Síndrome del Túnel Carpiano

Cajo Salcedo, Daniella

Ganoza Montoro, Maria Fernanda
Mejía Moran, Rosa Elena
Revilla Roncal, Cesar
Velásquez Chirinos, Gerald
SINDROME DE TUNEL CARPIANO
FACTORES DE RIESGO

INTRÍNSECOS: neuropatía diabética, AR,

gangliones, tumores y tendinopatías
EXTRÍNSECOS: el embarazo, frecuentemente asociadas a actividades
hipotiroidismo e insuficiencia renal repetitivas generalmente de tipo laboral
CLÍNICA
Aparecen de forma progresiva parestesias
en la mitad radial de la mano (tres
primeros dedos y cara radial del cuarto),
sobre todo nocturnas, y pérdida de fuerza
progresiva con hipotrofia de la eminencia
tenar (recordad que el mediano inerva 1.º
y 2.º lumbricales y separador
cortooponente-flexor corto del pulgar),
esta última conlleva mal pronóstico.
FISIOPATOLOGÍA
Daño Directo

Por compresión de uno de los nervios y daño de la vaina de

mielina o el axón. En el mecanismo directo existen presiones
muy altas parecidas cuando se utiliza un torniquete y las
presiones bajas alterarían la mecánica del transporte axonal
de forma anterógrada y retrógrada.
El edema y la isquemia es el mecanismo que con mayor
frecuencia causa el STC.

La afectación de las fibras no son por igual, depende de su

morfología; las más afectadas son las fibras mielinizadas y las
superficiales y las más resistentes son las fibras C de
diámetro pequeño que trasmiten la sensación dolorosa y
térmica.

La desmielinizacion es el hallazgo patológico que aparece más

tempranamente y el daño axonal aparece en forma tardía.
 ETAPAS DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
ETAPA 1
Los pacientes tienen despertares
frecuentes durante la noche con una
sensación de una mano hinchada y
entumecida. Ellos se quejan de dolor
severo que se irradia desde la
muñeca hasta el hombro, y un
cosquilleo molesto en su mano y
dedos.
El movimiento de las manos
desencadena los síntomas. Durante
la mañana persiste una sensación
de rigidez de la mano.
ETAPA 2
Los síntomas están presentes
también durante el día, sobre todo
cuando el paciente permanece en la
misma posición durante un largo
tiempo, o realiza movimientos
repetidos con su mano y muñeca.
Cuando aparece el déficit motor, los
pacientes a menudo dicen que los
objetos se les caen de sus manos, ya
que son incapaces de sentir sus
dedos.
ETAPA 3
Esta es la etapa final, en que la
atrofia de la eminencia tenar es
evidente, y el nervio mediano por
lo general responde mal a la
descompresión quirúrgica.
En esta fase, los síntomas
sensoriales pueden disminuir.
También hay dolor en la
eminencia tenar, debilidad y
atrofia de los abductores del
pulgar y del oponente del pulgar.
DIAGNÓSTICO: EXAMEN FÍSICO
MANIOBRA DE PHALEN

Paciente acerque las superficies dorsales de las

manos para proporcionar una hiperflexión de la
muñeca mientras los codos permanecen
flexionados

Phalen positivo se define como dolor y/o

parestesia en los dedos con inervación media.
MANIOBRA DE PHALEN
Una prueba de Tinel positiva se define como
dolor y/o parestesia de los dedos inervados
por el medio que ocurre con la percusión
sobre el nervio mediano
PRUEBA DE DURKAN
se realiza aplicando presión sobre el
ligamento transverso del carpo durante
30 segundos
El dolor o la parestesia indican un
resultado positivo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Evalúa la gravedad del STC y si se considera la
descompresión quirúrgica.

la evidencia de cambios patológicos en los músculos

inervados por el nervio mediano. Cuando hay pérdida
axonal secundaria

en pacientes con STC puede mostrar un

aumento del área transversal del nervio
mediano
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

- USO DE FÉRULA: descanso nocturno

- GLUCOCORTICOIDES
- NEUROANALGESIA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

- ATRAPAMIENTOS SEVEROS