ATRAPAMIENTOS NERVIOSOS COORDINA: DRA.

BARBARA
GUTIERREZ R4

EN MIEMBROS PLVICOS PRESENTA: DRA. BERTHA

HERNNDEZ R1
SNDROME DEL TNEL TARSIANO
Sitio localizado en la parte interna del tobillo, posterior e inferior al malolo medial,
por donde pasa el nervio tibial posterior, la arteria y la vena y los tendones flexores

El sndrome del tnel tarsiano se refiere a la compresin del nervio en el interior de

este canal
Kaplan PE, Kernahan WT Jr. Tarsal tunnel syndrome: an electrodiagnostic and surgical correlation. J Bone Joint Surg Am. 1981 Jan; 63 (1): 96-99
ANATOMA
En el tobillo el nervio tibial posterior pasa a travs de un canal osteofibroso bajo el
retinculo flexor.
Este techo fibroso no distensible se extiende desde el malolo interno, en los sentidos
posterior e inferior, hasta el lado interno de la tuberosidad del calcneo.
Se proyectan tabiques hasta el calcneo, que separan los tendones del tibial
posterior, el flexor largo de los dedos del pie y el flexor largo del dedo gordo.
Entre estos ltimos dos tendones, el nervio tibial, la arteria tibial posterior y las venas
satlite atraviesan el "tnel tarsiano".

Kaplan PE, Kernahan WT Jr. Tarsal tunnel syndrome: an electrodiagnostic and surgical correlation. J Bone Joint Surg Am. 1981 Jan; 63 (1): 96-99
A nivel del tnel, el nervio tibial posterior tienes 3 ramas terminales y adems del
nervio alberga a la arteria y vena tibiales posteriores y a los tendones flexores
plantares del pie (flexor largo de los dedos, tibial posterior y flexor largo del
primer dedo)
Kaplan PE, Kernahan WT Jr. Tarsal tunnel syndrome: an electrodiagnostic and surgical correlation. J Bone Joint Surg Am. 1981 Jan; 63 (1): 96-99
ETIOLOGA
Extrnsecos (17-43%) Intrnsecos
Fragmentos seos secundarios a fracturas Varicosidades
desplazadas Tumor nervioso
Tenosinovitis Fibrosis perineural
invasin de hueso y partes blandas en AR o Lipoma
espondilitis anquilosante Exostosis
Alteraciones anatmicas, como el valgo del retropi
(la tensin del nervio aumenta con la dorsiflexin y
eversin del pie)

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EPIDEMIOLOGA Y PRESENTACIN CLNICA

Entidad poco frecuente, incidencia

que vara entre 0.58% (Steinitz y Frecuente en mujeres de entre 40 y
cols.) y 0.5% (Oh y cols.) de los 45 aos de edad
pacientes evaluados por
electrodiagnstico.

Se exacerba con la actividad fsica

Lo ms comn es dolor de tipo (bipedestacin o ambulacin
quemante en cara interna de tobillo y prolongadas) y disminuye con el
cara plantar de pie, puede irradiarse reposo. Puede acompaarse de
a cara interna de pierna hasta la parestesias, hipoestesias o disestesia
mitad de la pantorrilla. en territorio del nervio tibial
posterior o sus ramas terminales.
Kaplan PE, Kernahan WT Jr. Tarsal tunnel syndrome: an electrodiagnostic and surgical correlation. J Bone Joint Surg Am. 1981 Jan; 63 (1): 96-99
 EXPLORACIN FSICA
Atrofia de los msculos intrnsecos del pie
Maniobra de Tinel positiva
Compresin manual durante 30 segundos
puede reproducir los sntomas.
Test de discriminacin de dos puntos
Test de eversin y flexin dorsal
Sensibilidad reducida al tacto ligero y la
temperatura
Deformidad en valgo del retropi
Pecina MM, Krmpotic-Nemanic J, Markiewitz AD. Tunnel syndromes-peripheral
nerve compression syndromes. 3rd edition, USA: CRC Press; 2001.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Fascitis plantar
Polineuropata
Sndromes radiculares L5 y S1M
Metatarsalgias de Morton
Sndrome compartimental del espacio del flexor profundo a ese nivel
Alteraciones inflamatorias de las fascias y ligamentos

Pecina MM, Krmpotic-Nemanic J, Markiewitz AD. Tunnel syndromes-peripheral nerve compression syndromes. 3rd edition, USA: CRC Press; 2001.
TRATAMIENTO
El tratamiento conservador puede consistir en antiinflamatorios o en la elevacin
temporal del tacn del calzado

Reducir el edema de los tejidos blandos, aliviando la presin en el compartimento

Mejora de la flexibilidad en los pacientes sintomticos que presentan una contractura

del msculo gemelo del trceps sural

En los casos en los que el paciente tiene un pie plano valgo, puede estar indicada una
ortesis del pie

Baba H, Wada M, Annen S, Azuchi M, Imura S, Tomita K.. The tarsal tunnel syndrome: evaluation of surgical results using multivariate analysis. Int Orthop. 1997; 21 (2): 67-71
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PLANTAR
Se emplean para aumentar la longitud y la extensibilidad de los tejidos blandos al
modificar sus propiedades tisulares mediante efectos mecnicos
Ejercicios activos con pelota de golf o pelota pequea de goma dura
Colocar una toalla en el suelo, flexin plantar
Estiramientos activos de sleo y de gemelos

5. DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, et al. Tissue-specific plantar fasciastretching exercise enhances
outcomes in patients with chronic heel pain. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg. 2003;85A(7):12707.
USO DE RTESIS
Las ortesis para pie participan en muchos de los atributos de las modificaciones internas
Prescripcin:
1. Plantilla con arco medial longitudinal
2. Tacn alargado (Thomas) y contrafuerte largo medial para corregir la eversin y soportar
el arco medial longitudinal
3. Cua interna medial para corregir la eversin
4. Asiento de taln para mantener el calcneo verticalmente
5. Plantilla UCBL para resistir la eversin por la estabilizacin de la articulacin subtalar en la
posicin correcta; los contrafuertes medial y lateral del tacn deben ser reforzados
SNDROME DEL TNEL TARSIANO ANTERIOR
En 1968 Marinacci, describe el atrapamiento del nervio peroneo profundo bajo el
retinculo de los extensores inferior
La compresin del nervio se encuentra tambin por debajo de la zona superior del
retinculo, por donde cruza el tendn del extensor largo del primer dedo o bajo el
tendn del extensor corto del primer dedo

O SJ. Neuropathies of the foot. Clinical Neurophysiology. 2007; 118: 954980

 El techo del tnel es el
retinculo extensor
inferior. El suelo es la
fascia que recubre el
astrgalo y el navicular.
El nervio peroneo Discurre por debajo del
profundo entra en el m. extensor de los dedos.
compartimento anterior Se desplaza a lo largo de
de la pierna la superficie anterior de
la membrana intersea

Entre los msculos extensor Se divide en ramas

largo de los dedos y terminales medial y
tibial anterior, y pasa lateral por encima de la
inferior al tendn extensor articulacin del tobillo
del dedo gordo

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ANATOMA
El retinculo extensor
inferior tiene una
A medida que los El retinculo extensor configuraron en forma
nervios y los tendones superior es poco de Y, que se origina en
pasan a lo largo del definible y se extiende el seno del tarso y el
tobillo pasan a casi un desde la cara distal del canal del tarso
ngulo de 90por el peron a la cresta tibial lateralmente y luego se
retinculo. anterior y el malolo inserta en el malolo
medial. medial proximal y la
cua medial y navicular
distal.

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ETIOLOGA

Uso de zapato de tacn alto

Patologas tumorales

Traumatismos directos o repetidos

Pie cavo
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor tipo ardoroso en el dorso del pie que se irradia hacia el primer espacio
interdigital

Parestesias o entumecimiento en el dorso del pie y en el primer espacio

intermetatarsal e interdigital

Puede llegar a producir atrofia o debilidad del msculo extensor largo del primer
dedo y el extensor corto de los dedos

La sintomatologa se agrava con el ejercicio (flexin del tobillo)

Alivio con posicin del pie en eversin

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EXPLORACIN FSICA
Debilidad en la extensin de los dedos del pie, debido a la participacin del
msculo extensor corto del pulgar y de los dedos
Signo de Tinel al percutir en el msculo extensor corto del dedo gordo
Los sntomas del paciente pueden ser reproducidos por flexin plantar e inversin del
pie

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Radiculopata lumbar
Neuropata perifrica
Sndrome del tnel tarsiano medial
Neuroma de Morton
Gota
Enfermedad vascular perifrica
Pinzamiento seo en el tobillo
Esguince de tobillo o fractura

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TRATAMIENTO
El paciente debe suspender el uso de calzado apretado, botas y zapatos de tacn
alto que promueven el estiramiento del nervio.
El uso de ortesis para evitar traccin excesiva sobre el nervio peroneo profundo.
Infiltracin del tnel tarsiano anterior con corticosteroides.

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