de células sebá-
ceas) y derivar al paciente al segundo nivel asistencial
para su estudio9.
Celulitis preseptal
Es la infección difusa del tejido celular subcutáneo palpe-
bral, cuyo origen puede ser traumático, quirúrgico, por
contigüidad (orzuelo, sinusitis, dacriocistitis) o por dise-
minación a distancia (bacteriemia). En adultos, el agente
causal es S. aureus o Streptococcus spp; en niños no va-
cunados, Haemophilus influenzae. Cursa con enrojeci-
miento cutáneo y ocular, edema palpebral tenso, calor y
dolor a la palpación. Puede haber febrícula.
Es importante distinguir la celulitis preseptal de la retrosep-
tal u orbitaria. Son signos sugestivos de afectación orbitaria:
la presencia de dolor con los movimientos oculares o la limi-
tación de estos, la proptosis o las alteraciones de la visión.
El tratamiento consiste en antibioticoterapia sistémica:
amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg, cada 8 horas,
7-10 días. En alérgicos a la penicilina: trimetoprim/sulfa-
metoxazol 800/160 mg cada 12 horas o moxifloxacino
400 mg cada 24 horas3,5. Es conveniente reevaluar al pa-
ciente a las 48 horas tras la instauración del tratamiento.
FIGURA 2
Madarosis y entropión del párpado inferior
en un paciente con blefaritis crónica

Clínicamente, cursa con quemazón y prurito palpebral. En

la exploración se observa descamación seca alrededor de la
base de las pestañas con eritema y costras amarillas ad-
heridas. Con frecuencia se asocia a queratoconjuntivitis
(hiperemia conjuntival) y síndrome de ojo seco (sensa-
ción de arenilla). Es fundamental realizar una tinción con
fluoresceína para descartar afectación corneal. En los ca-
sos más avanzados puede producir alteraciones en las
pestañas, como triquiasis, madarosis (caída de las pes-
tañas) o poliosis (pestañas blancas), así como alteracio-
nes estructurales (entropión, ectropión) (figura 2).

Su tratamiento se basa en la limpieza de las costras con

toallitas o bastoncillos empapados en champú infantil suave
(mañana y noche) y el empleo de compresas calientes (15

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TABLA 2

Tumores de los párpados y sus principales características

Tumores benignos Tumores malignos
Xantelasmas ET: idiopáticos/asociados a Carcinoma basocelular EP: tumor maligno más frecuente
hipercolesterolemia L: párpado inferior/canto interno
PC: placas amarillentas algo PC: crecimiento lento. Localmente invasivo.
sobreelevadas No metástasis a distancia
• Ulcus rodens: nódulo firme, redondeado,
aspecto perlado, telangiectasias en
bordes y úlcera central
• Esclerosante: más agresivo, plano,
bordes mal definidos, no telangiectasias
Verruga vulgar EP: tumor benigno más Carcinoma espinocelular ET: de novo/sobre queratosis actínica
frecuente L: párpado superior
ET: infección VPH PC: placa o nódulo, borde evertido y
PC: lesión exofítica de epitelio costras en su superficie. No telangiectasias
escamoso, consistencia blanda,
proyecciones digitales
Queratosis EP: ancianos/mediana edad Carcinoma de células L: glándulas de Meibomio
seborreica PC: lesión negro/marrón, sebáceas PC:
ligeramente sobreelevada, tacto • Crecimiento lento. Multifocal.
untuoso Diseminación intraepitelial
• Masa firme e indolora
• Chalazión o blefaritis unilateral
recidivantes
Cuerno cutáneo ET: sobre una queratosis Melanoma EP: el tipo superficial es el más frecuente.
actínica o carcinoma escamoso El nodular es el más agresivo
PC: masa queratinizada, PC: puede afectar a la conjuntiva (evertir
sobreelevada y firme siempre el párpado)

Queratosis actínica EP: Lesión premaligna Queratoacantomaa PC:

(carcinoma escamoso 20%) • Nódulo hiperqueratósico de crecimiento
PC: lesión seca, escamosa, base rápido
eritematosa • Lesión sobreelevada, bordes
prominentes, gran úlcera central llena de
queratina

Xantelasmas Queratosis seborreica Verruga vulgar

EP: epidemiología; ET: etiología; L: localización; PC: presentación clínica; VPH: virus del papiloma humano.
a
 Algunos autores consideran que el queratoacantoma es un tumor benigno.

Tumores palpebrales debe ser capaz de reconocer. La verruga vulgar es el más

común de los tumores benignos. El maligno más fre-
La tabla 2 muestra los tumores que con relativa frecuen- cuente es el carcinoma basocelular. Existe controversia
cia aparecen en los párpados y que el médico de familia en cuanto al queratoacantoma. Algunos autores lo consi-

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Carlos Javier Vallés Paules
deran benigno puesto que puede desaparecer espontá-
neamente, mientras que otros lo clasifican como malig-
no, ya que se han descrito casos invasivos localmente y
con metástasis a distancia10.
¿Son necesarias pruebas complementarias
para su diagnóstico?
Lo más habitual es que no sean necesarias. Con una bue-
na anamnesis, una exploración oftalmológica básica que
incluya la evaluación de la agudeza visual, tinción con
fluoresceína y una inspección palpebral minuciosa con una
buena lupa con luz se puede llegar al diagnóstico. En los
pacientes con xantelasmas es posible solicitar una analí-
tica con perfil lipídico para descartar hipercolesterolemia
asociada. En caso de retracción palpebral en la que existe
sospecha de oftalmopatía tiroidea, se determinarán los
niveles de hormonas tiroideas.
¿Cuándo derivar a segundo nivel asistencial?
La mayor parte de los trastornos palpebrales son procesos
relativamente banales y que pueden ser manejados en
Atención Primaria. Sin embargo, en algunas circunstancias
es necesario derivar a segundo nivel asistencial. La priori-
dad de la derivación dependerá de la gravedad del proceso:
Urgente
Derivación al servicio de urgencias hospitalarias.
• Celulitis preseptal: con mala evolución, afectación sis-
témica, sospecha de celulitis orbitaria asociada (alte-
raciones de la motilidad ocular o de la visión, propto-
sis) o si aparece en niños3,4.
Preferente
En un plazo de hasta 2 semanas.
• Sospecha de tumor maligno:
– Lesión indurada, ulceraciones, bordes irregulares y
 Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/patolo-
asimétricos, con telangiectasias, aspecto perlado o
pérdida de la arquitectura del margen palpebral.
– Chalazión de curso atípico o recurrente.
 lar en la consulta y en urgencias. 6ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer;
– Blefaritis crónica unilateral o asimétrica que no res-
 2012. p. 135-52.
ponde a la terapia adecuada.
Normal
• Ectropión y entropión para tratamiento quirúrgico.
• Triquiasis recidivantes o muy extensas, para electróli-
sis, crioterapia o cirugía.
• Chalazión persistente, a pesar de tratamiento adecua-
do durante 4 semanas.
• Orzuelos de repetición, aquellos que no mejoran con el
tratamiento adecuado o los de gran tamaño para dre-
naje.
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• Ptosis palpebral con el fin de alcanzar el diagnóstico
etiológico.
• Blefaritis9:
– Recidivantes o falta de respuesta al tratamiento.

–  Enrojecimiento ocular grave, fotofobia o dolor ocular.
– Déficit visual.

– Alteraciones corneales.

– Dudas diagnósticas.

¿Qué más se puede hacer desde
Atención Primaria?
Es conveniente instruir al paciente en la realización de
una adecuada higiene palpebral y dejar claro que debe
evitar los cosméticos (sobre todo en episodios agudos).
En pacientes con dermatitis seborreica incidir en el con-
trol de la seborrea.
Lecturas recomendadas
Shtein RM. Blepharitis - UpToDate [Internet]. 2017 [citado el 19 de
marzo de 2018]. Disponible en: https://www-uptodate-com /con-
tents/blepharitis?search=blefaritis&source=search_result&select
edTitle=1~148&usage_type=default&display_rank=1
Actualización sobre la blefaritis y su manejo desde un punto de vista
general, orientado tanto a médicos de familia como a oftalmólogos.
Ibáñez N, Bruzual C. Diagnóstico clínico de los tumores palpebrales ma-
lignos. Annals d’Oftalmologia. 2017;25(4):132-40.
Artículo de revisión perteneciente al monográfico sobre tumores ma-
lignos de los párpados de la revista Annals d’Oftalmologia en el que
se describen las características clínicas principales de malignidad
para identificar estas entidades en Atención Primaria.
Bibliografía
1. Izaguirre LB, Gonzalvo FJ, Honrubia FM. Patología de los párpados.
En: Honrubia FM. Oftalmología General. Zaragoza: Honrubia; 1994.
p. 75-97
2. Alió JL, de la Hoz F. Enfermedades de los párpados. FMC. 2002;9:4-10.
3. Guía clínica de Patología palpebral y lagrimal [Internet]. [citado el 19
de marzo de 2018]. Disponible en: https://www.fisterra.com/
guias-clinicas/patologia-palpebral-lagrimal/
4. Pérez JPJ, Pinilla E n. V, Martín-Gil IZ. Guía clínica de Patología pal-
pebral y lagrimal [Internet]. 2013 [citado el 19 de marzo de 2018].
gia-palpebral-lagrimal/
5. Gerstenblith A, Rabinowitz M. Párpado. Manual de oftalmología del
Wills eye Institute Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ocu-
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7. Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for
acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan
09;1:CD007742.
8. Willmann D, Melanson SW. Stye. [citado el 13 de octubre de 2017
Oct 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2018 Jan. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/books/NBK459349/
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tice Pattern. [Internet.] Disponible en: https://www.aao.org/prefe-
rred-practice-pattern/blepharitis-ppp--2013 (Acceso 7 de marzo
de 2018)
10. Ghosh C, Ghosh T. Eyelid lesions - UpToDate [Internet]. 2018 [cita-
do el 19 de marzo 2018]. Disponible en: https://www.uptodate.
com/contents/eyelid-lesions
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