INTRODUCCIN

Para que se seleccione la va de administracin ms efectiva en patologas

oftlmicas, el frmaco debe aplicarse en el tejido ocular del receptor en una
concentracin relativamente para provocar la respuesta farmacolgica
deseada, la mayora de los frmacos oftlmicos se aplican en forma tpica
mediante gotas oculares y pomadas (garcia- feijo julian, 2012).
La anatoma y fisiologa ocular comprende el globo ocular que se encuentra
alojado en una cavidad sea llamada orbita ocular, posee msculos que
permiten sus movimientos, denominados msculos extrnsecos. La irrigacin
vascular se debe a la arteria oftlmica (garg, 2007).
La estructura del sistema ocular debe tomar en cuenta que se deben de
alcanzar concentraciones eficaces en los parpados, conjuntivas y /o cornea.
Teniendo que traspasar las distintas barreras hasta llegar al lugar de accin
(garciafeijo
julian,
2012).
El paso de las sustancias a travs de la crnea y la conjuntiva se puede llevar a
cabo por va transcelular y paracelular, y se realiza, fundamentalmente,
mediante procesos de difusin pasiva, el acceso a travs de la crnea se
encuentra condicionado por la naturaleza de las distintas capas presentes en
ella y por la solubilidad y el tamao molecular de la sustancia activa (garg,
2007).

1.4.1 Anatoma y fisiologa

El ojo humano es un sistema ptico positivo o convergente que forma una

imagen invertida del mundo externo sobre la capa sensible de la retina, situada
al fondo del globo ocular (Marin).
La visin se realiza a travs del ojo, rgano colocado en la parte interior de la
cavidad orbitaria de la cara (Chvez & Quintanar, 2005).
1.4.1.1 Cmo vemos?
Vemos porque nuestros ojos reciben la luz que reflejan los objetos que nos
rodean. El ojo humano acta como una cmara de vdeo. Para conseguir un
buen enfoque y la captacin del movimiento, los ojos cuentan con un especial
sistema de acomodacin formado por una minscula lente llamada cristalino y
el msculo ciliar, que es el encargado de modificar la forma de esta lente
natural hasta conseguir que la imagen quede perfectamente enfocada en una
estructura muy sensible a la luz: la retina. En el momento en que la imagen
est correctamente enfocada, y al igual que hara el conjunto de cables y
circuitos electrnicos de una cmara de vdeo, la retina se encarga de hacerla
llegar al cerebro a travs del nervio ptico, de manera que se obtenga una
imagen clara y precisa (Marin).
1.4.1.2 Anexos del ojo

Parpados: Son dos pliegues musculo membranosos, uno superior y otro

inferior, situados por delante de las orbitas, cuya misin es proteger el
globo ocular. Su borde libre presenta dos o tres filas de pestaas (Chvez
& Quintanar, 2005).
Conjuntiva: Es una membrana mucosa que recubre la cara dorsal de los
parpados y la cara anterior del glbulo ocular. Es una capa muy
vascularizada, provista de una importa red linftica destinada a proteger
el ojo de los agentes fsicos externos y de las infecciones (Chvez &
Quintanar, 2005).
Aparato lacrimal: Se compone de la glndula lacrimal, que secreta las
lgrimas, y de las vas lacrimales. La misin de las lgrimas es facilitar el
deslizamiento de los parpados sobre el glbulo ocular y humedecer la
parte inferior de este, que est en contacto con el aire. La glndula
lacrimal est situada en la parte anteroexterna y superior de la rbita.
Las vas lacrimales comprenden los conductos excretores de la glndula
y los conductos y el saco lacrimal, y tienen por funcin distribuir y drenar
las lgrimas (Chvez & Quintanar, 2005).
Msculos extrnseco del ojo: Tambin se conocen como msculos de
la rbita. Estn destinados a mover el globo ocular y el parpado superior.
Son siete minsculos estriados, alojados todos ellos en la cavidad
orbitaria. Se denominan elevador del parpado superior, recto del ojo y
oblicuo del ojo (Chvez & Quintanar, 2005).

Cejas: Dos prominencias arqueadas situadas sobre los parpados y

provistas de pelos (Chvez & Quintanar, 2005).

1.4.1.3 Estructura anatmica del ojo humano

Ojo: Es un rgano fotorreceptor, capaz de formar imgenes del objeto

emisor o reflector de la luz. Est compuesto por el globo ocular y sus
anexos (Chvez & Quintanar, 2005).
Glbulo ocular: Tiene la frmula de una esfera ligeramente aplanada,
de unos 24 mm de dimetro. Est formado por tres capas, dispuestas de
afuera hacia adentro, la esclertica, la coroides y la retina (Chvez &
Quintanar, 2005).
Esclertica: Constituye la capa fibrosa del ojo y es la ms externa. Es
de color blanco. Esta unida a la coroides por una lmina de tejido
conjuntivo denominada lamina fusca. En ella se insertan los msculos
extrnsecos del ojo. Tiene un orificio posterior que da paso al nervio
ptico, cerrado por una lmina con mltiples orificios llamada lmina
cribosa. Por su parte anterior se une a la crnea, situada en el polo
anterior del ojo (Chvez & Quintanar, 2005).
Coroides: Es la capa vascular del ojo. Est formada por el tejido
conjuntivo con abundantes clulas pigmentarias y vasos sanguneos.
Interviene en la nutricin del ojo y en la formacin de los humores
acuosos y vtreos. Su cara interna est en contacto con la retina. Posee
una abertura anterior que se contina con la zona ciliar y otra posterior
que da paso al nervio ptico (Chvez & Quintanar, 2005).
Retina: Es una expansin del nervio ptico que se extiende desde la
entrada del mismo en el globo ocular hasta el orificio de la pupila. Su
funcin es recibir las impresiones luminosas y transmitirlas al cerebro.
Estn constituida por dos tipos de clula los conos y los bastones. Los
primero son sensibles a la intensidad de la luz y permiten visin de
colores, mientras que los segundos detectan el blanco y el negro de los
distintos tonos del gris (Chvez & Quintanar, 2005).
Cornea: Es clara y transparente. Tiene forma esfrica y permite el paso
de los rayos luminosos. Posteriormente se relaciona con el humor acuoso
y anteriormente queda cubierta por los parpados cuando los cerramos
(Chvez & Quintanar, 2005).
Iris: Ocupa el segmento ms anterior de la capa vascular del ojo. Es una
membrana discoidal de color variable con un orificio central la pupila
(Chvez & Quintanar, 2005).
Cristalino: Es una lente biconvexa, colocada detrs de la pupila, entre
el humor acuoso y el cuerpo vtreo. Es transparente y tiene por funcin
enfocar los rayos luminosos de modo que formen una imagen perfecta
sobre la retina (Chvez & Quintanar, 2005).

Cuerpo vtreo: Es una masa transparente y gelatinosa situada entre el

cristalino y la retina (Chvez & Quintanar, 2005).
Humor acuoso: Es un lquido acuoso que llena el espacio comprendido
entre el cristalino y la crnea (Chvez & Quintanar, 2005).
Vasos y nervios: El ojo esta irrigado por ramas de la arteria oftlmica e
inervado por fibras sensitivas, ramas del nervio oftlmico. La inervacin
motora depende del simptico y parasimptico (Chvez & Quintanar,
2005).
1.4.2 Penetracin ocular

Es indispensable que los frmacos posean una buena penetracin a travs del
epitelio corneal, para lo cual es necesaria la utilizacin de conservantes y
nuevas formulaciones en la que se utilicen nuevos vehculos distintos a los
acuosos, con el fin de que dicha penetracin se incremente al permitirse un
mayor tiempo de contacto con la superficie ocular (Velzquez, 2008).
La accin del frmaco debe distinguirse si es en la superficie ocular o el interior
del ojo. En el primer caso, deben alcanzarse concentraciones eficaces en los
parpados, conjuntiva y/o crnea. Por el contrario, si se desea alcanzar
concentraciones eficaces en el interior del globo ocular, la sustancia activa
deber atravesar distintas barreras hasta llegar al lugar de accin. En la
administracin tpica y en las inyecciones perioculares la sustancia activa debe
atravesar distintas barreras biolgicas hasta llegar al lugar de accin. En la
administracin tpica, la cornea se considera como barrera efectiva. En las
inyecciones perioculares (subconjuntival, subtenoniana y retrobulbar), el
frmaco tiene que atravesar la esclera para acceder al interior del ojo. Las
barreras hematoacuosa (segmento anterior) y hematorretiniana (segmento
posterior) impiden el acceso de la sustancia activa al interior del ojo desde la
circulacin sistmica (Garca & Jlvez, 2012).
1.4.2.1 Rutas de entrada de los frmacos en el globo ocular
Existen distintas rutas para llegar a los tejidos oculares que pueden
seleccionarse segn el tejido diana. De forma genrica, para el segmento
anterior se utilizan preferentemente la va tpica ocular y la subconjuntival,
mientras que para el segmentos posterior se usa normalmente la va
intravtrea (Velzquez, 2008).

1.4.2.1.1 Va tpica ocular

Es la ms comn para la administracin de medicamentos oftlmicos. Las
ventajas son la conveniencia, la simplicidad, la naturaleza no invasiva y la
posibilidad que el paciente se administre la medicacin. Sin embargo, por la

prdida del medicamento en el drenaje ocular, el principio activo difcilmente

penetra en retina, nervio ptico y otras estructuras posteriores del ojo (Garzn,
2010).
El frmaco se administra mediante la instalacin de gotas de colirio en la
superficie ocular. El tiempo de permanencia sobre dicha superficie es corto,
pero es posible aumentarlo, y por lo tanto tambin su accin, modificando el
diseo de su formulacin (Velzquez, 2008).
Se encuentran preparaciones oftlmicas como soluciones, suspensiones,
ungentos (prolongan el tiempo de contacto), geles, lentes de contacto,
Insertos artificiales (Garzn, 2010).
La permeabilidad a travs de la cornea se produce por difusin facilitada o por
transporte activo. La difusin facilitada requiere la expresin de
transportadores en el epitelio corneal, mientras que la difusin pasiva no es
dependiente de protenas transportadoras (Velzquez, 2008).
1.4.2.1.2 Va subconjuntival
Por esta va, el frmaco tiene que atravesar la esclertica, que es ms
permeable que la crnea y, por lo tanto, su penetracin no depende de la
lipfilia del frmaco. Asimismo, la esclertica permite el paso de molculas de
gran tamao, que pueden alcanzar con cierta facilidad el lecho coroideo. Sin
embargo, llegar a la retina es ms difcil al tener que atravesar el epitelio
pigmentario, sobre todo para los componentes hidrfilos. En el caso de las
molculas pequeas lipfilicas, la permeabilidad es ms fcil (Velzquez,
2008).
1.4.2.1.3 Va intravtrea
El frmaco se inyecta directamente dentro de la cavidad vtrea, lo que facilita
el acceso al humor vtreo y la retina al no tener que atravesar la barrera del
EPR. La difusin del frmaco es facilitada si sus molculas son pequeas
(Velzquez, 2008).
Esta administracin brinda un efecto teraputico inmediato, pero a su vez tiene
efectos adversos como aumento de presin intraocular, endoftalmitis y
catarata (Garzn, 2010).

1.4.3 Factores que pueden modificar la disponibilidad de los principios

activos

En la va oftalmolgica se emplea para administrar principio activo destinado a

ejercer una accin local a nivel del ojo. El objetivo es diagnosticar ciertas
patologas o tratarlas (Eladi & March, 2002).
Los principales factores son (Eladi & March, 2002):
1.4.3.1 Fisiolgicos

Parpadeo: el movimiento del parpadeo es un factor determinante en la

eliminacin del frmaco. Hay muchas causas que provocan el aumento
del parpadeo pro minuto, y este aumento va a modificar la penetracin
del frmaco y la rapidez en su eficacia y, por consiguiente, su
biodisponibilidad (Eladi & March, 2002).
Drenaje por las lgrimas: la lgrima tiene un margen de pH (7.3-7.7)
y una capacidad tamponante muy limitada. Por tanto, si desajustamos el
pH lagrimal, o si pasamos los mrgenes de capacidad tamponante
(soluciones no amortiguadas), disminuiremos la biodisponibilidad, ya que
habr una irritabilidad debido a una disminucin o aumento del pH,
producindose una tendencia a aumentar el drenaje y a eliminar la
lgrima (Eladi & March, 2002).
Constitucin de la cornea: La crnea es un tejido formado por dos
estructuras hidrfobas (no polares) y una hidroflica (altamente polar). El
epitelio y el endotelio son atravesados fcilmente por sustancias sin
cargas inicas (no polares) y el estroma por sustancias cargadas
inicamente (polares); por tanto para permitir una mxima
biodisponibilidad los frmacos se construyen con un coeficiente de
reparto entre lipofilia-hidrofilia, que hace que ste pueda atravesar las
estructuras y pueda distribuirse a travs de ellas (Garzn, 2010).
Vascularizacin de la conjuntiva y esclera: Estas estructuras son
altamente vascularizadas, por lo tanto permiten que el frmaco sea
eliminado por va circulatoria (Garzn, 2010).

Otros

Estado del epitelio corneal

Pequea superficie de absorcin disponible

1.4.3.2 Fsico-qumicos y de formulacin del frmaco

Coeficiente de reparto

Propiedades fsico-qumicas del excipiente: Es importante

considerar el carcter hidro o liposoluble del excipiente y tener en
cuenta su equilibrio con el coeficiente de reparto propio del principio
activo (Garzn, 2010).
Aumento de la concentracin de la substancia:
pH
Tiempo de contacto: Los agentes viscosantes forman una capa
semejante a la pelcula lagrimal, evitando la evaporacin de los
principios activos y aumentando as el tiempo de contacto (Garzn,
2010).
Micronizacion del producto en suspensin
Agentes penetrantes (tensoactivos): Los tensoactivos que son
agentes penetrantes, disminuyen la superficie de contacto, por lo tanto
la presencia de estos en los excipientes, va a favorecer la penetracin
del principio activo (Garzn, 2010).
Tolerancia: Existen factores que alteran la tolerancia de los preparados
oftlmicos en el ojo, como algunas patologas (patologas en el epitelio
corneal), o factores fisicoqumicos y de formulacin como el pH (el ojo
tolera mejor pH entre 7,2 y 8,5) y la temperatura que cambia desde
16C hasta 32C -24C (Garzn, 2010).

Estabilidad: Se refiere al mantenimiento de las propiedades de esterilidad,

biodisponibilidad y tolerancia mediante la presencia de agentes viscosantes,
agentes conservadores, tamao de partculas y pH. Otros factores que
modifican la estabilidad son el mtodo de esterilizacin, la temperatura de
almacenamiento, luz, oxidacin del preparado, composicin del excipiente
(Garzn, 2010).
1.4.4 Pomadas oftlmicas
La farmacopea europea define a las pomadas como preparaciones de
consistencia semislida destinadas a ser aplicadas sobre la piel o sobre ciertas
mucosas, con el fin de ejercer una accin local, o dar lugar a la penetracin
percutnea de principios activos, o por su propia accin emoliente o protectora.
Aade asimismo que debern tener un aspecto externo homogneo (European
Pharmacopoeia, 2014).
En relacin a los excipientes integrantes de las pomadas, la Farmacopea
Europea indica que pueden ser sustancias de origen natural o sinttico y estar
constituidos por un sistema de una o varias fases y que de acuerdo con la
naturaleza del excipiente, la pomada puede tener propiedades hidrofilcas o
hidrofbicas. Se indica que dichas formas farmacuticas pueden contener
adems agentes antimicrobianos, antioxidantes, estabilizantes, emulgentes y
espesantes: asimismo se precisa la necesidad de su esterilidad cuando estn

destinadas a ser aplicadas en heridas abiertas, piel gravemente daada y

tambin las de aplicacin oftlmica (European Pharmacopoeia, 2014).
Se entiende entonces que una pomada oftlmica es todo medicamento
encontrado en forma de pomada que est disponible para su uso de manera
tpica sobre los ojos, generalmente en la parte interior del parpado inferior,
que puede ser absorbido en el lugar de aplicacin y que ejerce un efecto
farmacolgico en el mismo (European Pharmacopoeia, 2014).
En la siguiente tabla se muestran algunos ejemplos de medicamentos
disponibles en forma de pomada oftlmica:

Frmaco
Ciprofloxacino Oftlmico

Neomicina, Polimixina y
Bacitracina oftlmica

TERRAMICINA (oxitetraciclina)

TOBREX UNGENTO OFTLMICO

(tobramicina)

Uso Farmacolgico
Se usa para tratar infecciones
bacterianas del ojo, que incluyen
conjuntivitis
(infeccin
de
la
membrana que cubre el exterior del
globo ocular y el interior del prpado)
y lceras en la crnea
Esta combinacin de antibiticos y
oftlmica se usa para tratar las
infecciones en los ojos y los
prpados, detienen el crecimiento de
las
bacterias
que
infectan
la
superficie del ojo.
Es un antibitico de amplio espectro.
Su accin es bacteriosttica, ya que
acta inhibiendo la sntesis protica.
Tratamiento
de
infecciones
bacterianas de la superficie del ojo,
tales como conjuntivitis.

El ojo muestra algunas propiedades farmacodinmicas y farmacocinticas poco

comunes. Ningn rgano del cuerpo es ms accesible o visible para
observacin; sin embargo, el ojo tambin presenta algunas oportunidades y
desafos nicos para el aporte de medicamento (Brunton, Parker, Blumenthal y
Buxton, 2009).
Diversas formulaciones prolongan el tiempo que permanece un medicamento
en la superficie del ojo e incluye geles. Ungentos insertos slidos y lentes de
contacto. Los geles oftlmicos liberan frmacos por difusin despus de la
erosin de polmeros solubles. Los ungentos suelen contener aceite mineral y
una base de vaselina y son tiles para administrar antibiticos. Los insertos

slidos, como el implante de ganciclovir, proporcionan un ritmo de aporte

durante varios meses para el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en
pacientes con SIDA (Brunton et al., 2009).
Los modelos farmacocinticos de los farmacos de administracin sistmica no
se aplican por completo a muchos medicamentos oftlmicos. Casi todos estos
ultimos se preparan para aplicarse va tpica o inyectarse. Aunque la
disposicion del medicamento en el ojo est determinada por principios
similares de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin (Brunton et al.,
2009).

1.4.4.1 Absorcin
Despus de la instalacin tpica el medicamento, el ritmo y grado de absorcin
estn determinados por el tiempo que permanece el frmaco en el fondo del
saco y la pelcula lagrimal precorneal, la eliminacin por el drenaje
nasolagrimal (Ilustracin 1), la
unin del medicamento a
protenas
lagrimales,
el
metabolismo del frmaco por
las protenas de las lgrimas e
hsticas y la difusin a travs
de la crnea y la conjuntiva. El
drenaje
nasolagrimal
contribuye a la absorcin
sistmica de medicamentos
oftlmicos administrados de
manera tpica. La absorcin
por la mucosa nasal evita el
Ilustracin .- Conducto Nasolagrimal
llamado
metabolismo
de
primer paso por el hgado y en
consecuencia los medicamentos tpicos pueden causar efectos secundarios
sistmicos importantes, en especial cuando se utilizan por un tiempo
prolongado (Brunton et al., 2009).
Las vas aconsejables para efectos oftlmicos localizados de medicamentos son
la absorcin transcorneal, la va conjuntiva /escleral y la transconjuntival. El
gradiente de concentracin farmacolgica entre la pelcula lagrimal y la crnea
y el epitelio conjuntival proporcionan la fuerza de impulso para la difusin
pasiva a travs de estos tejidos. La penetracin transcorneal de medicamentos
es un proceso de solubilidad diferencial debido a la composicin trilaminar de
la crnea grasa-agua-grasa. El epitelio y el endotelio representan barreras
para sustancias hidrfilas, en tanto que el estroma es una barrera para

Va Corneal
Va Conjuntival/escleral
Va Nasolagrimal

LGRIMAS

CONJUNTIVA

CRNEA

ESCLERTICA

HUMOR ACUOSO

IRIS

IRIS

CIRCULACIN SISTEMTICA

Ilustracin .- Posibles vas de administracin de un medicamento oftlmico despu

compuestos hidrfobos. En consecuencia, para absorcin transcorneal es ms
adecuado un medicamento con propiedades hidrfilas y lipfilas. En Ilustracin
2 se muestran las posibles vas de absorcin de un medicamento oftlmico
despus de su aplicacin en el ojo (Brunton et al., 2009).
1.4.4.2 Distribucin
Los medicamentos de administracin tpica pueden distribuirse en forma
sistmica por absorcin en la mucosa nasal y tal vez la distribucin oftlmica
por absorcin transcorneal y transconjuntival. Despus de la absorcin
transcorneal, el humor acuoso acumula el medicamento, que a continuacin se
distribuye a estructuras intraoculares y a la circulacin sistmica a travs de la
red trabecular. (Brunton et al., 2009)
La farmacopea europea define a las pomadas como preparaciones de
consistencia semislida destinadas a ser aplicadas sobre la piel o sobre ciertas
mucosas, con el fin de ejercer una accin local, o dar lugar a la penetracin
percutnea de principios activos, o por su propia accin emoliente o protectora.
Aade asimismo que debern tener un aspecto externo homogneo (Brunton
et al., 2009).
En relacin a los excipientes integrantes de las pomadas, la Farmacopea
Europea indica que pueden ser sustancias de origen natural o sinttico y estar
10

constituidos por un sistema de una o varias fases y que de acuerdo con la

naturaleza del excipiente, la pomada puede tener propiedades hidroflicas o
hidrofbicas. Se indica que dichas formas farmacuticas pueden contener
adems agentes antimicrobianos, antioxidantes, estabilizantes, emulgentes y
espesantes: asimismo se precisa la necesidad de su esterilidad cuando estn
destinadas a ser aplicadas en heridas abiertas, piel gravemente daada y
tambin las de aplicacin oftlmica (Brunton et al., 2009).
1.4.5 Nuevos sistemas teraputicos oftalmolgicos
1.4.5.1 Ciruga lser oftlmica.
La ciruga oftlmica con rayos lser es uno de los adelantos ms importantes
de la ltima dcada en el campo de la oftalmologa. El lser puede usarse en
varias partes del globo ocular donde es til para el tratamiento de muchas
enfermedades de los ojos (Sanvicens, 2002).
Se empez con la luz solar y despus con luces artificiales como el xenn, pero
no fue hasta la aparicin del lser cuando se consigui el control de la direccin
y la potencia que permitieron la rpida expansin de la utilizacin teraputica
del lser en oftalmologa. La palabra lser es un acrnimo de light
amplification by stimulated emission radiation, y es una modificacin de las
condiciones de emisin de las radiaciones electromagnticas, entre las cuales
figura la luz visible. A diferencia de la luz normal, el haz del lser es coherente:
monocromtico y no disperso e intenso (Sanvicens, 2002).
Efectos del lser en los tejidos: Dependiendo de la longitud de onda, de la
intensidad y del tiempo de exposicin, el lser puede producir reacciones
fotoqumicas, ionizantes o trmicas (Sanvicens, 2002).

1.4.5.2 Principales aplicaciones de la fotocoagulacin

Retinopatas isqumicas, prevencin de la neoproliferacin vascular y
retinopata diabtica Existen diversas enfermedades vasculares o inflamatorias
que pueden producir isquemia retiniana, que a su vez desencadena la
liberacin de factores neoformativos que provocan la aparicin de

11

proliferaciones vasculares en la retina y en el iris que pueden complicarse con

desprendimientos de retina, hemorragias intraoculares y glaucomas
intratables, conduciendo todo ello a la ceguera. La retinopata diabtica, por su
gran prevalencia, es la principal retinopata isqumica. Est ampliamente
reconocido que la eliminacin de las reas isqumicas mediante
fotocoagulacin previene la aparicin de neoproliferaciones o hace retroceder
las existentes al reducir la necesidad de oxgeno. La aplicacin de lser se
realiza mediante la tcnica llamada pan-retino-fotocoagulacin (PRF), que
consiste en fotocoagular el mximo de retina posible mediante impactos de
300 o 500 m, separados por espacios del mismo dimetro, respetando la
regin macular hasta las arcadas vasculares principales. La intensidad de la
quemadura se regula por el aspecto de la retina, y se precisan entre 4 y 5
sesiones por ojo para completar la PRF. Es una tcnica molesta y en ocasiones
dolorosa, pero raramente precisa de ms anestesia que la tpica. La indicacin
de PRF es preventiva cuando hay una retinopata diabtica no proliferativa
grave, y teraputica cuando existe retinopata diabtica proliferativa en
cualquier grado. La PRF y las otras formas de fotocoagulacin retiniana se
pueden realizar durante la ciruga vitreorretiniana mediante sondas
intraoculares. Puede agravar el edema macular, por lo que algunos pacientes
refieren prdidas de visin tras ella. La PRF completa o parcial se usa en otras
enfermedades isqumicas retinianas, entre las que destacan las oclusiones
venosas retinianas. El lser fotocoagulador tambin se aplica en el tratamiento
del edema macular, mucho ms frecuente que la retinopata diabtica
proliferativa y que es la causa principal de la prdida de visin en la poblacin
diabtica (Sanvicens, 2002).
Existen 2 modalidades de tratamiento, que son complementarias: la
fotocoagulacin focal de los microaneurismas maculares responsables de la
exudacin que produce el edema, y la fotocoagulacin en rejilla o en media
luna con impactos suaves dispersos en el rea macular, respetando la fvea.
Los resultados de la fotocoagulacin macular no son tan buenos como en la
retinopata diabtica proliferativa. Degeneraciones retinianas perifricas Las
lesiones perifricas retinianas (agujeros o desgarros) que pueden causar
desprendimiento de retina, pueden ser fotocoaguladas en forma de barrera
alrededor de la lesin. Este tratamiento puede aplicarse tambin mediante
sondas intraoculares o transesclerales durante la ciruga de desprendimiento
de retina (Sanvicens, 2002).
Otras indicaciones de la fotocoagulacin retiniana son el tratamien.to de
tumoraciones
vasculares
(angiomas
retinianos,
macroaneurismas,
hemangiomas coroideos), la oclusin de neovasos de origen coroideo lejos de
la fvea y alguna forma de coriorretinopatia serosa central persistente
(Sanvicens, 2002)

12

Glaucoma: En el tratamiento de algunos casos de glaucoma de ngulo abierto

se usa el lser fotocoagulador con la tcnica de trabeculoplastia, que consiste
en practicar diversos impactos de lser sobre el trabculo, con lo que se
produce una disminucin moderada de la presin intraocular, que suele durar
varios aos y permite diferir la ciruga o disminuir el nmero de colirios
antiglaucomatosos (Sanvicens, 2002).
1.4.5.3 Film ocular para el tratamiento del glaucoma.
Un film sper delgado, similar a una lente de contacto, que se adhiere al ojo sin
irritar ni obstaculizar la visin, y que libera de manera gradual un frmaco para
frenar el avance de la ceguera producida por el glaucoma. La frase describe en
forma sinttica el dispositivo teraputico creado y recientemente patentado
por un equipo de cientficos del Departamento de Farmacia de la Facultad de
Ciencias Qumicas la Universidad Nacional de Crdoba (UNC), en Argentina
(Luis Trtara, 2015).
El desarrollo innova en la forma de administrar Acetazolamida (AZM), un
frmaco utilizado en el tratamiento de esta patologa ocular crnica. Drogas
como la AZM mantienen la presin intraocular baja y evitan el avance de la
enfermedad (Luis Trtara, 2015).
En la actualidad, la nica forma de administrar ese frmaco es por va oral, ya
que se trata de un compuesto poco soluble como para aplicarlo en gotas
tradicionales. Para asegurar su efecto, hoy se utilizan dosis elevadas, lo que
genera efectos adversos como diuresis o enfermedades en la sangre
(discrasias severas). El film ocular creado por los cientficos, en cambio, es una
lmina de polmeros biocompatibles que se coloca en el saco conjuntival del
ojo, donde se adhiere y queda anclado. As se evita que los mecanismos de
barrido, como el parpadeo y las lgrimas, lo muevan o expulsen mientras
libera el compuesto activo (Luis Trtara, 2015).
Este sistema asegura la llegada de la droga al interior del ojo en forma
eficiente y evita los efectos adversos de su ingesta. Y, en ese sentido, destaca
que el dispositivo puede permanecer mucho tiempo en el ojo sin generar
irritacin o molestias (Luis Trtara, 2015).
Conclusin
La va oftlmica es la va de administracin ms efectiva en patologas
oculares, en donde los medicamentos se aplican directamente en el ojo; La
biodisponibilidad es baja, pero esta va permite alcanzar concentraciones de
principio activo elevadas. Pueden ser soluciones (colirios) o pomadas.
Bibliografa

13

Brunton L., Parker K., Blumenthal D., Buxton I. 2009. Manual de Farmacologa y
Teraputica. Editorial McGraw-Hill. 1ra Edicin. Mxico.
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